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神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙,學習目標,1.掌握：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復評定和康復治療。 2.熟悉：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。 3.了解：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、病因與分類。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,定義 神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱，由于這類疾病同時伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱為神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,病因 可有先天性原因（如脊髓發(fā)育不良）或后天性原因（損傷或疾?。┮稹?分類 1.傳統(tǒng)分類包括感覺麻痹性膀胱、運動麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、無抑制性膀胱。 2.根據(jù)尿流動力學和功能分類,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,臨床表現(xiàn) 主要癥狀為尿失禁、排尿困難、尿潴留，常見并發(fā)癥為壓瘡等皮膚損害及膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,康復評定 1.尿流率測定：主要反映排尿過程中逼尿肌與尿道括約肌相互作用的結(jié)果，即下尿路的總體功能情況。 2.膀胱壓力容積測定：通過測定膀胱內(nèi)壓力與容積間的關(guān)系，放映膀胱功能。 3.尿道壓力分布測定：沿尿道連續(xù)測定并記錄壓力，以了解尿道功能，主要參數(shù)有最大尿道閉合壓、功能性尿道長度。 4.括約肌肌電圖：即檢測尿道外括約肌功能。 5.尿流動力學和B超或X線同步聯(lián)合檢查。 6.簡易膀胱容量與殘留尿量測量法：以粗略評估膀胱功能。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,康復治療 目標 1.控制或消除尿路感染。 2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當排空。 3.具有適當控尿能力。 4.盡量不使用導尿管或造瘺。 5.能更好地適應社會生活并盡量滿足職業(yè)需要。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復治療,失禁障礙的治療 原則為促進膀胱貯尿。 一 、抑制膀胱收縮、減少感覺傳入及增加膀胱容量 1.藥物治療：抗膽堿能制劑可減少膀胱收縮能力。 2.神經(jīng)阻滯：選測性骶神經(jīng)根切斷。 3.行為治療：用于認知障礙患者，制定排尿方案的同時進行必要排尿，即定時排尿。 二 、增加膀胱出口阻力 1.藥物治療：α腎上腺能藥物和β受體阻滯劑可增加尿道壓力。 2.手術(shù)治療：發(fā)病一年后確定括約肌功能不能恢復者可行人工括約肌置入。 3.行為療法：生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。 4.輔具應用：可使用外部集尿器、間歇性或持續(xù)性導尿及尿流改道。 三 、控制尿路感染,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,潴留型障礙的康復治療 1.增加膀胱內(nèi)壓與促進膀胱收縮 2.減低膀胱出口阻力 3.間歇性導尿 4.保留導尿 5.尿流改道,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法 1.中醫(yī)治療 2.針灸按摩 3.中醫(yī)外敷,神經(jīng)源性腸道功能障礙,定義： 是腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺運動障礙，使結(jié)腸活動和直腸肛門功能發(fā)生紊亂，導致結(jié)腸通過時間延長，肛門括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。,神經(jīng)源性腸道功能障礙,病因與分類 1.無抑制性直腸 2.反射性直腸 3.自主性直腸,神經(jīng)源性腸道功能障礙,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為便秘或大便失禁，長期失禁者可并發(fā)會陰、骶尾部皮膚炎癥或壓瘡、感染，長期便秘者可伴腹痛、嘔吐、食欲減退等。 輔助檢查 肛門指診可以檢查除外痔、肛門狹窄等器質(zhì)性疾病。通過檢查患者模擬排便和縮緊肛門的動作，對其肛門直腸肌肉的張力是否協(xié)調(diào)有一個評估。,神經(jīng)源性腸道功能障礙,康復評定 肛門直腸測壓（ARM）：常用灌注式測壓法，有助于評估肛門括約肌、直腸有無動力和感覺功能障礙。 直腸動力學檢查：在肛門內(nèi)放置一根三腔管，記錄肛門直腸內(nèi)壓力，同時在肛門外括約肌插入一根銀電極，記錄肌點活動。充盈直腸內(nèi)氣球，直腸內(nèi)壓間歇性上升伴肛門壓力下降，當腸內(nèi)壓達到1.96-2.94kPa時，外括約肌肌電圖出現(xiàn)靜止，此時肛門內(nèi)壓力趨于0，直腸壓力上升至腸道容量150-300mL時，即產(chǎn)生排便，氣球同時排出。,神經(jīng)源性腸道功能障礙康復治療,一、排便訓練 二、飲食管理 三、藥物治療 可需要藥物 （1）容積性瀉藥 （2）滲透性瀉藥 （3）刺激性瀉藥 （4）潤滑性瀉藥 四、電刺激治療 五、手術(shù)治療 六、中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法 （1）中藥治療 （2）針灸按摩 （3）中藥灌腸,