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燒傷現(xiàn)場急救處理,華佗醫(yī)院周方明,一燒傷基礎(chǔ),,燒傷概念,（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。,,,燒傷流行病學特點,以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。,死亡原因,吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。,傷情評估,,傷情評估包括以下幾個方面,燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據(jù)。,燒傷面積,中國九分法頭面頸=1?9雙上肢=2?9軀干會陰=3?9臀雙下肢=5?9＋1口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會陰一。”,手掌法傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%適合于小面積燒傷測量。,燒傷深度,三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全死掉淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡,I度創(chuàng)面,淺II度創(chuàng)面,深I(lǐng)I度創(chuàng)面,III度創(chuàng)面,判斷燒傷深度的注意事項,人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動態(tài)估計。,燒傷嚴重程度,輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復(fù)合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者；或已有嚴重并發(fā)癥。,燒傷的臨床分期——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。,急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期,,修復(fù)期,吸入性肺損傷,以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質(zhì)被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。,診斷標準,燃燒現(xiàn)場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。,吸入性損傷臨床分度,二燒傷現(xiàn)場急救,燒傷的急救,急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；正確處理創(chuàng)面，防止感染；及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。,燒傷的現(xiàn)場處理程序,滅沖脫查蓋送,,,,,,滅,迅速滅火脫離現(xiàn)場避免進一步受傷,“滅火”——去除致傷源,用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。,油點下落、鋼水飛濺時應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。,沖,立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒?；如無法浸水可用水濕的布敷于傷處。,沖水作用,沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫?；瘜W燒傷的嚴重程度除與化學物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。,沖洗方法,將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。,脫,盡快脫去著火或沸液或被化學物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破,查,首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴重中毒等）。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢并人工呼吸。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。,蓋,創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。,注意事項,如果皮膚起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。燒燙傷手臂時，應(yīng)及時去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。,送,及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院作進一步救治注意生命體征保持呼吸道通暢,樹立安全意識,防患于未然,,謝謝,