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變態(tài)心理學,一、相關概念,變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。 精神病學是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療、預防和康復的臨床醫(yī)學的分支學科。,一、相關概念,健康心理學是心理學借助“現(xiàn)代醫(yī)學模式”，是保健、防病、診病和治病的心理學。 醫(yī)學心理學是研究心理因素與健康的相互關系，研究心理因素在疾病的發(fā)生、預防、診斷和治療中的作用的科學。,一、相關概念,心身醫(yī)學是研究由精神因素引起，表現(xiàn)為軀體疾病的交叉學科。 凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復各環(huán)節(jié)有受心理社會因素影響者，都屬心身疾病。,一、相關概念,精神疾?。ň裾系K） 指在各種生物、心理及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調或紊亂，導致知情意及行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,生物——心理——社會 理解健康和疾病的基本觀點 認為每一疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，都與生物、心理和社會因素相關，但三者在不同疾病所起的作用大小不同而已 生物學因素指遺傳基因、免疫缺陷、代謝障礙等 社會因素指政治制度、經濟狀況、生活條件等 心理因素指個性、認知、情感、行為等,二、醫(yī)學模式,,精神疾病的臨床表現(xiàn)主要為精神活動的異常。 精神活動的異常通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。 分為： 感知障礙、思維障礙、記憶障礙、 注意障礙、智能障礙、自知力障礙、 情感障礙、 意志行為障礙,三、癥狀學,1.感知障礙,感知是客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的心理過程。 感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內感性不適 知覺障礙： 錯覺：歪曲知覺、有而說錯 幻覺：虛幻知覺、沒有說有 特點：形象的生動性 存在于客觀空間 不從屬于自己 不能隨自己的意愿而加以改變,2.思維障礙,思維是人腦對客觀事物間接和概括的反映。 思維的特征： 具體性 目的性 實際性 邏輯性 實踐性 思維障礙： 思維形式障礙 思維內容障礙（妄想）,2.思維障礙,思維形式障礙包括思維的量和速度的變化，思維聯(lián)想過程的障礙及思維邏輯障礙。 1、思維遲緩 8、思維插入 2、思維奔逸 9、強制性思維 3、思維貧乏 10、病理性贅述 4、思維散漫 11、病理性象征性思維 5、思維破裂 12、語詞新作 6、思維不連貫 13、邏輯倒錯性思維 7、思維中斷,妄想是在病理基礎上產生的歪曲的信念、錯誤的判斷和推理 妄想的識別,2.思維障礙,2.思維障礙,妄想的特點 病理信念 不是事實 堅信不移 不能說服,3.注意障礙,注意是指心理活動對一定對象的指向性和集中性。 指向性：選擇、保持 集中性：專一、深入 注意分為：主動注意和被動注意 注意的特征：廣度、強度、穩(wěn)定性、選擇性 注意障礙： 1、注意增強 2、注意減退 3、注意渙散 4、注意轉移,4.記憶障礙,記憶是對既往事物的重現(xiàn)。 基本過程：識記 保持 再識 回憶 分為： 1、記憶減退 2、記憶增強 3、遺忘 4、錯構 5、虛構 遺忘是對識記過的事物既不能回憶，也不能再認。 順行性 逆行性,,,,5.智能障礙,智能是智慧與能力的合稱。 智慧主要決定于先天素質：稟賦的、承繼的 能力主要決定于后天訓練：造就的、學習的 智能是指運用既往積累的知識和經驗，以獲得新知識及解決新問題的能力。 智力商數(shù)（IQ）,6.自知力障礙,自知力指一個人的內省力、洞察力、或對自己的深層次的了解。 自知力是患者對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的辨認和判斷能力。 病感 + 病識 自知力完全 部分 喪失,7.情感障礙,情感是人們對客觀事物的主觀態(tài)度和相應的內心體驗。 情緒 情感 情商 心境 激情 特征： 傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性 分為： 1、情感高漲 5、情感淡漠 2、情緒低落 6、情感倒錯 3、焦慮 7、情感脆弱 4、恐怖 8、易激惹,8.意志行為障礙,需要——意向——動機——目的 意向有低級、高級之分 意志是指人們自覺地確定目的，并支配其行為以實現(xiàn)預定目的的心理過程 受意志支配的行為即稱為意志行為 意志的特征（指向性、自覺性、果斷性）,8.意志行為障礙,意志障礙 意志增強 意志減退 意志缺乏 意向倒錯 行為障礙 精神運動性興奮（協(xié)調性、不協(xié)調性） 精神運動性抑制 木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默 其他 刻板動作 模仿動作 強迫動作,？,？？,？,主要疾病,1、概念 是一組常見的病因未明的重性精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動的互不協(xié)調，病程多遷延，易復發(fā)，預后不樂觀，一般無意識及智能障礙。,一、精神分裂癥,2、病前性格 內向、孤僻、怕羞、敏感、好幻想,一、精神分裂癥,3、早期表現(xiàn) 工作學習的改變 生活規(guī)律的改變 待人接物的改變 脾氣的改變 行為的改變,一、精神分裂癥,4、臨床分型 單純型：“懶” 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為主 青春型：“亂” 以思維障礙和行為紊亂為主，多伴“性”色彩 妄想型：“疑” 以各種妄想為主 緊張型：“呆” 以精神運動性抑制為主 未定型,一、精神分裂癥,5、診斷 下列九項癥狀至少有二項： 反復出現(xiàn)的言語性幻聽 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏或思維內容貧乏。 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維 被動、被控制或被洞悉體驗 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想 思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作 情感倒錯，或明顯的情感淡漠 緊張綜合癥，怪異行為，或愚蠢行為 明顯的意志減退或缺乏 已持續(xù)一個月以上,一、精神分裂癥,5、診斷 思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、內向性 意識清楚 智能良好 脫離現(xiàn)實 難以理解,一、精神分裂癥,6、治療 強調早發(fā)現(xiàn)、早治療 藥物治療可分為急性期、鞏固期、維持期三個階段，可選用奧氮平、喹硫平、利培酮等 維持期可輔以心理治療,一、精神分裂癥,1、概念 也稱為妄想性障礙，是一種以持續(xù)的系統(tǒng)妄想為唯一 的或突出的癥狀的精神障礙。主要表現(xiàn)為被害、夸大、疑病、嫉妒、鐘情和訴訟等。妄想的內容及出現(xiàn)的時間與患者的生活處境密切相關。在不涉及妄想內容的情況下，患者的其他方面相對正常。,二、偏執(zhí)性精神障礙,2、診斷 診斷的前提是肯定妄想存在 認定妄想的前提是意識清晰 社會功能受損 自知力缺乏,二、偏執(zhí)性精神障礙,一組妄想 兩個世界 三十歲后 四項標準,二、偏執(zhí)性精神障礙,3、治療 可選用抗精神病藥物,二、偏執(zhí)性精神障礙,三、抑郁癥,1、概念 抑——壓抑 憂——憂愁 郁——郁悶 負性情緒 心理損失感 抑郁癥，心理“感冒”，“心理殺手”,三、抑郁癥,三、抑郁癥,2、臨床表現(xiàn) “三低”癥狀 六種表現(xiàn) 興趣減退甚至喪失 無望感 無助感 自我評價下降 精神活力喪失 感到生活沒有意義,三、抑郁癥,可伴有軀體癥狀 胸悶 58.1％ 心慌 54.8％ 乏力 45.4％ 頭昏 38.7％ 尿頻 38.7％ 頭痛 35.5％ 胸痛 32.3％,三、抑郁癥,可發(fā)生自傷自殺 抑郁——“三無”——自殺 某些抑郁癥患者的第一個也是最后一個癥狀就是自殺 “擴大性”自殺,三、抑郁癥,3、診斷 以心境低落為主，并至少有下列4項 興趣喪失，無愉快感 精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯 自我評價過低，自責或有內疚感 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為 睡眠障礙，如失眠、早醒 食欲降低或體重明顯減輕 性欲減退 而符合上述表現(xiàn)已持續(xù)兩周,三、抑郁癥,3、診斷 抑郁自評量表（CES-D） 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,三、抑郁癥,4、治療 抗抑郁藥（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭） 支持性心理治療、認知行為治療（CBT）,1、概念 是一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀和各種軀體不適感。臨床癥狀多樣化，但沒有可證實的相應的病理改變。 CCMD-3分類中仍單列，包括恐怖癥、焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）、強迫癥、軀體形式障礙和神經衰弱等。,四、神經癥,2、共同特點 起病常與心理社會因素有關 沒有發(fā)現(xiàn)肯定的器質性病變 要有自知力，能主動求治，痛苦感明顯 病前多有一定的人格基礎 社會功能相對完好 無精神病性癥狀 病程大多持續(xù)遷延,四、神經癥,3、焦慮癥 是一種缺乏客觀原因的內心緊張，以焦慮癥狀為主的神經癥。 焦慮癥狀表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀 精神癥狀指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內心體驗伴有緊張不安；軀體癥狀是在精神癥狀基礎上伴發(fā)自主神經系統(tǒng)功能亢進癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。,四、神經癥,3、焦慮癥 緊張不安、預感不利 特點： 在身體上和精神上感到處理個人事情無能為力，并為此感到痛苦不堪 不祥地預感到迫在眉睫而不可避免的危險 處于身臨其境的緊張狀態(tài)和使身體耗竭的警覺狀態(tài) 提心吊膽地沉溺于內心感受中，從而妨礙了有效地處理現(xiàn)實問題,四、神經癥,3、焦慮癥 有兩種主要的臨床形式 廣泛性焦慮（慢性焦慮障礙） 驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）,四、神經癥,3、焦慮癥 （1）廣泛性焦慮 持續(xù)性的緊張不安 無明顯原因、無明確對象、無固定內容 植物神經功能癥狀,四、神經癥,3、焦慮癥 （2）驚恐障礙 反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作 痛苦感、恐懼感、失控感、窒息感、瀕死感 持續(xù)地擔心再次發(fā)作或發(fā)生嚴重后果,四、神經癥,3、焦慮癥 （2）驚恐障礙 驚恐發(fā)作須符合以下四項 發(fā)作無明顯誘因，無相關的特定情境，發(fā)作不可預測 在發(fā)作間歇期除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物神經功能癥狀 發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，發(fā)作后能回憶,四、神經癥,3、焦慮癥 （2）驚恐障礙 一個月內至少有過三次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作后因害怕再次發(fā)作而產生的焦慮持續(xù)一個月,四、神經癥,4、恐懼癥（恐怖癥） 是一種以過份和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥 非?？謶?、苦惱回避,四、神經癥,4、恐懼癥（恐怖癥） 特點 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼程度與實際危險不相稱 發(fā)作時伴有植物神經功能癥狀 對恐懼對象有回避行為 知道這種恐懼是過份、不合理、不必要的，但無法控制,四、神經癥,4、恐懼癥（恐怖癥） 分為 場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定恐懼癥,四、神經癥,5、強迫癥 是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經癥，常伴有追求完美、做事刻板、缺乏安全感的人格特征 反復出現(xiàn)、費時痛苦,四、神經癥,5、強迫癥 特點 患者意識到自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦 患者體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗和排斥，卻無法控制 患者認識到強迫癥狀是異常的，但無法擺脫,四、神經癥,5、強迫癥 強迫癥狀分為：強迫觀念和強迫行為 強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫性窮思竭慮 強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù),四、神經癥,6、軀體形式障礙 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。患者因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的耐心解釋均不能打消其疑慮 包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等,四、神經癥,6、軀體形式障礙 特點 對身體健康的過慮和擔心 對身體的過份關注、過份覺察和感覺過敏 患病行為的特殊模式 疑病觀念、反復就醫(yī),四、神經癥,6、軀體形式障礙 （1）軀體化障礙 以多種多樣、經常變化的慢性軀體癥狀為主要表現(xiàn),四、神經癥,6、軀體形式障礙 （2）疑病癥 對自己軀體健康狀況過份關注，擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病,四、神經癥,6、軀體形式障礙 （3）軀體形式自主神經紊亂 主訴集中在受自主神經支配的器官系統(tǒng) 心血管、胃腸道、呼吸道、泌尿系最常見 在自主神經興奮癥狀的基礎上，出現(xiàn)一些具有個體化特點的軀體不適,四、神經癥,6、軀體形式障礙 （4）持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 以一個或多個部位的持久性疼痛，反復尋求治療為其特點,四、神經癥,7、神經衰弱 指一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經癥 沒有特異性 沒有主癥狀,四、神經癥,8、診斷 共同特點＋主要癥狀,四、神經癥,9、治療 心理治療 支持性 解釋性,四、神經癥,藥物治療 抗焦慮藥 抗抑郁藥 中醫(yī)中藥,1、概念 應激相關障礙，也稱為反應性精神障礙，是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙 包括急性應激障礙，創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙,五、應激相關障礙,共同特點： 精神刺激是發(fā)病的直接原因 癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內容密切相關 病程、預后與精神刺激的消除有關,五、應激相關障礙,2、急性應激障礙 以急劇、嚴重的精神刺激為直接原因。受刺激后立刻（1小時之內）發(fā)病，表現(xiàn)或是興奮，或是抑制，病程短暫，一般僅持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內緩解。,五、應激相關障礙,3、創(chuàng)傷后應激障礙 因異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙 閃現(xiàn) 回避 負性情緒 警覺性增高,五、應激相關障礙,4、適應障礙 長期存在應激源或困難處境，煩惱、焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。,五、應激相關障礙,5、診斷 決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有： 創(chuàng)傷性事件 社會環(huán)境、生活態(tài)度、教育程度、智力水平 個體易感性 強度 · 時間 · 內容 · 預后,五、應激相關障礙,6、治療 消除致病應激源 支持性心理治療 選用抗抑郁藥、抗焦慮藥 重復經顱磁刺激,五、應激相關障礙,1、概念 指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫地反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式 病態(tài)人格而不是思想問題 人格障礙不同于人格改變,六、人格障礙,2、特征 早年開始 缺乏情感 損人害己 適應不良 無智能障礙 治療難矯正,六、人格障礙,3、分型各論 偏執(zhí)性人格障礙：猜疑、偏執(zhí)、過度敏感 分裂性人格障礙：孤獨奇特、情感冷淡 反社會性人格障礙：行為反常、冷酷無情 沖動性人格障礙：情感爆發(fā)、行為沖動 表演性人格障礙：情感用事、膚淺易變 強迫性人格障礙：謹小慎微、要求完美 焦慮性人格障礙：提心吊膽、緊張自卑 依賴性人格障礙：過分依賴、愿從附屬,六、人格障礙,反社會性人格障礙 行為不合常規(guī) 經常違法亂紀 往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題 無道德感、無責任感、無內疚感、無羞恥感 沖動性、攻擊性、破壞性,六、人格障礙,4、診斷 認知的異常偏離 情感的異常偏離 控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離 人際關系的異常偏離 開始于童年、青少年期、現(xiàn)年18歲以上、至少已持續(xù)2年,六、人格障礙,5、治療 精神藥物 心理治療,六、人格障礙,1、科學認識性 性為本能之一 男女之間的關系是人與人之間直接的、自然的、必然的關系——馬克思 人類性特征 普遍性 需要性 選擇性 責任性 社會性 性內容 性行為 性健康 性商（SQ）,七、性行為障礙,1、科學認識性 性行為障礙包括性功能障礙和性心理障礙 性功能障礙：不能參與或部分參與而痛苦 性心理障礙：參與而非絕大多數(shù)那樣參與,七、性行為障礙,2、性功能障礙 是指一組與心理社會因素密切相關的性功能障礙。常見的有：性欲減退、陽痿、冷陰、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等,七、性行為障礙,3、性心理障礙（性變態(tài)） 即對性欲或性愛對象的歪曲，或滿足性欲的行為方式異常。 表現(xiàn)為對正常異性性生活沒有欲望，而有異常性行為，且反復發(fā)生。有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；采用與常人不同的異常性行為滿足性欲（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之無關的心理活動均無明顯障礙。 性心理障礙的特征,七、性行為障礙,4、性身份障礙 易性癖 自己認定異性 軀體發(fā)育不是 要求手術改變 希望社會接受,七、性行為障礙,5、性偏好障礙 戀物癖 異性貼身用品的收集、使用、滿足,七、性行為障礙,6、性指向障礙 同性戀，有爭議 我國《婚姻法》明確規(guī)定：“同性之間禁止結婚”,七、性行為障礙,7、正確處理 重視性教育 遵守性道德 加強性咨詢 治療：心理、激素、手術,七、性行為障礙,世界睡眠日（3月21日） 關注睡眠、睡出健康 睡眠:是一種周期性的可逆的靜息現(xiàn)象,八、睡眠障礙,睡眠生理： REM NREM 睡眠周期: N — R — N 個體差異： 年齡 體型 性格 智能,八、睡眠障礙,睡眠障礙 是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。,八、睡眠障礙,睡眠—覺醒節(jié)律障礙 失眠 對睡眠時間和/或質量不滿足，且影響白天社會功能的一種主觀體驗 嗜睡 白天睡眠過多，并非失眠所致,八、睡眠障礙,睡眠異常情況 睡行癥：指在睡眠中尚未清醒而起床在室內或室外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說話，問也不回答。 夜驚：指在睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等。 夢魘：指在睡眠中被噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖內容能清晰回憶，并心有余悸。,八、睡眠障礙,失眠,失眠癥幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡等 診斷失眠不僅要求1個月以上，每周至少3次難以入睡與維持睡眠困難，且有醒后不能恢復疲乏，白天精神不振，社會與職業(yè)功能受到損害的表現(xiàn) 診斷的關鍵是必須要出現(xiàn)日間功能的損害與痛苦,失眠的治療,藥物治療 苯二氮卓類（舒樂安定、阿普唑倫） 小量、間斷、短期、交替 心理治療 睡眠衛(wèi)生教育 控制刺激訓練 調整情緒 自我暗示 心理沐浴 物理治療 重復經顱磁刺激 腦部電醫(yī)學治療儀,謝謝！,