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合同編號：_________ 人身損害賠償協(xié)議書格式范文 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 簽訂日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 4 頁 人身損害賠償協(xié)議書格式范文 人身損害賠償協(xié)議書格式 甲方： 乙方： xx年10月3日16時26分許，受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水，已著落不明達S天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)單方協(xié)商分歧，現(xiàn)就相干的事項，自愿達成協(xié)定如下： 一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元。 二、付款時間及辦法： 三、保險費事項： 四、工資事項： 五、向法院申請宣告死亡事項： 六、搜索尸體事項： 七、材料的提供事項：本協(xié)定書一式×份，單方各執(zhí)一份，交無關(guān)部門若干份，經(jīng)單方簽字或捺指印后生效，單方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。 委托代理人： 法定代表人： 時間： 第 3 頁 共 4 頁 合同編號：_________ 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （模板僅供參考） 下載修改即可使用 第 4 頁 共 4 頁