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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,1,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式是人類對人體觀、健康觀、疾病觀等重要 醫(yī)學(xué)問題的總體概括，反映了某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展 的水平、特征、趨向和目標(biāo)。是社會經(jīng)濟、政治、文化、 科技等因素綜合發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果。,歷史上的醫(yī)學(xué)模式 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,2,二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,（一）既暴露不足又反映進步 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式基本理論觀點： 身心二元論，還原論 20世紀(jì)中葉逐漸顯示其局限性： 生物、心理、社會等多方面因素影響 1972年，美國醫(yī)生Engel首次指出并提出向生物-心理- 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,,3,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是對傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的超越， 而絕非簡單的否定。 （二）突破僵局 打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)封閉的格局 醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的普及,4,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境 （一）疾病構(gòu)成的變化 疾病譜：疾病按照其發(fā)病率的高低而排列的順序 死亡譜：死亡原因占總死亡原因的百分比的排列順序 美國死亡原因： 社會和生活方式51%，生物因素21%，環(huán)境因素18%， 保健服務(wù)10% 慢性非傳染性疾病重要公共問題 高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病等 我國：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤,5,（二）傳染病的新威脅 古老傳染病的復(fù)蘇：霍亂、登革熱、白喉、流腦、 裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病 新傳染病的挑戰(zhàn)：艾滋病、瘋牛病、禽流感、SARS等 生物恐怖：生物武器,6,（三）人口老齡化的巨大壓力 老化(AGEING)：個體老化和群體老化 60或65歲以上人口占全部社會人口比例的7-10%以上,7,（四）倫理道德和法律問題 安樂死、試管嬰兒血緣認(rèn)定、 墮胎、器官移植 輔助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母親等 克隆動物、胚胎干細胞研究等 生命科學(xué)技術(shù)對傳統(tǒng)道德觀 和倫理學(xué)的改變影響巨大 國際生命倫理學(xué)學(xué)會成立,8,干細胞(stem cells, SC),干細胞是一類具有自我復(fù)制能力(self-renewing)的多潛能細胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞。 干細胞分類方法： 根據(jù)干細胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細胞(embryonic stem cell，ES細胞)和成體干細胞(somatic stem cell)。 根據(jù)干細胞的發(fā)育潛能分為三類：全能干細胞(totipotent stem cell,TSC)、多能干細胞（pluripotent stem cell）和單能干細胞（unipotent stem cell）。胚胎干細胞的發(fā)育等級較高，是全能干細胞，而成體干細胞的發(fā)育等級較低，是多能或單能干細胞。 1.全能干細胞 全能干細胞：由卵和精細胞的融合產(chǎn)生授精卵。而受精卵在形成胚胎過程中四細胞期之前任一細胞皆是全能干細胞。具有發(fā)展成獨立個體的能力。也就是說能發(fā)展成一個個體的細胞就稱為全能干細胞。 2.萬能干細胞 萬能干細胞：是全能干細胞的后裔，無法發(fā)育成一個個體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細胞。 3.多能干細胞 多能干細胞：只能分化成特定組織或器官等特定族群的細胞（例如血細胞，包括紅血細胞、白血細胞和血小板）。 4.專一性干細胞 專一性干細胞：只能產(chǎn)生一種細胞類型；但是，具有自更新屬性，將其與非干細胞區(qū)分開。,,9,10,11,12,美國《科學(xué)》雜志于1999年將干細胞研究列為世界十大科學(xué)成就的第一，排在人類基因組測序和克隆技術(shù)之前。 圍繞人胚胎干細胞研究的倫理道德問題： 人胚胎干細胞的來源是否合乎法律及道德，應(yīng)用潛力是否會引起倫理及法律問題？ 從體外受精人胚中獲得的ES細胞在適當(dāng)條件下能否發(fā)育成人？ 干細胞要是來自自愿終止妊娠的孕婦該如何辦？ 為獲得ES細胞而殺死人胚是否道德？ 是不是良好的愿望為邪惡的手段提供了正當(dāng)理由？ 使用來自自發(fā)或事故流產(chǎn)胚胎的細胞是否恰當(dāng)？ 從人胚中收集胚胎干細胞，人的生命沒有得到珍重，人的胚胎也是生命的一種形式，無論目的如何高尚，破壞人胚是不可想象的不道德的。 而某些人辯稱，由于科學(xué)家們沒有殺死細胞，而只是改變了其命運，因而是道德的。 有些人擔(dān)心，為獲得更多的細胞系，公司會資助體外受精獲得囊胚及人工流產(chǎn)獲得胎兒組織。他們建議應(yīng)該鼓勵成人體干細胞研究而應(yīng)放棄胚胎干細胞研究。,13,如果胚胎干細胞和胚胎生殖細胞可以作為細胞系而可買賣獲取，科學(xué)家使用它們符合道德規(guī)范嗎？ 什么類型的研究可被接受？ 能允許科學(xué)家為研究發(fā)育過程或建立醫(yī)學(xué)移植組織而培養(yǎng)個體組織和器官嗎？ 由于目前已接受人體基因可以插入動物細胞中，將人胚胎干細胞嵌入家畜胚胎中創(chuàng)立嵌合體來獲得移植用人體器官是否道德？ 為了治療，改變來自有基因缺陷胚胎的ES細胞的基因，并使其繼續(xù)發(fā)育成健康個體是否道德？ 如果人的替代組織極易獲取，會不會有更多的人將不負責(zé)任地生活，而從事高風(fēng)險的活動？ 這些問題很難簡單回答，必須認(rèn)真研究人胚胎干細胞研究涉及的倫理、社會、 法律、醫(yī)學(xué)、神學(xué)和道德問題。 美國法律禁止使用政府資金資助人胚胎研究,14,四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢 （一）技術(shù)化趨勢 X射線 科馬克/豪斯菲爾德 ：X射線斷層掃描技術(shù)CT 醫(yī)院計算機化管理 診斷儀器計算機化 電子顯微鏡 核醫(yī)學(xué)發(fā)展：同位素示蹤、放免測定技術(shù) 激光器發(fā)展 超聲技術(shù),15,（二）網(wǎng)絡(luò)化趨勢 分化與綜合的統(tǒng)一 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系 ——————————————————————————— 分類 研究內(nèi)容 主要學(xué)科 ———————————————————————————————————————— 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 研究生命與疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律 解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué) 生物化學(xué)、生物物理學(xué)、微生物學(xué)等 應(yīng)用醫(yī)學(xué) 研究內(nèi)外環(huán)境對健康的影響及增進健康 臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、 防治疾病延長壽命的方法與措施 法醫(yī)學(xué)等 理論醫(yī)學(xué) 從不同角度研究醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、法律、史學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等 社會學(xué)等學(xué)科之間的關(guān)系 生物醫(yī)學(xué) 應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)解決醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用 生物力學(xué)、生物材料學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等 工程技術(shù) 中所需的手段和裝備 ————————————————————————————————————————,16,（四）國際化趨勢,,（三）社會化趨勢,17,五、展望： 二十世紀(jì)以來發(fā)展的物理學(xué)、化學(xué)和計算機科學(xué)提供了 強大的研究手段。 在二十一世紀(jì)中，生命科學(xué)將出現(xiàn)革命性的變化，可能 發(fā)展成為科學(xué)革命的中心。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 臨床醫(yī)學(xué)方面 治療方面 預(yù)防醫(yī)學(xué)方面 醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間相互滲透與融合，形成新的邊緣學(xué)科， 帶來更大的進展和突破。,18,2009-2010學(xué)年春季 “醫(yī)學(xué)史”試題 請任選兩題作答 ： 請舉出留給你印象最深的《醫(yī)學(xué)史》課程的內(nèi)容并說明理由。 試述宋金元時期中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的特征與主要成就。 如何看待中西醫(yī)學(xué)的沖突、交匯與發(fā)展？ 通過學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》，你對中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點有哪些了解？如何看待未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展？,19,