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南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 許飛,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫,1,目 錄,2,1,支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史,3,1897年被稱為“氣管鏡的德國(guó)科學(xué)家柯連.古斯塔夫斯（Gustav Klilian）成功的使用長(zhǎng)25cm，直徑為0.8cm的食管鏡為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭，從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和對(duì)氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的先河 。,,,,6,2,支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng),7,一。支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià)： 1.根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否需進(jìn)一步行支氣管鏡檢查 2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 3.告知支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性并簽署知情同意書 4.術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等 5.術(shù)前禁食4-6小時(shí)、禁水2小時(shí) 二.術(shù)中監(jiān)護(hù)： 麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SpO2） 三.術(shù)后觀察 注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等,8,普通支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià),,不明原因的慢性咳嗽,,痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞,,肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷,,,01,,02,,03,病史 有無(wú)高血壓病有無(wú)出血傾向 等,禁飲食 4h以上 取活動(dòng)義齒， 經(jīng)口：牙托,各項(xiàng)化驗(yàn) 乙肝六項(xiàng) 血小板計(jì)數(shù) 出凝血時(shí)間 心電圖 等,搶救準(zhǔn)備 心肺復(fù)蘇藥物止血藥物,影像資料 胸部X片 胸部CT,知情同意,,06,,05,,04,術(shù)前準(zhǔn)備,無(wú)痛支氣管鏡術(shù)前評(píng)價(jià),1. （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準(zhǔn)備與普通（支）氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。 2. 一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少 6h，術(shù)前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和禁水時(shí)間。 3. 患者如有活動(dòng)義齒，應(yīng)于檢查前取下。 4. 當(dāng)日實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)鎮(zhèn)靜/麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備記錄進(jìn)行確認(rèn)，并再次核對(duì)患者和將要進(jìn)行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī)師充分溝通。 5. 術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。,（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評(píng)估要點(diǎn),*深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。,特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備,（1）對(duì)懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測(cè)肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%預(yù)計(jì)值或SpO293%，應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻?（2）哮喘患者應(yīng)在（支）氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。 （3）有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，即使只進(jìn)行普通（支）氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和（或）凝血酶原時(shí)間。對(duì)擬行（支）氣管鏡活檢的患者，若術(shù)前正在口服抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≤1.5。,4,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟,16,氣管及支氣管分支,上呼吸道剖面示意圖,17,主支氣管以上 右主支氣管、右肺 左主支氣管、左肺,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖,,,,,,18,經(jīng)下鼻道進(jìn)入鼻后孔,會(huì)厭及聲門,19,隆突,聲門下及氣管,,20,右主支氣管,右肺上葉支氣管,右肺上葉尖段支氣管,右肺上葉后段支氣管,右肺上葉前段支氣管,,,,,右主支氣管,右肺上葉尖段支氣管,右肺上葉支氣管,,右肺中間段支氣管,,右肺中葉支氣管,,右肺下葉基底段支氣管,右肺下葉前基底段支氣管,,右肺下葉外基底段支氣管,,右肺下葉后基底段支氣管,,右肺下葉背段支氣管,22,右肺中葉支氣管,右肺下葉基底段支氣管,23,右肺中間段支氣管,,左主氣管,,左肺上葉支氣管,,左固有上葉支氣管,左舌段支氣管,左主支氣管,左上葉支氣管,24,左舌葉支氣管,左肺固有上葉支氣管,,左肺下葉支氣管,,左肺下葉基底段支氣管,,左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管,左肺下葉外側(cè)基底段支氣管,,左肺下葉后基底段支氣管,,左肺下葉背段支氣管,左肺下葉支氣管,25,左肺下葉基底段支氣管,左肺下葉背段支氣管,4,支氣管鏡報(bào)告書寫,26,27,姓名 性別 年齡 職業(yè) 科室及住院號(hào)（或門診號(hào)） 氣管鏡型號(hào) 檢查醫(yī)師 檢查日期 等等,基本信息,28,報(bào)告內(nèi)容,術(shù)前準(zhǔn)備：如麻醉方式 病史簡(jiǎn)介：如癥狀、體征等 影像學(xué)檢查：如胸部X線、CT檢查 鏡下所見：包括葉及葉以上（會(huì)厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無(wú)出血、有無(wú)新生物、 官腔是否通暢等，病變處需具體描述 刷檢或活檢部位，送檢項(xiàng)目 鏡下診斷 建議：如術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食、進(jìn)水 如咯血量較大等需及時(shí)就診處理等。,29,謝謝,聆聽,30,