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產(chǎn)科急救中心制度匯編 XX 人民醫(yī)院 二 一二年 2 目 錄 一 婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度 孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度 1 危重孕產(chǎn)婦的急救 轉運制度 2 高危妊娠管理制度 3 重癥監(jiān)護制度 4 會診制度 5 新生兒窒息復蘇制度 5 產(chǎn)科危重癥病例評審制度 6 急危重癥及死亡病例討論制度 7 急救藥品管理制度 7 危重病人搶救報告制度 8 搶救用血管理制度 8 孕產(chǎn)婦急救小組工作制度 9 二 產(chǎn)科各項工作制度 消毒滅菌與隔離制度 10 產(chǎn)科門診工作制度 12 高危妊娠門診工作制度 13 門診手術室工作制度 14 產(chǎn)科宣教室工作制度 14 待產(chǎn)室工作制度 15 產(chǎn)房工作制度 16 產(chǎn)科搶救室工作制度 17 愛嬰醫(yī)院工作制度 17 3 三級醫(yī)師查房制度 18 手術分級管理制度 20 手術審批制度 22 轉診制度 22 病歷書寫制度 23 疑難病歷討論制度 26 孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡討論制度 26 孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度 27 出生醫(yī)學證明 管理制度 28 新生兒疾病篩查制度 28 產(chǎn)科醫(yī)療質量管理制度 29 產(chǎn)科急救中心年度醫(yī)療質量指標 30 產(chǎn)科醫(yī)療安全制度 31 產(chǎn)科急救中心培訓制度 32 產(chǎn)科急救中心信息上報制度 32 產(chǎn)科急救中心接受轉診和反饋轉診病人情況制度 33 產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制 34 三 各級工作人員職責 產(chǎn)科主任職責 35 產(chǎn)科主治醫(yī)師職責 36 產(chǎn)科住院醫(yī)師職責 37 婦產(chǎn)科護士各班職責 38 母嬰同室兒科醫(yī)師職責 42 4 一 婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度 孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度 為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質量 保障母嬰安 全 達到降低孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡率的目的 依據(jù) 中華人民共和 國母嬰保健法 及其實施辦法 結合我院實際 特制定我院孕產(chǎn)婦 急危重癥管理制度 第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責及就地就近搶救原則 尊重病人知情選擇的原則 第二條 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道 凡有急危重癥孕產(chǎn) 婦急救優(yōu)先安排 第三條 急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)搶救由我院孕產(chǎn)婦急救小組組長或 科主任主持 急救小組成員擔任 第四條 搶救人員應嚴密觀察孕產(chǎn)婦病情 詳細記錄病情變化 治療經(jīng)過及效果 對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理時應及時通知 急救專家組成員進行院內(nèi) 院外會診 同時繼續(xù)采用各種有效措施 進一步診治 第五條 其他相關科室如 藥劑 輔檢 后勤等應全力配合搶救 不得以任何理由推諉 第六條 對病情危重 我院無條件搶救 且病人可以運送時應盡 早轉院 第七條 對推委急危重癥孕產(chǎn)婦 或不掌握病情 耽誤了搶救時 5 間 導致孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者 經(jīng)院內(nèi)孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡評審小組確認后 嚴肅處理 危重孕產(chǎn)婦的急救 轉運制度 為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質量 保障母嬰安 全 達到降低孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡的目的 結合我院實際 制定本 制度 第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持單位首診負責 就地就近搶 救 尊重病人知情選擇的原則 第二條 急救中心須具備各種難產(chǎn)診療技術 產(chǎn)科及新生兒危 重癥的搶救 麻醉等技術和相應設備以及急救藥品 而且急救物品 隨時處于功能狀態(tài) 醫(yī)院成立急救小組 負責疑難重癥孕產(chǎn)婦的會 診和搶救和指導等 第三條 產(chǎn)科急救中心急救電話實行 24 小時值班制 并向全社 會公布急救電話 在接到急救電話后急救人員應 5 分鐘內(nèi)出車 危 重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后 5 分鐘內(nèi)處置 第四條 在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū) 應動員社區(qū)力量來解 決轉診所需要的交通工具和人力 必要時一面用人力轉運產(chǎn)婦 同 時由醫(yī)院派出救護車 兩種方法相結合 盡量縮短轉運時間 第五條 轉診 接診的醫(yī)務人員在轉運途中進行院前急救 并 根據(jù)病情需要 保持與醫(yī)院聯(lián)系 以便更好地做好搶救準備工作 第六條 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道 凡有急危重癥孕 產(chǎn)婦急救應予優(yōu)先安排 6 第七條 孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后應嚴密觀察病情 詳細記錄病情變 化 治療經(jīng)過及效果 高危妊娠及危急重癥孕產(chǎn)婦及時通知院內(nèi)急 救小組組長 進行院內(nèi)會診和搶救 對病情危重 在當?shù)責o條件搶 救 且病人可以運送時應盡早轉院 第八條 轉診過程的要求 醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并 發(fā)癥的孕產(chǎn)婦 本院在技術或設備上確有困難的應及時上轉 對下 級醫(yī)院轉入的病人必須認真接待 并將診斷 治療 處理結局等信 息及時反饋 高危妊娠管理制度 一 實行高危孕產(chǎn)婦篩查制度 1 認真貫徹實施 降消 項目工作要求 按照 高危孕產(chǎn)婦評 分標準 對孕婦進行產(chǎn)前檢查 篩查高危因素 做好產(chǎn)前檢查記錄 和評分記錄 2 對篩選出的高危孕婦實行專冊登記 進行專案登記管理 并 在孕產(chǎn)婦保健冊上作好記錄并加蓋高危標記 二 實行高危孕產(chǎn)婦首診負責制度 發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管 理 專人負責 早期干預 及時轉診 避免診治延誤 三 高危孕婦實行分級分類管理 凡高危孕婦必須住院分娩 重危 高危孕產(chǎn)婦轉診必須有醫(yī)護人員陪護 四 對基層轉入的高危孕產(chǎn)婦應由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師 檢查處理 進行登記和隨訪 并及時向基層衛(wèi)生機構反饋病情 孕 產(chǎn)婦高危轉歸后 仍回原單位進行系統(tǒng)管理 7 五 會診與轉診 會診 凡派出參加會診 搶救的醫(yī)師 要求具有豐富臨床經(jīng)驗 的主治以上醫(yī)師 轉診 危重孕產(chǎn)婦需要轉診時 應與上級醫(yī)院聯(lián)系 并派出醫(yī) 師護送 門診高危孕婦轉診時 應填寫 重度高危妊娠轉診單 六 按時向相關部門上報高危孕婦管理工作情況 七 做好孕產(chǎn)期保健知識宣傳 進行衛(wèi)生 營養(yǎng) 科學育人 做好計劃生育知識指導 重癥監(jiān)護制度 l 對急診病人應以高度的責任心和同情心及時 嚴肅 敏捷的 進行搶救 嚴密觀察病情變化 做好各項記錄 疑難危重病人應立 即請上級醫(yī)師診視或急會診 對危重不宜搬動的病人應在在急診室 就地組織搶救 待病情穩(wěn)定后護送病房 負責搶救醫(yī)師應向病房負 責醫(yī)師直接交班 嚴重病人轉院時搶救醫(yī)師必須護送 2 急診室各類搶救藥品及器械要準備完善 保證隨時可以由專 人管理 放置固定位置 定期檢查及時補充 更新 修理 消毒 3 急診工作人員必須嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī) 程 要建立各種危重病人搶救技術操作程序 4 搶救室專為搶救病人設置 其他任何情況不得占用 遇重大 搶救 需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮 凡涉及法律 糾 紛的病人在積極救治的同時要向有關部門上級領導報告 5 急診室應設搶救床兩張 急診病人必須做登記及搶救記錄 隨時記錄病情及處理經(jīng)過 密切觀察病情變化 及時有效的采取診 8 治措施 待病情穩(wěn)定可轉入病房觀察 不可在急診室久留 6 對傳染病人 應按隔離消毒規(guī)則進行診療處理 并及時填寫 傳染病卡片 及時報保健科并逐級上報 會 診 制 度 1 凡遇到疑難病例 應及時申請會診 2 科間會診 由經(jīng)治醫(yī)師提出 上級醫(yī)師同意并簽字后 填寫 會診單 應邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成 并寫會診記錄 如需專科會診的 病人 可到?？茩z查 由提出會診科室填寫會診單 被請科室接到 會診單后 應填寫會診人 時問 并將附聯(lián)交給申請會診科室 3 急診會診 被邀的人員 必須隨請隨到 4 科內(nèi)會診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出 科主任召集有關醫(yī) 務人員參加 5 院內(nèi)會診 由科主任提出經(jīng)醫(yī)務科同意 并確定會診時間 通知有關人員參加 一律由申請科主任主持 醫(yī)務科要有人參加 6 院外會診 本院一時不能診治的疑難病例 由科主任提出 經(jīng)醫(yī)務科同意 并與有關單位聯(lián)系 確定會診時間 應邀醫(yī)院指派 科主任或主治醫(yī)師前往會診 也可將病歷資料 寄發(fā)給有關單位 進行書面會診 7 科內(nèi) 院內(nèi) 院外集體會診 經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史 做 好會診前的準備和會診記錄 會診中 要詳細檢查 發(fā)揚民主 明 確提出會診意見 主持人要進行小結 認真組織實施 新生兒窒息復蘇制度 9 1 確保每次分娩時至少有一名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護 人員在場 2 新生兒復蘇物品 如復蘇囊 喉鏡 吸引器 氧氣均應處于 功能狀態(tài) 做到放置合理 隨手可拿 隨手可用 3 急救藥品需配齊 及時更換過期藥品 4 新生兒復蘇必須團結協(xié)作 服從指揮 配合默契 由最高在 職醫(yī)師指揮 或科主任指揮 5 有重度窒息兒搶救 應立即請兒科醫(yī)師一起參加搶救 搶救 完成后及時轉兒科治療 6 剖宮產(chǎn)術的新生兒宮內(nèi)窒息 出生時需搶救時 應請兒科醫(yī) 師到手術室一起做好搶救新生兒準備 一起協(xié)同搶救 7 產(chǎn)房分娩時 發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窒息 估計新生兒需搶救應請兒科醫(yī) 師一起協(xié)助搶救新生兒 對早產(chǎn)兒低體重兒分娩要及時通知兒科醫(yī) 師 分娩后轉兒科治療 8 復蘇操作的醫(yī)護人員要嚴格 準確按照 復蘇流程圖 中的 步驟進行復蘇 準確實施每一步的操作 正確評價每一步的效果 及時作出下一步的選擇 確保復蘇成功 9 復蘇程序結束后 該消毒的搶救器械應進行清洗消毒 其他 應復原位 以便下次使用方便 產(chǎn)科危重癥病例審評制度 為加強我院產(chǎn)科建設就 提高服務質量 有效減少孕產(chǎn)婦死亡 率和提高產(chǎn)科危重癥幸存者生存質量 特制訂本制度 一 危重癥病例審評由醫(yī)院危重癥病例審評辦公室組織 每 3 個月進行一次審評工作 10 二 產(chǎn)科需根據(jù) 產(chǎn)科危重癥病例篩選標準 選擇審評病例 每次選擇不同類型的 2 3 份典型病例 并做好審評準備工作 三 醫(yī)院審評小組應按照 危重癥病例審評流程 對產(chǎn)科危重 癥病例進行審評 并及時總結每次審評結果 根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定 相應的整改措施 抄告危重癥病例審評工作領導小組 四 醫(yī)院危重癥審評領導小組根據(jù)評審小組的意見對原有制度 進行完善和修正 并督促相關科室整改 急危重癥及死亡病例討論制度 一 凡急危重癥患者及死亡病例均應進行病例討論 急危重 癥患者入院后應立即討論 制訂搶救及治療方案 死亡病例討論在 死后一周內(nèi)召開 二 特殊及意外死亡病例 不論是否屬于醫(yī)療事故 都要及 時單獨討論 當日完成 并報醫(yī)務科和院領導 三 用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行 四 危急重癥病例討論及死亡病例討論由科主任主持 醫(yī)護 人員參加 必需時請醫(yī)務科參加 討論會要有完整記錄 整理后主 治醫(yī)師簽字 入病案存擋 急救藥品管理制度 一 搶救車清潔 規(guī)范 整齊 放置于固定位置 二 急救藥品一律不得外借 11 三 急救藥品使用后應整理 清點 及時補回急救藥品 本班 未領到或暫時缺失應作好書面 口頭交班 四 急救藥品做到基數(shù)準 標簽清晰 無混裝 無變質及過期 藥品 五 嚴格執(zhí)行五定管理 定人保管 定時核對 每日核對 定 點放置 定量供應 定期消毒 六 分管護士每周檢查一次 護士長定期抽查并簽名 危重病人搶救報告制度 1 對危重孕產(chǎn)婦必須立即組織搶救 及時安排和制定搶救措施 并及時向科主任報告 科主任根據(jù)病情及時通知急救中心小組相關 人員 2 產(chǎn)科急救中心小組人員接到通知應及時會診 參加搶救 并 擔任相關搶救疾病的指導和處理 及時搶救孕產(chǎn)婦生命 3 如遇數(shù)個科室合并癥的危重孕產(chǎn)婦 由產(chǎn)科急救中心小組組 長負責指揮搶救 相關科室必須團結協(xié)作 并向院長報告病情 搶救用血管理制度 1 以院長直接領導的臨床輸血管理委員會 負責臨床輸血的技 術指導和監(jiān)督管理 確保輸血工作安全 2 嚴格按衛(wèi)生行政部門要求到地區(qū)中心血站進血 堅決做到不 12 自采自供血液 3 合理制訂用血計劃 每周向市中心血站申請兩次 血庫貯備 各類血型的血液制品 20 單位 杜絕血庫 零 貯血現(xiàn)象 4 在特殊緊急需要用血情況下 經(jīng)院領導同意 向地區(qū)中心血 站申請幫助急診送血或派車自行取血 5 確因其它單位緊急用血而市中心血庫儲血量不足時 可由市 中心血站臨時調配 孕產(chǎn)婦急救小組工作制度 為了進一步提高我縣急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質量 保障母嬰安 全 達到降低孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡的目的 特制訂我院孕產(chǎn)婦急救 小組工作制度 一 產(chǎn)科急救中心設立孕產(chǎn)婦急救小組 急救小組成員由婦產(chǎn) 科 兒科 內(nèi)科 外科 急診科 醫(yī)務科 麻醉科 輔助科室等相 關人員組成 組長由業(yè)務院長擔任 急救小組承擔院內(nèi)搶救 現(xiàn)場 搶救及轉運任務 二 產(chǎn)科急救中心接到急救電話后 了解病情 迅速通知搶救 小組值班人員 攜帶急救設備與藥品 5 分鐘內(nèi)出診 迅速趕赴現(xiàn) 場 實施搶救或轉運 三 危重孕產(chǎn)婦到達我院急救中心后 5 分鐘內(nèi)由當班產(chǎn)科最 高職稱的醫(yī)師到場負責組織搶救 并立即通知急救小組組長及小組 13 其他成員 四 急救小組成員應保持 24 小時通訊通暢 在接到急救或會 診通知后 應 10 分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場 不得以任何理由推諉或遲到 五 急救小組對每例搶救病人均應進行分析 總結成功經(jīng)驗和 教訓 將搶救結局反饋轉診單位 填寫 高危孕產(chǎn)婦轉診與反饋通 知單 六 急救小組成員需定期進行業(yè)務 操作技能培訓及考核 不 斷提高業(yè)務及搶救水平 考核結果納入當年年終評優(yōu)內(nèi)容 二 產(chǎn)科各項工作制度 消毒滅菌與隔離制度 一 醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則 進入人體組織或無菌器 官的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒 用過的醫(yī)療器材和物品 應先去污染 徹底清洗干凈 再消毒 或滅菌 其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品 應先消毒 徹底清 洗干凈 再消毒或滅菌 所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理 二 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌 耐熱 耐濕物品滅菌首選物理滅菌法 手術器具及物品 各種穿刺針等首 選壓力蒸汽滅菌 油 粉 膏等首選干熱滅菌 不耐熱物品如各種 導管 精密儀器 人工移植等可選用化學滅菌法 如環(huán)氧乙烷滅菌 14 等 內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2 戊二醛浸泡滅菌 消毒首選物 理方法 不能用物理方法消毒的方選化學方法 三 化學滅菌或消毒 可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌 高效 中效 低效消毒劑 使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能 作用 使用方法 影響滅菌或消毒效果的因素等 配制時注意有效濃度 并按要求監(jiān)測 更換滅菌劑時 必須對用于浸泡滅菌物品的容器進 行滅菌處理 四 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶 霧化器 呼吸機的管道 早產(chǎn)兒 暖箱的濕化器等器材要一人一用一消毒 用畢終末消毒 并干燥保 存于消毒物品柜內(nèi) 濕化瓶應每日消毒更換滅菌水 五 手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求 1 洗手設備 病房及各診療科室設有流動水洗手設施 肥皂應保持清潔 干燥 可選用紙巾 擦手毛巾等擦干雙手 擦手毛巾應保持清潔 干燥 每日消毒 不便于洗手時 應配備快速手消毒劑 2 洗手指證 直接接觸患者前 直接接觸患者后 進行無菌技術操作和侵入性操作前 接觸患者血液 體液 分泌物后 15 接觸患者使用的物品或處理其分泌物 排泄物后 3 洗手方法 用清潔劑認真揉搓掌心 指縫 手背 手指關節(jié) 指腹 指尖 拇指 腕部 時間不少于 10 15 秒鐘 流動水洗凈 4 手消毒指證 進入和離開隔離病房 穿脫隔離衣前后 接觸血液 體液和被污染的物品后 接觸特殊感染病原體后 5 手消毒方法 用快速手消毒劑揉搓雙手 用消毒劑浸泡雙手 6 外科刷手用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污染物刷凈 并洗凈雙手 臂 擦干 再用手消毒劑刷手或泡手 刷手或泡手時間必須符合要 求 具體方法見 醫(yī)院消毒技術規(guī)范 六 地面的清潔與消毒應達到以下要求 1 地面應濕式清掃 保持清潔 當有血跡 糞便 體液等污染 時 應立即以含氯消毒劑消毒 消毒劑濃度按要求配置 2 拖洗工具應當有不同使用區(qū)域的標識 產(chǎn)科門診工作制度 1 接診人員應具有醫(yī)師資格 并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書 2 醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范 儀表端莊 衣帽整齊 監(jiān)守崗位 佩帶胸卡 3 接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生 設備儀器擺放整齊完好備用 16 4 嚴格執(zhí)行 母嬰保健法 早孕建卡 或產(chǎn)科門診病歷 規(guī) 范填寫保健卡門診登記及處方 認真全面詳細檢查 5 做好高危妊娠的篩查與管理 按期進行高危評分 對高危孕 婦實行專冊登記并在保健卡 病歷 上作高危妊娠標記 6 凡屬妊娠禁忌者 應盡早動員終止妊娠 7 做好孕期保健及健康教育指導與咨詢 8 做好產(chǎn)后 42 天復查及母乳喂養(yǎng)宣教工作 9 做好各種資料的收集 整理 分析和上報工作 高危妊娠門診工作制度 1 接診人員應具有醫(yī)師資格 并持有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 2 醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范 儀表端莊 衣帽整齊 堅守崗位 佩戴標識 3 接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生 設備儀器擺放整齊完好備用 4 應當由主治以上職稱人員應診 嚴格履行崗位職責 認真執(zhí) 行各項技術操作規(guī)程 5 認真做好高危妊娠保健指導與咨詢 積極推廣高危妊娠的自 我監(jiān)護 做好高危妊娠監(jiān)護并定期隨訪 6 準確診斷高危因素 積極預防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并 癥 7 認真執(zhí)行高危孕婦三級轉診 分診分娩制度 盡早為高位孕 婦確定分娩地點 17 8 做好高危孕婦的登記及有關資料的手集 整理 分析和上報 工作 門診手術室工作制度 1 工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程 2 院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)教批準 每次一般不超過三人 急診 手術謝絕參觀 3 室內(nèi)保持整潔肅靜 嚴禁吸煙 值班人員不得在手術室內(nèi)用 餐 4 無菌手術與有菌手術應分開手術間進行 如無條件時 先做 無菌手術 后做有菌手術 5 工作人員患急 慢性呼吸道感染 上肢感染性化膿或者潰爛 不得進入手術間 6 手術室內(nèi)一切非一次性物品 固定放置 用后放歸原處 所 有設備應有專人負責保管 嚴格按照操作規(guī)程使用 設備 藥品 氧氣 電源要經(jīng)常保持在能正常運轉狀態(tài) 7 負責保存 送檢手術采集的標本 8 注意安全 做好 三防 工作 產(chǎn)科宣教室工作制度 1 工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范 儀表端莊 衣帽整齊 堅守崗位 佩戴服務標識 18 2 認真履行職責 按時播放規(guī)定的音像資料 組織舉辦婦女 兒童保健及其疾病防治等科普知識專題講座 3 室內(nèi)宣傳資料陳列整齊 宣傳器材和設備整潔完好 4 認真填寫各種登記冊及評估表 做好資料的收集 整理 分 析 定期評估宣教效果 并提出針對性的改進意見 5 保持室內(nèi)環(huán)境幽靜 清潔衛(wèi)生 禁止吸煙及高聲喧嘩 待產(chǎn)室工作制度 1 出入待產(chǎn)室必須遵守出入產(chǎn)房的規(guī)則 2 保持待產(chǎn)床單元的整潔 舒適 安全 污染后及時更換 3 孕 產(chǎn)婦的治療用物做到一人一物 一用一消毒 4 熱情接待孕 產(chǎn)婦 嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程護理常規(guī) 發(fā)現(xiàn)異常情 況及時報告醫(yī)生 5 向孕 產(chǎn)婦宣傳衛(wèi)生知識 講解產(chǎn)程進展 消除產(chǎn)婦思想顧 慮 建立自然分娩的信心 6 有嚴重感染及疑似傳染病的孕婦安置在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn) 用 物做到隨時消毒及時處理 完畢后按傳染病消毒隔離制度進行終末 消毒 7 產(chǎn)科值班人員應堅守工作崗位 認真執(zhí)行交接班制度 不得 擅離工作崗位 8 按照各產(chǎn)程護理常規(guī)的要求認真填寫待產(chǎn)記錄 畫制產(chǎn)程圖 保持病歷的準確性和完整性 19 9 嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度 每日清潔 2 次并用空氣消毒機消毒 2 次 產(chǎn)房工作制度 1 產(chǎn)房實行 24 小時值班制 值班醫(yī)生 助產(chǎn) 士 護士不得 擅自離開產(chǎn)房 2 嚴格遵守消毒隔離制度 一般產(chǎn)婦在臨產(chǎn)室待產(chǎn) 遇有容易 污染或患有傳染病的產(chǎn)婦 應送隔離產(chǎn)室 工作人員進入產(chǎn)室 必 須穿戴產(chǎn)房專用的帽子 口罩 鞋和工作服 3 檢查產(chǎn)婦后要洗手 接產(chǎn)和手術時常規(guī)刷手 泡手 嚴格遵 守無菌操作規(guī)程 值班人員應熱情接待產(chǎn)婦 嚴密觀察產(chǎn)程 4 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中 如有異常情況時 應及時報告上 級醫(yī)師立即處理 產(chǎn)房應設有產(chǎn)程中所必需的用品 藥品和急救設 備 做到專人保留 定期檢查 補充和更換 5 嚴格交接班制度 接班者要測血壓 聽胎心 并做記錄 簽 字 6 產(chǎn)房每月大掃除 封閉消毒一次 并定期做細菌培養(yǎng) 器械 每周全部消毒一次 接產(chǎn)后 接產(chǎn)人員應及時 準確填寫產(chǎn)程 臨 產(chǎn) 新生兒和出生證等記錄 7 產(chǎn)婦生產(chǎn)后留分娩室觀察一小時 無特殊情況可退回病房 嬰兒出生后按常規(guī)進行檢查 抱給產(chǎn)婦辨認性別 并系好手條 蓋 足印 認真核對 發(fā)現(xiàn)異常及時處理 20 產(chǎn)科搶救室工作制度 1 產(chǎn)科搶救室為高危孕產(chǎn)婦的搶救 監(jiān)護及治療專用 應隨時 做好應急搶救的準備 2 產(chǎn)科搶救室設專人管理 一切搶救器械 物品 藥品 氧氣 均需固定放置 保持完備完好 標記清楚 以備再用 不準隨意挪 用或外借 3 搶救孕產(chǎn)婦時 搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序 做到準 確 及時 配合默契 搶救得力 4 每次搶救工作結束后 由科主任主持 做好現(xiàn)場搶救技術評 估和初步總結 即時補記搶救記錄 5 保持房間整潔干凈 嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度 做好房間終末 消毒 愛嬰醫(yī)院工作制度 1 有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定 并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員 2 對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓 使其能實施有關規(guī)定 3 把有關母乳喂養(yǎng)的好處及其處理方法告訴所有孕婦 4 幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始喂養(yǎng) 5 指導母親如何喂奶 以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保 持泌乳 21 6 除母乳外 禁止給新生兒聽任何食物或飲料 除非有醫(yī)學指 征 7 實行 24 小時母嬰同室 8 鼓勵按需哺乳 9 不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭 或使用奶頭作安慰物 10 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立 并將出院的母親轉給這些 組織 三級醫(yī)師查房制度 一 主任 副主任醫(yī)師查房 1 每周至少查房 2 次 應有主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 進修醫(yī)師 實習醫(yī)師 護士長和有關人員參加 2 解決疑難病例 審查新入院及危重病人的診療計劃 決定重 大手術及特殊檢查 新的治療方法及參加全科會診 3 抽查醫(yī)囑 病歷 護理質量 發(fā)現(xiàn)缺陷 糾正錯誤 指導實 踐 不斷提高醫(yī)療水平 4 利用典型 特殊病例 進行教學查房 以提高教學水平 5 聽取醫(yī)師 護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見 提出解 決問題的辦法或建議 以提高管理水平 二 主治醫(yī)師查房 1 每日至少查房一次 應有本病房住院醫(yī)師或進修醫(yī)師 實習 醫(yī)師 責任護士參加 22 2 對所管病人分組進行系統(tǒng)查房 確定診斷及治療方案 手術 方式 檢查措施 了解病情變化及療效判定 3 對危重病人應每日隨時進行系統(tǒng)查房和重點查房 如有總 住院醫(yī)師 住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到 提出有效和切實可行的處理 措施 必要時進行晚查房 4 對新入院病人 必須進行新病人討論 對診斷不明或治療 效果不好的病例 進行重點檢查與討論 查明原因 5 疑難危急病例或特別病例 應及時向科主任匯報并安排上 級醫(yī)師查房 6 對常見病 多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查 房 結合實際 系統(tǒng)講解 不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平 7 檢查病歷 各項醫(yī)療記錄 診療進度 醫(yī)囑執(zhí)行情況及治 療效果 發(fā)現(xiàn)問題 糾正錯誤 8 檢查總住院醫(yī)師 住院醫(yī)師 進修醫(yī)師醫(yī)囑 避免和杜絕 醫(yī)療差錯事故的發(fā)生 簽發(fā)會診 特殊檢查申請單 審查特殊藥品 處方及病歷首頁并簽發(fā) 9 決定病人的出院 轉科 轉院問題 10 注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療 護理 生活飲食 醫(yī) 院管理等各方面的意見 協(xié)助護士長搞好病房管理 三 住院醫(yī)師查房 1 對所管的病人每日上 下午至少各查房一次 上 下班前各 巡視一次 晚查房一次 危重病人和新入院病人及手術病人重點并 23 增加巡視次數(shù) 發(fā)現(xiàn)新的病情及時處理 2 對危重 疑難的新入院病人和特別病例及時向上級醫(yī)師匯 報 3 及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄 審查和簽 發(fā)實習醫(yī)師處方 化驗檢查 會診申請單等醫(yī)療文件 4 向實習醫(yī)師講授診斷要點 體檢方法 治療原則 療效判 定 診療操作要點 手術步驟及分析檢查結果的臨床意義 5 檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況 病人飲食及生活情況 并主動征 求病員對醫(yī)療 護理和管理方面的意見 6 作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作 介紹病情或報告病例 手術分級管理制度 一 手術分類 1 一類手術 普通的常見的 1 2 人可完成的手術 如小面積清 創(chuàng)縫合術 單純修補術 體表良性腫瘤摘除術 人流術 刮宮術 闌尾摘除術等 該類手術 許多可在門診完成 2 二類手術 一般是指需 3 4 人共同的中等手術 如胃大部分 切除術 膽囊切除術 肺葉切除術 前列腺切除術 剖宮產(chǎn)術 子 宮切除術等 二類手術應在住院部手術室完成 是住院治療較多見 的一種 3 三類手術 指疑難重癥手術 需要 5 7 人以上人員共同完成 24 的大手術 如各種門脈高壓癥的分 斷流手術 肝葉切除術 惡性 腫瘤根治術 各種心臟直視手術 各種顱內(nèi)腫瘤切除術 巨大腫瘤 切除術等 4 四類手術 指科研項目及新開展的重大手術 如器官移植手 術 二 手術醫(yī)生分級和參術范圍 1 畢業(yè)一年以內(nèi)的實習醫(yī)師 只能在上級醫(yī)師指導下做簡單的 一類手術以及各類開腹手術的第二助手 2 低年資住院醫(yī)師 指大學畢業(yè)三年以內(nèi) 大專畢業(yè)四年以內(nèi) 的住院醫(yī)師 應能熟悉掌握一類手術 在上級醫(yī)師的幫助下?lián)味?類手術的第一 二助手 3 高年資住院醫(yī)師 指大學畢業(yè)三年以上 大專畢業(yè)四年以上 的住院醫(yī)師經(jīng)考核 可擔任二類手術的術者及三 四類手術的第一 助手 4 主治醫(yī)師 一般應能熟練掌握二類手術 在上級醫(yī)師指導下 掌握部分三類手術 擔任四類手術的第一助手 5 正 副主任醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 參加各類手術 指導下 級醫(yī)師開展各類手術 有權監(jiān)督檢查手術診療質量 三 手術批準權限 手術批準權限包括決定手術方式 手術時間 參加手術的人員 及具體分工 1 一類 二類手術由科主任審批 25 2 三類 四類手術及破壞性手術 新開展的重大手術 均由科 主任簽署意見 上報醫(yī)務科 分管副院長甚至院長審批 手術審批制度 1 急診病人需手術治療者 一般手術須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看 過病人后方可決定是否手術 并決定手術方案 如遇較大手術 疑 難 或病情危重又必須手術時應及時請示科主任并向醫(yī)務科及主管 院長匯報 2 一般擇期手術或限期手術病人的手術方案須由科內(nèi)組織術前 討論后由決定 3 對于重大手術 疑難手術必須在科內(nèi)進行術前討論 情況特 殊時可請院內(nèi)外專家會診 由科主任決定 申請單科主任簽字后 報醫(yī)務科審批同意后方可進行手術 4 采用新技術開展的手術 手術前必須詳細組織討論后制定出 手術方案 充分估計手術中可能發(fā)生的情況 并擬定出具體的搶救 措施 經(jīng)科主任同意后 提前報醫(yī)務科 醫(yī)務科組織專家論證通過 后 經(jīng)分管院長審批同意 方可實施治療 5 對一次住院同種疾病再次手術病人 須事先報告醫(yī)務科備案 6 實施手術前 必須經(jīng)患者 患者家屬或其委托人簽字同意 緊急手術來不及征求家屬或其委托人同意時 可由主治醫(yī)師作出處 理意見并報科主任 醫(yī)務科及主管院長 經(jīng)批準后方可實施 26 轉診制度 1 醫(yī)院因限于人員資質 技術和設備條件 對不能診治的病員 由科內(nèi)討論或由科主任提出 經(jīng)報請醫(yī)務科或業(yè)務院長批準 提前 與轉入醫(yī)院聯(lián)系 征得同意后方可轉院 2 病員轉院 如估計途中可能加重病情或死亡者 應留院處置 待病情穩(wěn)定或危險過后 再行轉院 較重病人轉院時應派醫(yī)護人員 護送 病員轉院時 經(jīng)治醫(yī)師應及時書寫病歷摘要 經(jīng)科主任審簽 后隨病員帶去或交接診醫(yī)生 3 病員轉科須經(jīng)轉入科會診同意 轉科前 由經(jīng)治醫(yī)師開具轉 科醫(yī)囑 并寫好轉科記錄 通知住院處登記 按聯(lián)系好的時間轉科 轉出科需派人陪送到轉入科 向接受醫(yī)師交待有關情況 轉入科室 書寫轉入記錄 并通知住院處 4 認真及時登記轉診記錄本 病歷書寫制度 1 醫(yī)師應嚴格按照 病歷書寫基本規(guī)范 要求書寫病歷 應用 鋼筆書寫 力求通順 完整 簡練 準確 字跡清楚 整潔 不得 刪改 倒填 剪貼 醫(yī)師應簽全名 2 病歷一律用中文書寫 無正式譯名的病名 以及藥名等可以 例外 診斷 手術應按照疾病和手術分類名稱填寫 3 門診病歷書寫的基本要求 27 3 1 要簡明扼要 病員的姓名 性別 年齡 職業(yè) 籍貫 工 作單位或住所由掛號室填寫 主訴 現(xiàn)病史 既往史 各種陽性體 征和必要的陰性體征 診斷或印象診斷及治療 處理意見等均需記 載于病歷上 由醫(yī)師書寫簽字 3 2 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員 一般都應與 初診病員同樣寫上檢查所見和診斷 并應寫明 初診 字樣 3 3 每次診察 均應填寫日期 急診病歷應加填時間 3 4 請求他科會診 應將請求會診目的及本科初步意見在病歷 上填寫清楚 3 5 被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見 診斷和處理意見并簽字 3 6 門診病員需要住院檢查和治療時 由醫(yī)師簽寫住院證 并 在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷 3 7 門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要 4 住院病歷書寫的基本要求 4 1 住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷 內(nèi)容包括姓 名 性別 年齡 職業(yè) 籍貫 工作單位或住所 主訴 現(xiàn)病史 既往史 家族史 個人生活史 女病人月經(jīng)史 生育史 體格檢查 化驗檢查 特殊檢查 小結 初步診斷 治療處理意見 等 由 經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字 4 2 書寫時力求詳盡 整齊 準確 要求入院后 小時內(nèi)完 成 急診應即刻檢查填寫 28 4 3 住院醫(yī)師書寫病歷 主治醫(yī)師應審查修正并簽字 4 4 若病房設有實習醫(yī)師 亦可由實習醫(yī)師書寫 但需由帶教 住院醫(yī)師審查簽字認可 并做必要的補充修改 住院醫(yī)師則須書寫 首次病程記錄 4 5 再次入院者應寫再次入院病歷 4 6 病員入院后 必須于 24 小時內(nèi)進行擬診分析 提出診療措 施 并記于病程記錄內(nèi) 4 7 病程記錄 病程日志 包括病情變化 檢查所見 鑒別診 斷 上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見 治療過程和效果 凡施行 特殊處理時要記明施行方法和時間 病程記錄要及時記載 一般應 每天記錄一次 重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄 病程記錄由 經(jīng)治醫(yī)師負責記載 主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查 提出同意或修 改意見并簽字 4 8 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論 應做詳細記錄 請 他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字 4 9 手術病員的術前準備 術前討論 手術記錄 麻醉記錄 術后總結 均應詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術記錄單 4 10 凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結于病程記錄內(nèi) 階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi) 4 11 凡決定轉診 轉科或轉院的病員 經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為 詳細的轉診 轉科 或轉院記錄 主治醫(yī)師審查簽字 轉院記錄最 后由科主任審查簽字 29 4 12 各種檢查回報單應按順序粘貼 各種病情介紹單或診斷證 明書亦應附于病歷上 4 13 出院總結和死亡記錄應在當日完成 出院總結內(nèi)容包括病 歷摘要及各項檢查要點 住院期間的病情轉變及治療過程 效果 出院時情況 出院后處理方針和隨診計劃 有條件的醫(yī)院應建立隨 診制度 由經(jīng)治醫(yī)師書寫 主治醫(yī)師審查簽字 4 14 死亡記錄除病歷摘要 治療經(jīng)過外 應記載搶救措施 死 亡時間 死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫 主治醫(yī)師審查簽字 凡做病理 解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷 死亡病歷討論也 應做詳細記錄 疑難病例討論制度 1 各臨床 醫(yī)技診斷科室凡不能明確診斷 病情復雜 病變累 及多臟器的 治療涉及多科室配合的病例 均屬疑難病例 必須進 行科內(nèi)會診或擴大會診 擴大會診由醫(yī)務科組織院內(nèi)外專家參與 2 疑難病例討論會前 會診科室必須完善各項相關檢查 將相 關材料加以整理總結 3 病例討論會由會診科室的科主任或主治醫(yī)師主持 由住院醫(yī) 師報告病歷內(nèi)容 各級醫(yī)師 各專科專家分別發(fā)表各自對病例意見 包括目前診斷 下一步檢查 治療方案 以及相關注意事項等 最后主持人作出總結 包括正確的診斷以及合理的治療方案 4 會議結束后 安排有權威的專門人員及時向病員或家屬以及 30 單位領導講明病情及預后 以期取得家屬或單位的配合 孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡討論制度 1 在醫(yī)院業(yè)務院長的領導下成立的孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡評審小 組對院內(nèi)發(fā)生的死亡孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒組織死亡病例討論 院內(nèi)組織 討論應在孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡 1 周內(nèi)進行 2 孕產(chǎn)婦死亡評審必須嚴格按衛(wèi)生部的要求進行 即從孕產(chǎn)婦 本人 家庭 社會及醫(yī)務人員態(tài)度 知識 技能 經(jīng)濟等四方面進 行評審 并尋找死亡原因 總結經(jīng)驗教訓 以便今后提高產(chǎn)科質量 降低孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒的死亡率 3 討論時做好討論記錄 記錄包括 參加評審的專家 死亡孕 產(chǎn)婦的姓名 年齡 職業(yè) 家庭住址 經(jīng)濟狀況 孕期保健 檢查 及治療情況 以便分析總結 孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度 1 在科主任的領導下 設專人負責本科孕產(chǎn)婦 圍產(chǎn)兒死亡及 出生缺陷兒的資料收集與報告工作 2 登記凡孕滿 28 周至出生后 7 天的包括死產(chǎn) 死胎 新生兒 和出生缺陷兒 3 建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度 凡妊娠開始至產(chǎn)后 42 天內(nèi)死亡 者 24 小時內(nèi)電話報告婦幼保健院 并在一月內(nèi)將登記表報婦幼保健 院 31 4 及時與兒科聯(lián)系 了解轉兒科治療的新生兒情況 并做好圍 產(chǎn)兒出生缺陷 死亡登記 收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷 死亡報表 5 每月及時完成月報的上報 6 及時做好出生缺陷 死亡的匯總 補漏 上報工作 7 具體負責人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進行檢查和核實 出生醫(yī)學證明 管理制度 1 醫(yī)院指定專人負責 出生醫(yī)學證明 發(fā)放工作 并實行計算 機管理 2 憑單位介紹信到婦幼保健所領取 出生醫(yī)學證明 3 出生醫(yī)學證明 領取后 由專人負責登記入帳和保管 4 凡本院出生的新生兒 憑新生兒姓名 父母雙方身份證領取 出生醫(yī)學證明 5 出生醫(yī)學證明 遺失者 憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學 情況的證明 母親所在單位 街道辦事處出具的證明 派出所證明 到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當?shù)貗D幼保健機構補發(fā) 6 每月核對領取數(shù) 發(fā)放數(shù) 補發(fā)數(shù) 作廢數(shù) 7 執(zhí)行 XX 衛(wèi)生局關于 出生醫(yī)學證明 的其它管理規(guī)定 新生兒疾病篩查制度 為進一步貫徹落實 中華人民共和國母嬰保健法 中華人民 32 共和國母嬰保健實施辦法 和衛(wèi)生部 新生兒疾病篩查管理辦法 的有關要求 規(guī)范我院新生兒疾病篩查工作 提高新生兒疾病篩查 率 保障我縣兒童的身心健康 制定本制度 1 醫(yī)院設立專人分別負責新生兒疾病篩查咨詢 采血 血片上 送 檢測報告發(fā)送 資料保存和遞送 負責通知可疑陽性新生兒 含疑似聽力障礙者 盡快到市婦幼保健院進行復查 確診工作 2 實行知情告知制度 在實施新生兒疾病篩查前 應將新生兒 疾病篩查的有關規(guī)定 目的意義 篩查項目 方式 費用等情況如 實告知新生兒的監(jiān)護人 取得監(jiān)護人理解和同意并在 新生兒疾病 篩查知情同意書 簽全名后 方可對嬰兒進行血樣標本的采集 或 聽力障礙篩查 對不同意篩查的 家屬應簽署書面不同意篩查意見 3 醫(yī)院應當在嬰兒出生后 72 小時至 7 天之內(nèi) 且經(jīng)充分哺乳 8 次后 按照 新生兒疾病篩查血片采集技術規(guī)范 的規(guī)定進行采 血 制成血樣標本 做好登記 血樣標本應當在 3 個工作日內(nèi)向市婦幼保健院遞送并到達 指 定專人負責送檢標本的交接和質控 建立詳細的登記制度 如有 72 小時內(nèi)出院或轉院者 由醫(yī)師填寫好新生兒疾病篩查未 采血通知單 及時預約或追蹤采集血片 讓家長在出生后二十天內(nèi) 帶小孩到當?shù)蒯t(yī)院或市新篩中心補采血片 4 醫(yī)院在接到實驗室檢測機構出具的可疑陽性報告后 應當立 即電話或書面通知新生兒的監(jiān)護人 督促其在 7 天內(nèi)到本院或直接 33 到市婦幼保健院進行復查 因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者 應當注明原因 并書面或書面告知市婦幼保健院備案 5 醫(yī)院應做好新生兒疾病篩查的登記 產(chǎn)科醫(yī)療質量管理制度 1 醫(yī)療質量是產(chǎn)科急救中心工作的核心 醫(yī)院必須把醫(yī)療質量 管理工作放在首位 把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中 保證醫(yī) 教 研任務的順利完成 2 建立健全醫(yī)療質量保證體系 即建立院 科兩級質量管理組 織 并明確其職責 3 院 科兩級質量管理組織要根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)療質量 管理的理念和標準 結合醫(yī)院醫(yī)療工作的實際 及時修訂質量管理 方案 并保證落實 4 把建立質量管理目標 計劃 措施 效果評價作為質量管理 方案的主要內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)療質量形成的規(guī)律 采取切實可行的控制 辦法 5 定期開展全員醫(yī)療質量教育工作 不斷強化醫(yī)務人員的質量 意識 提高專業(yè)質控技術水平 并組織醫(yī)務人員積極參加有關質量 管理活動 6 嚴格執(zhí)行產(chǎn)科技術服務規(guī)范和操作常規(guī) 必須執(zhí)行 1 產(chǎn)前嚴禁使用米索引產(chǎn) 2 嚴禁使用蓖麻油炒蛋引產(chǎn) 34 3 嚴格掌握人工破膜的醫(yī)學指征和破膜的方法 4 宮縮過強時 應及時正確處理 抑制宮縮 5 不提倡第二產(chǎn)程按壓宮底 7 院 科兩級質量管理組織 要定期開展質量管理工作 監(jiān)督 檢查 評價 并做好上報和反饋 8 每月的醫(yī)療質量檢查結果納入科室績效考評進行獎懲 產(chǎn)科急救中心年度質量指標 1 入出院診斷符合率 95 2 手術前后診斷符合率 95 3 危重病人搶救成功率 85 4 清潔手術切口感染率 0 5 5 急救物品完好率達到 100 6 常規(guī)器械消毒滅菌合格率達到 95 7 新生兒死亡率 5 8 新生兒破傷風發(fā)生率為 0 9 孕產(chǎn)婦死亡 圍產(chǎn)兒死亡 5 歲以下兒童死亡和出生缺陷報 告率達到 100 10 正常新生兒乙肝疫苗 卡介苗接種率達到 95 11 院內(nèi)孕產(chǎn)婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率 90 產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度 35 1 必須把醫(yī)療安全管理工作作為產(chǎn)科急救中心工作中的頭等 大事來抓 使醫(yī)療安全工作做到警鐘長鳴 防患于未然 2 定期召開醫(yī)療安全會議 制訂醫(yī)療安全工作的防范措施 總 結醫(yī)療安全工作制度的落實執(zhí)行情況 3 科室必須組織全體工作人員認真學習有關醫(yī)療管理的法律 法規(guī) 規(guī)章制度 技術操作規(guī)范 常規(guī) 查找安全隱患 制定防范 措施 4 科室醫(yī)療質量管理小組應經(jīng)常檢查醫(yī)療設備的維護使用情況 急救藥品的完好情況 并做好檢查記錄工作 5 醫(yī)療工作中必須嚴格執(zhí)行首診負責制 任何科室和個人不得 推諉 延誤病人的診治工作 對急重危病人必須在 5 分鐘內(nèi)開始處 置 6 嚴格執(zhí)行值班 交接班制度 重危病人要做到床頭交接 7 病房實行重點病人管理制度 凡屬重點病人管理范疇的患者 科室要及時上報醫(yī)務科 醫(yī)務科及時做好院內(nèi)協(xié)調工作 8 對可能發(fā)生的醫(yī)療安全隱患要及時采取補救措施 一旦發(fā)生 醫(yī)療糾紛 差錯事故 要立即匯報醫(yī)務科或院領導 以便于得到及 時處理 產(chǎn)科急救中心培訓制度 一 為不斷提高產(chǎn)科急救中心救治能力 產(chǎn)科急救中心急救小 組每月不定期組織相關人員進行培訓 36 二 培訓對象為急救小組及婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員 三 培訓內(nèi)容為產(chǎn)科急救中心相關制度及急救基本知識 技能 等 四 培訓形式采用院內(nèi)外專家專題授課 觀看急救培訓光盤 網(wǎng)絡教學 集體討論等多種形式 并進行考試考核 考核結果納入 年度科室和個人評優(yōu) 五 醫(yī)院不定期選派業(yè)務骨干外出進修或短期培訓 學習先進 技術經(jīng)驗 產(chǎn)科急救中心信息上報制度 一 產(chǎn)科急救中心信息上報由專人登記 專人上報 要求及時 準確 規(guī)范 二 每月及時統(tǒng)計上月份 高危孕婦情況月報表 并上報縣級 婦幼保健機構 三 每季度填報一次 轉運搶救危重孕產(chǎn)婦登記表 并上報縣 衛(wèi)生主管部門及婦幼保健機構 四 每季度填報一次 圍產(chǎn)兒死亡及新生兒出生缺陷登記表 五歲以下兒童死亡登記表 并及時上報縣級婦幼保健機構 五 本院每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡 24 小時之內(nèi)應向縣級婦幼保健 機構報告 產(chǎn)科急救中心接受轉診和反饋轉診病人情況制度 37 一 向社會公布 產(chǎn)科急救中心 的名單和聯(lián)系方式 建立與轄 區(qū)轉診單位的網(wǎng)絡聯(lián)系 有明確 暢通的聯(lián)系電話及聯(lián)系人 并建 立接診與出診登記本 轉運與反饋登記本 二 產(chǎn)科急救中心急救電話 24 小時有人值班 在接到急救或轉 診電話后 10 分鐘內(nèi)出車 實施轉診或搶救 接診醫(yī)務人員應有在轉 運途中初步急救的能力 如果本院急救車外出 應迅速聯(lián)系當?shù)蒯t(yī) 療機構或通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調附近醫(yī)院解決 三 對基層轉入的高危孕產(chǎn)婦應由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師 檢查處理 進行登記和隨訪 孕產(chǎn)婦高危轉歸后 仍回原單位進行 系統(tǒng)管理 四 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道 凡有急危重癥孕產(chǎn)婦 急救應予優(yōu)先安排 危重孕產(chǎn)婦轉至我院急救中心后 5 分鐘內(nèi)由 當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責組織搶救 并立即通知急救小組 組長及小組其他成員到場參與搶救 五 產(chǎn)科急救中心對每例轉診搶救病人均應進行分析 總結成 功經(jīng)驗和教訓 并填寫 高危孕產(chǎn)婦轉診與反饋通知單 將搶救結 果反饋轉診單位 產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制 一 院內(nèi)溝通機制 1 產(chǎn)科急救中心成立急救小組 負責對進院的危急重癥孕產(chǎn)婦 搶救工作 2 孕產(chǎn)婦的搶救由急救組長統(tǒng)一指揮 急救小組成員應服從調 38 度 積極參與搶救 3 急救小組成員應保持 24 小時通訊通暢 在接到急救或會診 通知后 應 10 分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場 不得以任何理由推諉或遲到 4 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道 危重孕產(chǎn)婦到達我院急 救中心后 由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責組織搶救 并立即 電話通知急救小組組長及小組其他成員 5 其他相關科室如 藥劑 輔檢 血庫 后勤等應全力配合產(chǎn) 科急救中心的搶救 不得以任何理由推諉 二 急救中心與轄區(qū)內(nèi)溝通機制 1 產(chǎn)科急救中心設立急救電話 實行 24 小時值班 并面向社 會公布 在接到急救或轉診電話后 10 分鐘內(nèi)出車 實施轉診或搶救 接診醫(yī)務人員應有在轉運途中初步急救的能力 如果本院急救車外 出 應迅速聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)療機構或通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調附近 醫(yī)院解決 2 向社會公布 產(chǎn)科急救中心 人員名單和聯(lián)系方式 建立與 轄區(qū)轉診單位的網(wǎng)絡聯(lián)系 有明確 暢通的聯(lián)系電話及聯(lián)系人 并 建立接診與出診登記本 轉運與反饋登記本 3 對基層轉入的高危孕產(chǎn)婦應由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢 查處理 進行登記和隨訪 孕產(chǎn)婦高危轉歸后 仍回轉診單位進行 系統(tǒng)管理 并電話通知其婦幼保健人員 4 產(chǎn)科急救中心對每例轉診搶救病人均應填寫 高危孕產(chǎn)婦轉 診與反饋通知單 將搶救結果反饋轉診單位 三 各級工作人員職責 產(chǎn)科主任職責 一 在主管院長的領導下 負責本科室醫(yī)療 預防 護理及行 39 政管理工作 二 制定本科室工作計劃并組織實施 定期督查 及時發(fā)現(xiàn)和 解決實施中出現(xiàn)的個中問題 三 領導全科人員 對病人進行正確的醫(yī)療護理工作 完成各 項醫(yī)療任務 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風 努力提高醫(yī)療護理質量 四 按時查房 對危重 疑難病人隨時巡視 并主持對危急重 癥患者的搶救 診療措施的制定及會診 五 組織全科人員的業(yè)務培訓和技術考核 妥善安排和擬訂醫(yī) 學生的教學 實習和青年醫(yī)師 進修生的培訓計劃 并擔任部分教 學任務 七 組織科研實施 審查科內(nèi)人員的論文投稿 八 確定醫(yī)師輪換 值班 會診 出診和參加其他醫(yī)療工作 九 督促本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程 嚴防差 錯事故 如本科室發(fā)生醫(yī)療問題應及時向主管部門和主管院長報告 并寫出調查報告 提出處理意見 十 參加門診 會診 出診及組織各種類型的臨床病例討論 十一 對科內(nèi)各級人員晉升提出建議 十二 堅持請示匯報 認真做好上傳下達 溝通信息 對科內(nèi) 各項工作情況按期總結匯報 十三 副主任協(xié)助主任負責相應工作 產(chǎn)科主治醫(yī)師職責 40 一 在科主任的領導下 負責本科室一定范圍的醫(yī)療 教學 科研 預防工作 二 按時查房 具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷 治療及特 殊診療操作 三 掌握病人的病情變化 病人發(fā)生病危 死亡 醫(yī)療事故或 其他重要問題時 應及時處理 并向科主任匯報 四 參加值班 門診 會診 出診及醫(yī)療咨詢工作 五 主持病房的臨床病例討論及會診 檢查 修改下級醫(yī)師書 寫的醫(yī)療文書 決定重大的診療措施和手術 組織疑難危重病人的 診療和搶救 決定病人出院 審簽出院病歷 六 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī) 經(jīng)常檢查本病房 的醫(yī)療護理質量 嚴防差錯事故 協(xié)助護士長搞好病房管理 七 組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術 開展 新技術 新療法 進行科研工作 做好資料累積 及時總結經(jīng)驗 八 擔任臨床教學 指導進修 實習醫(yī)師工作 產(chǎn)科住院醫(yī)師職責 一 在科主任和主治醫(yī)師的指導下 分管病床 擔任值班 參 加門診 出診及搶救工作 新畢業(yè)醫(yī)師三年內(nèi)實行 24 小時住院醫(yī)師 負責制 二 按時完成檢診 查房 醫(yī)療文書的書寫和治療工作 對手 術及危重病人應加強巡視 積極搶救并及時報告上級醫(yī)師 三 隨同上級醫(yī)師查房 做好查房前準備 并記錄上級醫(yī)師的 41 指示 經(jīng)上級醫(yī)師同意 做好出院工作 四 認真執(zhí)行各項制度和技術操作常規(guī) 親自操作或指導實習 生 護士進行各項重要的檢查和治療 嚴防差錯事故 五 經(jīng)常巡視病房 下班前 應將危重病人病情向值班醫(yī)師交 班 六 認真學習國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術 積極協(xié)助上級醫(yī)師開 展新技術 新療法 參加科研工作 及時總結經(jīng)驗 七 參加臨床教學 根據(jù)實際情況 指導進修 實習醫(yī)師工作 并修改其書寫的醫(yī)療文書 八 隨時了解病人思想 生活情況 征求病人對醫(yī)療護理工作 的意見 做好病人的思想工作 九 參加門診 急診工作 并按門診 急診工作制度進行工作 婦產(chǎn)科護士各班職責 總務班 1 清點交班范圍內(nèi)用物 做好物品登記 2 參加晨會 3 處理醫(yī)囑 接待新入院病人 手術病人并測量備忘錄上的血 壓 脈膊 呼吸 4 治療室空氣消毒 各種登記本登記 書寫白班病室交班報告 打掃辦公室及治療室衛(wèi)生 42 5 貼好化驗單標簽 并送標本到床邊 交待注意事項 6 與大小晚班 中班做好床頭交接 物品交接 含被服 7 通知各班護士書寫本組新入院病人入院宣教 術前術后宣教 及本組護理的相關記錄 8 負責手術病人術前備皮 導尿 青霉素鈉鹽 普魯卡因皮試 并簽執(zhí)行時間與名字 9 每周一及周四負責更換棉簽缸 碘伏 酒精瓶并送消毒 10 通知護工清理并打掃出院病人的床單位 組長班 1 參加晨會及晨護 并檢查晨護質量 2 參加配藥 打點滴 更換點滴 3 管好搶救器材及藥品 每天檢查登記 4 紫外線燈管每 2 周擦試一次 如有灰塵時應及時擦試 5 負責危重病人的搶救及記錄 責任組內(nèi)無責任護士時負責書 寫新入院手術等護理記錄 6 負責書寫出院病人的健康宣教 7 負責在架病歷的查閱 每周四與總務班總對 8 負責產(chǎn)科新生兒沐浴 新生兒疾病篩查 新生兒撫觸 責任班 1 參加晨會與晨護 2 參與危重病人搶救 43 3 配藥 更換點滴 打點滴 執(zhí)行醫(yī)囑 4 負責新入院病人及手術病人的治療 如抽急診血 肌肉注射 吸氧及責中班交下來的時間針 5 無藥班時負責普測體溫及發(fā)熱患者 10Am 體溫 并繪制到三 測單上 6 負責書寫本組新入院病人 手術病人 危重病人等護理記錄 責中班 1 負責執(zhí)行 11 時 30 分前及 12 時到 15 時的時間針 長期醫(yī)囑 單上的吸氧 配藥 打點滴 更換點滴 治療完畢后應及時清理治 療盆 2 負責書寫本組所管轄病房的護理記錄并做好宣教 3 參加晨會和晨護 4 參與危重病人的搶救 責付班 1 負責標本送檢 2 配藥 打點滴 更換點滴 治療完畢及時清理治療盆 3 書寫本組新入院病人 手術病人 危重病人等護理記錄及做 好宣教 4 責付班下午 14 時始核對醫(yī)囑 44 藥班 1 參加晨會與晨護 2 負責所有帳目的錄入病房藥物的領取 3 負責科內(nèi)藥物的整理 保證藥物擺放整齊 4 負責更換濕化瓶 引流袋 5 測量下午 14 時的體溫并做好體溫交班及體溫表的消毒 6 巡視病房 7 負責危重病人的轉送檢查工作并做好登記 8 負責一次性物品使用后優(yōu)氯凈更換 小夜班 1 清點交班范圍內(nèi)的用物 并做好物品登記 2 與總務班做好交接 危重患者床頭交接班 3 做好本班新入院病人的一切宣教及記錄 4 核對本班醫(yī)囑并登記 5 測量 18 時體溫并繪制在體溫單上 做好體溫表的消毒 6 整理打掃辦公室 治療室衛(wèi)生 7 與大夜班做好交接班 大夜班 1 清點交班范圍內(nèi)的用物 并做好物品登記 2 與小夜班交好班 45 3 負責打掃并整理治療室辦公室 保證治療盆清潔 4 測 6Am 體溫并繪制在體溫單上 做好體溫表消毒 5 核對本班醫(yī)囑并消毒治療室 6 抽晨血 做好本班新病人 手術病人 危重病人的宣教與記 錄 7 負責本班的一切治療 8 參加晨會 與總務班交班 危重病人床頭交班 兩頭班 1 科室工作忙時加派兩頭班 2 時間 上午 6 00 9 30 晚上 5 30 9 30 3 早晨負責協(xié)助大夜班的護士測量 6AM 體溫并繪制 4 晚上負責協(xié)助小夜班護士測量 6PM 的體溫并繪制 5 協(xié)助小夜班 大夜班護士進行新入院 手術病人的 健康宣教 沐浴班 1 負責新生兒沐浴 新生兒撫觸 2 負責嬰兒浴室室內(nèi)的衛(wèi)生 消毒 3 負責浴室內(nèi)無菌物品的更換 消毒 4 負責新生兒乙肝疫苗首針的接種 登記 5 負責疫苗的管理 負責接種室的清潔 消毒 6 負責新生兒疾病篩查血標本的采集 郵寄 登記等 46 母嬰同室兒科醫(yī)師職責 一 每天早晚查房二次 二 值班醫(yī)師夜巡回查房一次 三 每班做好交班 四 嬰兒如有情況變化 給予及時治療 五 深入休養(yǎng)室 向產(chǎn)婦及家屬