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變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 病人的護(hù)理,第一節(jié) 接觸性皮炎 接觸性皮炎是由于皮膚、黏膜接觸某些刺激物或過敏物后，在接觸部位所發(fā)生的皮膚炎癥反應(yīng)。 臨床可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎、慢性累積性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。引起接觸性皮炎的刺激物或過敏物可分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩類。,【病因和發(fā)病機(jī)制】 1．原發(fā)性刺激物 是指具有強(qiáng)烈刺激性(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)或毒性的物質(zhì)，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病；某些物質(zhì)(如肥皂水、去污劑)雖然刺激性較小，但如果人體皮膚長(zhǎng)期、反復(fù)暴露在該類物質(zhì)中，在接觸部位也可發(fā)生皮炎。 2．接觸性致敏物 通常為低分子的化學(xué)物質(zhì)(如染料、生漆、塑料、汞或外用藥)，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，只有少數(shù)過敏體質(zhì)的人接觸該類物質(zhì)后，經(jīng)過一段潛伏期，接觸性致敏物由半抗原演變?yōu)槿乖瓡r(shí)使機(jī)體致敏，此時(shí)，若再次接觸同一種致敏物，接觸部位經(jīng)12h- 48小時(shí)即發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮炎（多屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))。,[臨床表現(xiàn)] 1．原發(fā)刺激性接觸性皮炎 (1)急性型：為接觸強(qiáng)烈刺激物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)后，接觸部位即出現(xiàn)紅腫，水皰甚至大皰，表皮壞死。 (2)慢性累積性接觸性皮炎：為長(zhǎng)期反復(fù)接觸較弱刺激物(肥皂水等清潔劑)引起，表現(xiàn)為皮膚干燥發(fā)紅，繼之皮膚紅腫、發(fā)熱、并出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和苔蘚樣變。,2．變應(yīng)性接觸性皮炎 在接觸致敏原后，經(jīng)過一定潛伏期，在接觸部位發(fā)生邊緣清楚的皮損，輕者為紅斑、丘疹和丘皰疹，重者局部紅腫明顯并有水皰、大皰、糜爛和滲出，皮損僅局限于被接觸部位，其大小、形態(tài)與接觸物相一致，但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病，甚至可泛發(fā)至全身。 自覺癥狀有瘙癢、灼熱感或脹痛感。少數(shù)嚴(yán)重病人可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、惡心及嘔吐等。該病有自限性，去除病因并經(jīng)適當(dāng)處理后1～2周痊愈。但如再次接觸過敏原可再發(fā)。若反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,【輔助檢查】 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎可靠而簡(jiǎn)單的方法。,[處理原則] 尋找病因、脫離接觸、積極對(duì)癥處理。 1．局部治療 皮損早期用爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇糊劑或霜?jiǎng)忻訝€者應(yīng)用3％硼酸溶液濕敷，若有大皰者需抽除皰液后再作濕敷。 2．全身治療 根據(jù)病情可選用抗組胺藥，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。,[護(hù)理評(píng)估] 1．健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況：病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、個(gè)人嗜好，與皮損發(fā)生的關(guān)系。如女性皮疹的發(fā)生常與接觸化妝品有關(guān)，皮損多位于臉部；化工廠的工人多因接觸染料或塑料等而致病，皮損多位于暴露部位如手、頭面和頸部。 (2)有無(wú)接觸明確或可疑的刺激物或過敏物史： 1)是否接觸過動(dòng)物的皮毛(包括羽絨制品)或被昆蟲刺傷。 2)是否接觸過某些植物性物質(zhì)如生漆、蕁麻、無(wú)花果、銀杏或芒果等。,3)是否接觸過某些化學(xué)物品如香水、染發(fā)劑、清涼油、紅汞、磺胺粉、農(nóng)藥、橡膠或 塑料等。 (3)治療經(jīng)過：發(fā)病以來(lái)是否就診過，用過何藥或做過何處理，效果如何。 (4)既往史：有無(wú)過敏史和類似發(fā)作史。 (5)家族史：家族中有無(wú)類似病患與變態(tài)反應(yīng)性疾病。,2．身體狀況 (1)皮膚：接觸部位的皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死或潰瘍，皮損范圍大小與接觸物的關(guān)系,局部有無(wú)瘙癢或燒灼感。 (2)全身：有無(wú)發(fā)熱、畏寒、惡心及嘔吐。 (3)輔助檢查：斑貼試驗(yàn)是否找到接觸性致敏物。 3．心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)暴露部位皮損及對(duì)外表影響的心理承受程度，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度。,[常見護(hù)理診斷／問題] 1．睡眠型態(tài)紊亂 與皮膚瘙癢不適有關(guān)。 2．有感染的危險(xiǎn) 與皮損和搔抓有關(guān)。 3．自我形象紊亂 與暴露部位的皮損有關(guān)。,[護(hù)理目標(biāo)] 1．瘙癢不適減輕，睡眠得以改善。 2．病人未發(fā)生感染。 3．能用語(yǔ)言表示對(duì)外表的接受。,[護(hù)理措施] 1．減輕瘙癢不適 (1)局部降溫，如減少被蓋與衣物，或局部使用冷濕敷，以降低神經(jīng)對(duì)癢的敏感性。 (2)安排一些分散病人對(duì)癢的注意力的活動(dòng)。 (3)根據(jù)醫(yī)囑給病人局部使用止癢劑或全身應(yīng)用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或 靜脈注射l0％葡萄糖酸鈣溶液等藥物，以減輕瘙癢。,2．加強(qiáng)對(duì)皮損部位的護(hù)理 (1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生；剪短病人指甲，囑其勿搔抓、燙洗及其他刺激皮膚的行為。 (2)指導(dǎo)病人正確使用局部用藥：若出現(xiàn)糜爛、滲出或伴繼發(fā)感染跡象時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑局部涂擦抗生素軟膏。,3．心理護(hù)理 關(guān)心和同情病人，注意他們的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，通過談話與交流對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告訴病人形象的變化是暫時(shí)的，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。,[護(hù)理評(píng)價(jià)] 1·瘙癢是否減輕或消失，能否正確、及時(shí)地用藥。 2．繼發(fā)感染是否得到預(yù)防。 3．病人是否了解發(fā)病原因和預(yù)防措施。,[健康教育] 1．積極尋找致病因素，避免接觸已知的致病因素。 2．避免食用刺激性食物，如辛辣食物及酒等。 3.保持皮膚的清潔與干燥。 4.穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物。 5.正確和持續(xù)用藥。,第二節(jié) 濕 疹,濕疹 是一種常見的過敏性炎癥性皮皮膚 病，可累及表皮及真皮淺層。,[病因] 比較復(fù)雜、不易查清，可能與以下因素有關(guān)： 1.內(nèi)因 個(gè)體的過敏體質(zhì)為主要因素，神經(jīng)精神因素(如精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累)、內(nèi)分泌及代謝改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠)、腸道寄生蟲、慢性感染病灶(如扁桃體炎、慢性膽囊炎)也可使?jié)裾罴又亍? 2外因 包括生活環(huán)境(如日光、炎熱、干燥等)、食物(如魚、蝦、蛋等)、吸入物(如花粉、屋塵螨、微生物等)、動(dòng)物皮毛和某些化學(xué)物質(zhì)(化妝品、肥皂、染料、人造纖維等)。,[臨床表現(xiàn)) 濕疹可分為急性、亞急性和慢性三種類型： 1．急性濕疹 好發(fā)于四肢軀側(cè)、手部、面部、外陰及乳房，呈對(duì)稱分布。 皮疹為多形性改變，在紅斑的基礎(chǔ)上有針頭大小的丘疹、丘皰疹或水皰，集簇成片狀皮損邊緣不清楚，水皰破后出現(xiàn)糜爛 滲出明顯，干燥后形成痂屑。 病程一般約1～2個(gè)月；若未痊愈則進(jìn)人亞急期。,急性濕疹,急性濕疹,2．亞急性濕疹—由急性期演變而來(lái)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，局部呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)，皮損邊緣清楚。病程約3～6個(gè)月。,,亞急性濕疹,3.慢性濕疹 由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而 來(lái)，皮損局限、對(duì)稱、境界清 楚，呈暗紅色，浸潤(rùn)肥厚 ，表面 粗糙呈苔蘚化。病程可達(dá)數(shù)月數(shù) 年。,,慢性濕疹,【輔助檢查】 可做斑貼試驗(yàn)或真菌檢查排除接觸性皮炎或真菌感染。,【處理原則】 努力尋找發(fā)病原因，去除致敏因素，避免過度搔抓和其他有害因素的刺激。通過外用和內(nèi)用藥物治療，達(dá)到抗炎、止癢的目的。 1．局部治療 ①急性期僅有紅腫、丘疹水皰者，用 爐甘石洗劑。有紅腫滲液者，用3％ 硼酸溶液冷濕敷，滲液減少后換用氧 化鋅油和皮質(zhì)類固醇激素霜。 ②亞急性期選用皮質(zhì)類固醇乳劑、糊 劑； ③慢性期可選用軟膏、硬膏或涂膜劑。,2．全身治療 可選用抗組胺藥(如氯雷他定、西替利嗪)，影響睡眠時(shí)可加用鎮(zhèn)靜安定藥(如地西泮、異丙嗪)，亦可用非特異性脫敏療法(10％葡萄糖酸鈣10ml加維生素C1g靜脈注射，每日1次，或普魯卡因靜脈封閉）。一般不主張使用皮質(zhì)類固醇，只有經(jīng)多種療法療效仍不佳的急性泛發(fā)性濕疹病人，可短期服用。,[護(hù)理評(píng)估] 1．健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況：病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、個(gè)人嗜好。 (2)濕疹的病因和誘因 1)有無(wú)與遺傳因素相關(guān)的過敏體質(zhì)，有無(wú)相同的反復(fù)發(fā)病史。 2)有無(wú)影響神經(jīng)、精神的因素，如精神緊張、憂郁、失眠及過度疲勞等。 3)是否接觸過致變態(tài)反應(yīng)的食物(如魚、蝦、蛋、奶制品)，吸人物(如花粉、塵螨、羊毛和羽毛等)，化學(xué)物品(如化妝品、肥皂、合成纖維等)等過敏源。,4)有無(wú)慢性病灶感染、代謝和內(nèi)分泌紊亂、末梢循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張等其他相關(guān)因素。 (3)皮疹發(fā)生的時(shí)間、有無(wú)伴隨癥狀如疼痛、瘙癢、燒灼感。 (4)治療經(jīng)過：發(fā)病以來(lái)是否就診過，用過何藥或做過何處理，效果如何。 (5)既往史：有無(wú)過敏史和類似發(fā)作，發(fā)病前有無(wú)精神緊張與失眠、內(nèi)分泌疾病、腸道寄生蟲、慢性扁桃體炎等病史。 (6)家族史：家族中有無(wú)類似病患與變態(tài)反應(yīng)性疾病。,2．身體狀況 (1)皮膚情況：皮損的部位，如是否好發(fā)于四肢屈側(cè)、手部、面部、外陰及乳房等處，是否對(duì)稱分布，有無(wú)紅斑、丘疹、水皰，糜爛和滲出。有無(wú)苔蘚樣變。是否有劇烈瘙癢。 (2)全身情況：有無(wú)因繼發(fā)感染引起的淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱等全身癥狀。 (3)輔助檢查：斑貼試驗(yàn)或真菌檢查是否呈陰性。 3．心理和社會(huì)支持狀況 病人是否由于皮損的反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈以及劇烈的瘙癢而感到憂郁和焦慮，對(duì)治療失去信心，其程度。,【護(hù)理措施】 1．心理護(hù)理: 病變的長(zhǎng)期存在使得病人情緒低落，而憂郁的情緒又加重病情，所以護(hù)士應(yīng)熱情關(guān)心病人，主動(dòng)與其交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和防治方法，消除其精神緊張，能正確對(duì)待疾病，樹立起治愈疾病的信心，積極配合治療。,2．減輕瘙癢不適 (1)消除刺激因素。 (2)告知病人在瘙癢時(shí)，避免用熱水燙洗、堿性肥皂洗滌及過度搔抓。 (3)根據(jù)皮損性質(zhì)局部應(yīng)用止癢的藥水、乳劑、油膏等處理，使病人的瘙癢不適減低到最低程度。 (4)按醫(yī)囑給予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑，促進(jìn)睡眠。,3．預(yù)防繼發(fā)性感染 (1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生。 (2)加強(qiáng)對(duì)皮損部位的護(hù)理，對(duì)有糜爛、滲 出者，為防止和控制感染，可根據(jù)醫(yī)囑 在外用藥中加入抗生素后局部使用。,[護(hù)理評(píng)價(jià)] 1．病人焦慮程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。 2．瘙癢是否減輕或消失，睡眠是否得到改 善。 3．皮損是否緩解或消退，有無(wú)繼發(fā)感染。,[健康教育] 1. 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。 2. 飲食應(yīng)清淡，多食新鮮蔬菜、水果，少食 或不食辛辣食品及海鮮。 3. 選用柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。 4. 用藥期間，應(yīng)耐心堅(jiān)持，按時(shí)用藥，直至痊愈。,第三節(jié) 藥 疹,藥疹： 又稱藥物性皮炎，是指藥物通過不同途徑進(jìn)入人體后，引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)。輕者僅表現(xiàn)為皮膚的局部癥狀，重者可累及人體各個(gè)系統(tǒng)，甚至危及生命。,[病因] 常見的過敏藥物有以下幾類， 1．抗生素類，以青霉素及頭孢類抗生素最 多見。 2．解熱鎮(zhèn)痛類藥，以吡唑酮類、水楊酸類 較常見。 3．鎮(zhèn)靜、安眠類藥及抗精神病類藥，如苯 巴比妥鈉、苯妥英鈉和卡馬西平等。 4．血清制劑及疫苗，如破傷風(fēng)抗毒素。 5．磺胺類，多見于長(zhǎng)效磺胺。 6．中藥，如板藍(lán)根和丹參等。,[發(fā)病機(jī)制] 藥疹的發(fā)病機(jī)制一般分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類，其中主要是變態(tài)反應(yīng)。,1．變態(tài)反應(yīng) 大多數(shù)藥疹的發(fā)生由變態(tài)反應(yīng)引起，包括IgE依賴型、細(xì)胞毒型、免疫復(fù)合物型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 變態(tài)反應(yīng)所致藥疹的特點(diǎn)有： (1)潛伏期，一般首次用藥后4～20天，再用該藥則 在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。 (2)皮損與藥物的藥理作用無(wú)關(guān)，與用藥量無(wú)一定 相關(guān)性。 (3)皮損的形態(tài)多樣，一個(gè)人對(duì)一種藥物在不同時(shí) 期可發(fā)生不同或相同的藥疹。 (4)當(dāng)機(jī)體被某一藥物致敏后，可引起交叉致敏或 多元致敏。 (5)抗過敏藥物(如皮質(zhì)激素)治療有效。,2．毒性作用 藥物用量過大、持續(xù)用藥時(shí)間過久或因肝腎功能障礙可致藥物蓄積、產(chǎn)生毒性作用，如碘化物、溴化物等引起的痤瘡。 3．光感作用 當(dāng)某些藥物，如磺胺類、四環(huán)素類、酚塞嗪類、氯丙嗪、口服避孕藥或中藥補(bǔ)骨脂等進(jìn)人人體后，皮膚經(jīng)紫外線照射后可引起藥疹，其發(fā)病原理可分為光變態(tài)反應(yīng)和光毒反應(yīng)。,【臨床表現(xiàn)】 病人在用藥過程中如出現(xiàn)原因不明的紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或全身瘙癢等癥狀，應(yīng)考慮藥疹可能。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見有以下幾種類型：,1．固定性紅斑型較常見。 ①好發(fā)部位：好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚—黏膜交界處，肢端及軀干也可發(fā)生。②皮損特點(diǎn): 皮疹為圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，境界清楚，分布不對(duì)稱，重者在紅斑上可發(fā)生水皰或大皰、糜爛和滲出。 ③停藥后1～2周皮損痊愈，有色素沉著斑。④若再用同類藥物，在原皮損處發(fā)生同樣皮損，但范圍可擴(kuò)大，數(shù)目可增加。局部有灼熱、刺痛、瘙癢等感覺。 ⑤一般無(wú)全身癥狀。,固定紅斑型藥疹,2．麻疹樣或猩紅熱樣型最為常見，約占全部藥疹的3／4。 ①皮損特點(diǎn)： 麻疹樣藥疹為針頭至米粒大小的斑疹或斑丘疹，分布對(duì)稱，可泛發(fā)全身。 猩紅熱樣藥疹為面、頸部的小紅斑，并迅速向下擴(kuò)展至全身。 ②本型藥疹的皮損酷似麻疹或猩紅熱，有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，但沒有麻疹或猩紅熱的其他表現(xiàn)。,麻疹樣藥疹,3．蕁麻疹型 較常見。 皮損特點(diǎn)：表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，部分病人有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等。,4．大皰性表皮松解型 屬重型藥疹之一，發(fā)病急驟。 皮損特點(diǎn)：為彌漫性紫紅色或暗紅色斑，繼之在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰、糜爛面，或形成大面積表皮松解壞死。壞死表面呈灰紅色，壞死的表皮稍經(jīng)摩擦即可脫落，留下疼痛的剝露面，似淺二度燙傷。尼氏征陽(yáng)性。 口腔頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道粘膜或胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍?？砂橛腥碇卸景Y狀，病人表現(xiàn)為畏寒、高熱、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者因感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡。,5．剝脫性皮炎型 亦屬重型藥疹。 首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。發(fā)病呈進(jìn)行性加劇，皮損為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，伴有糜爛、滲出和結(jié)痂等。經(jīng)10天左右皮膚紅腫消退，全身開始出現(xiàn)葉片狀脫屑，手足部位呈手套或襪套樣剝脫，重者可有毛發(fā)和指、趾甲脫落，可累及口腔黏膜和眼結(jié)膜，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟損害。病人伴有高熱、畏寒等全身癥狀，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎，也可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。,6．多形紅斑型  ①皮損特點(diǎn)：為黃豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形的紅斑、丘疹，中心顏色加深，呈虹膜狀損害，常出現(xiàn)水皰。 ②好發(fā)部位:皮損多發(fā)生于四肢屈側(cè)，呈對(duì)稱性分布，重癥者皮損可泛發(fā)全身，在紅斑上可出現(xiàn)大皰糜爛和滲出常伴有口、眼、肛門等黏膜部位的糜爛，可有劇烈疼痛；并伴有高熱以及肝、腎功能損害和繼發(fā)感染。,【輔助檢查】 藥物過敏試驗(yàn)，分為體內(nèi)和體外兩類： 1.體內(nèi)試驗(yàn) 體內(nèi)試驗(yàn)包括皮膚試驗(yàn)和口服藥物激發(fā)試驗(yàn)，這些試驗(yàn)應(yīng)在皮損消退半個(gè)月以后進(jìn)行，有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)慎重。 2．體外試驗(yàn) 安全性高，包括嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、放射變 應(yīng)原吸附試驗(yàn)和瓊脂彌散試驗(yàn)等。,【處理原則】 停用一切可疑藥物，促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，對(duì)癥及支持治療，防治并發(fā)癥。,1．局部治療 (1)面積廣泛、無(wú)糜爛的藥疹，可用大量單純撲粉或5％硼酸撲粉撒于皮損與床單上。 (2)有糜爛、滲液者，用3％硼酸溶液或生理鹽水濕敷。 (3)剝脫性皮炎型藥疹者，可外涂乳劑，以保護(hù)皮膚。 (4)大皰性表皮松解型藥疹者，應(yīng)抽去皰液，盡量采用干燥、暴露療法。,2．全身治療 (1)輕型藥疹：皮損少者，可停藥觀察，皮損多可自行消退。皮損較多、瘙癢明顯者，可給予抗組胺藥、維生素C、10％葡萄糖酸鈣等。 (2)重癥藥疹：應(yīng)及時(shí)搶救，以降低死亡率，減少并發(fā)癥。 1)皮質(zhì)類固醇：應(yīng)早期、足量使用，如氫化可的松每日300～400mg，經(jīng)靜脈滴注，或地塞米松每日10～20mg，分2次靜脈滴注。病情應(yīng)在2--3天內(nèi)控制，否則需加大劑量。待臨床癥狀控制后3～5天開始逐漸減量直至停藥。,2)防治繼發(fā)感染：如并發(fā)感染，應(yīng)選用與致 敏藥物結(jié)構(gòu)不同的抗生素或較少發(fā)生過敏的抗生素，如紅霉素或林可霉素。 3)支持療法：由于皮損廣泛，滲出較多，常造成低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，要及時(shí) 補(bǔ)充和糾正，可輸血漿200—400ml，或人體清蛋白l0g，隔日1次，連用4～5次。根據(jù)病情每日輸液，促使致敏藥物排泄。,【護(hù)理評(píng)估】 1．健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況：病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)。 (2)藥疹的病因和誘因 1)病人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)。 2)是否服用過易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物。 3)是否未按醫(yī)囑用藥，造成用藥劑量過大、時(shí)間過長(zhǎng)。 4)病人有無(wú)肝、腎功能不全。,(3)皮疹發(fā)生的時(shí)間、有無(wú)伴隨癥狀如疼痛、瘙癢、燒灼感。 (4)既往史：有無(wú)過敏史和類似發(fā)作史。 (5)治療經(jīng)過：發(fā)病以來(lái)是否就診過，用過何藥或做過何處理，效果如何。,2．身體狀況 (1)局部：皮損的部位是否常發(fā)生在同一部位；皮疹是否為多形性，數(shù)量，是局限在一處還是泛發(fā)全身；是否有口腔白斑，有無(wú)尼氏征陽(yáng)性。脫屑的程度，是否呈大片狀。有無(wú)瘙癢，程度如何。 (2)全身：有無(wú)畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、血尿等全身中毒癥狀。 (3)輔助檢查：藥物過敏試驗(yàn)是否發(fā)現(xiàn)可疑的致敏藥物。,3．心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)所患疾病及相關(guān)知識(shí)的了解程度，心理承受能力，能否積極面對(duì)和配合診治。,[常見護(hù)理診斷／問題] 1．焦慮與恐懼 與發(fā)病突然、病情較重和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 2．潛在并發(fā)癥：水和電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙。 3．皮膚完整性受損 與藥疹引起瘙癢有關(guān)。,【護(hù)理措施】 1．提供關(guān)心和安慰 多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感覺，回答和盡量解決其各種心理和生理問題。使病人了解藥疹的愈合過程，減輕因疾病而產(chǎn)生的恐懼感。鼓勵(lì)病人多飲水，促使體內(nèi)的致敏藥得以排出。,2、加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 (1)重癥監(jiān)護(hù)：重危病人最好為單人病室，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)消毒，及時(shí)更換污染的物品，各項(xiàng)操作必須按無(wú)菌原則進(jìn)行。 (2)密切觀察病人的生命體征變化：定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，尿量，并注意監(jiān) 測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的變化以及肝腎功能。 (3)注意營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的飲食，配合支 持治療，提高全身防御能力。,(4)加強(qiáng)皮損的局部護(hù)理：面積較大的藥疹，應(yīng)保持皮損部位的干燥，若有膿性滲出物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔創(chuàng)面和加強(qiáng)護(hù)理。 (5)加強(qiáng)結(jié)膜及黏膜損害部位的護(hù)理：眼部受累時(shí)，需定時(shí)滴眼藥水及涂眼藥膏，以防結(jié)膜粘連；口腔黏膜如有破損，應(yīng)多漱口并做好口腔護(hù)理；鼻腔受累時(shí)則涂擦抗生素軟膏。 (6)預(yù)防壓瘡發(fā)生；經(jīng)常協(xié)助病人翻身，身體各受壓部位的皮膚可適當(dāng)按摩，并墊以海綿墊或氣墊。,3．減輕瘙癢不適 (1)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥或10％葡萄糖酸鈣等控制皮疹和緩解瘙癢。 (2)勸告病人盡量避免搔抓，引導(dǎo)病人分散注意力，如看書、看報(bào)、聽音樂或聊天等， 以分散對(duì)藥疹部位的注意力。,[護(hù)理評(píng)價(jià)] 1. 病人情緒是否穩(wěn)定，是否了解引起藥疹的藥物名稱和相關(guān)知識(shí)。 2.生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時(shí)處理和護(hù)理。 3．瘙癢是否緩解，皮膚是否完整。,[健康教育] 1.向病人及其家屬介紹藥疹的相關(guān)知識(shí)，不 要盲目濫用藥物，對(duì)已明確的致敏藥，病 人及其家屬一定要牢記，不得再用。 2．如有藥疹再發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，切忌自行用藥處理，以防病情加劇。,1、患者男,20歲,3天前新?lián)Q一種化妝品,晨起自覺面部灼熱不適,面部可見紅斑腫脹、糜爛及米粒大小紅色丘疹，進(jìn)行局部治療,選用外用藥物劑型哪種不妥 A粉劑 B溶液 C硬膏 D乳劑 E洗劑 2、接觸性皮炎護(hù)理措施中不正確的一項(xiàng)是 A立即停用此種化妝品 B局部避免熱水洗燙 C局部搽75%乙醇使癢感減輕 D避免局部搔抓 E關(guān)心體貼病人 3、臨床常見體征由多內(nèi)、外因素引起，多對(duì)稱分布，反復(fù)發(fā)作，有滲出伴劇烈瘙癢。可考慮為( ). 4、斑貼試驗(yàn)是診斷 的最簡(jiǎn)單可靠的方法。,5. 濕疹病人急性期有滲出選用劑型哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A軟膏 B糊劑 C水劑 D洗劑 E粉劑 6.接觸性皮炎患者臨床做斑貼試驗(yàn)是為了 A檢出病原體 B檢出接觸性皮炎的過敏原 C發(fā)現(xiàn)皮膚的病理樣變 D免疫學(xué)檢查 E發(fā)現(xiàn)刺激因素 7.關(guān)于接觸性皮炎的說法正確的是 A皮損為多形性 B皮損為單一水皰 C皮損的邊界 不清 D皮損的邊界清楚,與接觸物相吻合 E皮損中 央自愈,邊緣炎癥明顯 8.急性濕疹皮損主要表現(xiàn)為 A糜爛 B滲液 C 水皰 D腫脹 E以上均是,9、慢性濕疹皮損主要表現(xiàn)為 A糜爛 B水皰 C滲液 D 苔蘚樣變 E丘皰疹 10、關(guān)于藥疹以下哪項(xiàng)不正確 A有用藥史 B有潛伏期 C 皮損廣泛對(duì)稱 D反應(yīng)程度與藥物的劑量有關(guān) E抗過敏治療有效 11、發(fā)生接觸性皮炎后應(yīng)作如下處理 A脫離致病現(xiàn)場(chǎng) B大量熱水沖洗 C 尋找致敏原避免再接觸 D慎用有刺激性的外用藥物 E必要時(shí)全身用藥 12、 濕疹病人發(fā)生睡眠型態(tài)紊亂的原因是 A病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作 B皮膚劇烈瘙癢 C皮損多形性 D 搔抓 E病因復(fù)雜,13、關(guān)于猩紅熱樣藥疹臨床表現(xiàn)為 A發(fā)病突然 B皮疹廣泛對(duì)稱 C彌漫性紅斑 D伴全身不適 E以上均是 14、接觸性皮炎病人急性期滲出多時(shí)應(yīng)選用 A 軟膏 B 糊劑 C 水劑 D 霜?jiǎng)? E 硬膏 15、簡(jiǎn)述濕疹的共同特點(diǎn)。 16.論述接觸性皮炎患者的護(hù)理,