1、醫(yī)院病區(qū)院感自查表科室： 查核日期______年____月____日一、科室管理查核結(jié)果查核項(xiàng)目Y N補(bǔ)充說明1、科內(nèi)成立院感管理小組、有院感制度、院感防控措施及流程，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2、及時(shí)上報(bào)院感病例，無漏報(bào)。了解本病區(qū)院內(nèi)感染特點(diǎn)。3、落實(shí)科內(nèi)院感培訓(xùn)、培訓(xùn)資料齊全。4、多重耐藥菌防控措施落實(shí)（開醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)、床旁手消、醫(yī)用垃圾桶、防護(hù)用品、診療用品專用、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)用織物處理、輔助檢查通知、個(gè)案管理登記等） 。5、手術(shù)切口感染防控措施落實(shí)（術(shù)前住院時(shí)間、控制血糖、手術(shù)當(dāng)天備皮，術(shù)前預(yù)防用藥、換藥無菌操作、。

2、一、根據(jù)國家規(guī)范并結(jié)合醫(yī)院自身情況制定了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)名稱指 標(biāo)質(zhì)控周期醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%每月醫(yī)院感染上報(bào)100%法定傳染病上報(bào)100%法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%全院手衛(wèi)生依從性(執(zhí)行率)70%醫(yī)務(wù)人員洗手正確率100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率95%重點(diǎn)科室每月其他科室每季度使用中消毒液采樣監(jiān)測(cè)染菌量10cfu/ml(皮膚黏膜消毒液)染菌量100cfu/ml(其他消毒液)，不得檢出致病菌每季度使用中滅菌劑采樣監(jiān)測(cè)培養(yǎng)48h無菌生長每月消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率100%每月消毒后內(nèi)鏡采樣監(jiān)測(cè)染菌量20cfu/件，不得檢出致病菌每季度滅菌后內(nèi)鏡采樣監(jiān)測(cè)培養(yǎng)48h無菌。

3、醫(yī)院檢驗(yàn)院感質(zhì)控考核表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.環(huán)境整潔、布局合理，流程符合要求42.有檢驗(yàn)科的院感管理制度4感染監(jiān)測(cè)（12分）1.配合各科室做好空氣培養(yǎng)和物表的監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)把檢測(cè)結(jié)果上報(bào)院感科42.及時(shí)、正確上報(bào)感染報(bào)告暴發(fā)、流行事件43.做好微生物監(jiān)測(cè)，給臨床抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。每半年公布全院感染菌株分布及細(xì)菌藥譜的統(tǒng)計(jì)4感染控制（48分)1.無菌物品專柜放置，無灰塵42.無菌物品按順序放置43.無菌包整潔干燥、無血漬、無濕包、無過期44.無菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶45.無菌儲(chǔ)槽、。

4、四川軍大醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者 時(shí)間 年 月 日 項(xiàng)目 院 感 控 制 措 施 分值 考評(píng)要點(diǎn) 扣分原因 扣 分 手 衛(wèi) 生 10分 1 水龍頭功能良好 能正常使用 2 洗手設(shè)施不符合要求扣1分 2 有擦紙或干。

5、醫(yī)院感染管理的PDCA 1 主要內(nèi)容 2 臨床一線工作繁忙 醫(yī)務(wù)人員意識(shí)不強(qiáng) 集中培訓(xùn)參與度不高 經(jīng)濟(jì)因素制約 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠 醫(yī)院感染專職人員的配置不夠 形式主義大于實(shí)踐 聽者忙于應(yīng)付 管理者敷衍了事 效果達(dá)不到 防控措施難落實(shí)苦口婆心說破嘴 上上下下跑斷腿 喊不來 聽不進(jìn) 難落實(shí) 目前醫(yī)院感染管理工作的難點(diǎn) 3 醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法 充滿消毒劑味的場所 廣泛消毒 到處看到戴口罩的工作人員。

6、民營醫(yī)院感染質(zhì)控檢查總結(jié) 1 主要工作依據(jù) 小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求GB T30690 2014 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 2 主要工作依據(jù) 2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3 工作依據(jù) 2011 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與。

7、2016年5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查小結(jié)2016年5月份醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科室醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下：一、醫(yī)療廢物管理：利器盒過滿或利器未完全放入利器的科室：急診科、中醫(yī)科、康復(fù)科、眼科、呼吸介入科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科；醫(yī)療廢棄物桶過滿的科室：腫瘤科；醫(yī)療廢棄物未及時(shí)放入醫(yī)療廢棄物桶的科室：CT室、病理科、內(nèi)鏡中心；醫(yī)療廢棄物未分類放置的科室：婦科。。

8、院感質(zhì)控,院感科xxx,院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)二甲評(píng)審期間，醫(yī)院制定的質(zhì)量控制與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)中115-137頁，一共14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 包括：病房、麻醉科手術(shù)室、感染科、門診、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、ICU、病理科、其他醫(yī)技科室、后勤保潔、血透室、供應(yīng)室、介入室,院感質(zhì)控內(nèi)容,1.組織制度 ：院感質(zhì)控小組、院感相關(guān)制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手、外科手正確率、依從性 4。

9、產(chǎn)房院感質(zhì)控小組崗位職責(zé)（共4篇） 第1篇：急診科院感質(zhì)控小組職責(zé)平泉縣醫(yī)院 急診科院感質(zhì)控小組職責(zé) 組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠 主要成員：左繼華 趙明琴 劉進(jìn)秀 孟慶慧 職責(zé)： 一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)結(jié)合院感科相關(guān)制度，制定本科室的院感相關(guān)制度，并組織實(shí)施。 二、對(duì)科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低。

10、張家界宏仁風(fēng)濕病專科醫(yī)院 黃詩晴 醫(yī)院感染管理理念 1 細(xì)節(jié)管理 PDCA循環(huán) 2 體 會(huì) 3 主要內(nèi)容 臨床一線工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員意識(shí)不強(qiáng)，集中培訓(xùn)參 與度不高，經(jīng)濟(jì)因素制約，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠。 醫(yī)院感染專職人員的配置不夠，形式主義大于。

11、張 家 界 宏 仁 風(fēng) 濕 病 專 科 醫(yī) 院 黃 詩 晴 123 主 要 內(nèi) 容 臨 床 一 線 工 作 繁 忙 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 意 識(shí) 不 強(qiáng) ， 集 中 培 訓(xùn) 參 與 度 不 高 ， 經(jīng) 濟(jì) 因 素 制 約 ， 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo)。

12、醫(yī)院院感質(zhì)控工作匯報(bào)共16篇 第1篇：院感質(zhì)控反饋匯報(bào).4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報(bào)年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報(bào)如下：一考核內(nèi)容及結(jié)果1查閱相關(guān)資料：1 查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責(zé)。

13、Your footer here 院 感 控 制 防 護(hù) 管 理 Your footer here 2Your date here 目 錄1 . 消 毒 滅 菌 監(jiān) 測(cè) 材 料2 . 器 械 清 洗 方 法3 . 手 衛(wèi) 生 與 感 染 控。

14、項(xiàng)目自查內(nèi)容科室備注1本科室設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，專人負(fù)責(zé)。指定兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士各一名2文書齊全：包括： A: 一冊(cè)醫(yī)院感染管理制度匯編手冊(cè)；B: 兩本醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄本； 附一醫(yī)院感染質(zhì)量控制會(huì)議記錄本； 附二 一 C:兩表院感監(jiān)控。

15、院感質(zhì)控整改措施共17篇 第1篇：院感質(zhì)控檢查內(nèi)容第四節(jié)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2項(xiàng)1第三章 患者安全2第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第二十節(jié) 醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)18項(xiàng)，其中核心條款4項(xiàng)。每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率；查看2名醫(yī)。