《老年醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)（9頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

. 第一章 1、 老年人器官老化的特點(diǎn)：（1）身材的改變；（2）體重與皮下脂肪的改變 （3） 毛發(fā)的改變；（4）面容的改變 2、 循環(huán)系統(tǒng)的改變： （1） 心肌和心臟“生理性”老年化； （2）心瓣膜和心內(nèi)膜的改變； （3）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)； （4）心血管自律神經(jīng)系統(tǒng)； （5）心臟收縮和舒張功能 3、老年人疾病的特點(diǎn)：（1）多數(shù)老年人患有慢性非傳人性疾?。? （2）多因素疾?。唬?）多數(shù)癥狀和體征不典型 第四章（P71 P108） 1、 老年高血壓的定義：老年高血壓是指在年齡≥65歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日坐位血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。 2、 血壓水平分級(jí)： 3、 按患者的心血管絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層： 4、老年高血壓臨床特點(diǎn)（待定P78）：（1）單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大； （2）血壓波動(dòng)大； （3）晨峰高血壓現(xiàn)象； （4）癥狀少、并發(fā)癥多； （5）白大衣高血壓； （6）致殘致死率高 5、直立性低血壓：測(cè)量患者平臥10分鐘血壓和站立3分鐘后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差>10mmHg，診斷為直立性低血壓。 6、高血壓治療原則：（1）先基礎(chǔ)治療，后藥物治療；（2）個(gè)體化低劑量漸增量藥物治療（3）盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥物；（4）聯(lián)合用藥； （5）老年人不宜用的降壓藥 老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應(yīng)避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉貝洛爾（柳氨芐心定）等藥物。最好不用中樞性抗高血壓藥，如：利舍平（利血平）、可樂(lè)定、甲基多巴，以避免發(fā)生老年抑郁癥。最好不在夜間服用抗高血壓藥，以避免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致腦血栓形成。 7、減壓藥物分類： （1）利尿劑：主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓并發(fā)心力衰竭者，但痛風(fēng)者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。藥物可選用如：雙氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。呋塞米僅用于并發(fā)腎衰竭時(shí)。 （2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快或合并心絞痛者。藥物如：美托諾爾、阿替諾爾、比索洛爾、倍他諾爾。 （3）鈣拮抗劑：鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI主要用于高血壓合并糖尿病，或并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：如：氯沙坦、纈沙坦。 （6）α受體阻滯劑：適用高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓患者禁用，心力衰竭患者慎用。 8、老年性心力衰竭的病理生理特點(diǎn)： （1）心輸出量明顯降低；（2）較易發(fā)生低氧血癥；（3）對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下 9、老年心力衰竭臨床表現(xiàn)： （1）左心衰竭： 1.癥狀：?呼吸困難； ?咳嗽、咳痰、咯血； ?體力下降、乏力、虛弱； ④泌尿系統(tǒng)癥狀。 2.體征：?一般體征；?心臟體征；?肺部體征 （2）老年心力衰竭的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 2. 體征特點(diǎn)：?發(fā)紺明顯；?潮式呼吸多見(jiàn)；?呼吸增快；④心率不快；⑤心濁音界縮小，心尖搏動(dòng)移位；⑥體循環(huán)淤血體征輕；⑦濕性啰音和水腫常見(jiàn)，但不一定都是心衰所致；⑧胸腔積液 3. 并發(fā)癥多:?心律失常多見(jiàn)； ?腎功能不全常見(jiàn)； ?水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見(jiàn) 10、心功能不全程度評(píng)估： 11、 老年心力衰竭藥物治療： 急性左心衰竭的藥物治療：（1）鎮(zhèn)靜劑：主要應(yīng)用嗎啡（2）支氣管解痙劑：一般應(yīng)用氨茶堿以及葡萄水稀釋后靜脈推注；（3）利尿劑：呋塞米、托塞米 （4）血管擴(kuò)張藥物：硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP、烏拉地爾、酚妥拉明；（5）正性肌力藥物：洋地黃類、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑。 第五章 老年肺炎（P148） 一、臨床表現(xiàn)： （一）臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病率和死亡率高；（2）起病隱匿；（3）癥狀不典型； （4）體征無(wú)特異；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查不典型；（6）并發(fā)癥多而重 （二）老年肺炎常見(jiàn)類型：（1）老年人社區(qū)獲得性肺炎；（2）老年人醫(yī)院獲得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性或合并細(xì)菌炎癥。由于老年人咽喉腔黏膜萎縮、變薄，喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，或意識(shí)障礙等原因產(chǎn)生吞咽困難，使食物、胃液及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。 1、社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院為罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 第六章 老年性癡呆 （P215） 1、老年癡呆：亦稱阿爾茨海默病，是一種原因不明、表現(xiàn)為智力和認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 2、臨床特征： （1）起病隱匿，病程呈不可逆進(jìn)展； （2）老年性癡呆的臨床表現(xiàn)：“A B C”三大癥狀 “A”指日常生活能力降低包括生活能力和應(yīng)用基本生活工具的能力降低或喪失。 “B”指精神行為異常，包括妄想、幻想、焦慮、激越、侵?jǐn)_等。 “C”指認(rèn)知功能障礙，使AD的基礎(chǔ)癥狀，包括如下： ?記憶力障礙；?認(rèn)知障礙；?失語(yǔ)；④視空間技能障礙、失認(rèn)及失用。 （3）老年性癡呆的伴隨癥狀 （4）癥狀特點(diǎn) （5）體征不明顯 （6）臨床演變過(guò)程 3、藥物治療 治療原則：治療行為異常，治療AD的基本癥狀，減緩AD進(jìn)展速度，延緩AD的發(fā)生。 第7章 老年內(nèi)分泌代謝性疾病 （P291） 1、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 2、 臨床表現(xiàn)：（1）疼痛；（2）身高減低、駝背；（3）骨折；（4）肺功能下降 3治療： （1） 骨質(zhì)疏松骨折處理：骨質(zhì)疏松癥患者常需處理急性骨折和治療基礎(chǔ)病。 （2） 原發(fā)病和危險(xiǎn)因素：對(duì)患者進(jìn)行全面有關(guān)骨質(zhì)疏松的教育可以糾正危險(xiǎn)因 素對(duì)骨質(zhì)流失影響，減少摔倒的發(fā)生。 （3） 營(yíng)養(yǎng)治療的建議：鈣、維生素D、其他營(yíng)養(yǎng) （4） 體育鍛煉 （5）藥物治療 第九章 老年其他疾?。≒362） 1、 老年多器官不全綜合征：指老年人在器官老化和多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，在某種誘因作用下短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能不全的臨床綜合征。 2、 發(fā)病機(jī)制：（1）炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)；（2）低灌注及再灌注損傷學(xué)說(shuō)； （3）腸源性學(xué)說(shuō) （4）肺啟動(dòng)學(xué)說(shuō) 3、臨床特征：（1）常在器官功能受損基礎(chǔ)上發(fā)生；（2）感染和基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作是常見(jiàn)有因；（3）器官衰竭順序與原患慢性病相關(guān)；（4）臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診治；（5）病程遷延，反復(fù)發(fā)作；（6）受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn)；（7）并發(fā)消化道出血或腎衰竭者病死率高；（8）臨床經(jīng)過(guò)的多樣性 4、低T3綜合征：在老年人非甲狀腺疾病如衰老、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、手術(shù)和危急重癥的患者中常有甲狀腺激素水平的下降，主要表現(xiàn)為T3的降低，稱為低T3綜合征 5、老年多器官功能不全綜合征的治療 （一）病因治療 （1）抗生素的應(yīng)用；（2）預(yù)防和治療全身炎癥反應(yīng) （二）代謝支持 （1）提高氧運(yùn)輸，改善組織細(xì)胞缺氧；（2）營(yíng)養(yǎng)支持 （三）器官功能的維護(hù) （1）呼吸功能的維護(hù)與治療；（2）循環(huán)功能的維護(hù)和治療； （3）肝功能的維護(hù)和治療； （4）腎功能的維護(hù)和治療； （5）消化功能的維護(hù)和治療；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的維護(hù)和治療 （四）MODSE的預(yù)防 （1）定期檢查 （2）積極治療 （3）合理調(diào)理 （4）適量鍛煉 .