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,,《婦產(chǎn)科學(xué)》,計劃生育 Family Planning,避 孕,宮內(nèi)節(jié)育器 激素避孕 其他避孕 緊急避孕 外用避孕藥,宮內(nèi)節(jié)育器種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 含藥宮內(nèi)節(jié)育器,宮內(nèi)節(jié)育器種類,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,V環(huán)例：VCu200C及VCu200。 T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380 母體樂: 375mm2及250mm2 吉妮環(huán): 含銅330mm2 宮銅環(huán)：含銅300mm2,,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,含孕激素-曼月樂 含吲哚美辛 宮銅IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制,殺精毒胚作用 局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng) 銅離子 干擾著床 產(chǎn)生前列腺素 纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收 銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng),含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機理,LNG的作用 使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化 改變宮頸粘液的性狀 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證 禁忌證 放置時間 放置方法 注意事項,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證： 凡育齡婦女無禁忌證 要求放置IUD者,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎癥 人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者 中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 生殖器官腫瘤 生殖器官畸形 宮頸口過松或子宮脫垂者 有各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾患,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD） 近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者 有銅過敏史者，不能放置含銅IUD,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,月經(jīng)干凈3～7日無性交者 人工流產(chǎn)后立即放置 產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者 剖宮產(chǎn)后半年放置,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕,宮內(nèi)節(jié)育器放置方法,環(huán)釵、環(huán)鉗放置法 適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置 套管法 適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置,環(huán)釵放置法,套管放置法,宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項,術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔； 術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證 禁忌證 取器方法 注意事項,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證： 生理情況： ①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等 ②放置期限已滿需更換者 ③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi) ④擬改用其他避孕措施或絕育者,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證 病理情況： ①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者 ②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),禁忌證 并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD 全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出,宮內(nèi)節(jié)育器取器方法,有尾絲者 常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。 無尾絲者 需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),注意事項： 取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型 使用環(huán)鉤取IUD時，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁 取出IUD后應(yīng)落實其他避孕方法避孕,宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥,月經(jīng)問題 節(jié)育器異位 節(jié)育器嵌頓或斷裂 節(jié)育器下移或脫落 帶器妊娠,甾體激素避孕藥的作用機理,抑制排卵 改變宮頸粘液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 改變輸卵管的功能,甾體激素避孕藥的種類,復(fù)方短效口服避孕藥 復(fù)方長效口服避孕藥 長效避孕針 探親避孕藥 緩釋避孕藥 皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,常用復(fù)方短效口服避孕藥,常用復(fù)方短效口服避孕藥,常用復(fù)方長效避孕針,甾體激素避孕藥 -緩釋避孕藥,皮下埋植 緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針 避孕貼片,皮下埋植 (Rorplant),,皮下埋植放置部位及放置器械,,皮下埋植放置方法 -局部麻醉,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,,皮下埋植取出術(shù)及器械,,皮下埋植取出術(shù),皮下埋植取出術(shù),,甾體激素避孕藥的禁忌證,嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用 如高血壓、冠心、靜脈栓塞等 急、慢性肝炎或腎炎者 惡性腫瘤，癌前病變 內(nèi)分泌疾病 如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者,甾體激素避孕藥的禁忌證,哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用 精神病長期服藥者 有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者,甾體激素避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,甾體激素避孕藥對人體的影響,對機體代謝的影響 對心血管系統(tǒng)的影響 對凝血功能的影響 對腫瘤的影響 對子代的影響,對糖代謝的影響,部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。,對脂代謝的影響,目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。 而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,對蛋白質(zhì)代謝的影響,甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。,對心血管系統(tǒng)的影響,長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率 然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低,對凝血功能的影響,雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病 目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。,對腫瘤的影響,減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率 降低卵巢癌的發(fā)病率 對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進(jìn)一步的研究,對子代的影響,不增加胎兒畸形的發(fā)生。 尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育 長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全,緊急避孕,定義 無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。,緊急避孕,適應(yīng)證： 避孕失敗 包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力,現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法,外用避孕,避孕套 外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕,輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證 禁忌證 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉 采用局部浸潤或硬膜外麻醉,手術(shù)步驟 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后處理,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證： 要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者； 患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),禁忌證： 24小時內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者 全身狀況不佳 如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者 患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者 各種疾病急性期 腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)時間選擇： 非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日 人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù) 哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。 詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管； 手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾； 選擇切口，打開腹壁； 尋找提取輸卵管； 結(jié)扎輸卵管； 逐層關(guān)腹。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動 注意觀察生命體征 術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事 如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥,輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫 感染： 包括局部感染和全身感染 損傷： 可致膀胱、腸管損傷 輸卵管再通： 絕育有1 ％ ～2％再通率,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),,避孕失敗的補救措施,人工流產(chǎn)術(shù),負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)證 禁忌證 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)步驟 注意事項,負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)證： 妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。 患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。,負(fù)壓吸引術(shù),禁忌證： 生殖道炎癥，各種疾病的急性期； 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者； 術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。,負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查 輔助檢查：尿HCG測定，必要時超聲檢查明確診斷 實驗室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測 術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓 解除病人的思想顧慮 排空膀胱,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,膀胱截石位 ；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾 雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況 擴張陰道，消毒陰道及宮頸管 用宮頸鉗夾持宮頸前唇 用探針探測宮腔的方向及深度 擴張子宮頸口,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈 搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈 將吸出物濾過，測量血液及組織 檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查,負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項,正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷 擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂 嚴(yán)格遵守操作常規(guī) 可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛 但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外,鉗刮術(shù),此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等 近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代,人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,出血 吸宮不全 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞 遠(yuǎn)期并發(fā)癥,藥物流產(chǎn),,藥物流產(chǎn),定義： 藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施方法。,藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證,孕周≤49日 本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女 尿HCG陽性，B超明確診斷 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形 多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者,藥物流產(chǎn)的禁忌證,米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。,藥物流產(chǎn)的禁忌證,過敏體質(zhì) 帶器妊娠 異位妊娠或異位妊娠可能 貧血 妊娠劇吐 吸煙超過10支/日或酗酒 長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等,藥物流產(chǎn)的副反應(yīng),胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等 出血 1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療 流產(chǎn)失敗,計劃生育措施的選擇 - 新婚期,原則： 選擇使用方便，不影響生育的避孕方法 方法： 復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜： 安全期、體外排精、長效避孕藥,計劃生育措施的選擇 -哺乳期,原則： 不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康 方法： 男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑 不宜： 復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期,計劃生育措施的選擇 -生育后時期,原則： 選擇長效、安全、可靠的避孕方法 方法： 一般各種避孕方法均能適用，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等 不宜： 凡有禁忌證的不宜使用,計劃生育措施的選擇 -圍絕經(jīng)期,原則： 選擇以外用避孕藥為主的避孕方法 方法： 男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等 原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出 不用: 復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期,,,Thanks for Your Attention,第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件 主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文,,,90,,THANKS FOR YOUR ATTENTION,,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 7版) 配套課件,