1、公元前1900多年 ,M O D S,MODS,多器官功能障礙綜合癥 Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),目的要求,了解多器官功能障礙綜合癥的概念了解多器官功能障礙綜合癥的病因、發(fā)病機(jī)制熟悉多器官功能障礙綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治熟悉急性腎功衰的定義、原因、臨床表現(xiàn),病例,男，72歲，因上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐2天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸 困難，血氧飽和度 進(jìn)行性下降，轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)神志清楚，體溫高，呼吸急促，少尿。體檢：體溫38，呼吸38次/min，心率73次/min，血壓149/60mmHg，氣急，唇紫，SPO278%，雙肺呼吸音。

2、產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治,總論,女性盆腔解剖及其功能盆底障礙性疾病盆底功能障礙性疾病的預(yù)防盆底障礙性疾病的治療,女性盆腔解剖及其功能,女性盆腔解剖及其功能,盆底主要是由肌肉和筋膜組成，猶如一張“吊床”，吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔臟器，并維持這些盆腔臟器的生理功能。,2018/3/14,5,1、骨盆,女性盆腔解剖及其功能,女性骨盆橫膈:俯視圖,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-恥骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,女性會(huì)陰和尿生殖。

3、腸功能障礙與營(yíng)養(yǎng)支持,胃腸道的生理功能,消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能,腸粘膜屏障,化學(xué)屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動(dòng)，粘液生物屏障 腸道原籍菌,腸功能障礙對(duì)機(jī)體的影響,營(yíng)養(yǎng)攝入受限 營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能障礙 細(xì)菌易位屏障功能削弱 內(nèi)毒素/細(xì)菌易位，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)內(nèi)分泌功能下降 消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸運(yùn)動(dòng)功能減弱 菌群失調(diào)，腹脹，腸梗阻,腸功能障礙的臨床表現(xiàn),腸缺血腹痛、急性非結(jié)石性膽囊炎消化道出血胃粘膜病變或便血腸梗阻腹瀉,危重病時(shí)腸粘膜屏障的保護(hù),腸道。

4、神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。2.熟悉：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。3.了解：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、病因與分類。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,定義 神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱，由于這類疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱為神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,病因 可有先天性原因（如脊髓發(fā)育不良）或后天性原因（損傷或疾?。┮稹７诸?1.傳統(tǒng)分。

5、多器官功能障礙綜合征,1973年 Tilney sequential system failure 序貫系統(tǒng)衰竭1975年 Baue Multiple progressive or sequential system or organ failure多發(fā)進(jìn)行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭1976年 Border Multiple system organ failure(MSOF)多系統(tǒng)器官衰竭。1977年 Eiseman Multiple organ failure (MOF)多器官衰Polk Remote organ failure 遠(yuǎn)隔器官司衰竭1985年 Knaus acute organ system failure 急性器官系統(tǒng)功能衰竭1986年 Cerra Posttraumatic multisystem organ failure創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭1991年 ACCP/SCCM multiple organ dysfu。

6、多臟器功能障礙綜合征,1 概念 MODS是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等急性病理?yè)p害，導(dǎo)致多個(gè)(2個(gè)或2個(gè)以上)器官同時(shí)或序貫性繼發(fā)功能障礙或衰竭，不能維持其自身生理功能，從而影響全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。,MODS時(shí)器官功能障礙可以是相對(duì)的，隨著時(shí)間的延伸而改變，可以加重，也可以逆轉(zhuǎn)。多個(gè)器官功能障礙序貫發(fā)生并進(jìn)行性加重，發(fā)生機(jī)制互相關(guān)聯(lián)或一致，是MODS的特點(diǎn)。,目前認(rèn)為MODS實(shí)際是全身性炎癥反應(yīng)失控引起的多器官功能障礙，也可理解為全身性炎癥反應(yīng)綜合征+器官功能障礙，是一個(gè)包括早期內(nèi)環(huán)境紊亂到MOF的 連續(xù)。

7、多器官功能障礙綜合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome,病例一,2007年8月12日上午，昆明市兒童醫(yī)院重癥病房，醫(yī)生拿出了3份死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，上面清晰地標(biāo)明了病人死亡的時(shí)間：11日晚8點(diǎn)、11日晚10點(diǎn)、12日凌晨4點(diǎn)耿家的3個(gè)孩子4歲半的女孩阿榮、6歲的男孩阿秋和10歲的男孩阿強(qiáng)，永遠(yuǎn)地離開(kāi)了這個(gè)世界。而他們的父親，39歲的耿呂寬也在這個(gè)下雨的夜晚，在病床上撒手人寰。而他們死亡的原因全都一致：毒蕈中毒，多器官功能衰竭。,病例二,在番禺區(qū)人民醫(yī)院住院三天后，李煥影病情繼續(xù)加重。2004年3月30日，家人征求院方同意后轉(zhuǎn)院至第一。