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,,,,,,,幼兒衛(wèi)生保健,.,,,案例分析題,幼兒期的孩子會表現(xiàn)出“人來瘋”的現(xiàn)象，只要 班上來了較多的陌生人，他們就容易分散注意 力，也特別地興奮、激動，說話多、聲音大， 平時較克制的行為，這時也有可能“失控”。 請用所學(xué)知識分析幼兒這種“人來瘋”現(xiàn)象的原因， 并談?wù)勛鳛橛變航處煈?yīng)該怎樣應(yīng)對這種想象？,,,.,“人來瘋”是指孩子在客人來的時候，情感上表現(xiàn)出近似 胡鬧的一種異常興奮現(xiàn)象。 原因： 皮亞杰研究的兒童認知發(fā)展理論指出： 1.3~6歲兒童認知發(fā)展特點之一是“自我中心”，而當前兒童 多數(shù)生活在“一切以自我為中心”的獨生子女家庭里，加劇了 他們“一切以自我為中心”的觀念，而且不少獨生子女家庭對 孩子過分溺愛，孩子的要求不管是否合理，一概給予滿足， 使孩子形成自私、任性的性格。同時父母工作忙，而且很少 帶孩子走親訪友或請朋友來家做客聊天，孩子老是被關(guān)在家里， 成天和家人或玩具打交道。因此，一旦家里來客人，他們就感 到好奇、興奮，希望別人注意自己，一點不照顧父母的面子， 表現(xiàn)出異常興奮，無理取鬧，當他們發(fā)現(xiàn)大人們開始注意自己 時，就會感到心理上很滿足，盡管受到批評，但也覺得比沒人 意識到他的存在要好。,.,,矯正： 1.家園配合 2.家庭成員態(tài)度一致。 3.給孩子創(chuàng)造一個表現(xiàn)的機會。①表演兒歌或為客人拿水果等 ②現(xiàn)在我們要講大人的事情，你自己去一邊玩 ③客人走時，與父母一起送客人 4.多給孩子以信任的目光。 5.表揚獎勵與批評懲罰相結(jié)合。 當孩子“人來瘋”時可不予理睬；當孩子安靜下來自己玩時則表揚獎勵，表現(xiàn)不好則給予 批評，并再次強調(diào)正確的行為方式，可以給孩子予以恰當?shù)膽土P。,2.另外，就是這時期的孩子非常好動，情感很不穩(wěn)定，表現(xiàn)為易沖動，而且絲毫不加控制和掩飾。 3.家長的放縱和寬容。,.,第二章 幼兒的生長發(fā)育及健康評價,第一節(jié) 幼兒的生長發(fā)育,.,內(nèi)容提要,一、生長、發(fā)育的概念 二、幼兒生長發(fā)育的階段、特點 三、幼兒生長發(fā)育的一般規(guī)律 四、影響幼兒生長發(fā)育的因素,.,一、生長、發(fā)育的概念,1、生長 是指身體各個器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機體在量的方面的變化 。 2、發(fā)育 是指細胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機體在質(zhì)的方面的變化 。 3、成熟 是指機體的生長發(fā)育達到一種完備的狀態(tài)。,第一節(jié) 幼兒的生長發(fā)育,.,二、幼兒生長發(fā)育的階段、特點,（一）胎兒期（出生前 280天 約40周） 1、特點：胎兒依賴母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、衛(wèi)生狀況和生活活動對胎兒健康影響較大。 前3個月——生長發(fā)育的重要時期，是細胞和組織按照一定的順序進行分化的過程，在這個過程中任何一個環(huán)節(jié)受到干擾，都會引起各種畸形發(fā)育。,.,1－4周,5－8周,9－12周,13－16周,17－20周,20－24周,.,25－28周,29－32周,即將出生的胎兒,注意事項： 生活要有節(jié)律、情緒要穩(wěn)定、營養(yǎng)要充足,胎兒手型發(fā)育圖片,.,（二）新生兒期（出生至1個月） 1、特點：離開母體獨立生活，面臨著內(nèi)外環(huán)境的巨變。各系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，易受外界不良因素的刺激而發(fā)生各種疾病。,表現(xiàn)： （1）自主呼吸 （2）血液循環(huán)發(fā)生改變（3）自己吃奶 （4）自己消化、排泄（5）自己去適應(yīng)環(huán)境,.,（三）嬰兒期或乳兒期（1個月至1歲） 1、特點： （1）是出生后生長發(fā)育最迅速的階段。 （2）對疾病的抵抗力較差，對多種傳染病易感染。,.,（四）幼兒前期（1—3歲） 1、特點： （1）身長、體重的增加明顯地緩慢下來 （2）動作發(fā)展迅速，活動范圍漸廣，接觸周圍世界的機會增多 （3）好奇、識別危險的能力較差，易發(fā)生危險 （4）第二信號系統(tǒng)迅速發(fā)育，語言、思維、行為能力顯著增強。 （5）斷奶后營養(yǎng)供應(yīng)不足，會造成營養(yǎng)不良。,.,（五）幼兒期或?qū)W齡前期（3—6歲） 1、特點： （1）體格發(fā)育減慢 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能逐漸完善，語言和行為的發(fā)展出現(xiàn)了飛躍。 （3）模仿性強，能用語言和簡單的文字進行交往和學(xué)習(xí)，與外界的接觸越來越多 。,.,三、幼兒的生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的過程 不僅表現(xiàn)為身高體重的增加，還表現(xiàn)為器官的逐 漸分化，功能的逐漸成熟。,.,（二）生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程 兒童的生長發(fā)育形成不同的發(fā)展階段。每個階段各有獨特的特點，各階段按順序銜接著，不能跳躍，前一階段為后一階段的發(fā)展打下必要的基礎(chǔ) 。,.,胎兒形態(tài)發(fā)育：頭部 軀干 四肢 嬰兒動作發(fā)育：頭部 上肢 軀干 下肢（頭尾發(fā)展規(guī)律） 亂動 一把抓 拿 捏 (正側(cè)發(fā)展規(guī)律）,,,,,,,,,,,身體各部分的生長發(fā)育有一定的程序性,.,（三）生長發(fā)育的速度是波浪式的，身體各部分的生長速度不均衡,第一個突增階段：嬰兒期，表現(xiàn)為頭尾發(fā)展規(guī)律 。 以身高、體重為例： （1）身高是出生時（50cm）的1.5倍 （2）體重是出生時（3kg）的3倍,,第二個突增階段：青春發(fā)育期，表現(xiàn)為向心發(fā)展規(guī)律,生長突增高峰,,.,在生長發(fā)育的過程中，身體各部位的生長速度也不完全相同，身體的各部分的增長 幅度也不一樣。例如在出生后的整個生長發(fā)育過程中，頭部增大一倍，軀干增長兩倍，上肢增長三倍，下肢增長了四倍。,.,,,.,（四）身體各系統(tǒng)的生長發(fā)育不均衡，但統(tǒng)一協(xié)調(diào) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早 淋巴系統(tǒng)發(fā)育最快 生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚,.,（四）生理的發(fā)育與心理的發(fā)展密切相關(guān),生理和心理的發(fā)育在兒童身上是統(tǒng)一的，生理的發(fā)育 是心理發(fā)展的基礎(chǔ)，而心理的發(fā)展也同樣直接影響生 理機能，兩者相輔相成。,生理缺陷會引起心理活動的不正常； 心理狀態(tài)也會影響生理的發(fā)育,,.,（五）生長發(fā)育具有個體差異性 由于先天遺傳以及后天環(huán)境條件的不同，每個兒童的體型，生理功能和心理特點是各不相同的 。,.,.,四、影響幼兒生長發(fā)育的因素,（一）內(nèi)在因素 1、遺傳 幼兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都 受父母雙方遺傳因素的影響。,.,一個人的身高是由先天因素和后天因素共同決定的，與遺傳的關(guān)系比較大，占70%～75%左右。 子女達到成人時的身高可用下式來計算： 男孩成人時身高（cm）=（父身高＋母身高） × 1.08 /2 女孩成人時身高（cm）=（父身高× 0．923 ＋母身高）/2,同卵雙生子,研究表明，同卵雙生子身高 的差別很小，頭圍也很接近， 這說明 骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺 傳因素的影響較大。,.,2、性別 男孩比女孩重而高 ，女孩青春發(fā)育期比 男孩早。 3、內(nèi)分泌 腦垂體、甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌 器官所分泌的激素都與小兒生長發(fā)育有關(guān) 。,.,（二）外在因素 1、母體的健康狀況 （1）母親在受孕早期如受到精神創(chuàng)傷、患感染性或病毒性疾病、X線照射、服藥、中毒等均可影響幼兒的發(fā)育。 （2）母親如果在孕期營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致早產(chǎn)或嬰兒出生時低體重，并伴有腦細胞減少及智力發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。 （3）哺乳期母親的營養(yǎng)、社會、工作條件及情緒狀況也會影響嬰兒的生長發(fā)育。,.,2、營養(yǎng) 營養(yǎng)是保證幼兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 ◆足夠的能量 ◆優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ◆鈣、鐵、各種維生素 ◆ DHA 幼兒營養(yǎng)調(diào)查資料證實，營養(yǎng)豐富且平衡的膳食能促進生長發(fā)育； 反之，營養(yǎng)缺乏或不合理的膳食不僅影響發(fā)育，還會導(dǎo)致各種疾病 。,.,3、生活制度 合理的生活制度，可以促進幼兒的生長發(fā)育，可以保證幼兒足夠的戶外活動時間，保證幼兒充足的睡眠，保證幼兒的生活有規(guī)律。 沈陽一所幼兒園辦保健班經(jīng)驗證明，將虛弱兒童的生活制度另行妥善安排，并加強了營養(yǎng)后，兒童在1年之內(nèi)身體強壯了，身高體重有了明顯的增加，這說明合理的生活制度起著重要的作用。,.,4、體育鍛煉 體育鍛煉是促進幼兒身體發(fā)育和增強體質(zhì)的有效手段。,5、疾病 幼兒生長發(fā)育可受各種疾病的直接影響。疾病可以干擾正常的能量代謝；有些疾病會嚴重影響器官的正常功能。,.,6、季節(jié)與氣候 一般說來，春季身高增長最快，秋季體重增長最快。在炎熱的夏季有些幼兒還有體重減輕的可能。 北方的幼兒各項指標優(yōu)于南方，其中北京市最好。 上海市的身高最高，但體重輕，呈瘦高個兒，豆芽型（高、輕、胸圍?。?。 貴州人較矮。,.,,7、環(huán)境污染 環(huán)境污染不僅影響幼兒健康，引發(fā)各種疾病，而且明顯阻抑其 正常發(fā)育進程。如鉛、汞等污染物可影響幼兒智力的發(fā)育，二氧化硫、氮氧化物、塵粒等可引起上呼吸道疾病。,.,.,8、家庭因素 家庭的社會經(jīng)濟狀況、父母素質(zhì)、早期智力開發(fā)、非智力因素的培養(yǎng)、正確的教育方式及家庭結(jié)構(gòu)的完整性等，都會影響幼兒的生長發(fā)育。,.,雙休日里，剛從作業(yè)堆里爬出來的她，才按下電視的遙控器開關(guān)，不想平地響起“驚雷聲”：“還不趕快去練琴！就知道看電視！”無奈，煩躁的她怎么也奏不出和諧的旋律。,.,9、社會因素 地區(qū)社會經(jīng)濟狀況的差異、城鄉(xiāng)差異、戰(zhàn)爭、工業(yè)化等 都會對幼兒生長發(fā)育產(chǎn)生深遠的影響。,.,作業(yè)題,1.幼兒的生長發(fā)育有哪些規(guī)律？ 2.哪些因素影響幼兒生長發(fā)育？,.,一、生長發(fā)育的評價指標 （一）形態(tài)指標 是指身體及其各部分在形態(tài)上可以測出的各種量度。 1、體重：指人體各器官、組織及體液的總重量 反映體格生長與營養(yǎng)狀況 4-10歲體重（kg)=年齡×2+8（或7） 2、身高：指從頭頂至足底的垂直長度 表示全身生長的水平和速度 2-7歲身高=年齡×5+80(cm) 3、頭圍：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度 表示顱骨及腦的大小與發(fā)育程度,第二節(jié) 幼兒健康檢查,.,4、胸圍：沿乳頭下緣繞胸1周的長度. 表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況 5、坐高： 是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度 表示軀干的生長情況?？烧f明下肢與軀干的比例關(guān)系 （二）生理指標 是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可測出的各種量度 1、心率和脈搏、血壓 反映心血管系統(tǒng)機能的指標 2、肺活量、呼吸頻率 反映呼吸系統(tǒng)機能的指標 3、握力、拉力、背肌力 反映骨骼肌肉系統(tǒng)機能的指標 4、最大耗氧量 心血管和呼吸機能的綜合指標,.,（三）其他體格評價指標 1、視力 2、聽力 3、微量元素 4、血紅蛋白,.,,,.,,,.,,,.,,,.,,,.,,,.,幼兒生長發(fā)育評價指標一般包括形態(tài)指標、生理功能指標以及心理指標等，其中以形態(tài)指標最為常見。 1、身高 1歲以后平均身高估算公式為： 年齡（歲）×7+70（cm） 2、體重 出生后1-6個月 出生時體重(g)+月齡×700(g) 出生后7-12個月 嬰兒體重約為6000(g)+月齡×250(g) 1-10歲體重（kg)=年齡×2+8（或7）,第三節(jié) 幼兒的生長發(fā)育評價,.,新生兒應(yīng)在出生后8小時內(nèi)測出體重； 未滿6個月，每月測一次；6-12個月，每2個月測1次。 1-2歲，每3個月測1次； 2歲以上每半年測1次。 3、頭圍 頭圍的大小反映腦和顱骨的發(fā)育程度。WHO提供的胎兒出生是頭圍的參考值為34.8cm。 1歲時頭圍增加約12cm； 第二年頭圍只增加2cm； 2-14歲僅再增加6-7cm.,.,4、胸圍 胸圍在一定程度上說明身體形態(tài)和呼吸功能的發(fā)育，并能反映體育鍛煉的效果。 嬰和出生時胸圍比頭圍小1-2cm，一般在1歲時趕上頭圍。 5、坐高 是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。它與身高相比較能反映軀干和下肢的比例關(guān)系。 新生兒出生是平均坐高為33cm，占身長的66%。 2歲時為61.1%，4歲時為60%，6-7歲為56.4%。,.,（二）生理指標 （三）心理指標 二、評價標準 生長發(fā)育指標是用以評價個體或集體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。 一般是在某一段時間內(nèi)，在一定的地區(qū)范圍，選擇有代表性的兒童，就某幾項發(fā)育指標進行大數(shù)量的測量，并將測量數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理所得的資料即為該地區(qū)個體和集體兒童的評價標準。,.,現(xiàn)狀標準：一般兒童的發(fā)育水平 理想標準： 生長在最適宜的環(huán)境下，生長潛能得到充分發(fā)展，體格發(fā)育狀況較理想，而高于一般兒童水平的標準。 生長發(fā)育標準是相對的、暫時的 。每5－10年就應(yīng)重新修訂一次,.,二、評價方法 （一）百分位數(shù)法 百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法（percentile curve）使用最廣泛。 已成為目前WHO和許多國家用以評價兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標準。評價時只需找到個體身高或體重在圖上的位置，即可評價發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于＜P3、P3～P25、P25～P75、P75～P97或＞P97范圍內(nèi)，分別相當于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準確，便于動態(tài)觀察。,.,以下以體重為例： 1、依性別選用男生或女生的體重曲線圖。 2、在曲線圖的橫坐標上，找出兒童及青少年實足年齡的位置 (絕不可用虛歲)，並向上虛擬一條垂直線。 3、在曲線圖的縱坐標上，找出兒童及青少年體重 (公斤) 的位置，并向右虛擬一條水平線。 4、在垂直線與水平線交叉處，以筆畫出一小圓點。,.,假設(shè)現(xiàn)有一3歲男孩，體重25公斤，評價其營養(yǎng)狀況。,.,（二）等級評價法 1 發(fā)育等級評價法 是將個體兒童的發(fā)育數(shù)值和作為標準的均值及標準差比較，以評價個體兒童發(fā)育狀況的方法。,等級評價法常用的指標是身高和體重,.,（三）指數(shù)評價法 利用人體各部分的比例關(guān)系，借助數(shù)學(xué)公式編成指數(shù)，用以評價發(fā)育水平的方法身高體重指數(shù)： 1、 身高體重指數(shù) 即體重（g）/身高（cm）隨年齡增長而增長 2、身高胸圍指數(shù)：胸圍（cm）/身高（cm）×100 出生3個月后隨年齡增長而減少 3、身高坐高指數(shù)：坐高（cm）/身高（cm）×100 隨年齡增長而逐漸減少 4、Kaup指數(shù) ：體重（g）/身高（c㎡）× 104 正常值為15-19（如>22為肥胖，13-15為消瘦，13-10為營養(yǎng)不良）,.,4、三項指標綜合評價法 是WHO近年來推薦的一種國際通用的評價標準。它是用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三項指標全面評價兒童的生長發(fā)育狀況。 舉例：一個3歲的小姑娘，身高88厘米，體重16公斤。請綜合評價法對其發(fā)育狀況作出評價。 查“年齡別身高”表，3歲女童身高的正常范圍是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，屬正常 查“年齡別體重”表，3歲女童體重的正常范圍是11.2—17.9公斤，小姑娘的體重是16公斤，屬正常。 查“身高別體重”表，女童身高88厘米時，體重的正常范圍應(yīng)是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，體重16公斤，超出正常范圍 由此可見，這位小姑娘體型偏胖，目前營養(yǎng)過剩,.,,.,,2005年中國九市城區(qū)7歲以下男童體格發(fā)育調(diào)查,.,2005年中國九市城區(qū)7歲以下女童體格發(fā)育調(diào)查,,.,,2005年中國九市郊區(qū)7歲以下男童體格發(fā)育調(diào)查,.,2005年中國九市郊區(qū)7歲以下女童體格發(fā)育調(diào)查,,.,（五）幼兒心理發(fā)展 1 幼兒發(fā)育單項篩查 2 綜合發(fā)育篩查 作業(yè)：P38 1，2，3,.,,,10、精神因素 專家認為，得不到撫愛的幼兒，由于體內(nèi)分泌的生長激素 較少，所以他們的平均身高可能低于同齡幼兒。,.,10、精神因素 專家認為，得不到撫愛的幼兒，由于體內(nèi)分泌的生長激素 較少，所以他們的平均身高可能低于同齡幼兒。,從地區(qū)看，熱帶兒童發(fā)育較早，寒帶兒童生長迅速。,據(jù)1975年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所組織的全國九省市 兒童體格發(fā)育測量資料表明，我國城鄉(xiāng)兒童生長發(fā)育狀 況明顯高于解放前或解放初期兒童生長發(fā)育的水平。,.,對正在發(fā)育中的兒童來說，鉛中毒會引起貧血，影響生長發(fā)育，損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響認知功能進而降低幼兒智商，且這種影響難以逆轉(zhuǎn)，必須高度重視。 據(jù)介紹，兒童鉛中毒的主要癥狀有：注意力難以集中、多動、記憶力明顯下降；頭暈、頭痛；免疫力差、反復(fù)感冒、不明原因發(fā)燒；腹痛、腹瀉；存在咬鉛筆、指甲、橡皮等異食行為，吐字不清、口吃，存在語言障礙；學(xué)習(xí)能力差；發(fā)育遲緩，補鈣、鋅、鐵不見成效；食欲不振、偏食或厭食；任性、易怒、愛發(fā)脾氣；貧血、面容蒼白；四肢乏力。,.,情感暴力，傷害更大,,一些表示強迫、威脅、諷刺的語言暴力： ——住嘴！我說不行就是不行！ ——我再也不管你了，以后隨你的便好了！ ——你可真行啊，怎么又做出這種事情來。,.,