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脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),,內(nèi)容,脊髓損傷的定義相關(guān)定義評(píng)定內(nèi)容感覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定其他評(píng)定ASIA殘損分級(jí)脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對(duì)第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對(duì)第1腰椎,,,,脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓損傷的定義,脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損傷，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能）的障礙，是至今尚無(wú)有效方法治愈的致殘性損傷。,相關(guān)定義,皮節(jié)(dermatome)指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。,相關(guān)定義,截癱(paraplegia)涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia)四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上）,相關(guān)定義,神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。感覺(jué)平面指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)）功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)具有3級(jí)及以上肌力的最低關(guān)鍵肌確定的脊髓節(jié)段，其上關(guān)鍵肌功能正常。椎骨平面指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。,相關(guān)定義,不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能完全性損傷指最低骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。,相關(guān)定義,部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分別記錄。記錄單個(gè)節(jié)段（非節(jié)段范圍）。,感覺(jué)傳導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)評(píng)定,10對(duì)關(guān)鍵肌六級(jí)0完全癱瘓1可觸及或可見(jiàn)肌肉收縮2在無(wú)重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)3對(duì)抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)4肌肉特殊體位的中度阻力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5(正常)肌肉特殊體位的最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5*(正常)在無(wú)抑制因素（疼痛、廢用）存在的情況下，對(duì)抗充分阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)NT無(wú)法檢查（制動(dòng)、嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50%ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素）,需要檢查的關(guān)鍵肌(雙側(cè)),上肢C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌),需要檢查的關(guān)鍵肌(雙側(cè)),下肢L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5足踇長(zhǎng)伸趾肌(足踇長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌),C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),3級(jí)患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：扶持患者腕部指令：肘關(guān)節(jié)盡量彎曲，用手指觸碰鼻子動(dòng)作：患者完成全范圍活動(dòng)完成指令,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),4級(jí)和5級(jí)患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動(dòng)它動(dòng)作：患者抗阻并保持肘屈曲90,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),2級(jí)病人體位：肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關(guān)節(jié)屈曲30，肩關(guān)節(jié)必須足夠屈曲以保證前臂可以在腹部充分移動(dòng)。檢查體位：治療師先被動(dòng)活動(dòng)病人肘關(guān)節(jié)，然后支持腕關(guān)節(jié)?？诹睿呵愕闹怅P(guān)節(jié)，試著將手碰到你的鼻子。若無(wú)活動(dòng)則進(jìn)行0-1級(jí)評(píng)定。,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),0-1級(jí)病人體位：如2級(jí)。檢查體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能同樣被觸診到。,4和5級(jí)肌力檢查時(shí)特殊體位,C5屈肘90，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6充分伸腕C7肩內(nèi)收、屈曲90、無(wú)旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45C8指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲T1手指充分外展L2髖屈曲90L3膝屈曲至15L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等長(zhǎng)收縮,運(yùn)動(dòng)評(píng)定（選擇項(xiàng)目）,非關(guān)鍵肌肛門(mén)自主收縮（VAC）檢查者手指能重復(fù)感受到肛門(mén)的自主收縮結(jié)果存在缺失,非關(guān)鍵肌,感覺(jué)評(píng)定,28對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)針刺覺(jué)輕觸覺(jué)分級(jí)0=感覺(jué)缺失1=改變(缺陷或部分增高，包括感覺(jué)過(guò)敏)2=正?；蛲暾鸑T=無(wú)法檢查肛門(mén)深壓覺(jué)（DAP）檢查者用食指插入患者肛門(mén)后對(duì)肛門(mén)直腸壁輕輕施壓。結(jié)果存在缺失,感覺(jué)檢查步驟,患者閉眼或視覺(jué)遮擋，患者先體驗(yàn)面頰部感覺(jué)輕觸覺(jué)棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺(jué)安全別針?shù)J/鈍區(qū)分分別用別針兩端測(cè)試可疑時(shí)，10次中8次正確為正常,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),C5肘前窩外側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn))T8第8肋間(在T6一T10的中點(diǎn))T9第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn)),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10一T12的中點(diǎn))T12腹股溝韌帶中點(diǎn),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),L1T12與L2連線中點(diǎn)處L2大腿前中部，T12與L3連線中點(diǎn)處L3股骨內(nèi)髁,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn),,S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4/5肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平面),其他評(píng)定,ROMAshworthBarthelFIM心理功能測(cè)定生活質(zhì)量評(píng)定,ASIA殘損（AIS）分級(jí),級(jí)別臨床表現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全損傷神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留C不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且NLI以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且NLI以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙,,,,注意,如患者需要評(píng)為C或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門(mén)括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺(jué)保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全與否（確定AIS為B還是C）當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留的程度來(lái)區(qū)分AIS為B或C的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面；而區(qū)分C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候（根據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面。,分類(lèi)步驟,在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行分類(lèi)時(shí)推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)的感覺(jué)平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面。注：在無(wú)肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運(yùn)動(dòng)功能是正常的，則該運(yùn)動(dòng)平面與感覺(jué)平面相同。3.確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注：身體兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最低正常平面，也是根據(jù)步驟1和2確定的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面的最高者。4.確定損傷的完全性與否(鞍區(qū)感覺(jué)存留情況)注：如果自主肛門(mén)收縮=“無(wú)”，s4/5感覺(jué)評(píng)分=0，且肛門(mén)深部壓覺(jué)=“無(wú)”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級(jí)（AIS）,確定ASIA殘損分級(jí)(AIS),,,,,脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。,脊髓損傷的臨床綜合征,后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺(jué)障礙。,脊髓損傷的臨床綜合征,圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門(mén)反射有時(shí)仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙外，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功能包括反射活動(dòng)的喪失。,損傷與預(yù)后的關(guān)系,,,