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第六章,電離輻射對(duì)造血系統(tǒng)的作用,造血組織的損傷是急性放射病的主要病理生理基礎(chǔ)，造血器官變化出現(xiàn)早，具有明顯的時(shí)項(xiàng)性，可作為分類診斷和判斷預(yù)后的依據(jù)。尤其是外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率的改變與機(jī)體受照劑量呈正比以作為測(cè)定受照劑量大小較為理想的指標(biāo),第一節(jié).造血系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與功能,一、造血器官與實(shí)質(zhì)細(xì)胞：造血器官：骨髓、胸腺、脾臟和淋巴結(jié)造血實(shí)質(zhì)細(xì)胞：造血干細(xì)胞(HemopoieticStemCell)、造血祖細(xì)胞二、造血微環(huán)境,第二節(jié).造血系統(tǒng)的電離輻射損傷,一.造血組織的輻射損傷,（一）.急性輻射損傷：一次或短時(shí)間（數(shù)天）內(nèi)分次受到大劑量外照射所引起的損傷。,分型受照劑量病理變化及臨床特點(diǎn)：骨髓型1-8Gy以造血系統(tǒng)為主，病情分輕、中、重、極重度胃腸型8-45Gy主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，大量嘔吐，反復(fù)腹瀉，指使大量體液?jiǎn)适А娊赓|(zhì)紊亂→休克病理變化：腸粘膜水腫→壞死→腸壁變薄→細(xì)胞浸潤(rùn)→壞死脫落,心血管型45-50Gy表現(xiàn)為“心原性休克“心血管性死亡”臨床出定向障礙，精神不安皮膚蒼白，氣喘。主要病理變化：心外膜點(diǎn)狀出血心肌嚴(yán)重水腫、變性、細(xì)胞浸潤(rùn)。,腦型＞50Gy腦型放射病多為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物資料。其主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有肌張力增強(qiáng)，四肢抽，角弓反張，肌肉震，共濟(jì)失調(diào)，全身廣泛性出血，組織水腫→短期死亡。主要病理變化：小腦顆粒細(xì)胞層大量細(xì)胞核、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增多及廣泛性出血、水腫→很快引起死亡。,1)骨髓的變化初期:受照后幾小時(shí)就可觀察到：細(xì)胞有絲分裂減少，核固縮、核碎裂、線粒體腫脹；兩周左右造血機(jī)能嚴(yán)重抑制。極期：骨髓造血細(xì)胞基本消失→造血功能完全停止?；謴?fù)期：30天左右進(jìn)入恢復(fù)期。,2）淋巴結(jié)和脾的變化,實(shí)驗(yàn)室檢查：受照后短時(shí)間內(nèi)可見淋巴結(jié)及淋巴細(xì)胞核腫脹，核固縮，核膜消失，淋巴細(xì)胞急劇下降。兩周后出現(xiàn)淋巴小結(jié)及脾小體結(jié)構(gòu)消失，呈無結(jié)構(gòu)狀態(tài)。,（二）慢性輻射損傷,小劑量慢性照射系長(zhǎng)期接觸射線的職業(yè)性照射，多指經(jīng)常受超容許劑量的慢性照射。慢性放射病，造血器官在初期不出現(xiàn)明顯變化，只有在Ⅱ度以上慢性放射病中期才有明顯的形態(tài)變化,二、造血細(xì)胞的輻射損傷,,1.造血細(xì)胞的放射敏感性1)造血細(xì)胞對(duì)輻射敏感性一般規(guī)律：幼稚階段的細(xì)胞分裂活動(dòng)強(qiáng)，則敏感；成熟者敏感性低，是因?yàn)槌墒旒?xì)胞不再分裂。淋巴細(xì)胞>幼紅細(xì)胞>幼單細(xì)胞>幼粒細(xì)胞。,第四節(jié)電離輻射所致出血綜合征,輻射出血綜合征(radiationhemorrhagicsyndrome)當(dāng)機(jī)體受到一定劑量射線照射后，可引起出血現(xiàn)象，它在發(fā)生時(shí)間、出血、部位、嚴(yán)重程度、病理變化、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理等方面均有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。,一、出血綜合征的一般特征,1、出血的程度Ⅰ度：只有實(shí)驗(yàn)室出血化驗(yàn)數(shù)據(jù)的變化Ⅱ度：可見散在性粘膜出血Ⅲ度：體表散在出血點(diǎn)或斑片狀的較廣泛出血Ⅳ度：除體表外，身體其他各部位和器官也出現(xiàn)大出血，可危及生命,2、出血時(shí)間出血多發(fā)生在極期即將到來之前。最初為少數(shù)點(diǎn)狀；極期加重，斑狀或片狀；恢復(fù)期出血逐漸減輕、消退。早期出血是由于微血管神經(jīng)反應(yīng)所致的血管通透性增加或其結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙所致血管脆性增高、抵抗力降低；繼而血小板功能、形態(tài)、數(shù)量改變。,3、出血部位及范圍以皮膚、粘膜最多；其次各臟器，如胃腸、肺等；范圍：點(diǎn)狀或斑狀出血，有時(shí)可發(fā)生大面積或片狀出血,二、出血綜合征的發(fā)病機(jī)制,三個(gè)方面：1.血小板數(shù)量和質(zhì)量的異常；2.血凝（coagulation)、抗凝(anticoagulation)、纖維蛋白溶解(fibrinolysis)系統(tǒng)障礙；3.血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。,1、血凝障礙的作用,1）血凝、抗凝和纖溶系統(tǒng)①血凝：血凝過程大體分為三個(gè)階段：凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。,②抗凝正常血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ш和肝素，其次是蛋白C和蛋白S.,③纖維蛋白溶解,