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. 手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取措施 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1、 手術(shù)室的布局與環(huán)境 2、 手術(shù)人員外出的影響因素 3、 執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素 4、 執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素 5、 患者體內(nèi)植入物的影響因素 6、 一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素 7、 手術(shù)物品的清潔安全因素 8、 手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素 采取的措施： 1、 組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范，提高預(yù)防感染意識(shí)。手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié)，多項(xiàng)措施，多種人員參與的工作，要樹立人人管我，我管人人的預(yù)防感染意識(shí)；定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度。 2、 建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、和醫(yī)生、護(hù)士各一名組成。負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。 3、 減少空氣流動(dòng)，合理控制人員，其具體措施： （1） 手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出，減少走動(dòng)。 （2） 嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī)、患者外衣。 （3） 三區(qū)劃分，潔污分流，參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤4cfu/15分鐘、直徑9cm平皿。 （4） 手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人。 （5） 有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須遵守先無菌后有菌原則，合理安排手術(shù)；及時(shí)清理垃圾，并開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒一小時(shí)，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。 4、 手術(shù)人員的感染控制管理： 所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室感染管理制度，進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 5、 手術(shù)物品感染控制管理： 手術(shù)器械的滅菌至關(guān)重要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌，對(duì)重復(fù)使用的吸氧裝置、呼吸機(jī)螺紋管、氣囊、等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。 6、 加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)： 每月1次監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣、手術(shù)人員的手和物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)；檢查化學(xué)消毒液的配制方法、濃度及有效期。對(duì)每次監(jiān)測(cè)存在問題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。 7、 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理： 一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，如有不合格、不配套、潮濕、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 8、 手術(shù)進(jìn)行中的無菌管理： （1） 、手術(shù)過程中始終堅(jiān)持無菌操作原則。 （2） 、手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。 （3） 、手術(shù)者和助手不可隨意伸臂越過手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物品，更不能在身后傳遞物品。 9、 嚴(yán)格感染手術(shù)的隔離管理： 隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，謝絕參觀手術(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。 10、 手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理： 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，手術(shù)室對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。手術(shù)中所用的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針、麻醉穿刺針、克氏針等，必須裝入專用的利器污物盒，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋。 11、 對(duì)外來人員、外來物品管理： 參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離>30cm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間。對(duì)外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送供應(yīng)中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。 ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取措施 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1、ICU的布局與環(huán)境 2、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素 3、執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素 4、多重耐藥菌感染的影響因素 5、導(dǎo)管相關(guān)感染的影響因素 6、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的影響因素 7、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染的影響因素 采取的措施： 1、 定期對(duì)ICU高危人群為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析反饋 2、 對(duì)“三管”感染預(yù)防措施督查督查進(jìn)行月總結(jié)、報(bào)告 3、 對(duì)多重耐藥菌感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、反饋組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范，提高預(yù)防感染意識(shí)。 4、 ICU預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié)，多項(xiàng)措施，多種人員參與的工作，要樹立人人管我，我管人人的預(yù)防感染意識(shí)；定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度。 5、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由主任、護(hù)士長(zhǎng)、和醫(yī)生、護(hù)士各一名組成。負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。 4、 減少空氣流動(dòng)，合理控制人員，其具體措施： 5、對(duì)器械用品必須做到一人一用一滅菌，對(duì)重復(fù)使用的吸氧裝置、呼吸機(jī)螺紋管、氣囊、等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。 6、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理： 一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，如有不合格、不配套、潮濕、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 7、醫(yī)療廢物的管理： 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，手術(shù)室對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。 .