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All rights reserved。,,【癔癥性精神障礙】,一、情感爆發(fā) 也稱之為歇斯底里發(fā)作。是患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。 號啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸頓足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。 發(fā)作呈陣發(fā)性，一般發(fā)作時間較短，人多時，發(fā)作更為頻繁。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。,,,6,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性精神障礙】,二、意識朦朧狀態(tài) 夢游癥（或睡行癥，somnambulism） 病人多在入睡后1~2小時突然起床，可刻板地完成某些簡單的、無目的的動作，如到室外徘徊或做些勞動等，但此時并未覺醒。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘，然后上床入睡。次晨醒來，對夜間發(fā)生的情況茫然無知。 癔癥性漫游（神游癥，fugue） 在覺醒狀態(tài)，作事先無計劃和無目的漫游；（多發(fā)生在白天，晨起后突然發(fā)作）漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往，與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；有自我身份識別障礙，不知道自己的真實身份和過去的歷史，但不是癔癥性多重人格；漫游經(jīng)過中的事情毫無記憶。,,7,,【案例】,單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本 單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本添加說明文本,男，32歲，性格忠厚老實、內(nèi)向。幾年前所在單位懷疑他偷竊，患者有口難辨，之后被迫下崗。 患者情緒低落，痛苦難眠，某日不辭而別，隨便登上一列火車，走進(jìn)一座新的城市，次日找到工作，過起自食其力的生活，成為與他原來完全不同的另一個人，他從不與家人聯(lián)系，沒有對親人的牽掛，數(shù)月后，突然夢醒，環(huán)顧眼前陌生的城市和人群，思念家中的母親妻兒，隨即停止打工，踏上歸鄉(xiāng)的列車，心情輕松愉快，回家后生活又歸于從前。 此后，每當(dāng)他遇到無法排遣的心理困境或生活中的壓力自覺無力承受時，又會不辭而別，遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)，開始又一次漫游。 3年期間共出走4次，發(fā)作時有自我身份障礙，事后僅有部分回憶，細(xì)節(jié)多遺忘。,,8,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性精神障礙】,三、癔癥性遺忘 也稱心因性遺忘，指對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘。 心因性遺忘的四種類型 局部性遺忘或稱“定點遺忘” 選擇性遺忘 全部遺忘 間斷性遺忘,,,9,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性精神障礙】,四、疏離綜合征 人格解體（對自我的疏離感） 人格解體有時被描述為自我感喪失，患者覺得自己并不是自己了，仿佛變成了另外一個人，或者是由另外一個人頂替了原來的自己，或者自己的身體已有了徹底的變化。 現(xiàn)實解體（對周圍環(huán)境的疏離感） 現(xiàn)實解體（非真實感）指病人對周圍現(xiàn)實環(huán)境的一種不真實的疏離感，外界變得陌生。,,,10,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性精神障礙】,五、多重人格 多重人格是重大創(chuàng)傷后的極端解離反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整系統(tǒng)的不同人格，每個人格系統(tǒng)都具有不同的成型的情緒和思維過程，各自代表一個獨特的、相當(dāng)穩(wěn)定的人格。 各種人格之間有顯著的差異，而且不同的人格之間可能存在各種關(guān)系。,,11,,【案例】,單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本 單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本添加說明文本,一本根據(jù)真實個案寫成的小說《人格裂變的姑娘》，其主人公西碧爾常會失去記憶。每當(dāng)失去對過去的記憶時，就變?yōu)榱硪粋€化身，前后多達(dá)17種化身。每種化身都有自己不同的姓名、年齡、性格、愛好和處事態(tài)度。她們都在特定的心理需要中隨時現(xiàn)身，西碧爾干不出來的事就由不同的化身替她來干，其中還有2個是男性化身。這一切都源于她童年時的精神創(chuàng)傷，當(dāng)她的精神痛苦無法擺脫時，就由人格的轉(zhuǎn)換——變?yōu)榱硪粋€不同的人——來解脫自己。,,12,,【癔癥性精神障礙】,六、剛?cè)麪柧C合征 不能回答最簡單的問題； 近似回答 處于意識朦朧狀態(tài)，常有幻覺、情緒障礙和轉(zhuǎn)換癥狀等； 起病有明顯的精神創(chuàng)傷誘因； 突然出現(xiàn)，突然恢復(fù)；恢復(fù)后對發(fā)病經(jīng)過不能回憶,,13,,【癔癥性精神障礙】,七、癔癥性附體障礙 是一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過癔癥發(fā)作史。 癥狀的產(chǎn)生及內(nèi)容都與作為誘因的心因和宗教迷信有關(guān)，可達(dá)妄想程度，伴有情感爆發(fā)、哭笑無常、暗示性明顯增高，或癔癥性雙重人格或多重人格等癔癥癥狀；有部分的或完全的選擇性遺忘，可伴有虛構(gòu)；癥狀突然發(fā)生和終止，持續(xù)時間短暫。,,14,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性軀體障礙】,一、運動障礙 痙攣發(fā)作（抽搐） 發(fā)作前有頭痛、胸悶、心煩等癥狀，發(fā)作過程中有扯衣服、揪頭發(fā)等強烈情感激動的表現(xiàn)， 發(fā)作后哭泣或不予，會感覺全身酸痛，疲乏無力。 肌體的震顫和肌陣攣 肌體的震顫可累及一肢和數(shù)肢、或全身，振幅粗大，不規(guī)則，時快時慢，注意力集中或做隨意運動時更為明顯。 肌陣攣是一群有協(xié)調(diào)功能的肌肉的快速抽動，可表現(xiàn)為眨眼、搖頭、面肌的抽動等，有時還表現(xiàn)為某一部誒的肌肉的攣縮或僵直。,,15,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性軀體障礙】,一、運動障礙 癱瘓 癱瘓可出現(xiàn)偏癱、截癱或單癱等各種各樣的形式。無病理反射，不出現(xiàn)肌肉萎縮和殘廢。產(chǎn)生與好轉(zhuǎn)均與暗示作用關(guān)系密切。 言語運動抑制 言語運動抑制表現(xiàn)為“緘默癥”和“失音癥”。 失音是常見的轉(zhuǎn)換反應(yīng)，通常發(fā)生于受到強烈的情緒震撼之后。緘默癥較少見。,,16,,【案例】,單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本 單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本單擊添加說明文本添加說明文本,約翰是一名越戰(zhàn)步兵，是他們巡邏隊被伏擊后的唯一幸存者。他目睹自己的好友被打死，在敵人洗劫他周圍尸體的時候，他裝死幾個小時。在那次行動的兩天后，約翰感到兩條腿癱瘓了。他被人從這家醫(yī)院送到那家醫(yī)院，許多醫(yī)生查檢了他，看他腿上是否有損傷。任何損傷也沒發(fā)現(xiàn)。最后，他接受了一位精神病專家的治療。這位專家找到了癱瘓的真正原因。約翰在死里逃生以后，對重返戰(zhàn)斗十分恐怖，但他找不出有什么正當(dāng)理由拒絕。他知道，自己又被安排晚間巡邏，就在這天他出現(xiàn)了癱瘓。這一癱瘓是受命于他的潛意識心理，阻止他重返戰(zhàn)斗。,,17,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性軀體障礙】,二、感覺障礙 人的任何一種感覺都可能涉入感覺器官的轉(zhuǎn)換反應(yīng)之中。 麻痹（麻木）：感覺缺失、如失明、耳聾 感覺遲鈍：感覺減弱 感覺過敏：常見皮膚過敏癥 痛感缺失：喪失痛覺 感覺異常：如“癔病球”、“管窺”等,,,18,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性軀體障礙】,三、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 可表現(xiàn)為多種形式的癥狀，如頭痛、呼吸困難、過度換氣（呼吸急促、表淺、吸少呼多）、四肢發(fā)冷、惡心、嘔吐、呃逆（頑固性地頻繁響亮地打嗝），等等,,,19,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥性軀體障礙】,四、癔癥的集體發(fā)病 癔癥可呈現(xiàn)集體發(fā)病和流行的現(xiàn)象。在學(xué)校等集體的場合，一人患病后，周圍的人目睹了發(fā)病的癥狀，由于對疾病的無知，心理過分的恐懼緊張，或者受迷信不科學(xué)解釋得影響，加上周圍的氣氛和暗示等作用，即可出現(xiàn)集體發(fā)作和流行。,某校152 名學(xué)生進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種，接種前老師對學(xué)生說: 疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應(yīng),接種后30 分鐘內(nèi)不要離開教室“。 這種關(guān)懷成為一種不良暗示，結(jié)果誘發(fā)108名學(xué)生群體癔癥發(fā)作,紛紛出現(xiàn)、頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術(shù)等癥狀。,,,20,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥的病因】,病因,心理-社會因素,人格基礎(chǔ),精神分析,行為主義,21,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥的病因】,一、癔癥發(fā)病的心理-社會因素 凡是能引起病人氣憤、委屈、恐懼、焦慮和痛苦以及情感過分激動的事件或持久的精神刺激，均可成為致病的心理-社會因素。 社會生活中的精神創(chuàng)傷、壓力、內(nèi)心沖突、強烈愿望、暗示和自我暗示、無法承擔(dān)的責(zé)任等等，都是引發(fā)癔癥的內(nèi)在原因。,,22,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥的病因】,二、癔癥的人格基礎(chǔ) 癔癥病人具有突出而典型的癔癥型人格特征者雖然只是少數(shù)，但他們一般都具有不同程度的癔癥人格的特殊表現(xiàn)。癔癥性人格可概括為如下特點： 高度的自我表現(xiàn)欲 情感反應(yīng)強烈而易變 高度的暗示性 豐富的幻想性,,23,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥的病因】,三、精神分析論的解釋 弗洛伊德認(rèn)為，癔病的發(fā)生是根據(jù)壓抑的原理，那些不被“超我”所認(rèn)可的愿望、意念或情緒，特別是本能的需要和沖動，要被壓抑到無意識之中，而被壓抑的欲望和沖動并沒有被消失，只是不再能以它本來的面貌表現(xiàn)出來。 四、行為主義學(xué)習(xí)論的解釋 行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為癔癥的病理表現(xiàn)都是一種獲得性行為，是學(xué)習(xí)的結(jié)果，完全可以用條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)來解釋。,,24,Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【癔癥的治療】,癔癥的治療以心理治療為主，輔以其他措施。開始治療時應(yīng)首先確定適應(yīng)癥，搞清楚是首先對癥治療還是首先解決患者的內(nèi)心沖突的病因治療。對于急性起病者，應(yīng)及時盡快地消除癥狀。 支持療法 暗示法 催眠治療 精神分析治療 藥物治療,,,,Thanks,,