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兒科學(xué),2,第二章 生長(zhǎng)發(fā)育,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT,3,體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià),PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT,4,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,5,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,6,生長(zhǎng) Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。,7,,8,青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律,9,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重 ( Weight，W ),10,3/(0~3月),1,3/(3~12月),2,3,3/(1~2歲),2kg/年,11,1、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長(zhǎng)的規(guī)律,2、非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 前3個(gè)月體重增長(zhǎng)≈后9個(gè)月體重增長(zhǎng),12,注 意,生理性體重下降,13,關(guān)于體重公式： 生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。,14,3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2,,例:　A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式,,15,身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身材的增長(zhǎng) Growth on stature,,---身高,---身長(zhǎng),< 3歲,≥3歲,立位測(cè),臥位測(cè),16,>2歲至青春前期 5~7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,17,1.與體重增加規(guī)律平行： 　生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰； 　青春期前隨年齡增加體重增加先快　后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,18,2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 生后第一年內(nèi) 前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)≈后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng),2歲-12歲身高估計(jì)公式: age × 6cm+77cm,19,坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting height,--頂臀長(zhǎng),,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,20,21,S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng),坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值,臨床意義:判斷矮小類型,異常（幼稚型或非勻稱型） 　 下肢增長(zhǎng)緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。?,23,頭圍的增長(zhǎng) Growth on head circumference,24,頭圍增長(zhǎng)規(guī)律 ① 2歲增長(zhǎng)減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),25,頭圍增長(zhǎng)異常： 頭圍過(guò)小——如: 頭圍增長(zhǎng)過(guò)速——如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,26,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,,出生時(shí) 32 <1-2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,27,頭胸圍生長(zhǎng)曲線,cm,,青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律,29,第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速 其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育,30,PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩9~11歲 乳房發(fā)育后約1~2年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm±/y； 男孩11~13歲 睪丸增大后, 9cm±/y；,31,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,32,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,33,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,34,錯(cuò)?。。?,,,對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確,35,,,錯(cuò)?。?！,2.5cm × 2.5cm,,正確表示： 前囟 2.5cm,36,前囟發(fā)育,37,骨縫與囟門(mén)的閉合 反映顱骨骨化過(guò)程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,39,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,40,Dehydration,,41,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,42,microcephaly,43,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,,,,,44,,脊柱發(fā)育,45,,,,46,長(zhǎng)骨發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨,47,,,次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),48,骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。,49,測(cè)骨齡常用部位：,≤1歲— >1歲—,左手腕、,左手腕,膝,50,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）,51,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,52,測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)， 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。 如,生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲低、 腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后：,53,牙齒的發(fā)育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共28~32個(gè)）,54,乳牙萌出： 4～10個(gè)月 通常2.5歲～3歲出齊 個(gè)體差異較大,55,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 20～30歲：出齊,萌出延遲（>12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良,缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無(wú)牙齙）,排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,58,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,59,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育,60,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,61,個(gè)體差異 因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。,62,遺傳因素 遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力及趨勢(shì)。,體格生長(zhǎng)的影響因素,63,環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）,營(yíng)養(yǎng)： 疾?。?其它：,64,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,65,評(píng)價(jià)的基本原則 評(píng)價(jià)結(jié)果的表示方法 評(píng)價(jià)的內(nèi)容,66,可靠的測(cè)量數(shù)據(jù) 選擇合適的參照人群值(參數(shù)值) 橫向比較并作定期縱向觀察,,67,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測(cè)量用具 測(cè)量方法,,測(cè)量錯(cuò)誤 measurement error,68,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,cm,身長(zhǎng),女,,,,,,,,樣本沒(méi)有選擇，來(lái)源于整個(gè)人群。故reference 的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長(zhǎng)，故該曲線不能完全反映正常的生長(zhǎng)。,參 數(shù) Reference,,標(biāo) 準(zhǔn) Standard,產(chǎn)生于預(yù)測(cè)性研究，選用營(yíng)養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長(zhǎng)，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長(zhǎng)問(wèn)題。,WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國(guó)際standard 。,71,我國(guó)衛(wèi)生部確定全國(guó)調(diào)查的中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參數(shù) (local reference or national reference)。,72,,,,,,,,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,73,均值離差法： ± 2SD 百分位法： P3rd～ P97th,界值點(diǎn)的選擇（cut-off point）,74,,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,75,,,,參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）,76,生長(zhǎng)曲線,,,,77,測(cè)量值表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,,78,生長(zhǎng)水平 Development level 生長(zhǎng)速度 Growth velocity 勻稱度 Proportion of body,79,生長(zhǎng)水平 Developmemt level,將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,80,81,82,生長(zhǎng)水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6 kg,,,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,83,,均值離差法表：一個(gè)12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1歲～ 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,,84,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) 身長(zhǎng)矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡,85,例: 女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個(gè)月時(shí)　Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矯正后:1歲6個(gè)月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th,評(píng)價(jià):1歲8個(gè)月 Wt： 人群增長(zhǎng)參數(shù),T1,93,,,,,,,,,不增,,,T2,P97th,P3rd,T2－T1 =0,94,,,,,,,,,不足,,,T2,T1,P97th,P3rd,T2－T1 <人群增長(zhǎng)參數(shù),95,結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算) T2－T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2－X1）正常 T2－T1 =負(fù)數(shù) 　　　　　下降 T2－T1 =0 　　　　　　不增 T2－T1 人群增長(zhǎng)參數(shù) 　　　加速,96,例 一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長(zhǎng)水平：< P3rd 下等） 生長(zhǎng)速度：,增重3.2kg,人群增重參數(shù)3.18Kg/0～3月,≈,正常,97,勻稱度 Proportion of body,評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 Weight to stature 身材勻稱 Trunk-leg ratio,體型勻稱 Weight by stature,身高的體重 (Weight-for height, W/H),體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg) / 身高(m)2,99,結(jié)果表達(dá)(查表) 采用等級(jí)評(píng)價(jià)，可用三或五分法 三分法： P97th 　 異常（上等）,表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示其結(jié)果.,*評(píng)價(jià):查表,101,例：一2歲男孩體重14kg，身長(zhǎng)76cm,P3 P25 P50 P75 P97 75cm 　 8.35 9.22 9.75 10.25 11.60 76cm 　8.60 9.40 9.95 10.40 11.70 …… 100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表：W/L> P97th,102,,W/L Chart,,,,,103,身材勻稱度 Trunk-leg ratio,可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）比值與人群參數(shù)比值比較．,104,,不同年齡坐高與身高的比值,105,坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值,S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng),106,結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值) 個(gè)體比值≤人群參數(shù)比值 正常（勻 稱） 個(gè)體比值＞人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）,107,例： 一男孩，2歲，身長(zhǎng)65cm，頂臀長(zhǎng)42cm 頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)（42／65= 0.65） 2歲男孩人群參數(shù)頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)比值＝0.61 該男孩的身材勻稱度為 0.65> ０.61 　　　結(jié)果：異常,判斷注意事項(xiàng),1.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別,2.個(gè)體與群體評(píng)價(jià)區(qū)別,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,,,神經(jīng)-心理發(fā)育,,,短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),目光跟隨在水平及垂直方向移動(dòng)之物,能注意遠(yuǎn)距離物體,,新生兒,頭眼協(xié)調(diào),視覺(jué)跟隨90°,視覺(jué)跟隨180o,可追尋活動(dòng)的人或物,較長(zhǎng)時(shí)間看3~3.5m內(nèi)的人物,1個(gè)月,2～3個(gè)月,4～5個(gè)月,6個(gè)月,9個(gè)月,認(rèn)識(shí)母親,見(jiàn)奶瓶喜悅,視覺(jué),,,新生兒,3個(gè)月,9個(gè)月,聽(tīng)覺(jué)靈敏度好,聽(tīng)覺(jué)集中,尋找聲源,能尋找來(lái)自不同高度的聲源,聽(tīng)覺(jué),新生兒,3個(gè)月,對(duì)不同味覺(jué)的物質(zhì)有不同反應(yīng),精確分別主要的物質(zhì)溶液,味覺(jué),,嗅覺(jué),,皮膚覺(jué)(觸覺(jué) 溫度覺(jué) 痛覺(jué)),,,,一聽(tīng),三抬頭,四撐,六試坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二獨(dú)走,五抓,二看,動(dòng) 作 發(fā) 育 順 序（月齡）,,,,,,,,,,,,,,語(yǔ) 言 發(fā) 育 順 序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,,,神經(jīng)－心理發(fā)育的評(píng)價(jià),（一）篩查測(cè)驗(yàn)： 丹佛發(fā)育篩查法（DDST） 6歲以下 個(gè)人－社會(huì)、細(xì)運(yùn)動(dòng)與適應(yīng)性行為、語(yǔ)言、 大運(yùn)動(dòng)四個(gè)能區(qū) 繪人測(cè)試： 5～9.5歲 身體部位、比例、表達(dá)方式 圖片詞匯測(cè)試（PPVT）： 4～9歲 120張，每張四幅，詞匯－圖片,（二）診斷測(cè)驗(yàn) Gesell發(fā)育量表： 4周～3歲 大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人－社會(huì)、語(yǔ)言、 適應(yīng)性行為。結(jié)果＝發(fā)育商（DQ） Bayley嬰兒發(fā)育量表： 2～30個(gè)月齡 精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表、行為記錄 Standford－Binet智能量表：2～18歲 具體智能（感知、認(rèn)知、記憶） 抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯） 結(jié)果＝智商（IQ）,,,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程（1）,,,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程 （2）,