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創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救,引言,近幾十年，世界上各類突發(fā)事故不斷發(fā)生，使得創(chuàng)傷已成為“世界的第一公害” 全球每年創(chuàng)傷的死傷人數(shù)在數(shù)千萬人以上，其中大部分死于多發(fā)傷。,,車禍、 地震、 自殺、 溺水、 墜落、 ······,世界范圍,每年車禍?zhǔn)軅s 5000 萬(1.6人/秒) 死亡120 萬（1人/25秒）,車禍死亡人數(shù)和萬車死亡率以中國為最高。 中國車禍所致的重度創(chuàng)傷傷員中，約有2/3因得不到及時(shí)有效的救助而在傷后30 min內(nèi)死于現(xiàn)場或運(yùn)輸途中。 交通事故引發(fā)的創(chuàng)傷正在成為危及人類生存的“第一殺手”,我國上報(bào)的道路交通事故,1951年：5922起 1995年：271843起，死亡71494人，傷159308人 1998年：78067人死亡，222721人重傷 2003年：77萬多起，死亡109381人，56多萬人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失超過33億元,地震,1976年唐山大地震 重傷70多萬人，死亡24.2萬人，高位截癱16萬人 2008年汶川地震 69227人遇難，374643人受傷，17923人失蹤。 玉樹地震·······,約42%的自殺死亡發(fā)生在中國,校園暴力及安全事故,共同特點(diǎn),高速、高能 群傷多、多發(fā)傷多 并發(fā)癥高、殘廢率高、死亡率高,研究顯示,創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在事故現(xiàn)場或院前（特別是發(fā)展中國家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達(dá)國家） 創(chuàng)傷死亡的時(shí)間大多數(shù)發(fā)生于傷后1h內(nèi)，主要取決于事故本身特性和院前急救狀況 及時(shí)、高效地進(jìn)行現(xiàn)場急救是減少死亡率、減輕和避免殘疾的關(guān)鍵！,創(chuàng)傷定義,機(jī)械性損傷 即機(jī)械性致傷因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞 一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成,創(chuàng)傷常見病因,交通事故 高空墜落 物體倒塌 運(yùn)動(dòng)過度 碰撞 自殺 遭遇暴力 跌倒等,創(chuàng)傷分類,開放性創(chuàng)傷：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷及其導(dǎo)致的器官組織與外界相通的損傷等； 閉合性創(chuàng)傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、壓砸傷及其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位、閉合骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。,幾個(gè)概念,多發(fā)傷：單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷。 復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼作用，使機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位、多臟器的。（如原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷） 多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。（如股骨多處骨折）,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的目的,減少死亡率 減輕和避免殘疾,創(chuàng)傷急救的基本原則,先搶救，后固定，再搬運(yùn) 注意采取措施，防止傷情加重或傷口的污染。,基本程序,先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶后救、搶中有救?，F(xiàn)場環(huán)境不安全時(shí)：盡快脫離事故現(xiàn)場 如火災(zāi)現(xiàn)場人員應(yīng)用擰干的濕毛巾蒙住口、鼻，匍匐前進(jìn)迅速離開現(xiàn)場 醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主,立即判斷并解除威脅生命的創(chuàng)傷,（ABCDE判斷法則） Airway Breathing Circulation Disability Expose 前提是避免頸椎的進(jìn)一步損傷,立即解除持續(xù)損傷因素,燒傷（包括化學(xué)燒傷） 大量清水沖洗 電擊 首先斷電 煤氣中毒 開窗通風(fēng)、關(guān)閉煤氣、脫離現(xiàn)場,創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰,第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。 死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。 第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。 死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血?第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。 死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。 創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是通過早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)，避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。,創(chuàng)傷急救的五項(xiàng)基本技術(shù),通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。,通氣,止血,判斷動(dòng)脈出血和靜脈出血 動(dòng)脈出血顏色鮮紅，可呈涌泉狀或隨心跳節(jié)律性噴射；大動(dòng)脈損傷出血可快速導(dǎo)致循環(huán)血容量下降；肢體大動(dòng)脈損傷出血傷口較小引流不暢時(shí)，可快速形成肢體腫脹和搏動(dòng)性血腫。 靜脈出血呈暗紅色，壓力比動(dòng)脈低，但靜脈壁寬大并可能曲張。當(dāng)曲張或大的靜脈損傷，血液也會(huì)大量涌出。 毛細(xì)血管出血可發(fā)生在任何傷口。開始出血活躍，呈鮮紅色，但出血量不大。撞擊可引起皮下毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致皮下瘀血。,常用止血法,1、加壓包扎止血法 最常用的止血方法 適用于大部分外出血 傷口覆蓋較厚敷料后 再用繃帶或三角巾等 加壓包扎,常用止血法,2、指壓止血法 搶救者用手指將出血部位近端的動(dòng)脈血管按壓在骨骼上，使血管閉塞、血流中斷而達(dá)到止血的目的 適用于動(dòng)脈破裂出血的臨時(shí)止血 優(yōu)點(diǎn) 立竿見影 缺點(diǎn) 不宜持久采用,指壓止血法,常用止血法,3、止血帶止血法 四肢大動(dòng)脈破裂大出血，而加壓包扎止血法無效時(shí)的重要救命方法 氣囊止血帶 橡皮管止血帶 布帶止血帶,其它止血法,填塞止血法 鉗夾止血法 等等 抬高患肢,包 扎,包扎的目的 固定敷料或夾板 壓迫控制出血 穩(wěn)定、保護(hù)患肢，減輕疼痛和二次損傷,繃帶包扎的原則和注意事項(xiàng),原則 松緊適宜，既達(dá)到止血、固定的目的而又不影響肢體的血液循環(huán) 注意事項(xiàng) 傷口部位需先覆蓋無菌敷料（可用干凈軟布、手絹、紙巾代替），再用繃帶包扎 盡量露出指肢末端，以觀察血液循環(huán) 打結(jié)時(shí)要用平結(jié) 每隔10分鐘檢查一次末端的血液循環(huán),常用繃帶的種類,卷軸繃帶（繃帶卷） 管套狀彈性繃帶（彈力網(wǎng)套） 三角繃帶（三角巾） 其它（如四頭帶、多頭帶等）,繃帶卷包扎法,環(huán)形包扎法 基本方法。用于四肢、額部等粗細(xì)相近的部位較小傷口 簡單螺旋包扎法 較常用。用于直徑變化幅度較小的肢體部位包扎 螺旋反折包扎法 較少用。用于直徑變化幅度較大的肢體部位包扎 8字形包扎法 多用于肘膝等關(guān)節(jié)部位 人字形包扎法 利于關(guān)節(jié)背側(cè)凸起部位的加壓 回返式包扎法 用于指趾末端和斷肢殘端的包扎,三角巾包扎法,可用于頭、肩、胸、腹、手足等幾乎所有部位的包扎 前臂懸掛：適用于上臂、肩部骨折及手部損傷。 大手掛：主要用于前臂或肘關(guān)節(jié)損傷等。 小手掛（三角手掛）：適用于肩肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后制動(dòng)、胸壁骨折的輔助固定等。,三角巾包扎法,替代品臨時(shí)懸掛,固定（創(chuàng)傷部位的制動(dòng)）,目的：減輕疼痛刺激、防止避免再出血和二次損傷，便于搬運(yùn)。 肢體制動(dòng)可用夾板、樹枝，上肢可固定于軀干，下肢可固定于對(duì)側(cè)肢體。 頭頸部兩側(cè)可用衣服抵緊。 軀干制動(dòng)可借助于擔(dān)架和束帶。,固 定,骨折的現(xiàn)場判斷,外傷史以及傷員的癥狀體征 一旦懷疑，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。 骨折的專有體征（確診） 畸形：成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等 異?；顒?dòng)：避免刻意檢查！ 骨擦音及骨擦感：避免刻意檢查！ 骨折的其它癥狀體征 疼痛：局部劇痛、明顯壓痛、間接壓痛 腫脹瘀血：骨折刺破周圍血管、軟組織及骨髓腔出血 功能障礙：支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)功能受到影響 休克：可見于嚴(yán)重骨折出血較多者,骨折的現(xiàn)場處理原則,搶救生命 創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命 如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物 開放性骨折傷口大量出血者應(yīng)立即加壓包扎止血。 有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)優(yōu)先快速運(yùn)往醫(yī)院救治。,骨折的現(xiàn)場處理原則,傷口處理 開放性傷口應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布加壓包扎，以止血并防止傷口繼續(xù)被污染。 外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。,骨折的現(xiàn)場處理原則,簡單固定 目的 減少傷員的疼痛及周圍組織二次損傷 便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送 注意 力求簡單而有效，不要求準(zhǔn)確復(fù)位 就地取材：木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板 長短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn) 可用布帶直接將傷肢綁在身上：上肢可固定在胸壁或懸于胸前；下肢可同健肢固定在一起。,骨折的現(xiàn)場處理原則,必要止痛 嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，如有可能和必要，可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁等 有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞 需要麻醉手術(shù)者不宜使用口服止痛藥，以免影響麻醉。,骨折的現(xiàn)場處理原則,安全轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，如條件具備，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),骨折固定的基本原則和注意事項(xiàng),先救命、后治傷 開放性骨折，先止血、再包扎、最后固定 下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定 夾板長度應(yīng)超過骨折兩端的關(guān)節(jié) 夾板等固定材料不要直接與皮膚接觸 上肢固定一般肘關(guān)節(jié)屈曲；下肢固定應(yīng)伸直 嚴(yán)禁將外露的骨折斷端送回傷口內(nèi) 不要試圖復(fù)位 適當(dāng)抬高傷肢 松緊度要適宜 捆綁帶不得捆綁在骨折的部位 四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)露出指（趾）端,搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送,在維持好呼吸、循環(huán)功能后妥善處理好傷區(qū)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，鎮(zhèn)靜治療，快速綜合評(píng)估病情相對(duì)穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步救治。 合適的搬運(yùn)方式：保證傷肢的固定，受傷部位不被擠壓、不負(fù)重、不懸空，勿使傷處移位、扭曲、震動(dòng)。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中：嚴(yán)密觀察病情，特別是病人神志、生命體征變化、傷肢的出血及血供情況，并做好急救治療記錄，電話通知醫(yī)院相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備。,徒手搬運(yùn)法,1、一位救護(hù)員搬運(yùn)： 扶行法：適用清醒，沒有骨折，傷勢(shì)不重，有人幫助下能自己行走的傷員。 背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒，沒有或僅足踝骨折，距離較遠(yuǎn)的傷員。 爬行法：適用在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。 抱持法：適于體輕者沒有或僅有手足部骨折、傷勢(shì)不重，短距離搬運(yùn)的最佳方法。 拖行法：適用于現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，必須迅速將傷員移到安全區(qū)域而不能用其他更好的方法時(shí)。,徒手搬運(yùn)法,2、兩位救護(hù)員 四手坐抬法（轎杠式） ：清醒，無脊柱、骨盆及大腿骨折，至少一側(cè)上肢功能正常的傷員 。 兩手坐抬法（椅托式）：清醒，無脊柱、骨盆及大腿骨折，但體弱的傷員 前后扶持法（拉車式）： 將傷員移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。 3、三人或四人搬運(yùn) 三人或四人平托式：適用于短距離搬運(yùn)脊柱骨折傷員（如上下?lián)艿龋?。,搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送,代用品臨時(shí)擔(dān)架,各部位開放或閉合傷的現(xiàn)場處理,止血、包扎、固定和搬運(yùn),頭部傷口,頭皮傷口加壓包扎或鉗夾止血 懷疑頸椎損傷者須妥善固定 昏迷傷員需清除口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭偏向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物返流到氣管，造成窒息 腦脊液鼻漏耳漏：消毒紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院。切勿堵塞，以免造成返流，引起顱內(nèi)壓升高及腦膜炎。,眼損傷,急救目的 防止進(jìn)一步損傷 盡快送醫(yī) 處理要點(diǎn) 穩(wěn)定傷員情緒，阻止傷員揉眼 傷員閉目仰臥于舒適體位，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng) 軟敷料覆蓋雙眼 立即安排送院治療 注意 不要試圖拔出刺入眼睛內(nèi)的異物,耳出血,急救目的 判斷出血性質(zhì)和頭頸部損傷情況 防止血液回流感染 安排送醫(yī) 處理要點(diǎn) 排除頸椎損傷 將傷員頭向傷側(cè)偏斜，讓血液自然流出，可用無菌敷料吸拭 如血液稀薄呈血水狀，提示顱底骨折腦脊液耳漏，需嚴(yán)密觀察神志，防止嘔吐誤吸 立即安排送醫(yī) 耳廓出血可加壓包扎 注意 禁止填塞止血，防止返流。尤其是顱底骨折腦脊液耳漏時(shí)，返流可導(dǎo)致顱壓增加和顱內(nèi)感染的嚴(yán)重后果！,鼻出血,急救目的 判斷出血性質(zhì) 保持呼吸道通暢 根據(jù)出血性質(zhì)和程度決定現(xiàn)場止血或立即送醫(yī) 判斷要點(diǎn) 頭部高能量撞擊傷、出血稀薄清澈或血水狀、頭疼頭暈惡心嘔吐或神志障礙，均提示顱底骨折腦脊液鼻漏 局部磕碰、輕微撞擊或挖鼻后出血一般為鼻腔內(nèi)出血 急救要點(diǎn) 腦脊液鼻漏：處理方法類似于腦脊液耳漏，側(cè)臥防止誤吸，立即送醫(yī) 鼻腔內(nèi)出血：傷員坐位，頭部稍前傾，張口呼吸，傷員手指捏緊鄰鼻骨處鼻翼，如出血停止，可于10分鐘后松開；如松開后再次出血，可再捏10分鐘。如捏鼻出血不能停止或松開后再次劇烈出血者需立即送醫(yī),口腔出血,急救目的 控制出血 防止誤吸 必要時(shí)送醫(yī) 處理要點(diǎn) 傷員坐位，頭部前傾稍向傷側(cè)傾斜，讓血液自然流出 紗布疊成小墊壓住傷口10分鐘，齒窩出血可咬住紗布?jí)| 囑傷員12小時(shí)內(nèi)不要喝熱飲 傷口較大或30分鐘不能止血的需立即送醫(yī) 注意 出血停止后不要立即漱口，以免沖走凝血塊而再出血,成人牙齒脫落,立即將脫落的牙齒原位植回牙窩內(nèi)，小紗布?jí)|放在上下牙之間咬緊 如不能植回，需將脫落的牙齒含在口腮里或放在盛有鮮牛奶的容器里防止風(fēng)干 盡早送醫(yī) 注意 口腔內(nèi)出血不要咽下，以防嘔吐 牙齒脫落不要試圖清洗，以免損壞附著的軟組織，降低再植成活率,昏迷傷員,開放氣道，頭略向一側(cè)傾斜，以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、黏液和其他異物排出體外。 取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓傷。 嚴(yán)禁用嗎啡，以免抑制呼吸和掩蓋傷情。,頸髓損傷,頭部撞擊或頸部揮鞭傷，頸后銳痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能異常等癥狀，提示傷員頸髓受傷?？砂l(fā)生高位截癱甚至危及生命。 立即就地臨時(shí)用硬紙板做成頸圈或用衣物從兩側(cè)固定頭頸部，再用繃帶固定于擔(dān)架，或用勿讓頭頸左右前后擺動(dòng)。,脊柱骨折,多見于墜落傷、過屈過伸損傷 搬運(yùn)不當(dāng)可立即造成脊椎管內(nèi)的骨髓損傷，使受損部位以下肢體癱瘓 應(yīng)由3～4人平托傷員至木板上，再用繃帶固定身體 切忌脊椎扭曲、位移、震動(dòng) 鏟式擔(dān)架最好,手指斷離、肢體斷離,完全離斷：斷面用無菌敷料包扎，再放入密封袋中，再放進(jìn)裝有冰的袋子里，標(biāo)記好姓名等患者信息。 盡可能在4-10°c 避免浸濕 禁用液體浸泡！ 不全離斷：同開放骨折,肋骨骨折,輕度骨折胸壁無塌陷 幫助傷員坐下，大手掛承托傷側(cè)上肢。局部可用多頭帶或膠布固定。 伴有胸壁貫通傷 按胸部傷口包扎方法包扎 半臥位向傷側(cè)傾斜 可用塑料膜密封三邊，外壓棉墊 小手掛承托傷側(cè)上肢 胸壁塌陷連枷胸 小手掛外加寬帶固定于胸壁,開放性氣胸,急救目的 將開放性氣胸變成閉合性氣胸 將張力性氣胸變成非張力性氣胸 處理要點(diǎn) 立即在呼氣末密封傷口，可用無菌敷料加塑料薄膜，膠布密封，外壓棉墊壓緊 患側(cè)向下的半臥位，咯血需頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 立即呼救專業(yè)救護(hù)或立即送醫(yī) 可能的張力性氣胸 方法一：密封傷口后，乳膠指套頭端剪一小口，系在粗針頭尾端，針頭經(jīng)鎖骨中線第2肋間插入胸腔 方法二：塑料膜覆蓋傷口，膠布密封三邊保留下邊作為活瓣，塑料膜與胸壁皮膚之間必須服帖而不留間隙，并在薄膜外用棉墊加壓包扎,銳器插入體內(nèi),切勿拔出！嚴(yán)禁調(diào)整異物方向！否則可能導(dǎo)致出血不止！ 敷料或棉墊置于銳器兩側(cè)，盡量使銳器不能搖動(dòng)。 繃帶繞肢體將棉墊包扎固定后送醫(yī)院急救。,過長、過大異物阻礙搶救及轉(zhuǎn)運(yùn),切割變短。 木材、棍棒等：在良好固定情況下用電鋸切割。 金屬異物：用濕毛巾包裹異物，固定良好后，邊灑冷水降溫、邊用氧焊切割，防止電擊傷、熱燒傷，防止震動(dòng)加劇損傷。,腹部內(nèi)臟脫出,用濕紗布覆蓋，周圍墊起、彎盤扣上 不要將其放回腹腔！,嚴(yán)重?cái)D壓傷,在15分鐘之內(nèi)，且確信能移開時(shí)，可盡快移開重物，包扎止血，固定可疑骨折。 在患處用冷毛巾或冰塊濕敷降溫，盡量減少其吸收 切勿按摩、熱敷，以免局部產(chǎn)生的肌紅蛋白和毒素吸收，引起腎功能衰竭 壓迫太久需要截肢的：止血帶！,四肢骨折,立即用夾板固定 如無夾板，可用木棍或樹枝等臨時(shí)固定骨折處，注意其長度要超過骨折部位上下二關(guān)節(jié)距離。 利用軀體或健肢固定 開放傷口用無菌敷料包扎后，再用夾板固定。 骨折外露不可復(fù)位，除非影響患肢血供。 用止血帶止血，一定要做好標(biāo)記寫明時(shí)間 現(xiàn)場有骨折碎塊掉落，應(yīng)撿起裝入無菌袋內(nèi)帶回醫(yī)院。,扭 傷,扭傷和拉傷應(yīng)按“RICE”步驟作初步處理： REST：受傷部位休息 ICE：局部冰敷 COMFORTABLE：受傷部位以舒適的保護(hù)、支撐 ELEVATE：抬高傷處 如仍不能緩解癥狀，應(yīng)懷疑骨折或嚴(yán)重韌帶損傷，應(yīng)按骨折處理。,肌肉痙攣（抽筋）,常見原因： 疲勞：肌肉乳酸堆積刺激 大量出汗：電解質(zhì)流失，肌肉興奮增加 寒冷刺激 處理方法： 向相反的方向牽引痙攣的肌肉 注意保暖，用力均勻，切忌暴力，以免肌肉拉傷,