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肺彌漫性病變的診斷思路,肺組織: 由肺實質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成 肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁 肺間質(zhì)：結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括支氣管及血管的周圍組織，也包括肺泡間隙及其小葉間隙,肺組織的概念和解剖,肺間質(zhì)的分布,肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于： 支氣管、血管周圍 肺泡間隔 小葉間隔,A. 中央肺間質(zhì) B. 周圍肺間質(zhì) C. 小葉,中央肺間質(zhì),HRCT：小葉間隔及小葉核,1.線狀（ linear） 2.網(wǎng)狀（reticular） 3.結(jié)節(jié)（ nodular） 4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)（reticulonodular ）,肺彌漫性病變影像學(xué)類型,X線表現(xiàn)類型：,1.線狀型,Kerley B lines Kerley A lines 病理基礎(chǔ)：小葉間隔內(nèi)含有靜脈和淋巴管，病理情況下小葉間隔增厚。 常見于肺水腫（小葉間隔肺靜脈壓力增高，淋巴管擴張）。,,,,,,,,,,,,,,,,Kerley B 線,Kerley A 線,間隔線/間隔增厚（白血病肺浸潤間隔線增厚）,間隔線/間隔增厚〔結(jié)節(jié)病肺內(nèi)間隔線增多〕,間隔線/間隔增厚（類風(fēng)濕肺纖維化+肺門淋巴結(jié)增大）,間隔線/間隔增厚（慢性支氣管炎肺內(nèi)間隔線增多）,2.網(wǎng)狀型,無數(shù)小線狀陰影的集合，形如篩網(wǎng)；邊界清楚或模糊。 典型的網(wǎng)狀影見于肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn) 為多發(fā)曲線狀密度增高影構(gòu)成小囊狀間隙， 主要位于胸膜下和肺基底部。,50歲男性患者，肺間質(zhì)纖維化晚期 后前位胸片：模糊網(wǎng)狀影 CT：顯示多發(fā)小囊狀或蜂窩影，主要位于胸膜下肺周圍區(qū)，可見繼發(fā)支氣管擴張,細(xì)網(wǎng)狀型陰影（肺腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移）,中網(wǎng)狀型陰影（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）,中網(wǎng)狀型陰影（類風(fēng)濕）,粗網(wǎng)狀型陰影（膽管癌肺淋巴道轉(zhuǎn)移）,3.結(jié)節(jié)型,結(jié)節(jié)型由多發(fā)圓形密度增高影構(gòu)成，直徑通常從1 mm到1cm。 結(jié)節(jié)狀密度增高影按大小可分為粟粒結(jié)節(jié) (1-2 mm), 小結(jié)節(jié)(3-6mm),結(jié)節(jié)(7-10 mm), 中等結(jié)節(jié)(11-20 mm), 大結(jié)節(jié)(21-30 mm)。 結(jié)節(jié)的分布方式?jīng)Q定鑒別診斷（沿間質(zhì)分布或隨機分布）。,彌漫性組織胞漿菌病 CT 顯示雙肺多發(fā)邊界清楚的圓形小結(jié)節(jié).,多發(fā)血行轉(zhuǎn)移 45歲女性胃癌患者. 后前位胸片顯示雙肺彌漫分布6-10 mm 結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)型陰影(Ⅱ型肺結(jié)核),結(jié)節(jié)型陰影(肺泡癌),4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型,無數(shù)線狀、結(jié)節(jié)狀陰影集合在一起 所產(chǎn)生的混合性影像，通常網(wǎng)狀影和結(jié) 節(jié)狀影在數(shù)量和分布上是一致的。,網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影（肺腺癌肺轉(zhuǎn)移）,網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影（SLE）,,How To Approach a Practical Diagnosis?,急性臨床表現(xiàn)提示肺水腫或感染,診 斷 思 路 1,彌漫性組織胞漿菌病 A: 局部放大顯示右上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影. B: CT 顯示肺內(nèi)多發(fā)邊界清楚的小結(jié)節(jié),直徑 2-3 mm.,下肺分布為主的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，伴有肺容積縮小，提示APC： 1.石棉肺：Asbestosis 2.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化： Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 膠原血管疾病: Collagen vascular disease,診 斷 思 路 2,石棉肺胸膜增厚及鈣化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺纖維化,系統(tǒng)性硬化 A: 胸片：雙下肺及胸膜下網(wǎng)狀影，伴有食道擴張 (箭). B: CT顯示胸膜下網(wǎng)狀影和擴張食道 (箭).,病變主要分布于中肺或上肺，提示以下疾?。? 1.結(jié)核或真菌感染 2.矽肺 3.結(jié)節(jié)病 4.朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,診 斷 思 路 3,矽肺： 后前位胸片顯示雙上中肺野多發(fā)結(jié)節(jié)，左上肺葉多發(fā)結(jié)節(jié)融合形成大塊纖維化灶,結(jié)節(jié)病： CT顯示支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增厚(實性箭) 和胸膜下結(jié)節(jié) (虛線箭), 具有典型淋巴管周圍分布特點,朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥. 50歲男性，吸煙30年. A: 后前位胸片 顯示胸廓呈桶狀，雙肺見細(xì)網(wǎng)狀影. B: CT 顯示多發(fā)囊狀 (實箭) 和結(jié)節(jié)狀密度增高影 (虛線箭).,合并淋巴結(jié)增大則提示： 1.結(jié)節(jié)病 2.腫瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤) 3.感染 (病毒, 結(jié)核, 真菌) 4.矽肺,診 斷 思 路 4,矽肺. A: CT肺窗顯示肺內(nèi)大量邊界清楚2 -3 mm小結(jié)節(jié) B: CT縱隔窗顯示 肺門及氣管隆突下結(jié)節(jié)狀鈣化.,伴有胸膜增厚和/或鈣化，提示石棉肺.,診 斷 思 路 5,伴有胸腔積液提示： 1.肺水腫 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.膠原血管病,診 斷 思 路 6,心源性肺水腫. 顯示心影增大，雙側(cè)多發(fā)線狀影，奇靜脈擴張 (實箭 ), 支氣管束增粗 (虛箭).,癌性淋巴管炎. 53歲男性，大細(xì)胞性支氣管肺癌患者。 CT 顯示右側(cè)支氣管血管束增粗，局部呈結(jié)節(jié)狀 ，合并右側(cè)惡性胸水。,合并氣胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,診 斷 思 路 7,淋巴管肌瘤病（LAM）. A: 胸片顯示右側(cè)基底部氣胸，可見兩個引流管影，右肺容積增加（ LAM的特點）, 雙肺彌漫網(wǎng)狀影。 B: CT 顯示雙肺薄壁囊腔和右側(cè)氣胸 。,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心肺氣腫,,Tell me the rules again?,1. 急性,肺水腫 肺炎,2. 胸腔積液,1.肺水腫 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.膠原血管病,3.氣胸,淋巴管肌瘤病 朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,4.以下肺為主的網(wǎng)狀影,1.石棉肺 2. 特發(fā)性肺纖維化 3. 膠原血管病,5. 中上肺分布為主,結(jié)核或真菌感染 矽肺 結(jié)節(jié)病 朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,6. 伴有淋巴結(jié)病,1.結(jié)節(jié)病 2.腫瘤 (癌性淋巴管炎，淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移瘤) 3. 感染 (病毒,分支桿菌, 或真菌) 4. 矽肺,7. 胸膜增厚和/或鈣化,石棉肺,Thank YouFor your attention,