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腸桿菌科,腸道桿菌,概念：是一大群生物學性狀相似 寄居人和動物腸道中 革蘭陰性桿菌 特點：多為正常菌群，少數(shù)致病 條件致病菌,主 要 內(nèi) 容,共同生物學特性 埃希菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 其他菌屬,形態(tài)結(jié)構相似 培養(yǎng)要求不高 生化反應活潑 抗原結(jié)構復雜 抵抗力不強 易發(fā)生變異,共 同 特 性,1. 形態(tài)結(jié)構相似,中等大小 G- 桿菌 無芽孢 大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾桿菌 少數(shù)有莢膜,,常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細菌 乳糖發(fā)酵試驗 SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無色透明小菌落(不分解乳糖) ＊SS培養(yǎng)基: 基礎培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制非致病菌), 中性紅(指示劑),,,,生化反應：,乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,,Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機體產(chǎn)生IgM抗體 Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運動消失， 刺激機體產(chǎn)生IgG抗體 莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì), 位于Ｏ抗 原外圍。,,6. 易變異,溶原性轉(zhuǎn)換,生化反應性變異,,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導,接合,,,H-O抗原及S-R菌落變異等,第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia,大多數(shù)是正常菌群 　　　　 條件致病菌 　 腸外感染 某些血清型可導致腹瀉 常作為水源、飲水、食 物糞便污染的指標,,1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染,兩大原因可以致病,細菌居住部位改變引起的腸外感染：,化膿性感染，尿路感染最常見,2、致病菌株,一、生物學性狀,形態(tài)染色：G-桿菌，有 周身鞭毛 培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高 生化反應：I M Vi C 乳糖 　　　　　 ＋ ＋－－ ＋ 抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ,,,靛基質(zhì)(吲哚、I)實驗 甲基紅(MR、M)實驗 乙二酰(VP、V)實驗 枸櫞酸鹽利用(C),生化反應,菌落,吲哚試驗（+）,甲基紅試驗（+）,V-P 試驗（-）,枸櫞酸鹽試驗（-）,,,,,,,,致病物質(zhì),黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 腸毒素 heat labile enterotoxin (LT)： A 亞單位激活AC，導致（ ATP cAMP ） B亞單位：結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體 heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，導致cGMP,,,,,2.腸道感染（急性腹瀉） 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC） 2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC） 3）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC） 5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）,1. 腸外感染: 泌尿系統(tǒng)感染最常見，敗血癥，闌尾炎等,所致疾病,,腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC,嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉到嚴重霍亂樣腹瀉， 自限性，反復發(fā)作,,腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC,成人痢疾樣腹瀉 癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等 致病機理： 侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導致感染細胞死亡,,腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,嬰兒腹瀉的主要病原菌 致病機制： 粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣 導致：微絨毛萎縮，上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉,,腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC,為出血性結(jié)腸炎的病原菌 致病物質(zhì)：志賀毒素樣細胞毒素 主要血清型：O157：H7,,腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC,引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉 致病物質(zhì)： 黏附素：菌毛黏附于腸上皮細胞表面，聚集 細菌磚狀排列 微絨毛變短，單核細胞浸潤，出血,,,,微生物學檢查法,標本采集：尿液、血液、膿液或糞便 分離培養(yǎng)與鑒定： 1. 腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/mL 2. 腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基 生化鑒定,,,,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標,≤ 3個大腸菌群/L飲水 ≤ 5個大腸菌群/L汽水、果汁,衛(wèi)生學指標,大腸菌群指數(shù),,每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國的衛(wèi)生標準：,細菌總數(shù),,每1ml或1g樣品中細菌總數(shù),,,,防 治,治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療 預防：防止細菌污染 切斷糞-口傳播途徑,,是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，,第二節(jié) 志賀菌屬 shigella,通稱痢疾桿菌,營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣， 不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,,多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動力（-）,培養(yǎng)與生化反應:,低于其他腸道桿菌，對酸敏感,形態(tài)特點:,對理化因素的抵抗力:,,,,生物學性狀,SS平板,菌落,乳糖發(fā)酵（--）,（+）,,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,,,,分為4群，48個血清型,致病性,致病物質(zhì) 所致疾病,致病物質(zhì),侵襲力：菌毛— 粘附回/結(jié)腸粘膜，進入細胞內(nèi)繁殖 內(nèi)毒素,少數(shù)導致溶血性尿毒綜合征,,作用于腸壁,,通透性增加,粘膜炎癥潰瘍,,,腸壁植物神經(jīng),,內(nèi)毒素血癥,外毒素（A群1/II型）,導致上皮細胞損傷,,,膿血便,腹痛腹瀉、里急后重,,所致疾病 ----細菌性痢疾,,傳染源:患者和帶菌者,,,,,傳播途徑：糞—口傳播,,,,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,,,所致疾病,急性細菌性痢疾 急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重 急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒 慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上 帶菌者,,,免疫性：病后免疫期短，也不鞏固,,微生物學檢查,及時送/暫用30%甘油緩沖水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學反應（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應）,,,,,,,,,快速診斷,,熒光菌球試驗,協(xié)同/膠乳凝集試驗,,,預防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,及時治療患者，切斷傳播途徑等,,第三節(jié) 沙門菌屬,一大群寄生在人與動物腸道中的G-小桿菌，,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病,,,對人致病沙門菌： 傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型） 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌,,主要內(nèi)容,生物學性狀 致病性 致病物質(zhì) 所致疾病 免疫性 微生物學檢查 防治原則,,生物學性狀,形態(tài)：多數(shù)周鞭毛 培養(yǎng)：SS平板，乳糖（—） 抗原：Ｏ抗原：菌體抗原 　　　　 Ｈ抗原：鞭毛抗原 　　 Ｖi 抗原：表面抗原,,,致 病 性,侵襲力：Ａ. inv基因編碼侵襲素穿上皮細胞層 進皮下組織，吞噬細胞內(nèi)生長繁殖 　　　　 Ｂ. Ｖi/O 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染） 內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應 腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素,1.致病物質(zhì),所致疾病,腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起 急性腸炎(食物中毒) 敗血癥 無癥狀帶菌者,,膽囊-----腸道-------糞排菌 皮膚----血栓出血--玫瑰疹 腎-----尿 肝脾-----腫大 骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒和副傷寒桿菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),腸壁淋巴組織,進入血液,再次進入血液,,,,,,第一次菌血癥,第二次菌血癥,(發(fā)熱、不適、 全身酸痛),高熱 相對緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細胞減少,經(jīng)口,,,（2）急性胃腸炎（食物中毒） 最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒 食用污染食物引起 血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性,,（3）沙門菌敗血癥 多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性 （4）無癥狀帶菌者 細菌貯留在膽囊內(nèi),,免疫性,可獲特異性細胞免疫 傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。,,三、微生物學檢查,1、沙門菌的分離鑒定,（1）標本 第一周 血液 第二周 糞便或尿液 全程 骨髓,,SS培養(yǎng)基,生化反應及玻片凝集鑒定,,2、血清學診斷,,1、肥達試驗,用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗 用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,肥達試驗的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平 動態(tài)觀察：恢復期效價增加≥4倍 O IgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強 O高 H高 腸熱癥可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反應的其它沙門菌感染 O低 H高 預防接種或非特異性回憶反應,,防治原則,服用疫苗，預防感染 加強衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時治療 藥物治療：氯霉素等,,