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第二章 牙周組織,1,牙齦 牙周膜 牙槽骨,牙周組織,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 牙周組織的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu) 牙齦上皮、齦溝上皮、結(jié)合上皮的特點(diǎn) 牙齦纖維，牙周膜主纖維的分布和功能 熟悉 牙周膜的增齡變化，牙槽骨的生物學(xué)特性 了解 血管、淋巴、神經(jīng)分布,3,第一節(jié) 牙齦（gingiva）,4,牙 齦,牙齦是覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。 游離齦 附著齦 牙間乳頭,,5,6,一、表面解剖,（一）游離齦： 游離齦 牙頸周圍不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。 齦溝 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm 齦溝底的位置:因年齡而異 齦溝液:作用,7,8,牙齦—表面解剖,（二）附著齦： 附著齦 緊密附著在牙槽嵴表面 游離齦溝 點(diǎn)彩,,9,10,牙齦—表面解剖,（三）牙間乳頭和齦谷 1、牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭（齦乳頭）。,11,牙齦—表面解剖,2、齦谷 頰舌側(cè)齦乳頭之間，鄰接點(diǎn)下方的牙齦—薄弱區(qū),薄,12,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),齦谷上皮 特點(diǎn)：薄、無角化上皮，有上皮釘突 牙齦的脆弱區(qū)：由于解剖形態(tài)的關(guān)系，細(xì)菌菌斑集聚 牙齦炎,,13,14,二、組織學(xué)結(jié)構(gòu),上皮層 固有層 血液供給和神經(jīng),15,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）上皮層： 根據(jù)部位及組織學(xué)功能不同分為： 牙齦上皮 齦溝上皮 結(jié)合上皮,,16,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）上皮層： 1 牙齦上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化，上皮釘突多而細(xì)長，偶見黑色素細(xì)胞。 2 齦溝上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突，上皮下常有炎癥。,17,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）上皮層： 3 結(jié)合上皮 復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無上皮釘突 細(xì)胞扁平狀，長軸于牙面長軸平行,厚度不一。如受刺激—上皮釘突增生,18,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),3、結(jié)合上皮：基板樣物質(zhì),,半橋粒,密 板,透明板,19,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),3、結(jié)合上皮：在牙面上的位置因年齡而異,,,,,,,,,20,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）固有層： 致密結(jié)締組織,含有豐富的膠原纖維。 齦牙組 牙槽齦組 環(huán)行組 牙骨膜組 越隔組,21,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),1、齦牙組 自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。作用：牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。數(shù)量最多，分布廣泛。,牙骨膜組,牙槽齦組,環(huán) 形 組,,,,齦牙組,,齦牙組,,22,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),2、牙槽齦組 自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦和附著齦的固有層中。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,,,,,齦牙組,環(huán)形組,牙槽齦組,越隔組,,,,,23,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),3、環(huán)行組 位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,,,,,齦牙組,環(huán)形組,牙槽齦組,越隔組,,,,,24,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),4、牙骨膜組 自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。作用：有助于將牙向牙槽窩內(nèi)牽引,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,,,,牙骨膜組,,25,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),5、越隔組 起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，止于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離,越隔組,,26,越隔組,,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),27,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）固有層 牙齦中幾乎沒有彈力纖維，僅存在大血管壁中。 牙齦沒有黏膜下層 固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。,28,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（三）血液供給和神經(jīng) 血管： 牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動(dòng)脈； 牙周膜的血管分支； 牙槽中隔動(dòng)脈；,29,牙齦—組織學(xué)結(jié)構(gòu),2、淋巴管 起自牙齦固有層中乳頭層，匯合成牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)，回流到頦下和頜下淋巴結(jié)中。 3、神經(jīng) 上頜：上牙槽和腭前神經(jīng) 下頜：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng) 末梢種類：觸覺小體、環(huán)狀和球狀小體,30,牙齦,（三）臨床意義 1、 2、,31,第二節(jié) 牙周膜,32,牙周膜,概念、分布 又稱牙周韌帶，環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.15-0.38mm。 膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。,33,牙周膜,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 纖維 基質(zhì) 細(xì)胞 血管和淋巴管 神經(jīng),,34,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）纖維 膠原纖維 主纖維 間隙纖維 彈力纖維:p30,,,,,35,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),主纖維束： 穿通纖維（Sharpey’s fibers),36,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),主纖維束: 由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。 自牙頸向根尖可以分為： 牙槽嵴組 水平組 斜行組 根尖組 根間組,37,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),1、牙槽嵴組 起自牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)。分布在頰舌面，鄰面無。作用：將牙齒向牙槽窩牽引，對(duì)抗側(cè)向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,,,38,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),2、水平組 牙槽嵴纖維的根方，水平向分布。作用：是維持牙齒直立的主要力量，并于牙槽嵴組共同對(duì)抗側(cè)向力。,Honrizontal Group,,,39,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),3、斜行組 數(shù)量最多，力量最強(qiáng)。纖維向根方傾斜45o，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)的一端近根尖，將牙懸吊在牙窩內(nèi)。作用：,Oblique Group,,40,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),3、斜行組 作用：將咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維呈交叉狀排列，可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)。,,,41,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),4、根尖組 起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管神經(jīng)。,Apical Group,,,42,5、根間組 只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。作用：防止牙根向冠方移動(dòng)。,Interradicular Group,,,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),43,主纖維束 牙槽嵴組 水平組 斜行組 根尖組 根間組,44,彈力纖維(Oxytalan和Eluanin) 耐酸纖維 電鏡下：微細(xì)纖維廣泛分布在牙周膜中，組化染色才顯示，在根尖區(qū)止于動(dòng)靜脈和淋巴管壁，保持血流通暢,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),45,（二）細(xì)胞： 成纖維細(xì)胞 成牙骨質(zhì)細(xì)胞 上皮剩余 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 未分化間充質(zhì)細(xì)胞,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),46,1、成纖維細(xì)胞 細(xì)胞呈梭形或星形，細(xì)胞核大，胞漿嗜堿染色，細(xì)胞排列方向與纖維束長軸平行。 有合成膠原纖維功能，同時(shí)也有降解膠原纖維的功能——牙周膜中膠原纖維不斷改建,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),47,2、成牙骨質(zhì)細(xì)胞 分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中 細(xì)胞扁平，核圓形或卵圓形。細(xì)胞平鋪在根面上 在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀。,,成牙骨質(zhì)細(xì)胞,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),48,3、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨表面有許多成骨細(xì)胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細(xì)胞為梭形。 牙槽骨吸收時(shí)，破骨細(xì)胞位于Howship陷窩內(nèi)。多核巨細(xì)胞，直徑50μm以上，核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性。 牙骨質(zhì)吸收時(shí)，稱破牙骨質(zhì)細(xì)胞。,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),49,4、上皮剩余 (Malassez上皮剩余) 牙周膜中近牙根表面 可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)塊，細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。 平時(shí)呈靜止?fàn)顟B(tài)，受炎癥刺激上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。,,,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),50,5、未分化間充質(zhì)細(xì)胞 位于血管周圍5μm內(nèi)的區(qū)域，是牙周膜中新生細(xì)胞的來源，可進(jìn)一步分化為成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞。,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),51,牙周膜—組織結(jié)構(gòu),6.牙骨質(zhì)小體,牙周膜中圓形的鈣化小體，單個(gè)或多個(gè)存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能變性的上皮細(xì)胞鈣化。,52,（三）基質(zhì)： 主要由黏蛋白和糖蛋白組成，充滿在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間。 在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用。,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),53,血管來源：①來自牙齦的血管；②來自上、下牙槽動(dòng)脈的分支進(jìn)入牙槽骨，在通過篩狀板進(jìn)入牙周膜；③來自上、下牙槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔前的分支。 淋巴管與血管伴行至根尖部，與來自牙髓、牙齦的淋巴管吻合，注入頜下、頦下淋巴結(jié)，當(dāng)炎癥時(shí)上述淋巴結(jié)腫大。,（四）血管和淋巴管：,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),54,神經(jīng)走向：A.來自根尖區(qū)神經(jīng)纖維，沿牙周膜向牙齦方向走行；B.來自牙槽骨內(nèi)神經(jīng)，穿過牙槽骨壁進(jìn)入牙周膜后分兩支，分別向根尖和牙齦方向走行，并與來自根尖的神經(jīng)纖維混合。 功能：感受痛覺， 強(qiáng)度、方向,（五）神 經(jīng)：,牙周膜—組織學(xué)結(jié)構(gòu),55,二、牙周膜的功能,支 持 感 覺 營 養(yǎng) 形 成,56,三、牙周膜的增齡性變化,1、膠原纖維數(shù)量增加，細(xì)胞數(shù)目減少，基質(zhì)中硫酸軟骨素減少。 2、牙周膜厚度的改變：年齡增長，厚度變薄。 青年人 0.21mm 成年人 0.18mm 老年人 0.15mm,57,三、牙周膜的增齡性變化,3、牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)： 功能增大—牙周膜寬度增大 4、經(jīng)久不用的牙，咬合力減弱，其牙周膜變?。?5、結(jié)合上皮的附著位置：隨年齡增加，根方移動(dòng),58,第三節(jié) 牙 槽 骨,概念、分布 牙槽突 是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。 牙槽窩 牙槽嵴 前牙區(qū)為圓柱狀；在磨牙區(qū)為扁平狀 牙槽中隔,59,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu),固有牙槽骨 密質(zhì)骨 松質(zhì)骨,60,牙槽骨—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）固有牙槽骨 襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，為一層多孔的骨板又稱篩狀板 X線表現(xiàn)為牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。 組織學(xué)上屬于束骨，鄰近牙周膜束骨呈板層狀，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直 鄰近骨髓側(cè)骨板有哈弗系統(tǒng)構(gòu)成,61,牙槽骨—組織學(xué)結(jié)構(gòu),固有牙槽骨,62,牙槽骨—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）密質(zhì)骨 1、牙槽骨的外表部分，厚度頗不一致。 2、表面為平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系統(tǒng)。,63,牙槽骨—組織學(xué)結(jié)構(gòu),（三）松質(zhì)骨 1、由骨小梁和骨髓組成，位于固有牙槽骨和密質(zhì)骨之間。 2、骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承擔(dān)的咀嚼力密切相關(guān)。,64,松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨,65,二、生物學(xué)特性,最活躍、高度可塑性 受牽引新生、受壓力吸收-正畸治療的基礎(chǔ) 新生時(shí)：成骨細(xì)胞 類骨質(zhì) 吸收時(shí)：破骨細(xì)胞 吸收陷窩,,,66,生物學(xué)特性,1、牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建： 牙的生理性移動(dòng)： 由于補(bǔ)償合面磨損不斷向合面方向移動(dòng)； 補(bǔ)償鄰面磨損的近中方向移動(dòng)，維持上下牙列及相鄰牙間的鄰接關(guān)系及頜間距離。 牙槽骨的改建：隨牙移動(dòng)，骨不斷新生和吸收,67,生物學(xué)特性,2、牙槽骨的增齡性變化 牙槽嵴高度減少、骨質(zhì)疏松、骨密度減低、骨的吸收大于骨的形成、紅骨髓變?yōu)辄S骨髓 光鏡下：牙槽窩骨壁鋸齒狀、細(xì)胞數(shù)量減少，埋入的穿通纖維不均勻,68,思考題,1、牙齦上皮、齦溝上皮，結(jié)合上皮的組織結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？ 2、何為Malassez上皮剩余，來源？意義？,69,