1、不典型心肌梗死的心電圖表現,AMI分類,（1）傳統的分類方法：急性Q波性及非Q波性心肌梗死 Q波型心肌梗死指出現病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動態(tài)演變，但不出現異常Q波.,AMI分類,（2）現行分類：急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干預的重要性，根據心電圖ST段是否抬高而選擇相應合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時，還應注意結合臨床資料（臨床表現及生化標記物等）進行鑒別診斷。,AMI的診斷 (指南）,血清生化標志物（CKMB、TnT、TnI）同時存在至少下列一。

2、不典型心肌梗死的心電圖表現,基本概念,急性心肌梗死是指因冠狀動脈急性狹窄或閉塞導致持續(xù)而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌急性壞死。,AMI分類,（1）傳統的分類方法：急性Q波性及非Q波性心肌梗死 Q波型心肌梗死指出現病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動態(tài)演變，但不出現異常Q波.,AMI分類,（2）現行分類：急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干預的重要性，根據心電圖ST段是否抬高而選擇相應合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時，還應注意結合臨床資料（臨床表現及。

3、既往病史,既往有“冠心病”病史10余年，去年（具體時間不詳）因突發(fā)大汗淋漓，短暫意識下降，就診于無錫市人民醫(yī)院，診斷為“急性心絞痛”，給予擴血管藥物后癥狀緩解；既往有“高血壓”病史10余年，未服用藥物控制血壓，急診血壓為170/90mmHg；,術前CT,術前CTA,解放軍第101醫(yī)院,術前CTA,解放軍第101醫(yī)院,初步診斷,1.自發(fā)性腦出血右側大腦中動脈M1-M2交界處動脈瘤破裂出血（Hunt-Hess 2級 Fisher 4級）前交通動脈動脈瘤右側顳葉顱內血腫廣泛蛛網膜下腔出血2.高血壓病3.冠心病4.肺部感染（入院第二天）,解放軍第101醫(yī)院,第一次術后CT,第二。

4、非冠狀動脈阻塞性心肌梗死的診療,什么是非冠狀動脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,非冠狀動脈阻塞性心肌梗死診斷標準,1. 急性心肌梗死標準1）心肌損傷標志物陽性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現或推測新出現 ST-T 明顯變化或新出現左束支傳導阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現的存活心肌減少或室壁運動異常。

5、非冠狀動脈阻塞性心肌梗死的診療,1,什么是非冠狀動脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,2,非冠狀動脈阻塞性心肌梗死診斷標準,1. 急性心肌梗死標準1）心肌損傷標志物陽性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現或推測新出現 ST-T 明顯變化或新出現左束支傳導阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現的存活心肌減少或室壁運動。

6、冠心病、急性心梗的診治,1,冠心病,是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病），它和冠脈功能性改變（冠狀動脈痙攣）一起，統稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）,2,冠心病的臨床分型,1、慢性心肌缺血綜合征隱匿型冠心病穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病2、急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗,3,冠心病常見臨床表現,癥狀（典型）1、部位：主要在胸骨體上、中段。