《培訓(xùn)資料手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)療廢物管理ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《培訓(xùn)資料手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)療廢物管理ppt課件（103頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 醫(yī)療廢物管理,1,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,2,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,3,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,4,術(shù)語和定義,什么是手衛(wèi)生？ 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒,5,手衛(wèi)生概念,洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,6,術(shù)語和定義,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,7,術(shù)語和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,8,術(shù)語和定義,手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,9,手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,10,手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,11,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動水洗手設(shè)施。 手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,12,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求： 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)使用一次性包裝。 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,13,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 應(yīng)配備清潔劑。,14,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,15,外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,16,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,17,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,18,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,19,注意事項,應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,20,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了護(hù)膚成分； 可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。,21,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。,22,速干手消毒劑使用方法,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,23,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,24,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,25,外科手消毒,方法——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,26,注意事項,不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,27,注意事項,術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,28,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,29,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測方法： 采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。 采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,30,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。,31,手衛(wèi)生一直是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡單而有效的方法。 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。,32,手衛(wèi)生,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20～30％,手衛(wèi)生,控制醫(yī)院感染,,,,,最簡單,最有效,最經(jīng)濟(jì),最方便,33,某位護(hù)士的手印 培養(yǎng)24小時后,34,,35,,36,,37,●正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個部位。 ●按照6步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。(濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護(hù)膚）,洗手方法,38,,,2,1,39,,,3,4,40,,,5,,6,41,,,42,,,43,,,健康在你手中,請及時清洗你的雙手,醫(yī)院感染管理科宣,44,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),45,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,46,醫(yī)務(wù)人員的概念,醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不 僅僅指醫(yī)生和護(hù)士。 包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員等。,47,,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)接觸而感染各類傳染病或 造成潛在的職業(yè)危害一直是威脅醫(yī)護(hù)人員自身健康的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病譜的改變，如：艾滋病的發(fā)病率升高，新發(fā)現(xiàn)傳染病增加，醫(yī)院環(huán)境中的生物、理化、心理社會等方面的危險因素對醫(yī)務(wù)人員的傷害日益突出，目前醫(yī)務(wù)人員的操作中存在著多種職業(yè)危害因素。使得醫(yī)務(wù)人員常常暴露于這些危險因素中。因此，如何防范職業(yè)暴露，預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染，加強(qiáng)醫(yī)療安全，已成為醫(yī)院感染管理研究的課題之一。,48,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素,（一）生物性因素 1. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療，護(hù)理和檢驗等操作，特別是緊急搶救外傷出血、昏迷、嘔吐、腹瀉等病人時，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，沒有及時清洗或消毒?？谇豢圃\室空氣中被高速旋轉(zhuǎn)地手機(jī)形成的血液氣溶膠，進(jìn)入眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及時或不認(rèn)真清洗，人體皮膚如有破損，接觸這些可能攜帶病原微生物的污染物而致職業(yè)暴露。,49,,2. 目前我國乙肝病毒攜帶者有1.3億，艾滋病在我國也進(jìn)入了快速增長期，這些感染者或攜帶者到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查和治療，醫(yī)務(wù)人員往往缺乏戒備。 3. 醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)識不足，防護(hù)知識缺乏，忽視自我保護(hù)。接觸患者分泌物、排泄物時不帶手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時未佩戴護(hù)目鏡或面罩等防護(hù)用具而致職業(yè)暴露。 4. 空氣傳播 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員密切接觸呼吸道傳播疾病患者時，如防護(hù)不當(dāng)，容易造成呼吸道感染。,50,,（二）物理因素 1.意外醫(yī)療銳器損傷 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、采血、處理污染器械等工作時，不慎被污染的銳器刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃安瓿等割傷而致職業(yè)暴露，可能會發(fā)生經(jīng)血液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。 2.銳利器物未即時置入利器盒，各項無菌技術(shù)操作后的針頭、安瓿等銳利器物不按正規(guī)操作及時處置，不按規(guī)定置入利器盒內(nèi)。造成自己或他人的刺傷。,51,,3.護(hù)理人員配備不合理 由于臨床醫(yī)務(wù)人員缺編，住院病人多工作繁忙，特別在給病人拔液體、處理針頭時更容易發(fā)生針刺傷。 4.紫外線、射線、臭氧 紫外線對眼睛、粘膜和呼吸道都有很強(qiáng)的刺激性，能引起結(jié)膜、角膜等粘膜損傷，能破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。而射線、臭氧等對人體也有很大的傷害。,52,,(三)化學(xué)性因素 1. 消毒劑 ⑴甲醛 是高效滅菌劑，殺菌作用強(qiáng)，其蒸氣對眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，可引起流淚、咳嗽、結(jié)膜炎、鼻炎、氣管炎等。其本身也是一種空氣污染物。⑵含氯消毒劑 對皮膚有輕度損害。對金屬、布類腐蝕性強(qiáng)。⑶2%戊二醛 可引起皮炎、結(jié)膜炎等。⑷.過氧乙酸 是一種強(qiáng)氧化劑和高效廣譜殺菌劑，對粘膜有刺激性，對金屬有腐蝕性。⑸乳酸 有刺激性氣味，腐蝕性強(qiáng)，對呼吸道有損害。,53,,2．藥物 ⑴抗生素 目前臨床護(hù)理工作量的66.4%為治療，頻繁接觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過敏性休克 死亡均有報道?？股匾鹇云つw過敏者也屢見不鮮。⑵.化療藥物 澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影試驗已經(jīng)證實，在抗癌藥物配置過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔出時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液逸出，形成含有相應(yīng)化學(xué)品微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害接觸醫(yī)務(wù)人員并污染環(huán)境。同時，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸傷口時均存在污染的危險。⑶麻醉藥物 安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分接受靜脈復(fù)合麻醉，拔管后均直接送入病房監(jiān)護(hù)。長期吸入被安氟醚污染的空氣可造成肝臟損害，免疫力下降等。,54,,3． 醫(yī)療物品 ⑴來自于體溫計、血壓計等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，它主要通過汞蒸發(fā)從呼吸道或通過皮膚直接接觸而引起頭痛、頭暈、口腔炎等不適。⑵輸液器、注射器等占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛。研究認(rèn)為，它與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)。,55,（一）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害防護(hù)措施,56,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 （1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)戴手套。 脫去手套后立即洗手； （2）一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； （3）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； （4）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； （5）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)按規(guī)范要求正確處理。,57,,58,常用的防護(hù)用品（一）,59,常用的防護(hù)用品（二）,60,口罩的正確佩戴（一）,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。,61,口罩的正確佩戴（二）,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,62,N95口罩的正確佩戴（一）,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。 金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,63,N95口罩的正確佩戴（二）,４．檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊 緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,64,正確穿隔離衣,65,正確脫隔離衣,66,（二） 防止生物性危害措施 1．洗手及快速手消毒 洗手是最方便、最有效的控制醫(yī)院感染最重要的防護(hù)措施之一，既可預(yù)防將患者所攜帶的病原體傳染給護(hù)理人員，也可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員所帶病原體傳給患者。進(jìn)行各項操作前后均應(yīng)洗手，洗手時特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處。在洗手池配備不足且手無明顯污染時可使用快速手消毒液揉搓。,67,2．戴手套 手套是醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工具，也有保護(hù)患者的功能。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。這就表明在操作及處理針頭時戴手套的重要性。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套破損率較高，乳膠手套破損率低，故有人建議預(yù)防艾滋病應(yīng)選用乳膠手套，并檢查質(zhì)量。所以，在預(yù)測有可能接觸血液或體液時，為了保護(hù)皮膚粘膜不被污染，必須使用乳膠手套。使用后在接觸物體表面和非污染物品或其他患者前，必須把手套脫下放入專用污物箱待處理，自己認(rèn)真洗手。一次性手套不能重復(fù)使用，醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時，應(yīng)將傷口包扎后戴雙層手套。,68,3.使用口罩、眼罩 為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)噴濺污染到醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻、口中時應(yīng)使用防護(hù)口罩、眼罩等。正確使用口罩的注意事項是：⑴絕不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好。⑵絕不要用手去擠壓口罩。各種口罩包括N95口罩，都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機(jī)會感染病毒的。⑶一定要盡量使口罩與面部有良好的密合。簡單的試驗方法是：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩的邊緣漏出。,69,4．使用隔離衣、圍裙 在診治患者有可能被血液、體液污染時，應(yīng)戴圍裙和穿隔離衣。使用后的圍裙、隔離衣應(yīng)立即脫去并進(jìn)行洗手，一旦被血液污染就不能長時間穿著。 5．減少空氣污染 治療室、換藥室、病房應(yīng)做到環(huán)境清潔、空氣清新，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣。每日空氣消毒。 6．接種乙肝疫苗 乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的根本途徑與主要手段，有效率為96%—99%。,70,（三）防止物理性危害措施 1、銳器傷的預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，首先做到無傷害。只進(jìn)行必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射，不要重復(fù)使用一次性無菌器具。 2、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,71,3、安全處置銳利器具 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。不得放在治療盤或治療臺上，銳器物的裝放量不得超過容器3/4滿。密閉運(yùn)送，無害化處理。,72,附：職業(yè)暴露后的處理措施 1.局部處理：針刺傷后立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)使用生理鹽水沖洗干凈。,73,2.意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告相關(guān)部門并填寫報表，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV、HCV等的基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有專家建議暴露4—6周后檢測HCV的RNA；可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，盡快檢查HIV的抗體，并在暴露后的第4、8、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。,74,1. 立即擠出傷口部位的血,4. 向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表,2. 用肥皂在流動水下沖洗5分鐘,3. 碘酒、酒精消毒傷口,5.請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理,,,,,,職業(yè)暴露后的局部處理流程,75,（四）防止化學(xué)性危害措施 1．正確掌握消毒劑的使用方法 合理使用化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒劑作用水平不同，選擇不同的消毒劑，防止濫用消毒劑造成環(huán)境污染。如配置化學(xué)消毒劑時要仔細(xì)，不要將藥液外溢，戴眼罩和乳膠手套，以免引起接觸性皮炎；刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)加蓋保存，注意通風(fēng)換氣，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道刺激。,76,2．配藥時注意事項 ⑴配藥過程中，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心，防止外漏，有條件的醫(yī)院，配置垂直層流生物安全柜進(jìn)行配藥，由于操作中形成的負(fù)壓氣流，不會將沾染化療藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員的傷害，可以提供雙向保護(hù).。⑵護(hù)士接觸細(xì)胞毒性藥物時，對這類藥物應(yīng)具備一定的知識，特別要掌握化療病人污物的處理及防護(hù)。化療病人的排泄物應(yīng)裝在密閉尿袋及容器內(nèi)，在清除排泄物時戴手套、口罩，穿專用長袖隔離衣，操作完畢，應(yīng)用肥皂和流動水徹底洗手。⑶對于手術(shù)病人，護(hù)士要明確病人術(shù)中麻醉類型，回病房后加強(qiáng)通風(fēng)，進(jìn)行操作時戴口罩，防止吸入性麻醉藥污物。,77,3.防止醫(yī)療物品污染 醫(yī)務(wù)人員在工作中，要對血壓計定期維修， 用完后立即關(guān)閉水銀柱開關(guān)，避免泄露。如發(fā)現(xiàn)汞泄露時，戴口罩，借助較硬的紙張將漏出的汞收集于裝水的容器中，由設(shè)備科集中回收。體溫計在使用時要加倍小心，防止損壞。 4．正確處理醫(yī)療廢物 按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等配套規(guī)章執(zhí)行。,78,,正確使用防護(hù)用品,79,醫(yī)療廢物管理 華佗中醫(yī)院院感科 李月華,,80,,醫(yī)療廢物的概念 醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,81,,,82,醫(yī)療廢物分類,——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病 傳播危險的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾； 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 視為感染性廢物。,82,,,83,,——病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。 2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,83,,,84,,——藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染 的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,84,,,85,,——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,85,,,86,,——化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆 性的廢棄的化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,86,,,87,產(chǎn)生 ——減量化 分類收集 ——禁混 ——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo) 識的容器收集,87,,,88,——對容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器,88,,,89,貯存 ——貯存地有明顯標(biāo)志 ——時間不能過久 ——容器絕對密封 ——特殊廢棄物需要特殊處理 轉(zhuǎn)運(yùn) ——轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉,89,,,90,處置 ——無害化、資源化,90,,,91,《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容,宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病傳播 ——保護(hù)環(huán)境 ——保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,91,,,92,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任,管理方面： 概括為“八項規(guī)定”和“八個禁止” 技術(shù)方面,92,,,93,,——監(jiān)督管理:設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。 ——知識培訓(xùn):醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。,93,,,94,,——職業(yè)防護(hù):醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。 ——轉(zhuǎn)移聯(lián)單:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。,94,,,95,,——交接登記：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。（內(nèi)容與期限） ——防止意外：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。（緊急救援和報告）,95,,,96,“八個禁止”,禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物； 禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者 將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫(yī)療廢物。 禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。 有陸路通道的，禁止通過水路運(yùn)輸。 禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)。 禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。,96,,,97,,技術(shù)方面 ——專用包裝：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。,97,,,98,,——暫時貯存： 醫(yī)療廢物不得露天存放 ； 醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所 設(shè)置明顯的警示標(biāo)識 “六防”：防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預(yù)防兒童接觸。 定期消毒和清潔。,98,,,99,,——運(yùn)送工具： 防滲漏、防遺撒 確定運(yùn)送時間、路線 及時消毒和清潔,99,,,100,——集中處置： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。,100,,,101,《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》,——包裝袋 ——利器盒 ——周轉(zhuǎn)箱（桶）,101,盛放醫(yī)療廢物容器 包裝袋 利器盒 周轉(zhuǎn)箱（桶）,102,,謝謝！,103,