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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)理論輔導(dǎo) 骨髓檢查的臨床意義： 1、 確定診斷造血系統(tǒng)疾病 骨髓是人體的造血器官，造血組織出現(xiàn)病變可導(dǎo)致骨髓細(xì)胞出現(xiàn)質(zhì)和量的異常，骨髓 象檢查對(duì)有些血液病具有絕對(duì)性診斷意義，如急性白血病，慢性白血病，巨幼細(xì)胞性白血 病，再生障礙性貧血，惡性細(xì)胞組織性白血病，多發(fā)性骨髓瘤等，而且還可以對(duì)進(jìn)行分類(lèi)、 分型，指導(dǎo)治療方案選擇，觀(guān)察療效，判斷預(yù)后等。 2、 診斷某些類(lèi)脂質(zhì)沉積病 這類(lèi)疾病都具有特征性細(xì)胞學(xué)改變，骨髓象檢查也具有決定性診斷意義，如戈謝病， 尼曼-匹克病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等，骨髓涂片中可見(jiàn)到吞噬細(xì)胞中蓄積類(lèi)脂質(zhì)而形成 特殊形態(tài)的戈謝細(xì)胞，尼曼-匹克細(xì)胞形成或海藍(lán)組織細(xì)胞等。 3、 診斷某些感染性疾病 骨髓中含有豐富的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，能夠捕捉侵入機(jī)體內(nèi)的病源微生物。如骨髓 涂片查找瘧原蟲(chóng)，黑熱病原蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)及真菌等，即可提高陽(yáng)性率又可明確臨床診斷。 4、 診斷惡性腫瘤骨施轉(zhuǎn)移 骨髓是許多惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，惡性 淋巴瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黑色素瘤等發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)，可在骨您片中見(jiàn)到相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞。 有時(shí)，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)可能是最早-在骨髓中找到了轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。 5、 協(xié)助某些診斷血液病及其相關(guān)疾病 這類(lèi)疾病多數(shù)有骨便細(xì)胞質(zhì)和量的異常，但需結(jié)合其他臨床資料才能作出診斷，如缺 鐵性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合癥，白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺 乏癥，骨尷增生性疾病，血小板減少性紫癱，脾功能亢進(jìn)等。 6、 協(xié)助鑒別診斷某些血液病及其相關(guān)疾病 臨床上遇有發(fā)熱，淋巴結(jié)，肝，脾腫大或骨痛時(shí)，骨髓檢查有助于鑒別時(shí)否由造血系 統(tǒng)疾病引起。有些非血液系統(tǒng)疾病可有血液學(xué)改變，如白細(xì)胞顯著增高的“類(lèi)白血病反應(yīng)", 可通過(guò)骨髓象檢查與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別等。 漿膜腔積液分類(lèi)I檢查分級(jí): 一、漿膜腔積液分類(lèi) 人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)打腔等統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔。生理狀態(tài)卜腔內(nèi)含有少量液 體，主要起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)卜，腔內(nèi)液體增多，稱(chēng)為漿膜腔積液。因積液形成的原因 及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液兩類(lèi)。 1. 漏出液 漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因?yàn)椋? （1） 血漿膠體滲透壓減低，常見(jiàn)于肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等； （2） 毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，常見(jiàn)于慢性心力衰竭； （3） 淋巴管阻塞，常見(jiàn)于腫瘤壓迫或絲蟲(chóng)病引起的淋巴回流受阻。 2. 滲出液 滲出液為炎性積液，多由于細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎等。醫(yī) 學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理也可見(jiàn)于非感染性原因，如外傷、化學(xué)性刺激（膽汁、胰液、尿素）等。 此外尚可見(jiàn)于惡性腫瘤。 漏出液與滲出液的鑒別漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區(qū)分積液的性質(zhì)對(duì) 某些疾病的診斷和治療均有重要意義。 二、檢查分級(jí)： 漿膜腔積液檢查分為三級(jí) （1） 一級(jí)檢查：為一些較簡(jiǎn)易的項(xiàng)目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總 數(shù)、分類(lèi)與形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)菌檢驗(yàn)。 （2） .二級(jí)檢查：有CRP（C反應(yīng)性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、 ADA（腺脊脫基酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉斡）、GP（糖蛋白）等。 （3） 三級(jí)檢查：包括腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HDG（絨毛膜促性 腺激素）、同工海、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫力功能等。 肺栓塞的中醫(yī)治療： 1. 本病發(fā)病急，須做急救處理 (1) 絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧。 (2) 放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。 (3) 鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮卜?注射，休克者避免使用。 (4) 抗休克治療。 (5) 解痙。 2. 抗凝療法 給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2.0-3.0,或根據(jù)患者栓塞面積大小 及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。 3. 外科治療 (1) 肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 (2) 腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù) 等。痰液常規(guī)性狀檢查： 1. 痰量：肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等時(shí)，痰量增多。 2. 顏色：痰液呈紅色或紅棕色，表示痰內(nèi)有血液或血紅蛋白成分，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣 管擴(kuò)張、肺癌等;粉紅色泡沫痰為急性肺水腫的特征;鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗 死;棕褐色痰見(jiàn)于肺阿米巴膿腫;黃色膿性痰，提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。 3. 性狀： (1) 菇液性痰見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎早期等。 (2) 漿液性痰見(jiàn)于肺水腫、肺淤血。 (3) 膿性痰見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。大量膿痰久置可分三層，上層為泡沫黏液， 中層為漿液，卜?層為膿及壞死組織。 (4) 血性痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。