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什么是燒傷面積計(jì)算的新九分法？ 新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將Ⅰ度燒傷計(jì)在內(nèi)。 新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。 其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%） 雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%） 軀干占3個(gè)9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會(huì)陰部1%） 雙下肢占5個(gè)9%及1個(gè)1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%）。 小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。 簡(jiǎn)單說(shuō)新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。 手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%。 人體體表面積按100％計(jì)，燒傷面積的估算有： 　?。?）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。 　?。?）中國(guó)九分法： 　　1.人體體表面積中國(guó)九分法 部位 成人各部位面積（%） 小兒各部位面積（%） 頭額 91=9（發(fā)部3面部3頸部3） 9+（12-年齡） 雙上肢 92=18（雙手5雙前臂6雙上臂7） 92 軀干 93=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1） 93 雙下肢 95+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7） 46-（12-年齡） 　　2.燒傷深度的估計(jì) 按國(guó)際通用的三度四分法 　　不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn) 深度 局部體征 局部感覺(jué) 預(yù)后 Ⅰ（紅斑） 僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕 Ⅱ淺Ⅱ 傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅 感覺(jué)過(guò)敏　 2周可愈合，不留瘢痕 Ⅱ深Ⅱ 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管 感覺(jué)遲鈍 3～4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ 傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低 消失 肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕 燒傷面積九分法 燒傷面積和深度的診斷 　　不同程度的燒傷對(duì)人體影響有很大的差異，因此，燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)甚為重要。影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷原因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來(lái)說(shuō)，燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。 　　1燒傷面積診斷 　　燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示。60年代以前，我國(guó)均沿用國(guó)外的方法，如Wallace九分法。應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與我國(guó)人體表面積不完全相符。60年代初，通過(guò)紙鑄法實(shí)測(cè)了我國(guó)人體表面積，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，簡(jiǎn)化為公式，創(chuàng)建了適合我國(guó)人體體表面積的分類(lèi)法：中國(guó)九分法。 　　中國(guó)九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以"九"為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)"九"，雙上肢兩個(gè)"九"，軀干三個(gè)"九"，雙下肢(包括臀部)五個(gè)"九"再加"一"。為便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、雙上臂；臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；會(huì)陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素(表1，圖1)。 　　12手掌法：不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計(jì)算方法，對(duì)于計(jì)算小面積燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者的手來(lái)估計(jì)。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，此法可與中國(guó)九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。如雙下肢皮膚均被燒傷，而軀干皮膚為散在燒傷時(shí)，可用中國(guó)九分法估計(jì)雙下肢燒傷面積，用手掌法估計(jì)軀干的燒傷面積，然后相加。 　　表1九分法估計(jì)面積 　　部位成人面積兒童面積 　　頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%1＝9%9%＋(12-年齡)% 　　雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%2＝18%18% 　　軀干軀干前軀干后14%13%9%3＝27%27% 　　雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%5＋1%＝46%46%-(12-年齡)% 　　小于1%的燒傷面積應(yīng)采用cm2表示，對(duì)于不規(guī)則形狀創(chuàng)面面積的測(cè)定方法有剪紙稱重法。小創(chuàng)面面積測(cè)量有尺測(cè)量法等。 　　目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃描法，根據(jù)燒傷部位、面積與總體面積的相對(duì) 　　關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動(dòng)顯示在屏幕上并自動(dòng)記錄，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積的診斷更為準(zhǔn)確。 　　2燒傷深度的估計(jì) 　　燒傷的分度方法較多，目前國(guó)際上慣用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法簡(jiǎn)便，且較實(shí)用，特別是戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)成批傷收治時(shí)，有利于選擇治療措施，其分類(lèi)依據(jù)是：(1)Ⅰ度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；(2)Ⅱ度燒傷(淺Ⅱ度及深Ⅱ度)達(dá)到部分真皮，依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；(3)Ⅲ度燒傷達(dá)到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可愈合(圖2)。 　　圖1中國(guó)九分法簡(jiǎn)圖 　　圖2燒傷深度示意圖 　　對(duì)這種分類(lèi)法，Artz等曾提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為應(yīng)將Ⅲ度燒傷分為Ⅲ度燒傷及深Ⅲ度燒傷，Ⅲ度燒傷僅包括全層皮膚，深Ⅲ度燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的燒傷，而Munster則將肌肉、肌腱及骨質(zhì)的燒傷稱為Ⅳ度燒傷。目前廣泛采用的Ⅲ度四分法對(duì)Ⅲ度燒傷所包括的范圍過(guò)廣，如果比較燒傷僅及皮膚全層與燒傷達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血管甚至內(nèi)臟這兩種情況，從損傷的嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后等方面分析，兩者則是很不一樣的。前者損傷較輕，僅行游離植皮術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)后也較好；后者的損傷卻嚴(yán)重的多，如對(duì)肢體功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及內(nèi)臟，即使表面燒傷很小，也可能威脅病人生命，僅采用游離植皮術(shù)治療就很不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)和功能重建手術(shù)，甚至采用內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等，這些治療措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較差，可能造成肢體殘缺。因此，Ⅲ度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、淺兩種，淺Ⅲ度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷，深Ⅲ度或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織的燒傷。這兩類(lèi)燒傷在需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點(diǎn)上是共同的，這是共性，故同屬于Ⅲ度燒傷，但在其它方面則很不相同，這是個(gè)性，因而用深、淺加以區(qū)分，這樣對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度就有了更明確的劃分，并使診斷、治療及預(yù)后更緊密的結(jié)合起來(lái)。 　　診斷燒傷深度時(shí)應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：(1)燒傷深度的劃分是人為的，實(shí)際上各種燒傷深度是逐漸移行的。以深Ⅱ度為例，凡損傷涉及部分真皮均屬深Ⅱ度。如損傷范圍與Ⅱ度相接近，則具有淺Ⅱ度的特性，愈合較快?？刹涣赳：鄣?。如損傷范圍與Ⅲ度相接近，則可能有較重的瘢痕。因此即使是診斷同一深度的燒傷，其臨床表現(xiàn)也可能有所不同，不可機(jī)械地以固定的眼光來(lái)看待燒傷深度的差異。(2)燒傷深度也可能隨病程變化而有所改變，早期燒傷區(qū)血管淤滯帶的血流改變，如由血流緩慢發(fā)展成血流停滯導(dǎo)致血管栓塞，則燒傷程度可能變深；晚期由于感染、受壓等因素，燒傷程度也可變深。因此，對(duì)燒傷深度的診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。(3)對(duì)燒傷深度的早期診斷主要是靠肉眼觀察，如局部的顏色、濕潤(rùn)度等，基本上依靠醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，往往是不夠準(zhǔn)確的，特別是在淺Ⅱ度和深Ⅱ度、淺Ⅲ度和深Ⅲ度之間較難于準(zhǔn)確判斷。 　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深度，設(shè)計(jì)了多種方法，現(xiàn)介紹如下：(1)溴酚蘭染色法：采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料--溴酚蘭(bromphenolblue)，給燒傷病人注射，染料迅速分布于細(xì)胞外液，使組織染成藍(lán)色。正常組織的血液循環(huán)良好，可很快排除染料而褪色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合，故染色較深，若組織尚存有活力，仍可在24小時(shí)內(nèi)逐漸褪色。Ⅲ度燒傷區(qū)因組織失活而不再褪色。臨床上可根據(jù)這一原理來(lái)檢查燒傷深度。(2)金霉素?zé)晒夥ǎ捍朔椒ㄔ硎墙o病人注射金霉素后，由于組織損傷程度不同，對(duì)金霉素的吸收量也不同(深度燒傷區(qū)吸收少，淺度燒傷區(qū)吸收多)，在紫外線的照射下，出現(xiàn)不同的熒光?？筛鶕?jù)金霉素的熒光顯影來(lái)判斷燒傷組織的損傷程度。(3)創(chuàng)面溫度測(cè)定法：根據(jù)燒傷深度不同，表面溫度也不同的原理，采用敏感皮溫計(jì)，以測(cè)量創(chuàng)面溫度，判斷燒傷的深度。(4)紅外線照相法：其原理是由于壞死組織深度不同，溫度也不一樣，所產(chǎn)生的紅外線波長(zhǎng)也不同，用紅外線熱像儀記錄后，再經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，可得到燒傷深、淺度的圖像。此法比較準(zhǔn)確，但需一定的設(shè)備。(5)活體組織檢查：病人入院時(shí)，在無(wú)菌條件下，用小圓鋸切取小塊組織進(jìn)行病理檢查。這種方法比較準(zhǔn)確，但活檢所示結(jié)果，僅反映了有限范圍的深度，對(duì)大面積燒傷來(lái)說(shuō)，必須多處切取。這樣不僅不實(shí)際，而且破壞了焦痂的完整性，不利于控制創(chuàng)面感染，故臨床上應(yīng)用受限。因此，本法僅用于創(chuàng)面深度判斷有困難的部位，手術(shù)時(shí)多處進(jìn)行活檢，以決定創(chuàng)面處理的原則(切痂、削痂或保痂)。(6)創(chuàng)面微循環(huán)檢測(cè)法：由于燒傷深度不同，創(chuàng)面微循環(huán)改變也不同。據(jù)此原理，傷后早期用激光多普勒流量?jī)x(LaserDopplerFlowmeter，LDF)檢測(cè)創(chuàng)面微循環(huán)狀況，通過(guò)了解燒傷對(duì)其損害情況，來(lái)判斷燒傷深度。此方法比較客觀、準(zhǔn)確，但需一定的儀器設(shè)備和條件。 　　燒傷深度的鑒別診斷和注意事項(xiàng)：燒傷深度的估計(jì)主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，茲將各度的主要特點(diǎn)歸納、列表如下，以便鑒別診斷時(shí)參考(表2)。一般情況下，如果觀察細(xì)致，又熟知各度的特點(diǎn)，多可做出較正確的估計(jì)。 　　表2各度燒傷的鑒別 　　深度表皮特征創(chuàng)面外觀(表皮剝脫后)顏色濕潤(rùn)度血管栓塞感覺(jué)溫度肢端其它 　?、穸韧暾t劇疼敏感升高 　　淺Ⅱ度易剝脫紅濕潤(rùn)無(wú)疼敏感稍高 　　深Ⅱ度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低 　　淺Ⅲ度不易剝脫白干樹(shù)枝狀消失低 　　深Ⅲ度或Ⅳ度不易剝脫白或焦黑干樹(shù)枝狀消失涼可壞死運(yùn)動(dòng)障礙，焦痂裂開(kāi)處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形 　　國(guó)內(nèi)外還可見(jiàn)到另外一種分析燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)方法，即燒傷指數(shù)=Ⅲ度燒傷面積＋1/2Ⅱ度燒傷面積。 　　此公式突出了Ⅲ度燒傷所占的比重，但深Ⅱ度的嚴(yán)重程度及后果遠(yuǎn)重于淺Ⅱ度，未區(qū)分二者的比重，統(tǒng)而論之為1/2，失之卻確。故有人建議將燒傷指數(shù)改為：燒傷指數(shù)=Ⅲ度燒傷面積＋2/3深Ⅱ度燒傷面積＋1/2淺Ⅱ度燒傷面積。 　　無(wú)論哪種分類(lèi)方法都是相對(duì)的，因?yàn)闊齻膰?yán)重程度決不僅僅是燒傷面積和深度的組合，還取決于年齡、燒傷原因、有無(wú)吸入性損傷、傷前的機(jī)體狀況以及傷后的處理是否及時(shí)正確等，需綜合、全面判斷燒傷的嚴(yán)重程度。 　　3燒傷嚴(yán)重程度的中國(guó)分類(lèi)法 　　1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議，就燒傷深度和面積2項(xiàng)指標(biāo)將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度4類(lèi)。(1)輕度：總面積10%以下的Ⅱ度燒傷。(2)中度：總面積在11%～30%之間或Ⅲ度燒傷面積在9%以下。(3)重度：總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%之間或燒傷面積不足31%，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。(4)特重度：總面積50%以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20%以上者。 　　這一類(lèi)方法已應(yīng)用了20余年，隨著國(guó)內(nèi)救治大面積燒傷水平的不斷提高，此分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全反映燒傷的真正嚴(yán)重程度。對(duì)于燒傷嚴(yán)重程度的評(píng)估，比較科學(xué)的方法是根據(jù)燒傷面積、深度、合并傷、并發(fā)癥、年齡、燒傷原因、病情變化等進(jìn)行燒傷評(píng)分，制定一項(xiàng)嶄新的評(píng)分系統(tǒng)勢(shì)在必行，但因其非常復(fù)雜，尚難在短期內(nèi)制定出公認(rèn)的既符合實(shí)際又簡(jiǎn)便易行的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，雖然國(guó)內(nèi)外已有人涉足，但仍只是處于僅供參考的試探階段，若為大家接受，尚需時(shí)日考驗(yàn)。 燒?傷?計(jì)?算?法 成年男性 三三三，五六七 （頭頸發(fā)部3面部3頸部3，雙手5雙前臂6 雙上臂7） 前后十三下面一 （軀干軀干前13軀干后13 會(huì)陰1） 屁股捂熱得腳氣 （雙臀5雙腳7） 小腿十三大二一 （雙大腿21雙小腿13） 兒童燒傷面積計(jì)算 頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%1＝9%9%＋(12-年齡)% 雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%2＝18%18% 軀干軀干前軀干后14%13%9%3＝27%27% 雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%5＋1%＝46%46%-(12-年齡)% 成年女性燒傷面積 三三三，五六七 （頭頸發(fā)部3面部3頸部3，雙手5雙前臂6 雙上臂7） 前后十三下面一 （軀干軀干前13軀干后13 會(huì)陰1）。 小腿十三大二一 （雙大腿21雙小腿13） 這三句是一樣的， 雙臀和雙腳都是 6% 就這點(diǎn)區(qū)別 燒傷深度的估計(jì) 按國(guó)際通用的三度四分法 不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn) 深度 局部體征 局部感覺(jué) 預(yù)后 Ⅰ（紅斑） 僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰 灼痛 3～5天愈合，不留瘢痕 Ⅱ 淺 Ⅱ 傷 及 真 皮 淺 層 ， 水 皰 大 、 壁 薄 、 創(chuàng) 面 腫 脹 發(fā) 紅 感覺(jué)過(guò)敏 2周可愈合，不留瘢痕 Ⅱ深Ⅱ 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管 感覺(jué)遲鈍 3～4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ 傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低 灼痛消失 肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕 總結(jié)： 痛而無(wú)水泡是 Ⅰ 痛而有水泡是 淺Ⅱ 痛而有水泡反應(yīng)遲鈍是 深Ⅱ 不痛也沒(méi)有水泡 有結(jié)痂 是Ⅲ Ⅰ度完整紅劇疼敏感升高。 　　淺Ⅱ度易剝脫紅濕潤(rùn)無(wú)疼敏感稍高 深Ⅱ度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低 淺Ⅲ度不易剝脫白干樹(shù)枝狀消失低 深Ⅲ度或Ⅳ度不易剝脫白或焦黑干樹(shù)枝狀消失涼可壞死運(yùn)動(dòng)障礙，焦痂裂開(kāi)處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形 RE: 燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式 補(bǔ)液量=燒傷面積X1.5X體重+5%GS2000ml 其中膠體和電解質(zhì)的比例為1:2。這是第一個(gè)24小時(shí)的總輸入量。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)各減半再加 基礎(chǔ)水分2000ml。 調(diào)整輸液主要依據(jù)尿量、血壓、心率，有條件可以測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓，還可以根據(jù)血流容積描記、血氧飽和度、膀胱壓力、血?dú)夥治龅取? RE: 燒傷補(bǔ)液原則 成人燒傷面積超過(guò)20%，小兒超過(guò)10%，就有可能發(fā)生休克。此時(shí)，需要靜脈補(bǔ)液抗休克。 補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 1.根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑。 2.根據(jù)燒傷面積、體重估算總補(bǔ)液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液和水分的攝入量。 3.大面積燒傷以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。 4.靜脈補(bǔ)液遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。先快后慢，是指休克期第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半要在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半則在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入；先晶后膠，是指先輸入一定量膠體溶液，后輸入膠體溶液。 5.根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量、種類(lèi)及速度。 例：女，35歲，體重50公斤 ，汽油火焰2度燒傷面積75.3%,第一個(gè)24小時(shí) 補(bǔ)液量為多少？ 根據(jù)以上公式計(jì)算 第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(ⅡⅢ度）按每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)溶液工1.5ml另補(bǔ)充正常需水量2000ml 根據(jù)這個(gè)公式 可以計(jì)算出該病人的補(bǔ)液量為 75.3*1.5*50*+2000=7647.5ml 思考題？？？？ 男性,30歲,體重60kg.熱力燒傷后4小時(shí)入院.查體:休克, 雙手 一度燒傷, 前胸二度燒傷, 左下肢三度燒傷, 入院后8小時(shí)內(nèi)晶體液應(yīng)該是多少？？ 1、先算出燒傷面積 2、算出需要補(bǔ)液的燒傷面積 3、算出24小時(shí)需要的補(bǔ)液量 4、入院后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)該是多少？ 1