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健康扶貧“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大改進(jìn)” 工作調(diào)研報告 為深入貫徹落實市委、市政府《關(guān)于在全市開展“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大改進(jìn)”的實施方案》文件精神和有關(guān)工作部署安排，按照委黨委要求，由委黨委委員、副主任****帶隊，一行三人組成調(diào)研組，于2018年4月10日到***，開展了健康扶貧工作調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、調(diào)研方法 從***隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個村衛(wèi)生室。實地查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理、檔案資料、便民惠民政策落實等健康扶貧工作開展情況。在所抽取的村隨機訪談3名貧困患者，了解各項幫扶措施落實情況。座談了解縣級衛(wèi)生計生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室健康扶貧工作開展情況。 二、基本情況 ***現(xiàn)有貧困人口總數(shù)13120人，其中患病貧困人口4396人，分類救治措施落實3902人，占88.76%； 大病應(yīng)救治1524人，已救治1520人，占99.74%； 慢病應(yīng)簽約822人，已簽約819人，占99.64%； 重病兜底人數(shù)1人。轄區(qū)內(nèi)共有縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)12處，已全部落實門診“兩免兩減半”、住院“先診療、后付費”、醫(yī)療商業(yè)補充保險報銷等便民惠民政策。轄區(qū)內(nèi)共有行政村562個，村衛(wèi)生室496個，未設(shè)立衛(wèi)生室的行政村95個，按照村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，由附近村衛(wèi)生室覆蓋服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)共有省級貧困村50個，市級貧困村41個，均合理規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，確保貧困村村都有衛(wèi)生室服務(wù)。 東疏鎮(zhèn)現(xiàn)有貧困人口總數(shù)1466人，其中患病貧困人口211人，分類救治措施落實211人，占100%； 大病應(yīng)救治127人，已救治127人，占100%； 慢病應(yīng)簽約84人，已簽約84人，占100%； 重病兜底人數(shù)0人。轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1處，已落實門診“兩免兩減半”、住院“先診療、后付費”、醫(yī)療商業(yè)補充保險報銷等便民惠民政策。轄區(qū)內(nèi)共有49個行政村，村衛(wèi)生室42個，未設(shè)立衛(wèi)生室的行政村7個，按照村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，由附近村衛(wèi)生室覆蓋服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)共有省級貧困村3個，市級貧困村3個，均合理規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，確保貧困村村都有衛(wèi)生室服務(wù)。衛(wèi)生院專技人員110人，健康扶貧專（兼）職人員2人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊18個； 鄉(xiāng)村醫(yī)生89人，其中有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或助理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書89人，平均年齡50歲。 泗店鎮(zhèn)現(xiàn)有貧困人口總數(shù)786人，其中患病貧困人口233人，分類救治措施落實233人，占30%； 大病應(yīng)救治64人，已救治64人，占100%； 慢病應(yīng)簽約169人，已簽約169人，占100%； 重病兜底人數(shù)0人。轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1處，已落實門診“兩免兩減半”、住院“先診療、后付費”、醫(yī)療商業(yè)補充保險報銷等便民惠民政策，同時醫(yī)院還是***精神衛(wèi)生中心，承擔(dān)全縣精神患者的診治、管理等工作。轄區(qū)內(nèi)共有36個行政村，村衛(wèi)生室29個，未設(shè)立衛(wèi)生室的行政村7個，按照村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，由附近村衛(wèi)生室覆蓋服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)共有省級貧困村3個，市級貧困村3個，均合理規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，確保貧困村村都有衛(wèi)生室服務(wù)。衛(wèi)生院專技人員138人，健康扶貧專（兼）職人員1人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊4個； 鄉(xiāng)村醫(yī)生54人，其中有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或助理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書9人，平均年齡45歲。 三、健康扶貧的主要做法 自開展健康扶貧工作以來，***將其作為一項重要的政治任務(wù)，列為每年工作的重點，在抓實、抓細(xì)、抓長下功夫，健康扶貧工作得以扎實深入開展，取得了明顯成效。具體表現(xiàn)在以下幾點。 （一）強化工作保障，工作推進(jìn)有力。***衛(wèi)生和計劃生育局黨委成立了專門的工作組織，專人負(fù)責(zé)。每年都制定了具體的工作計劃，明確工作的重點并認(rèn)真加以落實。每年都進(jìn)行至少2次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層健康扶貧工作能力。2018年，制定了***《全縣健康扶貧攻堅三年（2018 年—2020 年）行動計劃》，對今年的重點內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的安排。按照要求，在全系統(tǒng)開展健康扶貧領(lǐng)域作風(fēng)問題專項治理工作，出臺了具體實施方案。 （二）強化政策落實，惠民利民到位。一是貧困患者全部落實“八個一”工程。去年，***開展了全民健康大查體，將貧困人口作為重點人群、優(yōu)先給予查體，不方便出門的貧困患者還上門查體，做到了應(yīng)查盡查，每戶一張查體反饋單。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實了日常健康管理、隨訪服務(wù)。今年，將對去年查體中發(fā)現(xiàn)的患病人員以及65歲以上老年人等進(jìn)行全面查體，目標(biāo)人群得到實實在在的實惠。 二是全面落實“兩免兩減半”政策。所有醫(yī)療單位全部設(shè)有健康扶貧門診、病房，對所有的貧困患者治療費用在結(jié)算時一并進(jìn)行減免。同時該縣自2016年開始就實施了“健康關(guān)愛”工程，各醫(yī)療衛(wèi)生單位在政策之外對貧困患者再次進(jìn)行優(yōu)惠。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很多都是大幅度優(yōu)惠。兩年來（2016-2017年）累計減免優(yōu)惠超過430余萬元。調(diào)研的東疏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在開展“健康關(guān)愛”工程中，將全部貧困人口、計生特殊家庭、低保戶、五保戶等人群全部納入，患者出院時享受東疏鎮(zhèn)健康關(guān)愛相關(guān)規(guī)定，居民醫(yī)療保險和商業(yè)保險報銷后剩余費用全部減免，并辦理200元的起付線的減免手續(xù)，力度大，做法實，效果好。泗店鎮(zhèn)衛(wèi)生院對就診的貧困患者實行兜底，貧困患者報銷后，只需承擔(dān)起伏線部分，其它由醫(yī)院承擔(dān)。 三是開展分類救治。按照所患疾病不同，采取了三級分治的辦法。村醫(yī)負(fù)責(zé)日常的健康管理、隨訪服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的治療和重大疾病的社區(qū)康復(fù)等，縣級醫(yī)院重點對大病患者如腫瘤、心臟病、心腦血管疾病等的救治，縣內(nèi)無法治療的及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。去年以來，嚴(yán)格按照省市衛(wèi)計委通知要求，扎實做好了先天性心臟病、塵肺、先天性唇腭裂、無耳患者等的摸底調(diào)查，并按照要求通知到每位患者，積極動員患者參與，及時接受上級的救助活動。 四是做好特惠保報銷工作。去年實施貧困患者特惠保后，該縣及時進(jìn)行了安排部署，絕大部分住院患者得到了及時報銷，大大減輕了貧困患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。近期省市文件出臺后，已轉(zhuǎn)發(fā)給基層各單位組織學(xué)習(xí)，計劃4月份開展一次專題培訓(xùn)。 （三）強化工作措施，工作基礎(chǔ)扎實。一是做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的更新工作。開展大走訪、大排查活動，對管理的貧困患者全部走訪一遍，信息及時記錄在檔。按照國家、省市要求，每年對新增貧困患者開展入戶走訪核實工作。各單位組織工作人員逐一入戶核對人員信息，與村委對接基本情況，掌握新增貧困家庭中患病人員的基本情況。新增人員基本信息情況及時錄入省網(wǎng)、國網(wǎng)。 二是認(rèn)真開展健康扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)突出問題專項治理工作。去年組織各單位成立健康扶貧工作核查小組，對所有4396名貧困患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行了一次核查，對核查出的問題及時在省網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行更新。***衛(wèi)計局黨委組成6個督導(dǎo)組采取不打招呼，直接進(jìn)村入戶的方式到各單位進(jìn)行督導(dǎo)，對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場指出并要求限期整改。 三是開展健康促進(jìn)和幫扶救助活動。每年堅持開展“健康十進(jìn)”工程、“健康進(jìn)萬家、幸福伴我行”、“百名健康教育專家千場健康教育講座活動”“黨員志愿服務(wù)群眾健康行動”以及紅十字送溫暖、計生特困家庭救助等各類公益服務(wù)活動，組織廣大醫(yī)務(wù)人員趕集市、進(jìn)村居、入家門，為群眾開展義診咨詢、計生國策和健康知識宣傳、提供健康干預(yù)等提高貧困人群健康知識普及率。 四、存在問題 1.數(shù)據(jù)不同步。衛(wèi)計系統(tǒng)的健康扶貧數(shù)據(jù)與政府部門的數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)同步，存在一定差距，在具體工作中，基層的同志開展工作有難度。比如，某人可能在政府核實的過程中已經(jīng)被清除，但是國網(wǎng)庫里還存在，可能造成工作被動，甚至出現(xiàn)其他問題。 2.特惠保報銷方面存在困難。目前各基層衛(wèi)生單位都有貧困患者住院的情況，但是，特惠保工作進(jìn)展較慢，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未發(fā)放，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府已經(jīng)發(fā)放，但是衛(wèi)生院未及時接到通知。特別是“一站式”即時結(jié)算程序還沒有到位，基層醫(yī)療單位工作壓力較大。 3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員缺乏。如東疏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員110人，包括臨時招聘的醫(yī)生、護士、醫(yī)技及公共衛(wèi)生人員。18個家庭醫(yī)生團隊只能配備一名醫(yī)生，醫(yī)生不能每次走訪都能保證到位。由于院專業(yè)技術(shù)人員缺乏，團隊成員在院內(nèi)均有正常值班工作，入戶走訪只能犧牲個人休息時間進(jìn)行。 4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)較重。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量、工作項目逐年增加，但是編制人員崗位不足，制約著衛(wèi)生院人才引入，造成衛(wèi)生院發(fā)展受限。政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室重視程度不夠，突入資金較少，部分設(shè)施、基礎(chǔ)建設(shè)落后，同時健康扶貧工作沒有專項資金，實行“兩免兩減半”等惠民政策減免費用都是醫(yī)院自行墊付，給醫(yī)院帶來更大壓力，制約他們參與健康扶貧的積極性。 5.村衛(wèi)生室問題突出。在健康扶貧工作中鄉(xiāng)村醫(yī)生有不可替代的作用，但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、工作環(huán)境等原因，年輕的醫(yī)護人員不愿意到鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)近十年沒有新增鄉(xiāng)醫(yī)人員，且鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡過大，隨著時間推移，逐漸退休離開，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生逐年減少，斷層，對健康扶貧工作開展影響較大。部分行政村無村衛(wèi)生室，由臨近村的村衛(wèi)生室覆蓋管理，因為鄉(xiāng)村醫(yī)生逐年減少，個別村衛(wèi)生室已無鄉(xiāng)村醫(yī)生等原因，造成貧困患者看病就醫(yī)可及性低，使衛(wèi)生室貧困患者滿意度不足。 6.政策知曉率有待進(jìn)一步提高。因貧困患者年齡較大、文化水平較低等原因，醫(yī)護人員雖然經(jīng)常去家里宣傳，但仍有部分貧困患者不知道健康扶貧政策、做過哪些檢查、家里的健康扶貧資料有什么作用，甚至出現(xiàn)不同時間到貧困患者家中采集信息時，貧困患者自述信息不同的現(xiàn)象。 7.入戶工作開展有實際困難。入戶走訪時有些貧困患者不配合，入戶走訪主要是測血壓、測血糖、健康體檢及指導(dǎo)用藥，有的貧困患者本身血壓、血糖不高，自己感覺這些檢查沒用就不配合工作。有部分貧困患者認(rèn)為入戶走訪就要給一些救助物品，對的入戶查體有抵制情緒，要以實物走訪宣傳，才愿意配合。 8.個別患病貧困人口政策落實難。部分貧困患病在外地長期打工或居住，一年見不上一次面，但電話還能聯(lián)系上，這部分人員很難進(jìn)行面對面健康管理，在落實健康扶貧政策有很大難度。 9.電話考核評估制約考核評估總體評價。由于目前電信詐騙現(xiàn)象存在，群眾對陌生號碼的防范逐漸加強，造成電話考試評估時，出現(xiàn)呼叫轉(zhuǎn)移為空號、正在通話或無法接聽的現(xiàn)象，制約了考核評估總體評價。 10.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康扶貧宣傳氛圍不足。存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧宣傳欄放置位置不醒目，宣傳欄因時間過長被大風(fēng)刮爛，沒有即時更換或維修，醫(yī)院宣傳電子屏無健康扶貧內(nèi)容等現(xiàn)象。 11.重性精神病患者報銷比例降低。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從2月份起，人社部門政策調(diào)整，重性精神類疾病由原來的甲類疾病變?yōu)橐翌惣膊?，基本醫(yī)保報銷比例、報銷封頂線都有不同程度降低，為貧困重性精神病患者分類救治工作帶來較大困難。 五、原因分析 工作落實不到位關(guān)鍵在人。健康扶貧工作面向最基層的貧困人口，做好各項服務(wù)工作關(guān)鍵就在基層醫(yī)務(wù)人員。人員短缺造成服務(wù)不到位、不及時等現(xiàn)象。因此，要把基層醫(yī)務(wù)人員補齊、補足才能更好的開展服務(wù)，落實措施。同時，一大部分從事健康扶貧工作的人員有臨時思想，認(rèn)為健康扶貧是階段性工作，應(yīng)付過去就行，造成工作不認(rèn)真、不扎實。有的不重視工作能力的提升，只是簡單的上行下效，沒有結(jié)合區(qū)實際、貧困人口家庭實際去深入思考，有針對性采取措施，造成服務(wù)質(zhì)量不高，沒有解決貧困患者的實際需求。 六、意見建議 1.盡快實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)政府部門和業(yè)務(wù)部門同步、一致，加快縣鄉(xiāng)村數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為健康扶貧工作精準(zhǔn)實施提供可靠的數(shù)據(jù)支持和便利的工作條件。 2.協(xié)調(diào)市扶貧辦、人社等部門，盡快實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，強化貧困患者報銷入口管理，減輕醫(yī)療單位工作量，提高工作效率，確保貧困患者報銷權(quán)益落到實處。 3.提高各級政府對衛(wèi)生計生工作的重視程度，加大對衛(wèi)生計生事業(yè)的投入、資金支持，提高貧困患者看病就醫(yī)可及性。 4.進(jìn)一步提高貧困人口基本醫(yī)保報銷比例，使貧困患者得到更多實惠。