《腦卒中的預(yù)防》PPT課件.ppt
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腦卒中的預(yù)防,河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)趙繼紅,一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施三、腦卒中的預(yù)防用藥四、腦卒中的早期癥狀及識(shí)別,腦卒中(中風(fēng)),包括;腦梗塞,腦出血,暫短性腦缺血發(fā)作,蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦梗塞(腦血栓形成,腦栓塞),腦血栓,指在顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上,由于血流緩慢、血液成份異?;蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓,導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期:急性期(15天),恢復(fù)期(半年),后遺癥期(半年后),腦出血,腦溢血,是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,與高血壓病有直接關(guān)系,這是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病,病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%~20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于:高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血,而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期:急性期:一周左右;恢復(fù)期:第二周起-半年;后遺癥期:半年后,一、中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀,?發(fā)病率:120~180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例:>200萬(wàn)?死亡率:80~130/10萬(wàn)人口每年死亡病例:>150萬(wàn)?患病率:400~700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中患者:600~700萬(wàn),腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在存活的腦卒中患者中,約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力,其中重度致殘者約占40%。目前,全國(guó)每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上,加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失,每年因本病支出接近200億元人民幣,給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類(lèi)死亡的第一殺手!,預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù),1990~2030,1%/年增加,無(wú)變化,2%/年減少,,二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù),危險(xiǎn)因素:?年齡?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA?肥胖等,腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng),腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加,55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發(fā)病率男性高于女性,男女之比約為1.1~1.5∶1。此外,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性??筛深A(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。,高血壓,國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明,老年人單純收縮期高血壓(收縮壓≥160mmHg,舒張壓75歲者,INR控制在1.6~2.5;或口服阿司匹林(50~300mg/日)3、冠心病高?;颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50~150mg/日),吸煙,吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素(RR2.5~5.6)加速動(dòng)脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促進(jìn)血小板聚集,降低HDL-C等。被動(dòng)吸煙同樣有害(RR=1.82),吸煙與腦卒中,(美國(guó))吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6,女性為1.9(日本)研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5(1.8~3.5)另有幾項(xiàng)研究結(jié)果,報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5~5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素,其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5~3.5,吸煙,建議:1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育,勸吸煙者戒煙;2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī);3、動(dòng)員全社會(huì)參與,加強(qiáng)人群干預(yù)力度。,膽固醇與腦卒中,低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病,但并不減少腦卒中的發(fā)病率。,血脂異常,近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí),應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率,約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19~3流行病學(xué)研究資料表明,血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)(220mg/dl)TG1.70(>150mg/dl)HDL-C>1.04(>40mg/dl)3.64(>140mg/dl),,血脂異常,建議:1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂;2、重視并采用生活方式治療;3、對(duì)既往有卒中或冠心病史,且TC高于5mmol/L者采用他汀類(lèi)藥物治療;4、TG增高選用貝特類(lèi)藥物治療;(氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等)5、LDL?100mg/dl(2.6mmol/l),“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動(dòng)的生活方式導(dǎo)致的。高血脂就是甘油三酯高,就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病,或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、中風(fēng)的患者,血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問(wèn)題,即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度,服用無(wú)副作用。,血脂異常常見(jiàn)誤區(qū),糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10~20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2~4倍。,糖尿病的控制目標(biāo),項(xiàng)目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)7.5血壓(mmHg)130/80≥140/90BMI(kg/m2)男性<25<27≥27女性<2450%的撿出率為7%~10%,65歲以上女性撿出率為5%~7%。頸動(dòng)脈狹窄60%~99%的人群,每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。,頸動(dòng)脈狹窄,建議:1.多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療,首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類(lèi)藥物治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄(>70%)的患者,在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療(但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素,并征求患者和家屬的同意),肥胖與卒中,?定義:(西方人)BMI≥30,(中國(guó))BMI≥28?美國(guó)研究:男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27~28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29~31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持:男性腹部肥胖,女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,三、腦卒中的預(yù)防用藥,腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中,預(yù)防用藥主要針對(duì)缺血性腦卒中,出血性腦卒中主要是控制危險(xiǎn)因素,最重要的是控制高血壓。目前有兩類(lèi)藥物被證實(shí)可以預(yù)防缺血性腦卒中:1、抗血小板藥:阿司匹林,第一個(gè)被證實(shí)可以預(yù)防缺血性腦卒中的藥物,也是目前應(yīng)用最多的藥物,常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷,國(guó)產(chǎn)的叫泰嘉,進(jìn)口的叫波利維,主要用于高?;颊?,常用量75mg/次/天。,2、調(diào)脂藥:目前研究最多的是他汀類(lèi),也就是我們常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等,它們除了可以調(diào)脂,還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊,從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類(lèi)藥物,目前還沒(méi)有證實(shí)其他的藥物有預(yù)防腦卒中的作用。,四、腦卒中的早期癥狀及識(shí)別,1、肢體乏力:?jiǎn)蝹?cè)肢體短暫無(wú)力,活動(dòng)肢體時(shí)感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘,同時(shí)伴有肢體感覺(jué)減退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報(bào)。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察,排除外傷、炎癥因素,高血壓病人在反復(fù)鼻出血后1-6個(gè)月,約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的,不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì),因此不能麻痹大意。3、眩暈突然自覺(jué)頭暈?zāi)垦?,周?chē)锛荚谛D(zhuǎn),幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài),可能是短暫性腦缺血發(fā)作,俗稱(chēng)“小中風(fēng)”,應(yīng)及早去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治,防止中風(fēng)發(fā)生。,4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑,看不見(jiàn)東西,幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)單眼一次性黑朦,是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致,是中風(fēng)的又一信號(hào)。5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒(méi)有以上原因存在的情況下,哈欠連天,這可能是由于腦動(dòng)脈硬化日趨嚴(yán)重,血管內(nèi)徑越來(lái)越小,引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報(bào)告,中風(fēng)病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者,不可馬虎!,6、嗆咳據(jù)臨床觀察,少數(shù)中風(fēng)患者早期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)偶爾嗆咳,這是因?yàn)槟X缺血引起吞咽神經(jīng)核受損,導(dǎo)致咽部感覺(jué)喪失,使食物或水誤入氣管所致。研究表明,這種麻痹很可能是中風(fēng)的先兆,若及早給予腦血管擴(kuò)張藥及溶栓藥,不僅有利于治療吞咽麻痹,還可能預(yù)防中風(fēng)猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺(jué),在許多疾病中都可出現(xiàn),如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會(huì)中風(fēng),但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說(shuō),如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀,且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí),應(yīng)多加以注意,警惕中風(fēng)發(fā)生。,8、說(shuō)話吐字不清腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈,常見(jiàn)癥狀之一是突然說(shuō)話不靈或吐字不清,甚至不會(huì)說(shuō)話,但持續(xù)時(shí)間短,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),應(yīng)引起重視。9、原因不明跌跤由于腦血管硬化,引起腦缺血,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈,而容易發(fā)生跌跤,也是一種中風(fēng)先兆癥狀,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。,10、嗜睡中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象,一定要高度重視,很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。據(jù)醫(yī)學(xué)觀察,大約有75.2%的人在中風(fēng)前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)。這是出現(xiàn)最早的中風(fēng)先兆,更有預(yù)防意義。11、精神狀態(tài)發(fā)生變化性格一反常態(tài),如變得沉默寡言,或多語(yǔ)急躁,或出現(xiàn)短暫智力衰退,均與腦缺血有關(guān),可能是中風(fēng)先兆。以上11種癥狀是大家不可忽視的,了解癥狀,輕松識(shí)別中風(fēng),患者做三個(gè)測(cè)試:語(yǔ)言測(cè)試,請(qǐng)患者復(fù)述一句短語(yǔ),如說(shuō)話不清楚或者無(wú)法說(shuō)話;微笑測(cè)試,請(qǐng)患者“露齒”或微笑,一側(cè)面部表情不正常;舉手測(cè)試,請(qǐng)患者閉眼,如雙臂平舉10秒鐘,一個(gè)手臂無(wú)法維持?;颊咧灰霈F(xiàn)這三個(gè)癥狀的其中任意一個(gè),就要毫不遲疑地送醫(yī)院。,3-4.5小時(shí)內(nèi)可以靜脈溶栓治療。溶栓≠改善循環(huán)治療4.5-6小時(shí)內(nèi)可以血管內(nèi)治療(動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等),謝謝!,,- 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