教學(xué)查房教學(xué)模板.ppt
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教學(xué)查房,老師:包嬌,自我介紹、查房目的、病人情況,查房的目的:掌握EICU常見(jiàn)病種腦出血的病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病史特點(diǎn)概括、以及診斷、鑒別診斷、治療原則;病人情況:EICU-07,邵東平,51歲,男性,因“突發(fā)神志不清8小時(shí)入院”。住院號(hào):550359;,病史采集部分需要教學(xué)的問(wèn)題,患者8小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)神志不清,呼之不應(yīng),無(wú)四肢抽搐,無(wú)嘔吐,無(wú)大小便失禁,家人送至我院急診就診,入院時(shí)血壓186/113mmHg,查CT示“橋腦出血”,予“告病危,氣管插管、丙泊酚鎮(zhèn)靜,導(dǎo)尿,亞寧定控制血壓,血凝酶止血,泮托護(hù)胃,單唾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”等治療,經(jīng)腦外科醫(yī)師會(huì)診后考慮無(wú)手術(shù)指征遂收住我科。,癥狀描寫(xiě)的八大特征???該患者描寫(xiě)了哪些特征?漏掉了哪些特征?該疾病的主要誘因有哪些?鑒別意義的陰性癥狀有哪些?,本次查房病人病史,病歷中病史采集需改進(jìn)的,體格檢查需要教學(xué)的問(wèn)題,P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0℃,神志不清,經(jīng)口氣管插管接鼻導(dǎo)管吸氧送入,氧飽和度100%,雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,雙肺呼吸音基本對(duì)稱,未聞及明顯干濕羅音,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音,腹軟,腸鳴音弱,四肢肌張力低,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性,肌力檢查不配合,雙下肢無(wú)浮腫。,,本次查房病人體格檢查,病歷中體格檢查需改進(jìn)的,輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查方面的教學(xué),2018.11.5急診CBC:紅細(xì)胞:2.29x10^12/L;血紅蛋白:103g/L;急診生化:95.8mmol/L;天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:151U/L;凝血組合:PT:15.6s;INR:1.27;PTR:1.21;TT:19.5s;急診顱腦、胸部CT:橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA:顱腦CTA未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部管壁鈣化斑形成,管腔未見(jiàn)狹窄。,,本次查房病人輔檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,病歷中輔檢及實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué),強(qiáng)調(diào)病史概括能力,患者男,51歲。因“突發(fā)神志不清8小時(shí)”入院。既往有高血壓病史。入院查體:神志不清,經(jīng)口氣管插管接鼻導(dǎo)管吸氧,氧飽和度100%,雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,心肺查體無(wú)殊,腹軟,腸鳴音弱,四肢肌張力低,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性,肌力檢查不配合,雙下肢無(wú)浮腫。5.輔助檢查:急診生化::95.8mmol/L;天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移:151U/L;我院急診顱腦、胸部CT:橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA:顱腦CTA未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部管壁鈣化斑形成,管腔未見(jiàn)狹窄。入院診斷:腦干出血。入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸、泮托護(hù)胃、沐舒坦化痰、單唾營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等綜合治療。,病史特點(diǎn)概括,本次查房病人病史,學(xué)員病史概括及教學(xué):,診斷、鑒別診斷,,初步診斷(該患者診斷腦出血的依據(jù)??)鑒別診斷,診斷、鑒別診斷教學(xué),病史概括,進(jìn)一步檢查,診斷:腦干出血鑒別診斷:???,鑒別診斷有哪些?應(yīng)做什么檢查以協(xié)助診斷?,診斷、鑒別診斷,進(jìn)一步檢查教學(xué),治療原則,,,診斷、鑒別診斷,治療原則,病人潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,該類(lèi)病人醫(yī)患溝通需注意的事項(xiàng),降顱壓治療中需要關(guān)注的問(wèn)題?脫水降顱壓療效欠佳,需考慮?治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱如何考慮?治療過(guò)程中出現(xiàn)深靜脈血栓如何治療?氣管插管已一周如何與患者告知是否行氣管切開(kāi)?治療過(guò)程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受如何處理?,有關(guān)該疾病國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況簡(jiǎn)要介紹,,診斷標(biāo)準(zhǔn),,總結(jié)與反饋,作業(yè),,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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