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一、兒童生長發(fā)育與健康評估,胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期,學齡前期 學齡期 青春期,（一）各年齡階段兒童發(fā)育特點,一、胎兒期：,1、概念：精卵細胞結(jié)合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周） 2、特點：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。 3、保健重點：加強孕婦和胎兒保健,個體發(fā)育(胚胎階段),精子穿卵?受精卵?6周胚胎?11周胚胎?12周胚胎?4月胚胎,二、新生兒期：,1、概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 2、特點：發(fā)病率高、死亡率高。 3、保健重點：加強保暖、喂養(yǎng)、預防感染。 4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。,三、嬰兒期,1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。 2、特點：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。 3、保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預防接種。,四、幼兒期,1、概念：1-3周歲。 2、特點：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。 3、保健重點：加強教育，培養(yǎng)良好生活習慣，做好口腔護理，加強安全護理。,五、學齡前期,1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。 2、特點：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強、好奇心重、喜模仿。 3、保健重點：易患傳染性疾病，免疫反應性疾?。L濕熱、急性腎炎）；應做好預防。,六、學齡期,1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。 2、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人。 3、保健重點：給予更多的關愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學習和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。,七、青春期,1、概念： 女孩從11-12歲開始到17-18歲； 男孩從13-14歲開始到18-20歲。 2、特點：生理成熟而心理不成熟。 3、保健重點：加強教育與引導，保證充足的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心健康。,1. 掌握小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律和影響因素。 2. 掌握小兒生長發(fā)育的常用指標和評價方法。 3. 熟悉小兒體格生長的測量方法。 4.了解小兒各系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)、心理發(fā)育及評價。,第二章 生長發(fā)育,小兒生長發(fā)育的規(guī)律,生長（growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎。 發(fā)育（development) 指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，（機體能力的演進）是質(zhì)的變化,（一）連續(xù)性與階段性：快－慢－快,生長發(fā)育規(guī)律,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性： （三）順序規(guī)律： 上→下；近→遠；粗→細；簡單→復雜；低級→高級。 （四）個體差異：,,,,連續(xù)階段要平衡； 順序講究個體性。,影響生長發(fā)育的因素,遺傳 性別 營養(yǎng) 疾病 孕母情況 生活環(huán)境,常用指標： 體重、身高（長）、坐高（頂臂長）、頭圍、胸圍、牙齒、囟門等,體格生長發(fā)育及評價,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標,體重 Weight,體 重,臨床意義： 是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標。如肥胖癥、營養(yǎng)不良 計算輸液量、藥量的主要依據(jù)。,正常平均出生體重：3千克； 3-5月齡：出生體重的2倍； 1周歲：3倍； 2周歲：4倍；,,,,,你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？,體重計算公式： 1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg 7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg） =6個月體重+（月齡-6）×0.4（kg） 2-12歲：＝年齡×2＋8（kg）,（二）身高（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。,新生兒： 50cm 1歲：75cm （1.5倍） 2歲： 85cm 2~12歲：=年齡×7+70 (cm),代表頭部、脊柱和下肢的長度,身高 Standing height,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測,臥位測,（二）身高（長）,臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標 低于同齡身長平均值30%以上： 重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥,測量方法,,（二）身高（長）,上部量：頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣 下部量：恥骨聯(lián)合上緣到足底 坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié),中點 新生兒：臍上 2歲：臍下 6歲：臍恥之間 12歲：中點在恥骨聯(lián)合上緣。,,坐高（頂臀長） Sitting height,--頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,（三）頭圍 齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長,新生兒:34cm; 1歲:46cm; 2歲:48cm; 5歲:50cm; 15歲以后:54-58cm;,（三）頭圍,臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育 頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。 頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。,測量方法,,（四）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度,出生：32cm； 1歲 ：46cm； 1歲后： 胸圍-頭圍=歲數(shù)-1 頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲,測量方法,二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育（一）顱骨,前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。 后囟：出生時巳閉合或很小，生后6-8周應閉合。 顱縫：生后3-4個月閉合。,前囟測量方法,（一）顱骨,前囟檢查的臨床意義： 前囟早閉：頭小畸形； 晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。 飽滿：顱內(nèi)壓增高。 低陷：脫水，極度消瘦。,（三）骨化中心,1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1 臨床意義 骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏 骨齡超前：見于性早熟、,骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡,（四）牙齒,一般于6個月（4-8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個 2歲內(nèi)乳牙數(shù)： 月齡-（4-6） 6歲左右開始出第一顆恒牙,（四）牙齒,生理現(xiàn)象：出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。 恒牙：共28-32個，17-30歲出齊。 出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙,出牙延遲臨床意義： 營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。,三、腦和脊髓的發(fā)育,腦的發(fā)育： 發(fā)育最早但不完善。 新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8； 2歲達900-1000克，達成人腦重60％左右； 7歲時接近成人達1500克。 3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。,,脊柱發(fā)育,,,,（二）脊柱,3個月頸椎前凸 6個月胸椎后凸 1周歲腰椎前凸,,神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導緩慢，且易于泛化。。 脊髓的發(fā)育 脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應注意。,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時存在而后逐漸消失的反射： （1）覓食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）擁抱反射,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睪反射 （3）腱反射,3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。 2歲以下兒童Barbinski征陽性。,四、運動功能的發(fā)育,平衡和大運動 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 2歲：雙足并跳 30個月：單足跳 36個月：兩腿交叉下樓梯。,細動作 一握三抓六會敲，九用兩指周會勺 18個月：能疊2～3塊積木； 2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。,,,五、語言發(fā)育,“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama， 周歲理解會叫人（物）” 2歲：能說出自己身體各部分； 3-4歲：說歌謠、唱歌； 5-6歲：能講完整的故事。,小兒發(fā)育的評價,衡量體格生長的常用方法如下： 1)均值離差法： 2)百分位、中位數(shù)法： 3)生長發(fā)育圖法：,,thanks,,,肥胖癥,營養(yǎng)不良,,,,,,,長期營養(yǎng)不良（左）,右為呆小癥,,8歲侏儒癥(左),,小頭畸形：6月齡，頭圍35cm，前額尖突,腦積水,,,侏儒癥,,,,,,,,,,,,,,,