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神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護理,,,神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟尽o力）及重癥肌無力等,神經(jīng)內(nèi)科疾病簡介,一、神經(jīng)內(nèi)科疾病俗稱腦血管疾病，是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。,二、原因分類(血管畸形、缺血性及出血性）,血管畸形 1、短暫性腦缺血發(fā)作： 　?。?）頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。 　?。?）椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：　　 以下動脈瘤破裂引起： 　?。?）先天性動脈瘤。　 　?。?）動脈硬化性動脈瘤。　 　?。?）感染性動脈瘤。 　?。?）血管畸形出現(xiàn)障害。 　?。?）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出現(xiàn)障害。 3、腦出血：　　 （1）高血壓引起腦出血。 　?。?）繼發(fā)于梗死引起的出血。 　?。?）腫瘤性引起出血。 　?。?）血液病引起腦出血。,,（5）淀粉樣腦血管病腦出血。 　　（6）動脈炎引起腦出血。 　?。?）藥物引起腦出血。 　?。?）腦血管畸形或動脈瘤引起腦出血。 　?。?）其他原因引起腦出血。 　?。?0）原因未明。 　　4、腦梗死： 　?。?）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。 　?。?）腦栓塞引起腦梗死。 　?。?）腔隙性梗死引起腦梗死。 　?。?）出血性梗死引起腦梗死。 　?。?）無癥狀性引起腦梗死。 　?。?）其他引起腦梗死。 　?。?）原因未明。 　　5、顱內(nèi)動脈瘤：,,（1）先天性動脈瘤。 （2）動脈硬化性動脈瘤。 （3）感染性動脈瘤。 （4）外傷性假動脈瘤。 （5）其他。 6、顱內(nèi)血管畸形： （1）腦動靜脈畸形。 （2）海綿狀血管瘤。 （3）靜脈性血管畸形。 （4）Galen靜脈瘤。,,（5）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。 　?。?）毛細血管擴張癥。 　?。?）毛細血管瘤。 　　（8）腦-面血管瘤病。 　?。?）顱內(nèi)-顱外血管交通性動靜脈畸形。 　?。?0）其他。 　　7、腦動脈炎: 　　（1）感染性動脈炎。 　　 （2）大動脈炎（主動脈弓綜合征）。 　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 　?。?）結(jié)節(jié)性多動脈炎。 　?。?）顳動脈炎。 　?。?）閉塞性血栓性脈管炎。 　　（7）其他。,,8、其他動脈疾病: 　?。?）腦動脈盜血綜合征。 　　（2）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。 　?。?）動脈肌纖維發(fā)育不良。 　　（4）淀粉樣血管病。 　?。?）動脈壁夾層病變。 　?。?）其他。 　　9、顱內(nèi)靜脈病: 　　（1）海綿竇血栓形成。 　?。?）上矢狀竇血栓形成。 　?。?）直竇血栓形成。 　　（4）橫竇血栓形成。 　?。?）其他。,,缺血性腦血管病　　 ??（腦梗死） 因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種： 　　1、短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或為微栓子，進入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復發(fā)作。 　　2、腦血栓形成：因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病，60～70歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時甚至1～2天內(nèi)加重，以后逐漸恢復。 　　3、腦栓塞：因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。 　　缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的梗塞灶，TIA時可能正常，也可見腔隙性低密度梗塞灶。治療原則為應(yīng)用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等。,,出血性腦血管病常見以下兩種： 　1、腦出血：多由于動脈硬化形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強直及腦干受損的體征。 　　2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。 　　出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色（腦出血）或血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶。如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。治療原則急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡。若為蛛網(wǎng)膜下腔出血則應(yīng)進行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形則應(yīng)手術(shù)治療,,,,三、危險因素,根據(jù)神經(jīng)流行病學的研究，與腦血管疾病有關(guān)的致病危險因素有： 　　1、年齡。 　　2、持續(xù)的高血壓。我們都知道高血壓患者的血壓升降受很多因素的影響，例如：情緒、環(huán)境、飲食等等。 　 3、心臟病。 　　4、糖尿病。（糖尿病患者常常為基礎(chǔ)?。? 　　5、動脈粥樣硬化、高膽固醇和高血脂。 　　6、吸煙。 　　7、其他（口服避孕藥、遺傳傾向等）。 　　對腦血管疾病的預(yù)防及其研究，已日益引起重視。目前效果比較肯定的是預(yù)防及控制高血壓。此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動等，以防動脈粥樣硬化的進展，也有一定的積極意義。,四、先兆癥狀,腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有人統(tǒng)計有40種之多。在眾多預(yù)兆之中大致可以歸納為五類： 　　1、運動神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪（常常一覺醒來），流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。 　　2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動有關(guān)。 　　3、感覺功能障礙：由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。,,4、精神意識異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁，有的則會出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。 　　5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆（足三里穴位封閉:⑴將右手掌心蓋在膝蓋上，食指放在脛骨外沿，指尖所在之處就是，按下去有脹感⑵由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。外膝眼：髕骨下面，可摸到凸塊→脛骨外側(cè)髁），惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應(yīng)排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預(yù)示有發(fā)生腦血管病的可能。上述種種預(yù)兆都與血壓波動，腦供血不足，血液成分改變等有關(guān)。一般認為，缺血性腦血管病的預(yù)兆以頭痛頭暈為多見。,糖尿病,是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。,一、臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等癥狀外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為： 　　1.、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)?？墒芾?，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導速度減慢。 　　2、脊髓損害癥狀?？杀憩F(xiàn)為類似慢性脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角細胞損害，脊髓癆樣（稱假性脊髓癆）后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側(cè)索變性。這些改變多認為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血不足所致。 　　3、腦損害癥狀。糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等癥狀，長期未經(jīng)適當治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦梗塞和癡呆。 　　4、肌肉損害。可表現(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。,二、糖尿病分型,一型(胰島素依賴型)、二型(非胰島素依賴型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。,,一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，則是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。,,（1）1型糖尿病 　　患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。 　?。?）2型糖尿病 　　患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。 　　（3）其他特殊類型糖尿病 　　此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：①口細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④內(nèi)分泌疾病；⑤藥物和化學品所致糖尿??；⑥感染所致糖尿??；⑦不常見的免疫介導糖尿??；⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。 　?。?）妊娠糖尿病 　　指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。,血糖正常值參考,1，空腹血糖正常值 　　①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。 　?、?空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復測定可診斷為糖尿病。 　?、?當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。 　?、墚斂崭谷浅^11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。 2，餐后血糖正常值 　　餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。 餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性[2] 3.孕婦血糖正常值 　?、僭袐D空腹不超過5.1mmol/L 　　②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 　　③孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。,糖尿病高危人群診斷標準,1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間 　　2、有糖尿病家族史者 　　3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者 　　4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者 　　5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女 　　6、常年不參加體力活動 　　7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等 　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治,如何科學判斷糖尿病,1，糖尿病的診斷主要是通過血糖測定來判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmoi/L 鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmoi/L 　　糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L，中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L，重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。 　　2，可以通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來判斷，口服葡萄糖耐量試驗：30分鐘~1小時，正常值為：7.8~9.0mmoi/L，2小時后不大于7.8mmoi/L，3小時后應(yīng)當恢復到空腹血糖水平，即3.9~6.1mmoi/L或者3.9~6.4mmoi/L，上述各個時段的尿糖試驗正常人均為陰性。 　　3，可以通過糖化血紅蛋白測定來判斷，正常人糖化血紅蛋白測定的參考值是：4%～6%，當參考值大于9%時，預(yù)測為糖尿病的準確率為78%，當參考值大于10%時，預(yù)測為糖尿病的準確率為89%，并且能夠提示此時有較嚴重并發(fā)癥，應(yīng)當積極的保健和治療。,糖尿病飲食,1、每日主食必須吃夠，不得少于300克（干品）。　　2、每日所食蔬菜必須依照治療規(guī)則吃夠500克以上。　　3、每日所食蔬菜品種和副食要多樣化，不要單調(diào)。　　4、食鹽不超過6克，食用油用植物油，不超過18克為宜。　　5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二頓大米主食、一頓面主食；或一頓大米主食、二頓面主食。　　6、中醫(yī)養(yǎng)生學認為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”，所以說糖尿病人在科學合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。 含糖低的瓜果中黃瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi);含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜棗、葡萄干含糖則高達70%-80%。糖尿病人應(yīng)盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應(yīng)予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進食水果時間以餐后或兩餐之間較為適宜,糖尿病生活護理,一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。?　　二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。　　三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個月的Vb1、Vb6、Vb12增強胰腺功能；在季節(jié)更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。　　四、多加鍛煉身體，少熬夜。　　五、糖類攝入　　這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。,,運動降糖　　1．糖尿病患者的運動，要注重采取低沖擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功等?！?　　2．糖尿病患者應(yīng)避免在太熱和太冷的天氣運動，要養(yǎng)成每天睡前及運動后檢查雙腳的習慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運動應(yīng)攜帶識別卡，當糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴重高血壓時，更應(yīng)避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運動，以免病情惡化。 3．糖尿病患者運動前，必須要有充分準備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；運動時要注意低血糖的防范及足部的保護。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐后1—2小時運動較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；運動前后及運動期間不要喝酒，否則有可能導致低血糖；一旦運動期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運動，補充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當血糖超過250毫克/分升時，運動后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運動。　　此外，糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結(jié)伴一起運動，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。,糖尿病與腦血管疾病對比,糖尿病 腦血管疾病 頭疼 有（無力、易疲乏） 有（間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛） 感覺障礙 兩側(cè)對稱性感覺障礙， 面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物 運動障礙及共濟失調(diào) 感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明 不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性 疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等 血管病變 末梢循環(huán)不良，傷口不易愈合 腦血管病發(fā)病前可以出 現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血 運動障礙骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮 一側(cè)肢體無力或活動不靈持物跌落，走路不穩(wěn)或 糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹 突然跌跤,神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合糖尿病護理,1.飲食（低鹽低脂低糖飲食） 食鹽量在6g一下，大概以一牙膏蓋有0.8或醬油10ml/d 啤酒瓶蓋，裝滿一瓶蓋大約就是6克 低脂飲食提倡清淡，基本吃素，但不宜長期只吃素。否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。 　　宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如紅肉（豬、牛、羊）、動物腦髓、禽類的皮、蛋黃、蟹黃、魚子、雞肝、黃油等攝入。禁吃食物有：肥肉、肥鴨肉、肥鵝肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、魚子、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黃、皮蛋黃、豬油、奶油、可可油、橄欖油、腰果等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高；脂肪攝入量每天限制在30～50克。健康人每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300毫克，患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克。糖類食品也要限制，不吃甜食和零食，面食過量也會導致機體將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，增加體重。 　　多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主，如禽類、有鱗魚等。饑飽適度，每餐進食量以下一餐就餐前半小時有饑餓感為度，建議以6~7成飽為度?！∈澄锱胝{(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。 可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導患者自覺遵守飲食規(guī)定。 忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負擔。飲食搭配均勻，分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3.,,2.生活護理 　 生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，循序漸進并長期堅持 （1）定時定量進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。 （2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料， （3）身體清潔： 　　勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。 　 女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。 　　陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。 ?。?）.適當?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復精神為原則。,,（5）.運動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計劃規(guī)律運動，鼓勵肥胖病人多運動。 （6）.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。 （7）.按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復查。 （8）.穿全棉衣褲，注意保暖。,可吃食物,含糖低的瓜果中黃瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%， 葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi); 含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%， 蜜棗、葡萄干含糖則高達70%-80%。 糖尿病人應(yīng)盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應(yīng)予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進食水果時間以餐后或兩餐之間較為適宜,限制刺激性食物,盡量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更應(yīng)該盡量不沾。酒精對血管起著擴張作用，使血流加快，腦血流量增加，因此酒后常常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作?？Х炔坏哂信d奮作用，而且可以引起腦血管收縮，使大腦血流量逐漸減少。所以腦動脈硬化、高血壓、暫時性腦缺血、腦梗塞等疾病的患者，如果飲用咖啡，很容易有引發(fā)病情惡化的危險。 　　1、 洋蔥：具有降脂、降壓、膽固醇的作用。 　　2、 玉米：適合高血壓、動脈硬化、冠心病 　　3、 燕麥，又稱莜麥：具有降低血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。 　　4、 蘋果：能防止血中膽固醇的增高，減少血液中的含糖量。 　　5、獼猴桃：具有預(yù)防胃癌、降低血膽固醇及甘油三酯水平，有穩(wěn)定血壓及降低血壓的作用。 　　6、醋、醋蛋：對防治動脈硬化、腦血栓、高血壓、心肌梗死等有較好療效。,,7、 綠豆：具有明顯的清熱解毒、清暑利尿等功用。特別適用于高脂血伴有肥胖或糖尿的病人服用。 　　8、 山楂：能促進消化液的分泌，促進食欲，幫助消化，如：散淤、消積、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒腦等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學藥理研究證明，山楂有加強和調(diào)節(jié)心肌，增大心室、心房運動振幅和冠狀血管血流量防止由于電解質(zhì)不均衡而引起的心律失常，以及降低膽固醇、降壓、利尿和鎮(zhèn)靜等作用，所以成為防治心、腦血管疾病的良藥。 　　9、 香菇：香菇有降血壓、消食去脂、抗病毒、抗癌等作用。臨床觀察對患有高脂血癥、動脈硬化的病人服用炒鮮香菇或香菇降脂湯，有明顯的降脂作用 　　低鈉低脂飲食一般是針對腹水患者而言的，低鈉就是指患者每天的鈉攝入量要有限制，建議每天保持在1.2-2g即可（一牙膏蓋約為0.8g），總的飲食原則是食用富含維生素,高蛋白,低鹽。低脂肪,低淀粉的食物如食一些雜糧,黑米,豆?jié){,有條件可食用蛋白粉,不要吃生冷油膩的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆類.適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉,牛肉,羊肉,魚類,切忌吃肥肉。,規(guī)范二級預(yù)防,主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物治療。 　　1）控制血壓，在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應(yīng)該達到≤140/90 mm Hg，理想應(yīng)達到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓在130/80mmHg以下， （1）準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓<180 mmhg、舒張壓< 100 mmhg。 　?。?）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。 　?。?）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。 　　（4）腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓的措施。 　　2）控制血糖，空腹血糖應(yīng)<7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目標為HbAlc<6. 5%，必要時可通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖。,,在急性期血糖控制方面應(yīng)當注意以下兩點：（： 　　（l）血糖超過11.1 mmol/L時可給予胰島素治療。 　?。?）血糖低于2.8 mmol/L時可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。 　　3）調(diào)脂治療 對腦梗死患者的血脂調(diào)節(jié)藥物治療的幾個推薦意見如下： 　　（1）膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)該進行生活方式的干預(yù)及藥物治療。建議使用他汀類藥物， 　?。?）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)或外周動脈疾病之一者）的缺血性腦卒中和TIA患者，　　 （3）對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦盡早啟動強化他汀類藥物治療， 　　（4）長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、肌酶（肌酸激酶）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察（供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時停藥觀察）；老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)注意合理配伍并監(jiān)測不良反應(yīng)。 　?。?）對于有腦出血病史或腦出血高風險人群應(yīng)權(quán)衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物。 有糖尿病基因的人比沒有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但沒有環(huán)境因素的侵害還不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要環(huán)境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰島受到破壞，胰島尚能修復，分泌胰島素的功能得到一定程度的恢復，從而可使病情減輕。如果胰島復又受到自身免疫性的第二次破壞，這次損害可能是永久性的，從此不能再分泌胰島素了。 同樣二型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，其遺傳傾向更明顯、更復雜。便導致二型糖尿病環(huán)境因素，主要包括肥胖，體力活動過少，以及糖刺激、緊張、外傷、或過多的使用升高血糖的激素等誘發(fā)因素。,康復訓練,早期康復 　　此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài)； 　　基本目的 　　早期康復的基本目的是防止日后會嚴重影響康復進程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限,最危險的為下肢靜脈栓塞（下肢回流至右心房，至肺部血管）等；爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。 　　康復方法 　　1、正確體位：教會家屬和護理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。 　　2、翻身練習：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。 　　3、床上自我輔助練習：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取? 　　4、床邊被動運動——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。 　　5、床邊被動運動——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。 　　6、床邊被動運動——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。 　　7、促進肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。 　　8、排痰 　　9、床頭抬高坐位訓練：床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓練，直至能床邊坐起，無靠`位平衡練習。 　　10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。 　　11、呼吸控制練習：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。 　　12、坐訓練：在床頭抬高未達90度前，首先訓練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐坐起。 　　13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。 　　14、坐位操：以加強平衡訓練，包括雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物；健側(cè)下肢肌力訓練等，可教會家屬及護理人員，然后一日多次督促患者練習。 　　15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。 　　16、坐站練習：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達到床邊坐位，二周內(nèi)可訓練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達到床邊坐位，四周內(nèi)達到站立。 　　17、健手做力所能及的日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。 　　18、應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。 　　19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)。 　　20、應(yīng)用推拿針灸治療。 　　21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)。 　　22、言語治療。 　　23、心理治療。,,,,康復安排 　　指導患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進行與否；23、24如無進行專業(yè)的此項訓練，治療師在功能訓練過程中應(yīng)進行簡單的語言訓練包括簡單的發(fā)聲練習等；并負責患者的心理疏導以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進行康復治療。,,中期康復 　　此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動。 　　康復目的 　　抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨立的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復患者的運動能力。,,康復方法 　　從被動 助動 主動 　　24、抑制上肢的痙攣模式。 　　25、伸展軀干促進和改軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。 　　26、雙手抱膝左右轉(zhuǎn)身體以控制上下肢痙攣。 　　27、肩關(guān)節(jié)屈曲用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。 　　28、肢體放置與保持活動：在患手活動期間，指示在任意一個角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。 　　29、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運動：肩前平舉，肩外展，肩外旋。 　　30、肘關(guān)節(jié)各向自主運動：肘,展，前臂旋后。 　　31、腕指的自主運動：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對指等。 　　32、肩帶的活動：向上、向外、向下。 　　33、橋式運動訓練髖關(guān)節(jié)伸展控制。 　　34、髖內(nèi)外，外展的控制訓練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。 　　35、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓練。 　　36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓練。 　　37、患者懸垂位訓練下肢準備負重運動。 　　38、俯臥位屈患膝訓練。,,坐位： 　　39、患側(cè)上肢支撐訓練。 　　40、患側(cè)上肢做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。 　　41、患手向前推物或雙手交叉拾物。 　　42、手背推移物體。 　　43、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。 　　44、患側(cè)下肢屈髖運動。 　　45、手指夾拾小物體（越過中線）。 　　46、健側(cè)下肢肌力訓練。 　　47、患側(cè)下肢屈伸膝運動。 　　站立位： 　　48、站立平衡訓練：左右前后移動重心。 　　49、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。 　　50、坐站控制訓練，及分解練習。 　　51、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運動以促進肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨立支撐。 　　52、雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈伸患膝。 　　53、髖伸展位屈膝。 　　54、屈髖屈膝準備邁步。 　　55、患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓練。 　　56、扶持下單腿分別站立。 　　57、低邁步訓練以控制骨盆上提下進行邁步。 　　58、足部 　　59、雙杠內(nèi)步行訓練（三點）：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進——再健側(cè)下肢上前一步。 　　60、持拐杖步行訓練（三點、二點）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。 　　61、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢 　　下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢 　　62、床邊ADL訓練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。,,康復安排 　　以上各項基本需治療師幫助與指導完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導家屬練習一次。 　　注意事項 　　所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，并治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)給適當?shù)谋Ｗo，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨立完成。,,后期康復 　　康復目的 　　此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體?？祻陀柧毜哪康脑谟谌绾胃幼匀绲氖褂没紓?cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓練掌握的技能，在保證運動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。,,康復方法 　　繼續(xù)前一階段的訓練，進一步鞏固，提高并運用到日常生活中 　　63、手指的精細動作加強訓練 （夾豆子） 　　64、側(cè)方行走訓練7先向健側(cè)后向后側(cè) 　　65、改善步態(tài)訓練：骨盆放松，屈膝加強訓練 　　66、改善步態(tài)訓練：踝背伸牽伸。 　　67、促進患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。 　　68、促進患側(cè)下肢支撐能力，患肢負重，健肢前后邁步。 　　69、做站立位兩足輪流交叉運動。 　　70、家庭ADL指導。 　　71、居室改造。 　　康復安排 　　同前階段。此期訓練以社區(qū)康復醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。 　　關(guān)于輔助器具的使用 　　72、足托——足下垂 　　73、腕背伸夾板——屈腕痙攣。 　　74、拐杖，助行囂。 　　75、輪椅。,,謝 謝!,