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第二章 生長發(fā)育,Growth and Development,,生長發(fā)育的概念 體格生長 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,生長 Growth,,生長發(fā)育的概念,人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人 的成熟過程。 生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)。 “生長”指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,,生長發(fā)育的概念,6,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,7,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 生長發(fā)育的個體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律,8,生長發(fā)育規(guī)律,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,9,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 生長發(fā)育的個體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律,10,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,11,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 生長發(fā)育的個體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律,12,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的個體差異 　　因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,13,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 生長發(fā)育的個體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律,14,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級到高級 由簡單到復(fù)雜,15,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,16,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,17,遺傳因素 　　遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。,影響生長發(fā)育的因素,18,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,19,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境） 　　營養(yǎng)： 　　疾?。?　　其它：,影響生長發(fā)育的因素,20,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,21,體格生長常用指標(biāo),,體格生長,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長規(guī)律,,體格生長,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),,體格生長,3/(0~3月),1,3/(3~12月),2,3,3/(1~2歲),2kg/年,體格生長,體重的增長,1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。 2.非勻速增長過程 : 　生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長。,體重增長的規(guī)律,,體格生長,體格生長,體重增長的規(guī)律,3.生理性體重下降 　　生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重。,關(guān)于體重公式： 生后3~12月體重（kg）=（月齡+10）/2 　生后1~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,體格生長,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 Growth on stature,,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測,臥位測,體格生長,>2歲至青春前期 5~7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,體格生長,身高的增長,1.與體重增加規(guī)律平行： 　生后第一年為第一個生長高峰；　青春期前隨年齡增加體重增加先快　后慢，再趨于穩(wěn)定。,身高（長）增長規(guī)律,,體格生長,2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長。,2歲-12歲身高估計公式: 年齡× 7cm+75cm,體格生長,坐高（頂臀長） Sitting height,--頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,體格生長,,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,,體格生長,S.H/H的比值反映下肢的生長,頭圍的增長 Growth on head circumference,12月,46,6/(3~12月),24月,48,2,3~4,53~54,15歲,5歲,50,2/(1~2歲),40,3月,6/(0~3月),體格生長,體格生長,頭與身長比例,1. 2歲增長減慢 　頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長,頭圍增長規(guī)律,,頭圍增長異常： 頭圍過小—— 頭圍增長過速——,如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長,關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,,出生時 32 <1～2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,體格生長,,,頭胸圍生長曲線,cm,,體格生長,40,篩查1~5歲營養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營養(yǎng)不良,體格生長,上臂圍（左）,41,（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測量工具,體格生長,皮下脂肪,青春期的體格生長規(guī)律,,,第一生長高峰,,第二生長高峰,體格生長,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速 其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,體格生長,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩9~11歲 乳房發(fā)育后約1~2年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm～9cm/y； 男孩11~13歲 睪丸增大后, 9cm～10cm/y；,體格生長,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,體格生長,46,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,47,資料分析及表示方法 統(tǒng)計學(xué)表示方法 　（1）均值離差法 ?。?）百分位數(shù)法 　（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 ?。?）中位數(shù)法,,,,體格生長評價,48,,,,,,,,常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法,體格生長評價,49,界值點的選擇（cut-off point） （1）均值離差法： ± 2SD （2）百分位法： P3rd～ P97th,X,,體格生長評價,50,測量值的表示 （1）表格 （2）生長曲線,,體格生長評價,51,生長曲線,體格生長評價,52,評價結(jié)果表示 （1）等級劃分：三等、五等、六等 （2）測量值的計算,體格生長評價,53,評價結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級法,體格生長評價,54,體格生長評價 發(fā)育水平 　　將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,,體格生長評價,55,發(fā)育水平 　　早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價 （1）身長矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,,體格生長評價,56,生長速度 　　對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,,體格生長評價,57,勻稱程度 　　 評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 Weight to stature 身材勻稱 Trunk-leg ratio,,體格生長評價,58,生長發(fā)育的概念 生長發(fā)育規(guī)律 影響生長發(fā)育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,59,骨骼 頭顱骨 ?。?）前囟 ?。?）后囟 ?。?）顱縫 脊柱 長骨（骨齡）,,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,骨縫與囟門的閉合 反映顱骨骨化過程,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration,,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴大、晚閉,Hydrocephalus,,脊柱發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨,,,次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)， 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。 如,生長激素缺乏癥、甲減、 腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 4～10個月 通常2.5歲出齊 個體差異較大,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 20～30歲：出齊,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,章節(jié)重點：,生長發(fā)育規(guī)律 體格生長常用指標(biāo)：體重、身高、頭圍、胸圍等 其他系統(tǒng)發(fā)育：前囟、脊柱、長骨、牙齒等,77,