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0～6歲兒童健康管理 服務(wù)規(guī)范,,,1,健身健康！,一、0-6歲兒童健康管理,◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常。 ◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。,2,健身健康！,◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。 ◆定期健康檢查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有很重要的意義。,3,健身健康！,二、服務(wù)對(duì)象,◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童,4,健身健康！,三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間,《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間： ◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次； ◆對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 ◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次； ◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；,5,健身健康！,◆1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢； ◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)。 ◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。,6,健身健康！,四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容,（一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容： 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。,7,健身健康！,2、詢問： ●出生時(shí)體重、身長(zhǎng)； ●分娩方式、有無(wú)窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情況， ●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生兒疾病篩查； ●是否做了聽力篩查等。,8,健身健康！,3、檢查： ●測(cè)量體溫 ●全面體格檢查，注意有無(wú)異常或畸形。如頭頸部有無(wú)包塊，臍部有無(wú)感染，五官、四肢、外生殖器有無(wú)畸形，心臟有無(wú)雜音，腹部有無(wú)包塊，肝脾有無(wú)腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。,9,健身健康！,4、指導(dǎo)： ①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。 ②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)；母乳不足或無(wú)法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IU。,10,健身健康！,③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等； ④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等； ⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。,11,健身健康！,5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。 6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。,12,健身健康！,（二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。,13,健身健康！,1、詢問內(nèi)容：,詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。 （1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無(wú)挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。,14,健身健康！,,（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等； （3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、情緒等發(fā)育情況 ；,15,健身健康！,,（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)； （5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。,16,健身健康！,2、體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：,（1）測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、頭圍 （2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；,17,健身健康！,,體格測(cè)量 體重 -兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布 ； -使用杠桿式體重秤或電子體重秤稱重； -體重記錄以千克（ kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1位。 身長(zhǎng)/身高 -2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)， 2歲以上兒童測(cè)量身高； -兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽 ； -身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1位。 頭圍 -兒童取坐位或仰臥位測(cè)量； -軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮 ； -頭圍記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1位。,18,健身健康！,,工具要求 — 體重秤 體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子 體重秤，最大稱量為 60kg，最小分度值為 50g。 — 記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1位。 — 量床 供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用 ，身高計(jì) 供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為 0.1cm。,19,健身健康！,,等級(jí)劃分法,20,健身健康！,,21,健身健康！,◆低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD ） ，即為“下” 。主要反映兒童有長(zhǎng)期慢性或近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。,22,健身健康！,◆生長(zhǎng)遲緩： 年齡別身長(zhǎng)少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)（高）的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。,23,健身健康！,◆消瘦： 身高別體重低于同年齡、同性別同年齡、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。,24,健身健康！,,◆超重： ●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或 ＞M＋10%。 ●身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或＞M＋15% 。 ●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI ）在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。,25,健身健康！,◆肥胖： ●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上” 。或 ＞M＋20% ●身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上” 。 或＞M＋20% ●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI ）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。,26,健身健康！,,分 級(jí) BMI 營(yíng)養(yǎng)不良 20,27,健身健康！,,28,健身健康！,,29,健身健康！,,30,健身健康！,,31,健身健康！,3、體格檢查：,（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況； （2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無(wú)異常，有無(wú) 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無(wú)斜 視等；,32,健身健康！,（3）耳：外耳有無(wú)畸形、耳道有無(wú)分泌物， 聽覺是否正常； （4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙 數(shù)目，有無(wú)齲齒； （5）胸部：胸部有無(wú)雞胸、漏斗胸等，聽診 肺部有無(wú)羅音，心臟有無(wú)雜音。 （6）腹部：有無(wú)異常包塊，肝脾有無(wú)腫大， 有無(wú)腹股溝疝等；,33,健身健康！,（7）外生殖器：有無(wú)畸形，男孩有無(wú)隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無(wú)外陰粘連 等。 （8）四肢：有無(wú)畸形、有無(wú)“O”型腿、“X”型 腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好 且對(duì)稱等； （9）步態(tài)：有無(wú)跛行等異常情況；,34,健身健康！,（10）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān) 測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通 過的，為通過。否則為不通過。,35,健身健康！,兒童心理行為問題預(yù)警征象,若您的寶寶在相應(yīng)年齡，具有以上任何一項(xiàng)預(yù)警 ，請(qǐng)及時(shí)就診兒童心理行為?？?。,36,健身健康！,4、輔助檢查：,根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。 （1）血紅蛋白檢測(cè)：6~8月齡、18月齡、30 月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時(shí)必須分別 進(jìn)行1次血紅蛋白檢測(cè)，篩查貧血情況。 （2）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、 乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。,37,健身健康！,5、健康評(píng)估與處理：,健康狀況評(píng)估包括： ●體格生長(zhǎng) ●神經(jīng)心理發(fā)育 ●營(yíng)養(yǎng)狀況 ●疾病、畸形 ●其他異常等,38,健身健康！,（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。 （2）體弱兒：營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、 消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝 僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān) 測(cè)管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì) 重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病 等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （3）高危兒：對(duì)有早產(chǎn)、低出生體重、窒息 高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn) 監(jiān)測(cè)管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。,39,健身健康！,（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā) 育落后、心理行為問題、語(yǔ)言發(fā)育遲緩 等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （5）疾病兒：對(duì)肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病 兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。,40,健身健康！,6、保健指導(dǎo),（1）喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)： 母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能； 混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉 的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等； 輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù) 量與質(zhì)地，輔食制作方法； 膳食安排：對(duì)1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安 排膳食，做到食物多樣化、膳食 平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡、適量。,41,健身健康！,,,1～3歲幼兒平衡膳食寶塔,油20-25g 蛋類、魚蝦肉、瘦畜 禽肉等100g 蔬菜類和水果類 各150-200g 谷類100-150g 母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml,42,健身健康！,,學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔,43,健身健康！,,（2）生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)： ◆指導(dǎo)小兒家長(zhǎng)按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。 ◆指導(dǎo)家長(zhǎng)了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對(duì)兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。,44,健身健康！,,◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。 ◆體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。,45,健身健康！,,（3）常見疾病預(yù)防 ①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的 防治及其家庭護(hù)理知識(shí)； ②貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)缺乏 性疾病的防治知識(shí)； ③兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不 能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識(shí)別 與就醫(yī)。,46,健身健康！,,（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。 （5）口腔保健 聽力保健 視力保健等。,47,健身健康！,（四）健康問題處理,《 0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》中要求對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議 。,48,健身健康！,1、兒童營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)—熱能攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不能充分吸收利用而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。目前我國(guó)重度營(yíng)養(yǎng)不良已較少見，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍常見，主要在農(nóng)村，危害著兒童的身心健康。,49,健身健康！,營(yíng)養(yǎng)不良從6個(gè)月開始直至12-24個(gè)月齡達(dá)到高峰，并延續(xù)到學(xué)齡前兒童。分析原因主要是兒童家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)和保健指導(dǎo)，如喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理、慢性疾病等。 營(yíng)養(yǎng)不良類型：●低體重 ●生長(zhǎng)遲緩 ●消瘦,50,健身健康！,（1） 營(yíng)養(yǎng)不良的原因,◆喂養(yǎng)因素： ●暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致體重增長(zhǎng)不良； ●長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要 原因。,51,健身健康！,6個(gè)月以內(nèi)嬰兒： 用母乳喂養(yǎng)的孩子營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生很少。母乳不足又未及時(shí)合理補(bǔ)充乳類制品（嬰兒配方奶），無(wú)母乳而未能合理人工喂養(yǎng)，如奶粉調(diào)配不當(dāng)，濃度過低，或使用劣質(zhì)不合格嬰兒奶粉，或以谷類為主食等，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高。,52,健身健康！,6個(gè)月后嬰兒： 未能及時(shí)添加輔食，或添加輔食不合 理，如輔食數(shù)量不足，品種單一，特別是以 谷類輔食為主，很少添加蛋、魚、肉、豆制 品等輔食，容易造成熱能和蛋白質(zhì)攝入不 足，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。,53,健身健康！,◆不良飲食習(xí)慣和行為因素： 兒童因挑食、偏食，飲食不規(guī)律，吃零食過多，如經(jīng)常吃甜零食：果凍、飲料、糖果等，影響小兒食欲和正餐，經(jīng)常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐劑的食品，容易造成消化功能紊亂和影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用等。,54,健身健康！,◆疾病因素： 長(zhǎng)期或反復(fù)感染性疾病 ，營(yíng)養(yǎng)消耗 過多并影響進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，容易 引起營(yíng)養(yǎng)不良。如反復(fù)感染呼吸道感染和 腹瀉，腸道寄生蟲病和慢性傳染?。ǜ窝?、 結(jié)核等）。 先天不足、先天畸形等。,55,健身健康！,（2）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理,對(duì)查出的營(yíng)養(yǎng)不良兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ◆監(jiān)測(cè)管理時(shí)間： ● 3歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童每月檢查一次 ● 3歲以上營(yíng)養(yǎng)不良兒童每3個(gè)月檢查 一次,56,健身健康！,◆監(jiān)測(cè)管理要求： ●每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）， 并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ●詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食及患病情 況， 分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 ●連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線 平行或上升者結(jié)案，轉(zhuǎn)回常規(guī)監(jiān)測(cè)。 否則轉(zhuǎn)診。,57,健身健康！,（3）營(yíng)養(yǎng)不良的治療,首先要分析和消除導(dǎo)致的原因，治療的重點(diǎn)則應(yīng)以糾正熱量和蛋白質(zhì)攝入不足為主，同時(shí)要考慮其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。 ●去除病因； ●加強(qiáng)護(hù)理； ●調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理營(yíng)養(yǎng)； ●促進(jìn)消化與代謝功能：補(bǔ)充消化酶和維 生素B、C、A、D，缺鋅者要補(bǔ)充鋅制 劑，糾正貧血，健脾理氣、消食化積等。,58,健身健康！,（4）營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開展兒童 保健知識(shí)健康教育，讓家長(zhǎng)了解和掌握 有關(guān)預(yù)防知識(shí)。 ◆合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食： ●4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)； ●對(duì)母乳不足或人工喂養(yǎng)的嬰兒指導(dǎo)選 擇、調(diào)配奶粉；,59,健身健康！,●對(duì)4-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食 （輔食添加的方法、食物的種類、質(zhì)地 和數(shù)量等）； ●指導(dǎo)家長(zhǎng)因地制宜制作家庭輔食，單 獨(dú)為嬰幼兒制作食物，照看進(jìn)餐。,60,健身健康！,◆平衡膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)： ●1-2歲以上小兒合理安排膳食； ●食物多樣化、適量、平衡； ●少吃甜零食和飲料； ●飲食有規(guī)律，不挑食、不偏食。,61,健身健康！,◆精心照顧兒童，減少兒童患?。?●改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用 水安全潔凈衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí) 慣。 ●給予小兒特殊關(guān)愛和照顧，根據(jù)氣候 變化增減衣物等，減少感冒。,62,健身健康！,●在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多 餐，在病好后的2周內(nèi)，每天多吃一 餐，以促進(jìn)康復(fù)。 ●按要求定期測(cè)量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重 偏離，及時(shí)保健指導(dǎo)。,63,健身健康！,2、兒童單純性肥胖癥,兒童單純性肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)能量過度積累，體重超過一定范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病。,64,健身健康！,（1）單純性肥胖的原因,◆飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量吃高糖、高脂肪食物 ；長(zhǎng)期進(jìn)食過快、過多。 ◆活動(dòng)量少：如長(zhǎng)時(shí)間看電視，戶外活動(dòng)少 。 ◆遺傳因素：雙親肥胖者，其子女約70%肥胖；雙親1人肥胖者，其子女約40%肥胖；雙親均無(wú)肥胖者，其子女僅10%肥胖。 ◆家庭因素：家長(zhǎng)的情感和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)等因素對(duì)孩子的肥胖有很大的影響，易造成過度喂養(yǎng)而肥胖。 ◆心理因素：情感創(chuàng)傷、精神緊張等。,65,健身健康！,（2）提高家長(zhǎng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí),肥胖不僅影響兒童的身體健康，而且對(duì)心理健康也造成損害。 肥胖常見的合并癥： ●高血脂 ●糖耐量異常 ●脂肪肝 ●膽結(jié)石 ●早熟 等。,66,健身健康！,（3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別,◆單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚，分布均勻，面頰、肩部、乳房部、腹部脂肪積聚顯著。一般發(fā)育良好，除肥胖外無(wú)其它異常臨床表現(xiàn)。 ◆繼發(fā)性肥胖：多是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常有特殊的外表體態(tài)和智能障礙，多伴有各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。,67,健身健康！,（4）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理,對(duì)查出的單純性肥胖兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度單純性肥胖、有合并癥、考慮繼發(fā)性肥胖兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ◆監(jiān)測(cè)管理時(shí)間： ●單純性肥胖兒童1~2月檢查一次,68,健身健康！,◆監(jiān)測(cè)管理要求： ●每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）， 并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ●詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食、活動(dòng)等情 況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 ●對(duì)體重回到正常的兒童，轉(zhuǎn)為常規(guī)管 理。對(duì)肥胖加重的兒童則轉(zhuǎn)診。,69,健身健康！,（5）單純性肥胖的治療,治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正、緩慢減重、家庭支持。 ●限制飲食、控制熱量：但必須照顧基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需要以保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育為目標(biāo) 。食物中營(yíng)養(yǎng)素的比例以足夠蛋白、低碳水化合物、低脂肪為宜。動(dòng)物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。宜多吃些蔬菜、水果類食物，保證供給維生素、礦物質(zhì)。,70,健身健康！,●增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 ●鼓勵(lì)小兒參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、怕羞的心理。減少看電視時(shí)間，減少吃零食和甜飲料。 ●不宜使用的減肥方法：不宜使用手術(shù)去脂、藥物減肥、饑餓療法、禁食等。,71,健身健康！,（6）預(yù)防措施,●對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使之了解肥胖不等于健康。 ●提倡母乳喂養(yǎng)，不過早喂固體食物，不過度喂養(yǎng)；提倡平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 ●鼓勵(lì)體格鍛煉。 ●定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重，接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免肥胖的發(fā)生。,72,健身健康！,五、服務(wù)流程,兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。,73,健身健康！,,74,健身健康！,六、服務(wù)要求,（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施 開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。 1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測(cè)量室（12㎡）、健康體檢診室（15 ㎡ ）、聽力篩查室（12 ㎡ ）等。,75,健身健康！,2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電子秤）、臥式量床、身高計(jì)、兒童血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評(píng)價(jià)表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。,76,健身健康！,,,測(cè)量3歲以內(nèi)兒童身長(zhǎng)用,測(cè)量3歲以上兒童身高和坐高用,77,健身健康！,,杠桿式磅秤,電子秤,78,健身健康！,,79,健身健康！,,彈簧秤（不宜用）,80,健身健康！,,,視力表燈箱（4歲以上）,視力表燈箱（4歲以下）,81,健身健康！,（二）兒童保健工作人員,從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。,82,健身健康！,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 （四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。,83,健身健康！,（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。 （六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,84,健身健康！,（八）工作制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī) 1、工作制度：包括兒童保健工作制度、體格測(cè)量室工作制度、健康檢查生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)工作制度、聽力篩查工作制度、高危兒童轉(zhuǎn)診制度等。 2、崗位職責(zé)：兒童保健人員工作職責(zé)等。 3、診療常規(guī)：營(yíng)養(yǎng)不良診療常規(guī)、維生素D缺乏性佝僂病診療常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診療常規(guī)、聽力篩查常規(guī)、高危兒保健管理工作常規(guī)等。,85,健身健康！,七、兒童保健信息資料管理,1、兒童保健檔案、6歲以下兒童名冊(cè)、出生登記本、高危兒體弱兒專案管理本、轉(zhuǎn)診登記本、6歲以下兒童死亡登記本和表、例會(huì)記錄本、培訓(xùn)資料等。 2、表冊(cè)本的記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。 3、資料歸檔整理、統(tǒng)計(jì)分析等。,86,健身健康！,八、考核指標(biāo),（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 新生兒訪視內(nèi)容：包括新生兒健康檢查、詢問和觀察、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防等）。,87,健身健康！,（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,88,健身健康！,（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 按規(guī)定頻次要求開展兒童系統(tǒng)管理：在嬰幼兒期分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，進(jìn)行健康體檢和保健指導(dǎo)；學(xué)齡前分別在4、5、6歲時(shí)進(jìn)行健康體檢和保健指導(dǎo)。,89,健身健康！,內(nèi)容包括服務(wù)內(nèi)容包括詢進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查等。0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范.doc,90,健身健康！,規(guī)范,2012年4月頒布 《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》 《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》 《兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》 《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》 2013年4月頒布 《兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范》 《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》 《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》 《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》 0-6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范.pdf,91,健身健康！,,謝謝大家！,92,健身健康！,