變態(tài)心理學心境障礙PPT課件
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心境障礙(一),1,心 境 障 礙,心境障礙,又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 臨床上主要表現為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有精神疾病癥狀,如幻覺、妄想。 包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等。,2,一、病因和發(fā)病機制,一)遺傳因素 1.家系研究發(fā)現,心境障礙患者中:①有家族史者為30—41.8%;②血緣關系愈近患病率愈高,在一級親屬中,本病的患病率比普通高30倍左右;③有早期遺傳現象,即發(fā)病年齡逐代提早,嚴重程度逐代加重; 2.雙生子研究 國外研究發(fā)現,同卵雙生子同病率為56.7%,而雙卵雙生子為12.9%。 還發(fā)現有心境障礙的寄養(yǎng)子,其養(yǎng)父母的患病率為12%,而親生父母為31%。 3.遺傳方式 有多種假說,有以為是單基因,常染色體顯性遺傳,有的則認為是性染色體連鎖顯形遺傳,但均未證實。,3,一、病因和發(fā)病機制,二)神經生化改變 1.5—HT假說 該假說認為,抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律、內分泌功能紊亂、性功能障礙、活動減少等,都是因5—HT功能活動降低。 2.去甲腎上腺素假說 NE功能亢進時可能會導致躁狂,而NE功能不足時,可能會導致抑郁 3.多巴胺(DA)假說 神經化學和藥理學研究發(fā)現,抑郁癥腦內DA功能降低,而躁狂癥DA功能亢進。,4,一、病因和發(fā)病機制,三)腦電生理變化 睡眠腦電研究發(fā)現抑郁癥患者 總睡眠時間減少 覺醒次數增多 快動眼睡眠潛伏期縮短 抑郁程度越重,REM潛伏期越短,5,一、病因和發(fā)病機制,四)社會心理因素 應激性生活事件與抑郁癥關系密切 一般認為,內在的病理因素是主要原因,而外來因素,如生活事件等是誘發(fā)因素,6,二、躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作的表現可分為典型發(fā)作和輕躁狂 躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是“三高” 情感高漲 思維奔逸 意志增強(活動增多),7,二、躁狂發(fā)作,一)情感高漲 1、患者主觀感覺特別愉快,感到無比快樂和幸福,自我感覺良好,整天興高采烈,得意洋洋,笑逐顏開,“春風得意馬蹄疾”,認為一切都非常美好; 2、具有一定的感染力,常博得周圍人的共鳴,引起陣陣哄笑;,8,二、躁狂發(fā)作,3、情緒不穩(wěn),變幻莫測,時而歡樂愉悅,時而激動暴怒,部分患者臨床上以情緒不穩(wěn)為主要表現、憤怒、易激惹、敵意為特征,暴跳如雷,怒不可遏,甚至出現破壞及攻擊行為,但常常很快轉怒為喜或賠禮道歉; 4、在情感高漲的同時,可出現夸大觀念,自我評價過高,表現為高傲自大,自命不凡,認為自己是最成功的,能力是最強的,是最正確的;,9,二、躁狂發(fā)作,二)思維奔逸 1、表現為聯(lián)想過程(速度)明顯加快,自覺思維非常敏捷,思維內容豐富多變,頭腦中的概念不斷涌現,有時覺得舌頭在和思維賽跑,言語跟不上思維的速度; 2、言語增多,滔滔不絕,手舞足蹈,眉飛色舞,即使口干舌燥,聲音嘶啞,仍要講個不停; 3、嚴重者音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移;,10,二、躁狂發(fā)作,三)活動增多 1、精力旺盛,興趣廣泛,動作快,速度敏捷,活動明顯增多,且忍耐不住,整天忙忙碌碌,做事常常是虎頭蛇尾,有始無終,一事無成; 2、對自己的行為缺乏正確的判斷,常常隨心所欲,不考慮后果,如任意揮霍錢財,十分慷慨,隨意將禮物贈送同事或路人;,11,二、躁狂發(fā)作,3、注重打扮裝飾,并不得體,招引周圍人的注意,甚至當中表演,亂開玩笑,好接近異性 4、愛管閑事,亂指揮別人,訓斥同事,認為自己有過人的才智,可解決所有的問題,故任何事都想參與但毫無收獲; 5、嚴重時,自我控制能力下降,甚至有沖動毀物行為。,12,二、躁狂發(fā)作,四)軀體癥狀 1、很少有軀體不適表現 2、常表現面色紅潤,兩眼有神,食欲增加,性欲亢進,睡眠需要減少。,13,二、躁狂發(fā)作,五)其他癥狀 1、主動注意和被動注意均增強,但不持久 2、可有短暫片段的幻聽,隨境轉移 3、嚴重時自知力喪失,14,三、抑郁發(fā)作,一)臨床表現典型抑郁發(fā)作的臨床表現是“三低” 情感低落 思維遲緩 意志活動減退 軀體癥狀,15,三、抑郁發(fā)作,1、情感低落 顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀 終日憂心忡忡,郁郁寡歡,愁眉苦臉,長吁短嘆 輕者興趣減退,悶悶不樂,無愉快感 重者痛不欲生,悲觀絕望,有度日如年,生不如死之感 如“活著沒意思”,“心里難受”等; 部分患者伴有焦慮、激越癥狀;,16,三、抑郁發(fā)作,晨重夜輕的節(jié)律特點 即在早晨最為惡劣,傍晚則有所減輕; 在情感低落的影響下,自我評價過低,自感一切不如人,產生無用感、無希望感、無助感、無價值感,并將所有的過錯歸咎于自己; 在悲觀失望的基礎上,產生自罪自責甚至罪惡妄想、疑病觀念、幻覺等;,17,三、抑郁發(fā)作,2、思維遲緩 思維聯(lián)想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞,自述“腦子好象生了銹的機器”,“開不動了”; 表現為言語減少,語速明顯減慢,音調變低 思考問題困難,工作和學習能力下降,18,三、抑郁發(fā)作,3、意志活動減退 意志活動呈顯著持久的抑制; 表現為行為緩慢,生活被動、懶散,不想做事,不愿和周圍人接觸,常獨坐一旁,嚴重時可發(fā)展為“抑郁性木僵” 伴焦慮的患者可有坐立不安,搓手頓足或踱來踱去等; 嚴重者有消極自殺的觀念和行為,成功率高,19,三、抑郁發(fā)作,4、軀體癥狀 很常見 主要有睡眠障礙,食欲減退,性欲減退,陽痿,閉經,便秘,全身乏力,疼痛等。 特征性睡眠障礙為早醒,也有入睡困難者。,20,四、其它類型的心境障礙,一)混合發(fā)作 指躁狂和抑郁癥在一次發(fā)作中同時、交替出現; 臨床上少見 這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短,多數較快轉入躁狂或抑郁 躁狂表現和抑郁表現均不典型易誤診為精神分裂癥;,21,二、其它類型的心境障礙,二)環(huán)性心境障礙 這種表現為情感高漲與低落反復交替出現,但程度輕。 躁狂發(fā)作時表現為十分愉悅、活躍與積極,且在生活中做出一些承諾。但轉變?yōu)橐钟魰r,成為痛苦的失敗者 主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定; 這種心境的波動與生活應激無關,而與人格特征有密切關系,稱為“環(huán)性人格”;,22,二、其它類型的心境障礙,三)惡劣心境障礙 惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,從不出現躁狂; 常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙; 無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀,生活不受嚴重影響;,23,二、其它類型的心境障礙,主要表現為心情沮喪,感到周圍一片暗淡,缺乏信心,對未來悲觀失望 對工作無興趣,常感到精神不振,疲乏,能力下降等 抑郁加重時也有輕生念頭,但很少會出現自殺行為 睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點 常伴有周身疼痛,胃部不適,腹瀉等,24,- 配套講稿:
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