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0—36個(gè)月兒童系統(tǒng)管理,,1,什么是兒童系統(tǒng)管理？,兒童保健系統(tǒng)管理是根據(jù)不同年齡兒童生理心理特點(diǎn)，對(duì)兒童建立健康檔案，進(jìn)行定期健康檢查、神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格鍛煉及早期潛能開(kāi)發(fā)、心理行為發(fā)育指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、疾病篩查、常見(jiàn)疾病的防治等系統(tǒng)的保健服務(wù)。,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,0—36個(gè)月兒童健康管理隨訪流程圖,4,第一次 新生兒隨訪,時(shí)間和地點(diǎn)：出院后一周內(nèi)，家庭訪視。 詢問(wèn)與觀察：先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。 詢問(wèn)一般情況： （相對(duì)于住院病歷的首頁(yè)內(nèi)容）姓名、性別、出生時(shí)間、父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、過(guò)敏史、傳染病史、輸血史、家族史、冶游史等。 圍產(chǎn)期情況：母親分娩年齡、孕期健康情況、孕產(chǎn)史、孕周、分娩方式、出生后情況。 新生兒早期一般情況：出生體重、身長(zhǎng)、飲食、睡眠、二便、黃疸、臍帶情況。 免疫接種情況、新生兒疾病篩查情況。 觀察：新生兒的面色、精神、活動(dòng)觀察家具環(huán)境。,5,體格檢查： 1、測(cè)T、P、R。 2、皮膚 視、觸、聽(tīng) 顏色、皮紋、硬結(jié)包塊、血管雜音等。 3、頭部：外形、頭圍、囟門(mén)、顱縫、血腫 4、眼睛：瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼、淚囊、 分泌物等。 5、耳：外形、耳道、分泌物、對(duì)聲音反應(yīng)等。 6、口腔：有無(wú)畸形（高腭弓、唇腭裂)口炎、鵝口瘡。 7、頸部：有無(wú)包塊、斜頸。 8、胸部：有無(wú)畸形、心音、呼吸音有無(wú)異常。呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱一致。 9、腹部：臍帶情況（是否脫落、污染、結(jié)痂、分泌物等） 臍疝 若直徑小于2厘米，可觀察至2歲。若十分 明顯，既要考慮適當(dāng)干預(yù)。若臍帶污染或血性、膿性分泌物，應(yīng)以75%酒精消毒，并保持局部清潔干燥。無(wú)需包扎。,6,10、外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形、排便是否正常，外陰皮膚顏色；是否有陰囊水腫，隱睪，可觀察至1歲：女?huà)胧欠裼嘘幋秸尺B。 11、四肢和脊柱：檢查四肢肌力和肌張力，四肢活動(dòng)度是否正常，有無(wú)鎖骨骨折，髖關(guān)節(jié)是否脫位，有無(wú)不正常指、趾，有無(wú)足內(nèi)翻、外翻、馬蹄足等。有無(wú)腦脊膜膨出、隱形脊柱裂。 12、原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等。,7,新 生 兒 期 家 庭 指 導(dǎo),8,喂 養(yǎng) 指 導(dǎo),了解當(dāng)前喂養(yǎng)情況，喂養(yǎng)時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需求為準(zhǔn)，一晝夜不少于8次，最好親自觀察一次母乳喂養(yǎng)全過(guò)程，注意其姿勢(shì)、方法、衛(wèi)生，指導(dǎo)并糾正其錯(cuò)誤和不當(dāng)行為。 根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)及精神狀況判斷其哺乳量是否充足。指導(dǎo)目前哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠及生活注意事項(xiàng)。 健康教育：哺乳期母親的飲食、衣著、行為可能對(duì)嬰兒喂養(yǎng)造成的影響；鼓勵(lì)母親盡量母乳喂養(yǎng)，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、補(bǔ)藥等。確實(shí)無(wú)法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶。（母親除急性傳染病、嚴(yán)重心腎疾病外其他情況均適宜母乳喂養(yǎng)） 為預(yù)防嬰兒佝僂病，對(duì)人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在出生后15天開(kāi)始口服維生素D，（每日400—500）單位，同時(shí)可加服適當(dāng)?shù)拟}劑。鈣劑補(bǔ)充量一般為每日需求量的1/3。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。,9,護(hù) 理 指 導(dǎo),室內(nèi)衛(wèi)生： 保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防塵螨、花粉冷濕空氣等易致敏因素，每日宜開(kāi)窗透氣，冬季本地區(qū)室溫宜保持在18--24℃，濕度宜在50%左右，并預(yù)防煤氣中毒，夏季本地區(qū)室溫宜保持在23--30 ℃，尤其注意通風(fēng)，但不宜使母親和嬰兒直接暴露于氣流中。 嬰兒衛(wèi)生：保持新生兒皮膚清潔，有條件時(shí)，每日洗澡1次，（最少不能少于每周3次）并注意保護(hù)好臍帶；嬰兒使用物品單獨(dú)存放，用具應(yīng)煮沸消毒后遮蓋存放，每次大便后用溫水清洗臀部。嬰兒衣著應(yīng)以棉織品為宜，不宜使用帶別針、細(xì)背帶、金屬扣和緊松緊帶的衣物。衣物清洗不宜使用化學(xué)洗滌劑，尿布也應(yīng)以棉布為佳。 盡量減少親友探視，避免交叉感染。實(shí)行家庭隨訪時(shí)，醫(yī)生宜戴口罩和帽子，查體時(shí)必須洗手。,10,針 對(duì) 性 指 導(dǎo),1、告知家長(zhǎng)卡介苗接種反應(yīng); 2、針對(duì)指導(dǎo)：溢奶、打嗝、斜頸、“飛機(jī)手”、鬧夜、臍疝、生理性黃疸、濕疹和尿布疹、皮膚糜爛、胎記和瘀斑。 3、必要時(shí)可對(duì)嬰兒父母或主要護(hù)理人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)。,11,其 他,預(yù)約下次隨訪：告知滿月時(shí)母親應(yīng)帶嬰兒到村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受訪查。 告知滿月隨訪的內(nèi)容和家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng)。 囑其家長(zhǎng)盡快辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》和兒童免疫接種卡。 及時(shí)建立嬰幼兒健康檔案，按要求填寫(xiě)本次隨訪結(jié)果。 如有其他體弱兒、高危兒、出生缺陷兒等應(yīng)按要求實(shí)行分類(lèi)管理并按要求做好相關(guān)記錄。,12,滿 月 隨 訪,一、時(shí)間和地點(diǎn)：出生后28—35天，村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 二、詢問(wèn)和觀察： 1、先與家長(zhǎng)溝通，了解一般情況，建立良好關(guān)系，觀察母嬰精神、情緒、皮膚、活動(dòng)等一般情況。 2、詢問(wèn)嬰兒一般情況：詢問(wèn)飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)、有無(wú)患病、生活環(huán)境、上次指導(dǎo)效果等情況。,13,體格檢查和處理： 1、觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R,觀察皮膚有無(wú)黃疸、皮疹、包塊、硬結(jié)、紅腫，皮膚褶皺處有無(wú)潮紅或糜爛。 2、觸診：淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大，肝脾有無(wú)腫大，有無(wú)臍疝、陰囊水腫、陰唇粘連。 3、關(guān)節(jié)、四肢活動(dòng)度、肌張力等是否對(duì)稱、正常，原始反射是否存在。 4、心肺聽(tīng)診：有無(wú)心臟雜音，部位、性質(zhì)；有無(wú)肺臟干濕啰音。,14,滿月兒體格檢查和發(fā)育評(píng)價(jià),測(cè)量：身長(zhǎng) 體重 頭 圍 囟門(mén) 若月體重增長(zhǎng)低于600g，或體格發(fā)育有其他問(wèn)題，應(yīng)追查原因，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，兩周后再隨訪。 視力：滿月兒可追隨距離其眼前30—50厘米處水平運(yùn)動(dòng)物體至身體中線。,15,聽(tīng)力：對(duì)突然發(fā)聲，有驚訝反射，能被較大聲驚跳。 行為：仰臥位時(shí)，雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下、轉(zhuǎn)頭。 社交：在養(yǎng)護(hù)親人逗笑時(shí)，能夠自發(fā)微笑。 反射：原始反射仍可存在，包括擁抱反射、突然聲響時(shí)會(huì)有驚訝反射等。,16,滿月健康指導(dǎo),1、鼓勵(lì)母親盡量母乳喂養(yǎng)，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、補(bǔ)藥等。確實(shí)無(wú)法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶 2、為預(yù)防嬰兒佝僂病，對(duì)人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在出生后15天開(kāi)始口服維生素D，（每日400—500）單位，同時(shí)可加服適當(dāng)?shù)拟}劑。鈣劑補(bǔ)充量一般為每日需求量的1/3。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。 3、動(dòng)作訓(xùn)練： 抬頭練習(xí)：可以取俯臥位或豎直抱起練習(xí)抬頭。 視力訓(xùn)練：取仰臥位可于眼前30—50厘米處，拿一紅色物品做緩慢運(yùn)動(dòng)，觀察其視線運(yùn)動(dòng)。 聽(tīng)力訓(xùn)練：通過(guò)對(duì)嬰兒說(shuō)話，哄逗等方式進(jìn)行。 社交訓(xùn)練：家長(zhǎng)宜學(xué)會(huì)理解嬰兒不同哭聲，以便理解其需求和情緒。這對(duì)于培養(yǎng)親子關(guān)系和兒童智能發(fā)育至關(guān)重要！ 養(yǎng)護(hù)人不宜經(jīng)常變換，以嬰兒父母親最為合適。,17,其 他,告知家長(zhǎng)滿3月時(shí)隨訪。 滿月后，嬰兒即可開(kāi)始戶外活動(dòng)，冬季宜于下午4時(shí)左右于無(wú)風(fēng)處曬太陽(yáng)。夏季宜于11時(shí)前或下午5時(shí)后，適當(dāng)暴露皮膚。勿使面部和眼睛直接暴露于強(qiáng)光直射下。（初次從5—15分鐘開(kāi)始，以后每次最長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)） 做好登記，尤其是特殊兒登記和佝僂病體征登記。 預(yù)防接種： 滿月正常兒，可接種乙肝疫苗。,18,三 個(gè) 月 隨 訪,一、時(shí)間和地點(diǎn) 出生后三個(gè)月(嬰兒滿三個(gè)月后的一周內(nèi)), 到中心衛(wèi)生院做訪視 二、詢問(wèn)和觀察 先與家長(zhǎng)溝通,建立良好關(guān)系. 詢問(wèn)上次隨訪到這次隨訪之間的情況:一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況.。 觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況.,19,三、體格檢查及處理 觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R 皮膚:是否蒼白,是否有皮疹.濕疹等.有無(wú)迅速增大的血管瘤或痣 四肢:骨骼和關(guān)節(jié).活動(dòng)度 頭部:檢查鹵門(mén)、顱縫情況,觀察是否有乒乓顱和枕禿. 眼睛:是否有斜視,、結(jié)膜炎、淚囊炎.若有建議轉(zhuǎn)診.若有斜視，可繼續(xù)觀察。 耳部：耳道有無(wú)異常分泌物，有無(wú)外耳濕疹。若有，對(duì)癥治療。 口腔：檢查是否有異常包塊。交給家長(zhǎng)為孩子清洗口腔的方法。 胸部：是否有胸廓畸形、心音異常雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。 腹部：臍疝、肝脾的觸診。 外生殖器：檢查男孩是否陰囊水腫、睪丸下降不全；檢查女孩是否有陰唇粘連。 髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫節(jié)的可疑體征是兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)rtolani-Barlow手法檢查。 原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等開(kāi)始逐漸減少。,20,四、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估 1.測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增加或下降的兒童，要分析原因，提出干預(yù)辦法。 2.視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的注視。 3.聽(tīng)力：有驚訝發(fā)射。 4.行為：頸部肌肉逐漸增強(qiáng)，可俯臥抬頭90o，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。 若抬頭仍然不穩(wěn)，建議轉(zhuǎn)診。 5.社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。 初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要交給孩子家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。,21,五、健康指導(dǎo) 1.繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)要注意防止嬰兒肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。 2.提醒家長(zhǎng)患病兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。要繼續(xù)合理添加維生素D和鈣劑。 3．提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，讓嬰兒接受陽(yáng)光照射和新鮮空氣。最好每日不少于兩小時(shí)。 4.母親要注意喂奶時(shí)與嬰兒的交流，父母要在嬰兒情緒愉快時(shí)多與嬰兒說(shuō)笑，逗引嬰兒發(fā)音?？啥嗯c孩子用不同的語(yǔ)調(diào)說(shuō)話，使嬰兒感受多種聲音、語(yǔ)調(diào)，促進(jìn)嬰兒對(duì)語(yǔ)音的感知能力。 5.提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害。嬰兒會(huì)翻身后，單獨(dú)睡時(shí)床上要加上欄柵。帶孩子乘車(chē)時(shí)要特別注意保護(hù)嬰兒的頭部，防止撞擊，防止熱水或食物燙傷等。,22,其 他,六、有針對(duì)性的健康指導(dǎo) 1.厭食牛奶： 2.腹股溝疝氣和臍疝： 3.發(fā)熱： 七、其他 1.預(yù)約下次隨訪仍，時(shí)間為嬰兒滿六個(gè)月時(shí)。 2.記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，并簡(jiǎn)要記錄醫(yī)院就診結(jié)果。 八、預(yù)防接種 1.脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 百白破疫苗,23,其 他,1.預(yù)約下次隨訪時(shí)間為嬰兒滿五個(gè)月時(shí)。 2.記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，并簡(jiǎn)要記錄醫(yī)院就診結(jié)果。 六、預(yù)防接種 1.脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 2.百白破疫苗,24,六 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 尤其注意觀察和詢問(wèn)有關(guān)佝僂病的癥狀和體征,基本與三月同,,25,三、觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R 皮膚:是否蒼白,是否有皮疹.濕疹等.有無(wú)迅速增大的血管瘤或痣 四肢:骨骼和關(guān)節(jié).活動(dòng)度 頭部：檢查囟門(mén)、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿 眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有斜視。 耳部：耳道有無(wú)異常分泌物，有無(wú)外耳濕疹。 口腔：檢查牙齒及牙齒數(shù)目。,26,頸部；胸部；腹部；外生殖器；四肢和脊柱。 對(duì)有肋外翻或串珠肋的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等基本消失。若未消失，提示存在腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。 為嬰兒進(jìn)行血紅蛋白檢查（有條件做微量元素和血鉛檢查） 若為缺鐵性貧血，對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療。一個(gè)月后復(fù)查，未恢復(fù)正常者，建議轉(zhuǎn)診。中重度以上貧血建議轉(zhuǎn)診。 6-8月間任選一個(gè)月做血紅蛋白檢查即可。,27,四、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估 1、測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童，要分析原因，針對(duì)性指導(dǎo)。連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒(méi)有改善，建議轉(zhuǎn)診。 2、視力：建立穩(wěn)定的幅湊。 3、聽(tīng)力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。 ◇有聽(tīng)力損失或遲發(fā)性聽(tīng)力損失高危因素者建議進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。 4、牙齒：檢查數(shù)量。 5、語(yǔ)言：能發(fā)出咿呀聲，更像語(yǔ)言。 6、社交：對(duì)自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對(duì)著鏡子微笑。 7、行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著。在抱著站立時(shí)，會(huì)彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。 ◇若不能在扶立的情況下進(jìn)行雙下肢上下跳動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。 ◇七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，應(yīng)轉(zhuǎn)診。,28,五、健康指導(dǎo) 1、繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加輔食，做添加輔食的指導(dǎo)。 2、提醒家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰兒合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。 3、提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射。最好每日不少于兩個(gè)小時(shí)。 4、提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害。 5、教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布或手指刷清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。 6、鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來(lái)刺激體格和智力發(fā)展。可逐漸地撤出外力支撐，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)自坐立，但注意時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開(kāi)始練習(xí)爬行，父母可給嬰兒一定的力量。有意識(shí)地訓(xùn)練嬰兒發(fā)音。擴(kuò)大交往范圍，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。,29,六、有針對(duì)性的健康指導(dǎo) 1、凍傷：室溫低于10℃時(shí)到戶外活動(dòng)要給嬰兒戴上手套、穿上襪子，注意保暖。 2、痱子：夏天時(shí)避免在烈日下活動(dòng)，多喂白開(kāi)水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。 3、后頭部扁平：嬰兒總是用同一種姿勢(shì)睡覺(jué)，其后頭部會(huì)呈扁平形，右側(cè)后頭部扁平的情況較多。這種情況5-6個(gè)月時(shí)最明顯，讓嬰兒改變以往的睡眠姿勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，后頭部扁平會(huì)慢慢長(zhǎng)正。,30,七、其它 1、預(yù)約下次隨訪，時(shí)間為嬰兒滿8個(gè)月時(shí)。提醒家長(zhǎng)下次預(yù)防接種的時(shí)間。 2、記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院就診情況，并記錄就診結(jié)果。 八、預(yù)防接種 乙肝疫苗,31,八 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一 般情況，測(cè)量T/P/R 尤其注意觀察和詢問(wèn)有關(guān)佝僂病的癥狀和體征,,基本與六月同,32,四、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估 1、測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)體重、消瘦、發(fā)育遲緩者，要分析原因，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。連續(xù)兩次隨訪仍然沒(méi)有改善，建議轉(zhuǎn)診。 2、視力：有穩(wěn)定的幅湊。 3、聽(tīng)力：能轉(zhuǎn)頭尋找不同的聲源。知道是對(duì)其說(shuō)話并注意聆聽(tīng)。 4、語(yǔ)言：能重復(fù)單一的聲音（如ma-ma,da-da） 5社交：聽(tīng)從單一的口頭命令，如“來(lái)這里”、“給我”、“再見(jiàn)”等。 6、行為：能獨(dú)自站立和爬行，會(huì)用拇指和食指拈起小圓球，能從被遮蓋的玩具上揭去覆蓋物。 ◇若不能從側(cè)臥位到仰臥位（即翻身），不能坐穩(wěn)和左右轉(zhuǎn)身，不能扶站對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后即轉(zhuǎn)診。,33,五、常規(guī)指導(dǎo) 1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂奶的次數(shù)可以減少，但即使已經(jīng)不在母乳喂養(yǎng)，也要持續(xù)給嬰兒食用嬰兒配方奶或牛奶。 可以給予小塊的軟固體食物，如碎菜、肉末、蛋羹等，可以給予烤饃片等較硬些的食物鍛煉嬰兒的咀嚼能力。 2、提醒家長(zhǎng)患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。給嬰兒合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射。一般一天不要少于兩個(gè)小時(shí)。 3、提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害， 4、教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念。飯后或進(jìn)食甜食、水果后，讓孩子喝幾口水清潔口腔。用干凈軟布為孩子清潔牙齦及牙齒或用手指、牙刷給孩子刷牙，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。,34,其 他,六、有針對(duì)性地健康指導(dǎo) 1、告知家長(zhǎng)，9個(gè)月時(shí)孩子應(yīng)能夠用雙上肢向前爬行；10個(gè)月時(shí)會(huì)用拇指和食指捏物、撕紙。 2、若本次的發(fā)育評(píng)估沒(méi)有通過(guò)，要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激，并要求一個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估。 七、其它 1、預(yù)約下次隨訪，時(shí)間為嬰兒滿12個(gè)月時(shí)。提醒家長(zhǎng)下次預(yù)防接種的時(shí)間。 2、記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)轉(zhuǎn)診嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院就診情況，并記錄就診結(jié)果。 八、預(yù)防接種 麻疹疫苗,35,十 二 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一般情況，測(cè)量T/P/R 尤其注意觀察和詢問(wèn)有關(guān)佝僂病的癥狀和體征 詢問(wèn)或檢查防御方接種證，十二月齡內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)預(yù)防接種劑次，（1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗、1劑麻疹疫苗）,,基本與八月同,36,三、體格檢查及處理 皮膚、四肢（是否有O或X型腿）頭部（檢查囟門(mén)、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿）、眼睛、耳部、口腔（若仍未出牙，應(yīng)轉(zhuǎn)診，追訪 ）、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形（肋串珠、雞胸或漏斗胸）四肢和脊柱 等項(xiàng)目的檢查基本同前。 重點(diǎn)查有無(wú)佝僂病體征：,37,四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估 測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。 聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義：來(lái) 去 打 抱 要 語(yǔ)言：有意識(shí)的說(shuō)出：ma ma da da na na nai nai wo wo ba ba 等短詞。 行為：可扶、攙換腿步行，或獨(dú)立步行數(shù)步，能用拇指和食指捏起細(xì)小物品，能有意識(shí)有計(jì)劃將小物塊放入杯、碗中。開(kāi)始喜歡用手指摳、戳小縫或小洞。,38,五、常規(guī)指導(dǎo)： 喂養(yǎng)方面： 動(dòng)作訓(xùn)練： 語(yǔ)言訓(xùn)練： 防止意外傷害： 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。 六、其它 預(yù)約和記錄 七、預(yù)防接種： 若未在12月內(nèi)完成國(guó)家免疫接種計(jì)劃疫苗劑次，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求予以補(bǔ)種。,39,十 八 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 1、測(cè)量T/P/R 2、詢問(wèn)……..行為發(fā)育、牙齒護(hù)理等。 3、觀察幼兒的面色、精神、活動(dòng)、（尤其是情緒、控制力、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作）等。 4、再次詢問(wèn)預(yù)防接種情況或檢查預(yù)防接種證登記。,40,三、體格檢查和處理 1、整體情況 2、皮膚：為膚色蒼白和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。 （對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)中重度貧血患兒轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)跟蹤隨訪，同時(shí)納入分類(lèi)管理檔案，按要求登記、管理、上報(bào)。） 3、頭部及五官：檢查囟門(mén)、顱縫、囟門(mén)多應(yīng)閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無(wú)異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習(xí)慣、出牙情況、有無(wú)齲齒。 4、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形、雞胸、心音異常及心臟異常雜音，腹部肝臟觸診。 5、四肢和脊柱：活動(dòng)度、是否對(duì)稱、有無(wú)脊柱側(cè)彎。O型腿或X型腿。 6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及血鉛檢查。,41,四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估 測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。 聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義，根據(jù)口令做動(dòng)作。 語(yǔ)言：進(jìn)入語(yǔ)言發(fā)展期，詞匯量和發(fā)音準(zhǔn)確性明顯提高，能說(shuō)2、3字連詞。表現(xiàn)為“電報(bào)句”，語(yǔ)言發(fā)育受代養(yǎng)人、教育、性別、走路遲早等等因素影響。,42,行為： 能倒退走；扶著欄桿能一級(jí)一級(jí)上臺(tái)階；向后爬或臀部著地快速下臺(tái)階；會(huì)牽著東西行走；拉開(kāi)衣服的拉鏈；會(huì)按要求指出鼻子、眼睛、頭發(fā)；叫出一些東西的名稱 ；對(duì)陌生人表示新奇；受挫折時(shí)常常發(fā)脾氣；拿著并且抱緊布娃娃；對(duì)選擇玩具有偏愛(ài)；模仿母親做家務(wù)，如掃地。,43,五、常規(guī)指導(dǎo)： 喂養(yǎng)方面：飲食仍要以飯菜為主、奶制品為輔，允許幼兒自己吃飯。養(yǎng)成飲食習(xí)慣和喜好。 行為訓(xùn)練：高度關(guān)注幼兒的消極行為，培養(yǎng)其控制力和注意力對(duì)其智能發(fā)育極為重要。 語(yǔ)言訓(xùn)練：進(jìn)入語(yǔ)言發(fā)展期，可以開(kāi)始看帶大圖的書(shū)，并有計(jì)劃教幼兒認(rèn)識(shí)周?chē)挛铮簞?dòng)物、用品。 防止意外傷害： 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和禮貌： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。,44,其 他,六、其它 預(yù)約和記錄 七、預(yù)防接種： 百白破 4 麻疹 2,45,二 十 四 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 1、測(cè)量T/P/R 2、詢問(wèn)……..行為發(fā)育、牙齒護(hù)理等。 3、觀察幼兒的面色、精神、活動(dòng)、（尤其是語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、動(dòng)作協(xié)調(diào)性）等。,46,1、整體情況 2、皮膚：為膚色蒼白和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。 （對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)中重度貧血患兒轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)跟蹤隨訪，同時(shí)納入分類(lèi)管理檔案，按要求登記、管理、上報(bào)。） 3、頭部及五官：檢查囟門(mén)、顱縫、囟門(mén)閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無(wú)異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習(xí)慣、出牙情況、有無(wú)齲齒或窩狀缺損的牙齒。 4、胸腹部：有無(wú)胸廓畸形、雞胸、心音異常及異常雜音， 5、四肢和脊柱：活動(dòng)度、是否對(duì)稱、有無(wú)脊柱側(cè)彎。O型腿或X型腿。 6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及血鉛檢查,47,四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估 測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 視力：注意眼位變化，有無(wú)斜視。 聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的基本意義，根據(jù)口令做動(dòng)作。,48,語(yǔ)言：進(jìn)入語(yǔ)言爆發(fā)期，詞匯量和發(fā)音準(zhǔn)確性明顯提高，能說(shuō)2、3字連詞。可以重復(fù)敘述一件簡(jiǎn)單事，詞匯量達(dá)到300左右.說(shuō)話具有音調(diào);不說(shuō)隱語(yǔ)，說(shuō)3個(gè)字的句子能說(shuō)代詞，迅速說(shuō)出熟悉物體的名稱；說(shuō)自己的名字；能說(shuō)動(dòng)詞；開(kāi)始唱單調(diào)的歌 行為：步態(tài)穩(wěn)，能走或跑，能從地上拾起東西不掉落；下蹲容易；會(huì)踢球；單獨(dú)上下樓梯；疊6~7塊積木；一只手拿小杯子喝水喝得很好；匙用得好，濺落很少；用蠟筆模仿畫(huà)垂直線和圓；喜歡大運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，如跑、跳、爬、跳舞、拍手會(huì)推椅子，爬上去拿東西；開(kāi)始知道自己的能力有限,49,社交：與父母分離有恐懼感愛(ài)表現(xiàn)自己 對(duì)自己的獨(dú)立性和完成一些技能感到驕傲 拉人去看東西 大小便時(shí)能叫；白天醒時(shí)能坐便盆，很少需要?jiǎng)e人幫助 不能區(qū)分正確與錯(cuò)誤 不愿把東西分給別人，只知道是“我的” 學(xué)著把玩具收拾好 喜歡聽(tīng)故事、看動(dòng)畫(huà)片 游戲時(shí)模仿父母的動(dòng)作 喜歡大運(yùn)動(dòng)的游戲 喜歡看電視,50,三 十 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估 牙齒基本出齊（20）,,基本同前,51,行為：會(huì)跳，能用足尖走路，獨(dú)腳站立；疊8塊方木；能拿鉛筆，但不是握成拳狀；臨摹畫(huà)垂直線和水平線；喜歡兒童車(chē)；扔大皮球1m左右 。 語(yǔ)言：重復(fù)2個(gè)數(shù)字；開(kāi)始知道顏色 。 社交：仍舊會(huì)發(fā)脾氣；男孩喜歡玩弄外生殖器；知道自己的全名,52,三 十 六 個(gè) 月 隨 訪,一．時(shí)間和地點(diǎn) 二、詢問(wèn)和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 四、體格發(fā)育和發(fā)育評(píng)估,基本同前,53,行為：會(huì)騎三輪兒童車(chē)；兩腳交替上下樓梯；從平地跳上臺(tái)階；會(huì)用水壺倒水；把木栓敲打進(jìn)栓孔；疊9~10塊積木；想要畫(huà)圖并能說(shuō)出圖畫(huà)的名稱，臨摹畫(huà)圖；幫助擦盤(pán)子，打掃房間，擺桌子；自己吃飯吃得很好；自己刷牙；動(dòng)作迅速、敏捷。在別人的幫助下穿衣服，自己能脫衣服，解開(kāi)旁邊或前面的紐扣；上廁所只需略予幫助；想象力豐富;模仿圖畫(huà)書(shū)中的動(dòng)作；喜歡做玩具物品中的精細(xì)動(dòng)作；能將幾何圖形的木塊放入相應(yīng)的框框內(nèi)；喜歡對(duì)稱。 語(yǔ)言：有900字的詞匯；會(huì)說(shuō)句子，常常自言自語(yǔ)；說(shuō)話流利、自信；說(shuō)話時(shí)用復(fù)數(shù)；唱簡(jiǎn)單的歌；有時(shí)間概念，知道“今天”的意思。,54,社交：知道自己的性別及性的差異 和別人一起玩簡(jiǎn)單的游戲，尤其喜歡玩“作家長(zhǎng)”游戲 把玩具分給別人，喜歡同別人交換東西 比較講道理，友好 知道等待輪流，但常常不耐心 知道家里人的名字 兄弟姐妹之間會(huì)比賽和產(chǎn)生嫉妒 會(huì)害怕黑暗和動(dòng)物 整理玩具，自己上床睡覺(jué) 大吵大鬧和發(fā)脾氣已不常見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間短 認(rèn)為父親在家庭中的地位更加重要 討好家長(zhǎng),55,謝謝,56,