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cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 1 頁(yè) 2020 4 2 只有符合以下標(biāo)準(zhǔn) 異常行為才能被看成精神障礙的標(biāo)志 1 這種異常行為是歪曲的心理過程所致 2 這種異常行為起因于或?qū)е铝丝鄲阑?和功能失調(diào) 3 這種異常行為是對(duì)特定情景的非正常反應(yīng) 4 只有在個(gè)體由于對(duì)世界的歪曲認(rèn)知而使其處于危險(xiǎn)之中時(shí) 這些標(biāo)準(zhǔn)可概括四個(gè) D 偏離常模 苦惱 功能失調(diào) 危險(xiǎn) DSM 診斷的五個(gè)軸 軸 1 是否出現(xiàn)大多數(shù)臨綜合癥狀 包括精神分裂癥 心境障礙 焦慮障礙 性障礙和 進(jìn)食障 軸 2 是否出現(xiàn)穩(wěn)定 長(zhǎng)期的異常狀態(tài) 包括人格障礙和學(xué)習(xí)障礙 軸 3 有關(guān)個(gè)體身體健康狀況的信息 軸 4 心理社會(huì)問題和環(huán)境問題 軸 5 對(duì)個(gè)體機(jī)能的整體評(píng)價(jià) 精神障礙成因的五個(gè)模型 1 遺傳模型 2 生物模型 3 心理模型 4 社會(huì) 文化模式 5 生物 心理 社會(huì)模型 生物 心理 社會(huì)模型 生物因素 基因的構(gòu)成 病毒的感染 損傷 心理因素 童年的創(chuàng)傷 對(duì)環(huán)境事件的不良認(rèn)知反應(yīng) 社會(huì)環(huán)境因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力 人際交往困難 社會(huì)支持缺失 行為主義治療的基礎(chǔ)是經(jīng)典條件反射和操作性條件反射 基于經(jīng)典條件反射的干預(yù) 主要針對(duì)包括恐怖癥在內(nèi)的焦慮障礙技術(shù)包括 系統(tǒng)脫敏 是將患者逐步暴露在一系列刺激中 同時(shí)使其保持放松 脫敏刺激從與 患者恐懼對(duì)象不太像的刺激開始 逐漸與恐懼對(duì)象越來(lái)越像 這些步驟被認(rèn)為存在許多 條件反射效應(yīng) 傾注 是一種與系統(tǒng)脫敏完全相反的方法 患者直接面對(duì)最害怕的刺激 治療師鼓 勵(lì)他們堅(jiān)持下去 直到不再體驗(yàn)到任何恐懼 是基于習(xí)慣化原理 認(rèn)知技術(shù)包括 自我指導(dǎo)訓(xùn)練和認(rèn)知挑戰(zhàn) 改變認(rèn)知最簡(jiǎn)單的方法是自我指導(dǎo)訓(xùn)練 用事先準(zhǔn)備好的現(xiàn)實(shí)的或 解決問題 的想法 替代由壓力或消極情感喚起的意識(shí)流 認(rèn)知挑戰(zhàn) 確認(rèn)并挑戰(zhàn)個(gè)體正在經(jīng)歷的消極設(shè)想的真實(shí)性 人本主義治療有幾種流派 其中羅杰斯以來(lái)訪者為中心的療法最為杰出 羅杰斯認(rèn)為 精神障礙是偏離自我實(shí)現(xiàn)過程的結(jié)果 通常是體驗(yàn)到有條件積極關(guān)注的后果 治療中 個(gè)體要重組自己的現(xiàn)實(shí)傾向 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 2 頁(yè) 2020 4 2 治療師必須具備的三個(gè)特征 1 在與訪者的關(guān)系中是包容的和真誠(chéng)的 2 對(duì)來(lái)訪者的觀點(diǎn)獲得共情理解并就此與來(lái)訪者交流 3 提供無(wú)條件積極關(guān)注 影響情緒和行為的許多關(guān)鍵結(jié)構(gòu)位于間腦 包括丘腦 下丘腦和邊緣系統(tǒng) 藥物療法通過提高或降低神經(jīng)遞質(zhì)水平來(lái)影響人腦系統(tǒng)內(nèi)部的活動(dòng) 與常見精神障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì) 5 羥色胺 減輕抑郁 三環(huán)抗抑郁劑 減輕強(qiáng)迫障礙 選擇性 5 羥色胺重吸收抑制劑 多巴胺 加重精神分裂癥 吩噻嗪 利血平 去甲腎上腺素 減輕抑郁 單胺氧化酶抑制劑 MAOIs 三環(huán)抗抑郁劑 氨基丁酸 攜帶抑制信息 減輕焦慮 治療抑郁的藥物 1 增加腎上腺素藥物 單胺氧化酶抑制劑 MAOIs 2 增強(qiáng) 5 羥色胺的藥物 三環(huán)抗抑郁劑和 SSRIs 3 百憂解 思維過程紊亂是精神分裂癥最顯著的特征 神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ) 多巴胺過量 病毒感染 妊娠分娩并發(fā)癥 母親的壓力 廣泛性焦慮障礙 簡(jiǎn)稱廣泛焦慮癥 是以持續(xù)的顯著緊張不安 伴有植物神經(jīng)功能興 奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙 驚恐發(fā)作 指在一段時(shí)間強(qiáng)烈的恐懼感和不適感 10 分鐘內(nèi)達(dá)到高峰 并且至少出現(xiàn) 以下癥狀中的四種 呼吸困難 心悸 頭昏眼花或顫栗 胸悶 惡心 胳膊和手指麻 痹 強(qiáng)迫癥 是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥 患者意識(shí)到它不必 要 但不能控制 并為此苦惱而不安 自知力完好 求治心切 心境障礙 又稱情感障礙 既往稱為情感性精神病 是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣?的一組精神障礙 季節(jié)性情感障礙的治療 強(qiáng)光療法是目前治療季節(jié)性情感障礙的一種方法 它能夠降 低褪黑激素的濃度 型雙相障礙 患者交替出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀 每一種癥狀都會(huì)持續(xù)幾周或幾個(gè)月 在某些患者身上可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)躁狂或抑郁時(shí)期 其間有一段 正常 時(shí)期 一些患 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 3 頁(yè) 2020 4 2 者在一天之內(nèi)既有抑郁的經(jīng)歷又有躁狂的經(jīng)歷 思維奔逸 又稱意念飄忽 表現(xiàn)為聯(lián)想加快 思維活動(dòng)量增多并快速轉(zhuǎn)變 多見于躁狂癥 思維化聲和思維鳴響 病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲 自己和別人 都能聽到 病人體驗(yàn)此種聲音來(lái)自心靈之中或腦內(nèi) 為思維化聲 體驗(yàn)到聲音來(lái)自外 界 為思維鳴響 病理性贅述 思路障礙 患者思維活動(dòng)迂回曲折 講話羅嗦 無(wú)意義的繁枝細(xì)節(jié)掩蓋主要 內(nèi)容 思維速度緩慢 但不離題或離題不遠(yuǎn) 最后能達(dá)到預(yù)定的終點(diǎn) 定向力 是指?jìng)€(gè)體對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 自知力 又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力 是指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)能力 癔癥 又稱歇斯底里 是由明顯精神因素 暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙 神經(jīng)衰弱 指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥 以精神易興奮卻又易疲勞為特 征 德國(guó)克雷丕 1896 年對(duì)早發(fā)性癡呆作為病理性障礙研究 心理社會(huì)因素 1 經(jīng)濟(jì)地位 社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的人是精神分裂癥的高危人群 2 精神分裂癥基因型母親 因?yàn)槭芫穹至寻Y基因型母親撫養(yǎng)而出現(xiàn)的 她們給孩 子的信息模糊 導(dǎo)致孩子行為混亂 認(rèn)知失調(diào) 3 長(zhǎng)期性的壓力也會(huì)增加精神分裂癥的初發(fā)幾率 4 NEE 家庭 高度消極情緒表達(dá) 較高水平的消極情緒表達(dá) 敵意或較多的批評(píng) 會(huì)誘發(fā)部分精神分裂癥的病人再次復(fù)發(fā) 躁狂掩飾 個(gè)體經(jīng)歷不幸事件時(shí) 會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒以及與低自尊相關(guān)的認(rèn)知 或 者對(duì)這些事件作出防御性反應(yīng) 通過使用 躁狂掩飾 表現(xiàn)出正常的自尊水平 這可 能是兩種反應(yīng)對(duì)于個(gè)體周圍環(huán)境的適應(yīng)性所導(dǎo)致的 在消極情緒不能被接受的情況下 他們往往會(huì)選擇躁狂來(lái)加以應(yīng)對(duì) 從而保持甚至增加與重要他人的接觸 然而即使存 在著這種社會(huì)強(qiáng)化 個(gè)體也會(huì)最終無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持這些行為 而且他們的抑郁也有可能 爆發(fā) 隨后他們便轉(zhuǎn)向抑郁階段 雖然躁狂患者表面上用積極特制描述自己 隱藏 在這種行為背后的是他們對(duì)自己的消極信念 即躁狂防御 認(rèn)知觀點(diǎn)理論 A B C 理論 A 激活事件 引起某種情感反應(yīng)的事件 B 中介的認(rèn)知加工 個(gè)體關(guān)于該事件的信念 C 對(duì)該事件的情感或行為反應(yīng) cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 4 頁(yè) 2020 4 2 認(rèn)知行為的解釋 1 莫勒的行為模型 他的雙因素模型指出 經(jīng)典條件反射誘發(fā)對(duì)某種刺激的恐懼情緒 而操作條件反射則使這種恐懼得以持續(xù) 2 貝克的認(rèn)知模型 他認(rèn)為具有高水平的廣泛性焦慮的個(gè)體最初只是將少量的情境看 作是危險(xiǎn)的 具有威脅性的 但長(zhǎng)此以往 個(gè)體在越來(lái)越多的情景中應(yīng)用這種假設(shè) 從而引發(fā)了焦慮情緒 3 韋爾斯的廣泛性焦慮障礙 GAD 的認(rèn)知模型 認(rèn)為 GAD 的核心特征是過度焦慮 他區(qū)分出了廣泛性焦慮患者的兩種類型的焦慮 類焦慮的對(duì)象通常都是工作 社 交 健康或者其他問題 類焦慮即 元焦慮 是對(duì)自我焦慮的消極評(píng)價(jià) 社交恐怖癥的表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn) 1 對(duì)人恐懼 一對(duì)一 2 對(duì)視恐懼 3 害怕在公共場(chǎng)所遇見陌生人或熟悉的人 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸 2 常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng) 3 排除其他恐懼障礙 認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥的治療 直面刺激和反應(yīng)阻止是對(duì)強(qiáng)迫癥的典型行為療法 接受該療法的個(gè)體必須直接地面 對(duì)使自己感到恐懼的刺激 通常刺激都會(huì)以逐步遞增的方式呈現(xiàn) 幫助個(gè)體擺脫儀式化 逃避行為 認(rèn)知療法同樣也涉及直面恐懼刺激和反應(yīng)阻止 但其具體過程因許多認(rèn)知策略也到 了擴(kuò)展 包括挑戰(zhàn)不適宜的觀念 思想實(shí)驗(yàn) 行為假說(shuō)檢驗(yàn)和思維中斷法等 季節(jié)性情感障礙的病因 判斷 遺傳因素 季節(jié)性情感障礙的變異中 有 29 可歸于遺傳因素 褪黑激素假說(shuō) 一些個(gè)體在冬天很容易使自己情緒低落是因?yàn)橥屎诩に貪舛仍黾铀鶎?dǎo) 致 生物節(jié)律假說(shuō) 褪黑激素分泌的時(shí)間影響了 SAD 的發(fā)作與持續(xù) 患者早睡早起可改 善癥狀 5 羥色胺假說(shuō) 5 羥色胺能控制食欲和睡眠 其濃度會(huì)隨季節(jié)的變化而變化 心理變態(tài)的癥狀 看 一 感知障礙 1 感覺障礙 感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適 體感異常 2 知覺障礙 錯(cuò)覺 對(duì)客觀事物歪曲的知覺 幻覺 無(wú)對(duì)象性的知覺 幻覺又分 幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺 3 感知綜合障礙 視物變形癥 空間知覺障礙 對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙 二 注意 記憶與智能障礙 1 注意障礙 注意增強(qiáng) 主動(dòng)注意的增強(qiáng) 過分注意他人及自己 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 5 頁(yè) 2020 4 2 注意渙散 主動(dòng)注意減弱 注意不易集中 注意穩(wěn)定性下降 注意減退 主動(dòng)注意及被動(dòng)注意均減弱 注意廣度縮小 穩(wěn)定性顯著下降 注意轉(zhuǎn)換 被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng) 穩(wěn)定性降低 注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換 2 記憶障礙 遺忘 1 心因性遺忘 2 器質(zhì)性遺忘 記憶錯(cuò)誤 1 記憶增強(qiáng) 2 記憶減退 3 錯(cuò)構(gòu) 4 虛構(gòu) 3 智能 自知力障礙 智能障礙 精神發(fā)育遲滯 后天繼發(fā)性癡呆 定向力障礙 自 知力障礙 三 思維障礙 1 思維聯(lián)想障礙 思維遲緩 思維奔逸 思維貧乏 思維中斷 思維被奪 思維插入 和思維云集 思維化聲和思維鳴響 思維擴(kuò)散和思維被廣播 病理性贅述 強(qiáng)迫思 維 2 思維邏輯障礙 思維松弛 破裂性思維 象征性思維 語(yǔ)詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維 3 思維內(nèi)容障礙 1 妄想 關(guān)系妄想 被害妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 影響妄想 夸大妄想 2 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫思維 四 情緒 情感障礙 情緒高漲 情緒低落 抑郁 焦慮 恐懼 情感脆弱與易激惹性 情感淡漠 情感倒錯(cuò) 病理性激情 五 意志行為障礙 意志增強(qiáng) 減退和缺乏 違拗癥 刻板動(dòng)作 模仿動(dòng)作 作態(tài) 六 意識(shí)障礙 對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 嗜睡 意識(shí)混濁 意識(shí)錯(cuò)亂 昏迷 自我意識(shí)障礙 人格解體 交替人格 雙重人格 人格轉(zhuǎn)換 精神分裂癥的特征性癥狀 1 思維障礙 思維過程缺乏連貫性和邏輯性 是精神分裂癥最具有特征型的障礙 思維松弛 思維散漫 破裂性思維 邏輯倒錯(cuò)性思維 思維中斷 思維涌現(xiàn) 強(qiáng)制性 思維 或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維 2 情感障礙 情感淡漠 情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合 是精神分裂癥的重要特征 情感淡漠 遲鈍 情感不協(xié)調(diào) 不恰當(dāng) 及情感倒錯(cuò)或自笑 癡笑 3 意志活動(dòng)減退 活動(dòng)減少 被動(dòng) 退縮 孤僻 社會(huì)適應(yīng)能力差 社會(huì)功能下降 行為離奇 內(nèi)向性 等 病人對(duì)社交 工作和學(xué)習(xí)缺乏要求 不主動(dòng)與人來(lái)往 對(duì)學(xué)習(xí) 生活和勞動(dòng)缺乏積極 性和主動(dòng)性 行為懶散 無(wú)故不上課 不上班 有些病人吃一些不能吃的東西 如吃肥皂 昆蟲 草木 喝痰盂水 或傷害自己的身 體 4 幻覺 感知障礙 幻覺見于半數(shù)以上的人 有時(shí)相當(dāng)頑固 特點(diǎn)是內(nèi)容荒謬 脫離現(xiàn)實(shí) 最常見的是幻 聽 評(píng)論性幻聽 命令性幻聽 部分病人有思維鳴想 病人思維受幻覺支配 5 妄想 思維內(nèi)容障礙 是精神分裂癥最常見的癥狀之一 部分病人妄想非常突出 特點(diǎn)是 內(nèi)容離奇 邏輯荒謬 發(fā)生突然 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 6 頁(yè) 2020 4 2 涉及范圍有不斷擴(kuò)大和泛化趨勢(shì) 病人對(duì)妄想的內(nèi)容多不愿主動(dòng)暴露 并企圖隱瞞 6 緊張綜合征 最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵 病人緘默不動(dòng) 違拗或呈被動(dòng)性服從 并伴有肌張力增 加 精神分裂癥的分類 1 單純型 較少見 青少年起病 起病緩慢 表現(xiàn)日益加重的孤僻 被動(dòng) 活動(dòng)減少 生活懶散 情感逐漸淡漠 對(duì)生活學(xué)習(xí)的興趣愈來(lái)愈減少 對(duì)親友表現(xiàn)冷淡 行為退縮 日益脫離現(xiàn) 實(shí)生活 臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退 一般無(wú)幻覺和妄想 如有則為片斷或一過性 此型自動(dòng)緩解者少 治療效果和預(yù)后差 2 偏執(zhí)型 又稱妄想型 最常見的類型 在我國(guó)約占住院及流行學(xué)群體調(diào)查病人的 50 以上 發(fā)病年齡較晚 多在青壯年或中年 一般起病較緩慢 并出表現(xiàn)為敏感多疑 逐漸發(fā) 展為妄想 妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想 被害妄想最多見 其次是影響妄想和嫉妒妄想 其臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定 一般不伴有感知障礙 情感 意志和言語(yǔ)障礙及緊張癥狀不突 出 或情感遲鈍 意志缺乏等 陰性 癥狀雖也常見 但不構(gòu)成主要臨床相 自發(fā)緩解者少 治療效果較好 3 青春型 較常見 此型多始發(fā)于 15 至 25 歲之間的青春期 起病較急 病情發(fā)展較快 主要癥狀是言語(yǔ)增多 思維內(nèi)容離奇 難以令人理解 思維破裂 情感改變突出 喜 樂無(wú)常 表情做作 傻笑 不協(xié)調(diào) 行為幼稚 愚蠢 作鬼臉 常有興奮沖動(dòng)行為及本能 意向亢進(jìn) 幻覺妄想片斷零亂 精神癥狀豐富易變 預(yù)后較差 部分病人 陰性 癥狀發(fā)展迅速 4 緊張型 本類型已大為減少 原因未明 一般起病急 多在青壯年期發(fā)病 主要臨床表現(xiàn) 木僵或亞木僵狀態(tài) 主要癥狀有言語(yǔ)緘默 緊張性木僵 違拗 蠟樣屈曲 倔強(qiáng)癥 被動(dòng)服從和持續(xù)言語(yǔ) 緊張性興奮表現(xiàn)為突發(fā)而短暫性劇烈的興奮發(fā)作 無(wú)目的地砸破東西 傷人毀物 不 停的在原地踏步 本型可有自發(fā)緩解 治療效果較其它型好 5 未定型 臨床上不符合上述四型 部分癥狀同時(shí)存在或難以分型者 并不少見 又稱混合型 類型 頻度 發(fā)病年齡 起病形式 癥狀 病程發(fā)展 預(yù)后 偏執(zhí)型 paranoid 最常見 中年 緩慢 妄想幻覺 緩慢 較好 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 7 頁(yè) 2020 4 2 青春型 hebephrenic 較常見 青年 較急 不協(xié)調(diào) 癥狀 較快 較差 緊張型 catatonic 少見 青 中年 較急 木僵等 緊張癥狀 較快 較好 單純型 simplex 少見 少 青年 很緩慢 陰性癥狀 很緩慢 差 影響精神分裂癥預(yù)后的因素 提示預(yù)后良好的因素有 1 良好病前適應(yīng)能力 已婚 女性 急性起病和豐富的精神病性癥狀 2 情感性癥狀和有情感性疾病家族史 有明顯的誘發(fā)因素 居住于低情感表達(dá)家庭內(nèi) 3 及早治療 堅(jiān)持服藥 提示預(yù)后不良的因素有 1 男性或起病年齡小或慢性起病 精神分裂癥家族史 長(zhǎng)期未治療 2 CT 或 MRI 有大腦結(jié)構(gòu)異常 兒童期較差的社會(huì)功能 兒童期智商低和 或未受良好教 育 重性抑郁的核心癥狀 1 情緒低落 病人常訴自己心情不好 高興不起來(lái) 2 興趣缺乏 病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣 如文娛 體育活動(dòng) 業(yè)余愛好等 3 樂趣喪失 病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂趣 重性抑郁的病因 機(jī)理 1 遺傳因素 遺傳對(duì)重性抑郁的影響不大 但兩者有一定的關(guān)系 2 生理機(jī)制 與抑郁的病因有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì) 去甲腎上腺素和 5 羥色胺 3 社會(huì) 文化因素 貧困人群 少數(shù)民族 女性 急性生活壓力事件 4 心理動(dòng)力學(xué)的解釋 抑郁是愛和尊重的象征性喪失所致 5 行為主義解釋 抑郁主要是由于缺乏積極的社會(huì)強(qiáng)化引起 6 習(xí)得性無(wú)助 抑郁是由于個(gè)體感到對(duì)其物理 社會(huì)環(huán)境失去控制而引起的 7 認(rèn)知解釋 抑郁是由于人們不能對(duì)影響他們的事件做出準(zhǔn)確認(rèn)知反應(yīng)的結(jié)果 8 抑郁現(xiàn)實(shí)主義假說(shuō) 抑郁患者可能是 對(duì)的 而正常人則是 錯(cuò)的 他們?cè)谠u(píng)價(jià)自己所 處的狀態(tài)方面比正常人更為準(zhǔn)確 神經(jīng)衰弱癥狀 1 衰弱癥狀 患者經(jīng)常感到精力不足 萎靡不振 不能用腦 或腦力遲鈍 肢體無(wú)力 困倦思睡 特別是工作稍久 即感注意力不能集中 思考困難 工作效率顯著減退 即使充分休息 也不足以恢復(fù)其疲勞感 2 興奮癥狀 患者在閱讀書報(bào)或收看電視等活動(dòng)時(shí)精神容易興奮 不由自主的回憶和聯(lián)想增多 對(duì)指向性思維感到吃力 缺乏指向的思維很活躍 控制不住 這種現(xiàn)象在入睡前尤其明 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 8 頁(yè) 2020 4 2 顯 3 情緒癥狀 容易煩惱和容易激惹 煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾 感到困難重重 無(wú)法解決 自制力減弱 遇事容易激動(dòng) 或煩躁易怒 對(duì)家人發(fā)脾氣 事后又感到后悔 易于感傷 落淚 部分有焦慮情緒 4 緊張性疼痛 常由緊張情緒引起 以緊張性頭痛最常見 患者感到頭重 頭脹 頭部緊壓感 或頸 部僵硬 5 睡眠障礙 最常見的是入睡困難 輾轉(zhuǎn)難眠 以致心情煩躁 更難入睡 其次訴述多夢(mèng) 易驚醒 或感到睡眠很淺 似乎整夜都未曾入睡 還有些患者感到睡醒后疲乏不解 仍然困倦 或白天思睡 上床后又覺得腦子興奮 難以成眠 6 其他心理生理障礙 較常見的如 頭昏 眼花 耳鳴 心悸 氣短 消化不良或月經(jīng)紊亂等 心因性精神障礙 急性應(yīng)激反應(yīng) 表現(xiàn) 1 茫然狀態(tài)或麻木 并有一定程度的意識(shí)障礙 2 自發(fā)只言片語(yǔ) 詞句零亂不連貫 令人難以理解 3 木僵狀態(tài) 自發(fā)活動(dòng)明顯減少 4 激越性活動(dòng)過多 如興奮 失眠 逃跑或無(wú)目的的漫游活動(dòng) 并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀 診斷 1 CCMD 2R 2 發(fā)病前突然遭遇異乎尋常的應(yīng)激生活事件 而無(wú)其他精神障礙的影響 3 癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系 一般幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病 4 精神運(yùn)動(dòng)性抑郁和精神運(yùn)動(dòng)性興奮 病程 短暫 一般持續(xù)幾小時(shí)至一周左右 治療 心理治療 關(guān)鍵幫助患者怎樣有力的應(yīng)付心理應(yīng)激 如何發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用 避免 過大的創(chuàng)傷 給與最好的社會(huì)支持 盡快緩解應(yīng)激反應(yīng) 藥物治療 抗抑郁藥或抗焦慮藥 環(huán)境治療 盡可能離開或調(diào)整當(dāng)時(shí)的環(huán)境 消除創(chuàng)傷性體驗(yàn) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 表現(xiàn) 1 闖入性記憶 創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭 回閃或噩夢(mèng)的形式重現(xiàn) 2 回閃 患者處于意識(shí)分離狀態(tài) 持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒鐘到幾天不等 患者仿佛又完全 身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境 重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感 3 回避 個(gè)體行為或活動(dòng)的目的 是為了避免一切可能喚醒精神創(chuàng)傷的事件 回避的 對(duì)象包括具體的場(chǎng)景和情景 還包括有關(guān)的想法 感受及話題 不愿提及 避免有 關(guān)的交談 4 回避的同時(shí)還伴有心理麻木或情感麻痹 給人木然的感覺 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 9 頁(yè) 2020 4 2 5 喚醒 警覺水平增高 易怒 易受驚嚇 難以入睡或不能安眠 做事無(wú)從專心 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 持續(xù)性的重新體驗(yàn)創(chuàng)傷 2 持續(xù)性的回避與整體情感反應(yīng)淡然 木然 3 持續(xù)性的警覺增高 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙延遲發(fā)生 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 1 個(gè)月 治療 心理治療 鼓勵(lì)病人面對(duì)事件 表達(dá) 宣泄與創(chuàng)傷性事件伴隨的情感 動(dòng)員家屬及其 他社會(huì)關(guān)系的力量 強(qiáng)化社會(huì)支持 藥物治療 各種抗抑郁藥物 改善睡眠 抑郁焦慮癥狀 減輕闖入和回避癥狀 心理治療合并藥物治療 適應(yīng)障礙 表現(xiàn) 1 焦慮性適應(yīng)障礙 神經(jīng)過敏 心煩 緊張不安等為主要癥狀 較少見 2 抑郁心境的適應(yīng)障礙 是成年人較常見的適應(yīng)性障礙 表現(xiàn)以明顯的抑郁心境為主 眼淚汪汪 無(wú)望感 沮喪等 3 品行異常的適應(yīng)性障礙 侵犯他人權(quán)力 不履行法律責(zé)任 違反社會(huì)功德 如逃學(xué) 毀壞公物 亂開汽車 打架和飲酒過量等 4 情緒和品行混合的適應(yīng)性障礙 5 混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙 表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其它情緒異常的綜合癥 如 某學(xué)生離開父母后 出現(xiàn)抑郁 矛盾 發(fā)怒和明顯依賴表現(xiàn) 6 未分化型的適應(yīng)障礙 表現(xiàn)為社會(huì)退縮而不伴焦慮或抑郁心境 亦有軀體不適 甚 至難以進(jìn)行日常工作等 診斷 1 情緒和行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) 2 有明顯的苦惱 3 影響社會(huì)功能 4 應(yīng)激源消失后 癥狀不應(yīng)持續(xù)存在超過 6 個(gè)月 治療 心理治療 藥物治療 精神障礙的心理學(xué)觀點(diǎn) 一 精神分析模型 創(chuàng)始人 弗洛伊德 強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素的重要性 也就是說(shuō) 正常和變態(tài)人格都是意識(shí)與無(wú)意識(shí)欲望驅(qū)動(dòng)或本 能矛盾沖突的結(jié)果 童年創(chuàng)傷和潛意識(shí)是成年期各類問題的原因 治療方法 心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn) 關(guān)注潛意識(shí)動(dòng)機(jī)和沖突在尋找行為根源中的作用 重 視對(duì)過去經(jīng)歷的分析 二 行為主義模型 認(rèn)為精神障礙是源自條件反射過程 創(chuàng)始人 華生 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 10 頁(yè) 2020 4 2 理論基礎(chǔ) 經(jīng)典條件反射和操作條件反射 前提 一切行為 無(wú)論是正常的還是病態(tài)的 都是習(xí)得的 核心概念 強(qiáng)化 有正性和負(fù)性兩類 心理異常是由于不恰當(dāng)?shù)男袨槭艿綇?qiáng)化的結(jié)果 班杜拉異常行為患者可通過觀察他人的正常行為來(lái)糾正自己的不良行為 行為療法 基于經(jīng)典條件反射的干預(yù) 有系統(tǒng)脫敏和傾注兩種常用方法 三 認(rèn)知或認(rèn)知行為模型 認(rèn)為精神障礙的關(guān)鍵因素是不恰當(dāng)?shù)?機(jī)能失調(diào)的認(rèn)知 阿倫 貝克和艾伯特 埃利斯認(rèn)為 是我們對(duì)事件的認(rèn)知反應(yīng) 而非事件本身 決 定了情緒 而精神障礙是 不正確 或 非理性 思維的結(jié)果 所以情感障礙源于對(duì) 環(huán)境事件的錯(cuò)誤解釋 從而影響我們的情緒 行為和生理狀態(tài) A B C 理論 貝克把認(rèn)知分為兩個(gè)水平 表層認(rèn)知 是我們能意識(shí)到的 我們可以很方便的接近這些想法并報(bào)告出來(lái) 潛層的認(rèn)知 是關(guān)于我們自己和這個(gè)世界的一系列無(wú)意識(shí)的信念 也稱為認(rèn)知圖式 兩種之間的關(guān)系是 認(rèn)知圖式影響表層認(rèn)知 表層認(rèn)知又會(huì)影響情感 行為和生理 喚醒水平 潛在的信念是在童年期發(fā)展起來(lái)的 其中的一些可能會(huì)影響個(gè)體的日常生活 認(rèn)知技術(shù) 自我指導(dǎo)訓(xùn)練和認(rèn)知挑戰(zhàn) 行為策略 行為激活和行為挑戰(zhàn) 四 人本主義模型 認(rèn)為精神障礙是自我實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)發(fā)生偏離的結(jié)果 要點(diǎn) 1 個(gè)體的主觀體驗(yàn)是關(guān)于個(gè)體的價(jià)值觀 動(dòng)機(jī)和行為意義的有效的信息來(lái)源 2 行為不受過去經(jīng)歷或當(dāng)前情景影響 個(gè)體可以獨(dú)立于過去學(xué)習(xí)的歷史或先天驅(qū)力 的無(wú)意識(shí)影響之外而作出行為選擇 羅杰斯 主要內(nèi)容 1 自我實(shí)現(xiàn)過程 2 現(xiàn)實(shí)自我與理想自我 3 無(wú)條件積極關(guān)注和有 條件積極關(guān)注 馬斯洛 堅(jiān)信個(gè)體為了發(fā)揮人性潛能而終身奮斗 達(dá)到自我實(shí)現(xiàn) 主要內(nèi)容 1 需要理論 2 高峰體驗(yàn) 人本主義治療 羅杰斯的 以來(lái)人為中心的療法 提供一個(gè)環(huán)境 使個(gè)體能確認(rèn)自己的生活目標(biāo) 以及他們希望怎樣去確定這些目標(biāo) 性變態(tài)分類 1 性身份障礙 女性的性身份障礙 男性的性身份障礙 易性癥 2 性偏好障礙 戀物癥 異裝癥 露陰癥 窺陰癥 摩擦癥 性施虐和性受虐狂 混 合型性偏好障礙等 3 性指向障礙 同性戀 雙性戀 人格障礙 偏執(zhí)型人格障礙 總是懷疑別人的可信度 將善意的行為誤解為隱含的關(guān)系或威脅 懷疑他人 不愿或害怕向人傾訴 反社會(huì)型 反復(fù)的非法行為造成違反社會(huì)常規(guī) 沖動(dòng) 好斗或易怒 漠視自己或他人 cafa639d0af202d13d4c4980af537156 pdf 小闊愛 第 11 頁(yè) 2020 4 2 的安全 自責(zé)感缺乏 欺騙 邊緣型 擔(dān)心被拋棄 自我認(rèn)同混亂 空虛感 不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系 反復(fù)自殘 強(qiáng)迫型 過分重視規(guī)則和細(xì)節(jié) 完美主義 喜歡儲(chǔ)藏東西 事必躬親 吝嗇 人格障礙具有三個(gè)要素 1 早年開始 于童年或少年起病 2 人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng) 導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 3 對(duì)本人帶來(lái)痛苦或貽害周圍