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國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn),1,什么是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。,2,國(guó)家為什么要實(shí)施基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目,基本公衛(wèi)項(xiàng)目是與我國(guó)13億多人民群眾的生活和健康息息相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施項(xiàng)目可促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，建立起維護(hù)居民健康的第一道屏障，對(duì)于提高居民健康素質(zhì)有重要促進(jìn)作用。,3,誰能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?,凡是中華人民共和國(guó)的公民，無論是城市或農(nóng)村、戶籍或非戶籍的常住人口，都能享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)象分為： 1、面向所有人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件報(bào)告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。,4,誰能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?,2、面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：如預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人管理等。 3、面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務(wù)：高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。,5,誰能提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)？,主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)具體實(shí)施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可按照政府部門的部署來提供相應(yīng)的服務(wù)。,6,居民享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要付費(fèi)嗎？,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容由國(guó)家為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，所需經(jīng)費(fèi)由政府承擔(dān)，居民接受服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的服務(wù)不需要再繳納費(fèi)用。,7,基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容（12項(xiàng)）,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 健康教育服務(wù) 預(yù)防接種服務(wù) 0～6歲兒童健康管理服務(wù) 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù) 老年人健康管理服務(wù),8,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12項(xiàng)）,高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 重性精神疾病患者健康管理服務(wù) 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù) 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) 中醫(yī)藥健康管理服務(wù),9,居民健康檔案服務(wù)管理,一、建立健康檔案的意義： 1、對(duì)居民而言：可以了解和掌握本人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化情況。 2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言：通過查看居民健康檔案信息，可以了解居民的健康狀況、存在的健康危險(xiǎn)因素，所患疾病的檢查、治療及病情變化情況，從而對(duì)居民的健康狀況作出綜合評(píng)估，采取相應(yīng)的治療措施，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，更好地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。,10,居民健康檔案服務(wù)管理,健康檔案已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)后，居民無論是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是到大醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員可以通過計(jì)算機(jī)查看居民健康信息，就診記錄，可以有效的減少重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。 3、對(duì)政府而言：通過健康檔案信息的分析和評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)居民的主要健康問題，為決策管理部門完善下一步的公共衛(wèi)生政策提供很好的依據(jù)。,11,健康檔案為誰建：,為每一位轄區(qū)居民包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立健康檔案。以轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)，遵循自愿的原則建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案，并實(shí)行計(jì)算機(jī)化的動(dòng)態(tài)管理。,12,健康檔案的管理內(nèi)容,1、個(gè)人基本情況。 2、健康體檢記錄。 為首次建立個(gè)人檔案的居民提供一次一般體格檢查和血常規(guī)、血糖等輔助檢查。對(duì)于65歲以上（含65歲）的老年人除以上免費(fèi)體檢項(xiàng)目外，還免費(fèi)提供肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血脂、心電圖、腹部B超等輔助檢查項(xiàng)目。,13,健康檔案的管理內(nèi)容,3、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人與主要慢性病患者的健康管理記錄。 4、患病就醫(yī)時(shí)的有關(guān)接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診與住院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。,14,建檔管理率的要求,根據(jù)公衛(wèi)績(jī)效考核指標(biāo)要求，居民建檔率要達(dá)到80%及以上。（28542*80%=22834），65歲及以上老年人建檔率要達(dá)到8%；檔案管理率的要求：老年人健康管理率達(dá) 65%；兒童管理率達(dá)到85%，孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到 85%，高血壓患者管理率 35%，糖 尿病患者管理率 30%，重性精神疾病患者管理率 4‰，中醫(yī)藥健康管理率40%；適齡兒童一類疫苗接種率達(dá) 90%，含麻類疫苗接種率達(dá)到95%；,15,目前檔案管理存在的問題：,1、建檔率不夠，根據(jù)2016年轄區(qū)人口28430的數(shù)量，我們總的建檔數(shù)不夠，還有接近5%的率要完成。 2、檔案亂，難查找。很多檔案，沒有及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)和歸檔，還有些紙質(zhì)檔案由于地址不詳細(xì)，歸檔無規(guī)律或無法歸檔，造成查找非常困難。 3、死檔多。很多檔案聯(lián)系人已經(jīng)聯(lián)系不上或者信息采集不完善，尤其是老年人檔案，實(shí)際已經(jīng)變成死檔。 4、回訪和體檢率低，檔案沒有適時(shí)更新。老年人和慢病患者的電話回訪和體檢完成率不到10%，普通人群的檔案基本沒有實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，這兩點(diǎn)將是我們近期公衛(wèi)工作重點(diǎn)。,16,二、健康教育服務(wù),什么是健康教育服務(wù) 健康教育是有組織、有計(jì)劃、有實(shí)施的教育活動(dòng)。是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)。,17,健康教育的意義,通過各種形式的健康教育活動(dòng)，使居民了解影響健康的行為，了解疾病的發(fā)生和傳播知識(shí)；讓居民樹立健康意識(shí)，改變不健康的生活行為方式，自覺地采納并養(yǎng)成有益于健康的行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。,18,健康教育服務(wù)的基本內(nèi)容,1、宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)64條----基本知識(shí)與技能》； 2、開展合理膳食、基本技能、健康生活行為方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育； 3、開展慢性病、癌癥、傳染病等重點(diǎn)疾病的健康教育； 4、開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育； 5、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。,19,健康教育的方式,1、舉辦健康知識(shí)講座，要求中心每月≥1次，站每月≥1次； 2、健康咨詢服務(wù)，利用各種健康主題日、節(jié)假日舉辦專題健康咨詢服務(wù)。每年≥6次。 3、在轄區(qū)內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置教育宣傳欄，要求中心≥2個(gè)，站≥1個(gè)；每季度至少更新一次內(nèi)容。 4、編制健康宣傳資料，每年發(fā)放≥12種；播放健康音像資料，每年播放≥6種。 5、每項(xiàng)健康活動(dòng)要有完整的健康活動(dòng)記錄和資料，并存檔保存。每年做好總結(jié)評(píng)價(jià)。,20,三、預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種的對(duì)象： 轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲的兒童，流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理。,21,預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容,1、預(yù)防接種證（卡）管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童，建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。考核指標(biāo)：建證率不低于90%。,22,預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容,2、預(yù)防接種服務(wù)。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)范疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份或重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行應(yīng)急接種或疫苗強(qiáng)化免疫接種。考核指標(biāo)：一類疫苗接種率≥90%。 3、對(duì)有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的兒童進(jìn)行處理和報(bào)告。出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。及時(shí)向所在地的衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。,23,國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗,疫苗分為兩類。第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗，政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種，包括：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗等。其中鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗是在流行區(qū)才接種。第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗，如肺炎、水痘、流感疫苗等，可自愿選擇接種或不接種。,24,四、0—6歲兒童健康管理,兒童健康管理內(nèi)容： （1）新生兒訪視 （2）新生兒滿月健康管理 （3）嬰幼兒健康管理 （4）學(xué)齡前兒童健康管理。,25,0-6歲兒童接受健康管理的意義,0-6歲兒童健康管理能為孩子一生的健康奠定重要的成長(zhǎng)基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，開展兒童保健系列服務(wù)，以保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育，減少疾病的發(fā)生。同時(shí)，通過對(duì)兒童健康檢測(cè)和重點(diǎn)疾病的篩查，還可以對(duì)兒童的出生缺陷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生命質(zhì)量。,26,新生兒家庭訪視的內(nèi)容,新生兒出院1周內(nèi)，兒童保健醫(yī)生會(huì)到家中對(duì)新生兒進(jìn)行訪視。包括：（1）觀察和詢問兒童出生及疫苗接種的情況。（2）了解新生兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況。（3）醫(yī)生為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)的體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查。（4）建立《0-6歲兒童保健手冊(cè)》。（5）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和常見疾病預(yù)防的指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1針乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。還要提醒家長(zhǎng)做新生兒疾病篩查。（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下,27,新生兒滿月健康管理有哪些內(nèi)容,新生兒滿28天以后，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶著新生兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行滿月隨訪。包括：（1）詢問新生兒一個(gè)來月的喂養(yǎng)、發(fā)育、和疾病等情況。（2）對(duì)滿月嬰兒進(jìn)行體重、身長(zhǎng)的測(cè)量和體格檢查，評(píng)價(jià)新生兒的發(fā)育。（3）給新生兒注射第2針乙肝疫苗。（4）做健康指導(dǎo)。,28,嬰幼兒健康管理有哪些內(nèi)容,嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，需要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接受共8次健康管理服務(wù)。包括：（1）詢問上一次至本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況。（2）進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。（3）進(jìn)行每天喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。（4）在嬰幼兒6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。（5）在6、12、24、36月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽力篩查。（6）在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,29,學(xué)齡前兒童健康管理的內(nèi)容,4-6歲的學(xué)齡前兒童每年可享受一次健康管理服務(wù)。包括：（1）詢問上次至本次隨訪之間的飲食、患病等情況。（2）進(jìn)行體格檢查，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，做血常規(guī)檢查和聽力篩查。（3）進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。（4）在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,30,五、孕產(chǎn)婦健康管理,婦女懷孕后可以享受到哪些健康管理服務(wù)：婦女懷孕后，從產(chǎn)前、孕期全程到產(chǎn)后42天都可享受到健康管理。包括：（1）孕早期健康管理。（2）孕中期健康管理。（3）孕晚期健康管理。（4）產(chǎn)后訪視。（5）產(chǎn)后42天健康檢查等健康管理服務(wù)。,31,什么是產(chǎn)后訪視,產(chǎn)后訪視是指基層醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩后3-7天內(nèi)，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行的第一次產(chǎn)后家庭訪視，醫(yī)生為產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行查體、健康咨詢和指導(dǎo)。通過訪視可以了解產(chǎn)婦的一般情況，如：乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況，也可以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)不佳、產(chǎn)后抑郁等問題，達(dá)到早治療、早康復(fù)的目的。,32,產(chǎn)后42天健康檢查的內(nèi)容,（1）產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦到所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查。如果生產(chǎn)時(shí)曾出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦就到原來分娩的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。 （2）通過詢問、觀察、體檢和婦科檢查，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。 （3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行性保健、避免、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,33,六、老年人健康管理,為什么要把老年人納入健康管理服務(wù)？隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心、腦、腎等各個(gè)臟器生理功能減退，代謝功能紊亂，免疫力低下，易患高血壓、糖尿病、冠心病及腫瘤等各種慢性疾病。這些疾病致殘率及病死率極高，開展健康管理服務(wù)能早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期開展治療，可以預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。,34,哪些人能享受到老年人健康管理服務(wù),凡是在社區(qū)居住滿半年以上的65歲及以上的老年人，無論戶籍和非戶籍人口，都能在居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）享受到老年人健康管理服務(wù)。,35,老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容,每年對(duì)老年人進(jìn)行一次健康管理服務(wù)。內(nèi)容包括：（1）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過詢問，了解老年人基本健康狀況、生活自理能力與吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常見癥狀與治療情況等。（2）每年進(jìn)行一次較全面的健康體檢，包括一般體格檢查與輔助檢查。（3）告知本人或其家屬健康體檢結(jié)果并進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。（4）告知下次體檢時(shí)間。,36,老年人一般體格檢查與輔助檢查主要有哪些內(nèi)容,（1）一般體格檢查包括測(cè)量體溫、脈搏、血壓、身高、體重以及皮膚、淺表淋巴結(jié)與心臟、肺部、腹部等常規(guī)檢查，并對(duì)視力、聽力和運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行粗側(cè)判斷。 （2）輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖檢測(cè)以及腹部黑白B超檢查?？己酥笜?biāo)：建檔率達(dá)到8%，管理率達(dá)到65%。,37,七、高血壓患者健康管理,什么是高血壓？非同日三次測(cè)量結(jié)果：收縮壓都大于或等于140 mmHg，或者舒張壓都大于或等于90 mmHg，就可以診斷為高血壓。如果高血壓患者在服用降壓藥物期間，雖然測(cè)得的血壓值不高，仍屬于高血壓，因?yàn)檫@是在藥物控制下的血壓，一旦停了降壓藥，血壓仍會(huì)升高的。,38,國(guó)家為什么把高血壓患者納入健康管理服務(wù),我國(guó)高血壓患病的人數(shù)眾多，平均每5個(gè)成年人中至少有1個(gè)高血壓患者，而且高血壓對(duì)健康危害很大，超過1/3的腦卒中（中風(fēng)）和冠心病是由高血壓引起的，因此，高血壓給患者造成巨大的疾病痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家之所以提出高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目，是因?yàn)楣芾矸椒ê?jiǎn)便易行，通過指導(dǎo)患者改善生活方式和合理使用療效好、副作用小的降壓藥物治療，就能最大限度地降低血壓水平，控制高血壓病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，通過生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。績(jī)效考核目標(biāo)：高血壓患者管理率不得低于35%。,39,高血壓患者健康管理服務(wù)有哪些內(nèi)容,高血壓患者每年可以享受至少4次的面對(duì)面隨訪服務(wù)（對(duì)不穩(wěn)定的患者增加2次隨訪）和每年1次較全面的健康體檢。健康體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)視力、聽力和遠(yuǎn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。,40,高血壓患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容,（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危機(jī)情況，如果血壓很高，或有危機(jī)癥狀，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，需要緊急轉(zhuǎn)診。（2）對(duì)不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量心率、體重，判斷是否超重或肥胖。（4）詢問患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。（5）做針對(duì)性健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,41,八、2型糖尿病患者健康管理,什么是糖尿病？ 按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L和或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。糖尿病可分為1型、2型和其他幾型，90%以上的糖尿病都是2型糖尿病。2型糖尿病患者納入健康管理。,42,國(guó)家為什么對(duì)糖尿病患者納入健康管理服務(wù),最新統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)人糖尿病患病率已高達(dá)9.7%，而處于糖尿病前期者高達(dá)15.5%，但人們的知曉率、治療率和控制率卻很低。糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，累及全身系統(tǒng)和器官，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。它是一種嚴(yán)重?fù)p害公民健康的主要慢性病，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。國(guó)家把糖尿病患者納入健康管理服務(wù)項(xiàng)目，是希望通過對(duì)糖尿病患者的全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，給予分類干預(yù)和連續(xù)性、綜合性健康管理，以達(dá)到控制疾病發(fā)展，防治并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。,43,哪些糖尿病患者可以享受到健康管理服務(wù),社區(qū)常住居民中，無論是戶籍還是非戶籍居民，年齡在35歲以上（包括35歲）的確診2型糖尿病患者，都可以享受到這項(xiàng)健康管理服務(wù)。,44,糖尿病患者健康管理服務(wù)的內(nèi)容,對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年可以免費(fèi)享受到4次空腹血糖檢測(cè)、至少4次面對(duì)面隨訪（對(duì)不穩(wěn)定的患者增加2次隨訪）以及1次較全面的健康體檢。體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等常規(guī)體格檢查，并對(duì)視力、聽力、和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。,45,糖尿病患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容,1、測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如血糖、血壓很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，需要緊急轉(zhuǎn)診。2、對(duì)不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀、患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。3、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量體重，并判斷是否超重、肥胖。4、根據(jù)患者情況給予相應(yīng)處理。5、做有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并告訴患者出現(xiàn)那些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,46,九、重型精神疾病患者的健康管理,什么是重性精神疾病？是指精神活動(dòng)嚴(yán)重受損導(dǎo)致對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為的精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病。,47,國(guó)家為什么對(duì)重性精神疾病患者納入健康管理服務(wù),重性精神疾病患者行為怪異、悲觀厭世，喪失了工作和生活能力，有的患者會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺行為，給家庭帶來痛苦；有的患者打、罵他人，擾亂社會(huì)秩序；有的患者行兇傷人、毀物；最嚴(yán)重的是患者實(shí)施暴力行為，或者縱火、爆炸等嚴(yán)重威脅公共安全或他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為。給家庭造成負(fù)擔(dān)，給社會(huì)帶來不安定因素，甚至影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。做好重性精神疾病患者管理服務(wù)工作，不僅關(guān)系到千百萬人的身心健康，而且關(guān)系到社會(huì)發(fā)展?？己酥笜?biāo)：管理率為4‰.,48,哪些精神疾病患者可以享受到健康管理服務(wù),診斷明確并在家居住的重性精神疾病患者都可以享受到健康管理服務(wù),49,重性精神疾病患者可以享受到哪些健康管理服務(wù),1、在將重性精神疾病患者納入健康管理服務(wù)時(shí)，需由家屬或原來進(jìn)行治療的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病診斷相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次性全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案并建立重性精神疾病患者個(gè)人信息表。2、對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次。3、在患者病情許可下，征得監(jiān)護(hù)人與本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。,50,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容,1、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的疾病與社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 2、根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)，精神癥狀是否恢復(fù)，自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者隨訪存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。 3、對(duì)患者和家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。,51,十、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理,國(guó)家法定報(bào)告的傳染病有幾類？共多少種？ 我國(guó)法定報(bào)告的傳染病有3類，共39種 1、甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。 2、乙類傳染病26種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,52,國(guó)家法定報(bào)告的傳染病的種類,3、丙類傳染病11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,53,傳染病上報(bào)時(shí)限,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,54,傳染病管理的內(nèi)容,按照國(guó)家規(guī)范和有關(guān)要求建立健全傳染病報(bào)告管理制度，開展社區(qū)傳染病監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛔龊貌±D(zhuǎn)診、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好重點(diǎn)管理傳染病居家病例的隨訪工作和密切接觸者管理；配合專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好肺結(jié)核病例的規(guī)范化管理和開展艾滋病患者、病毒感染者的調(diào)查與隨訪、咨詢。,55,突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理,什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情，不明原因的群體性傳染病，還有重大的食物中毒事件和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。,56,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理,突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是直接危害居民健康的大事。應(yīng)急處理就是政府動(dòng)員各方面力量，為了將事件危害縮小到最低、對(duì)居民健康傷害減到最少，而指定的應(yīng)急方案和解決機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)現(xiàn)這類事件時(shí)要及時(shí)上報(bào)政府部門，并對(duì)事件的傷者進(jìn)行急救、轉(zhuǎn)診；還要開展相關(guān)知識(shí)、技能和法律法規(guī)的宣傳，保護(hù)其他群眾不再受危害，保障擴(kuò)大居民的身體健康。,57,十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，協(xié)助市、城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在轄區(qū)內(nèi)依法開展食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血信息反饋報(bào)告等工作，并接受衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。,58,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有哪些內(nèi)容,①定期進(jìn)行衛(wèi)生巡查，發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等線索和健康事件；發(fā)現(xiàn)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水異常情況，以及可疑傳染病患者和非法行醫(yī)、非法采供血液等相關(guān)信息，及時(shí)報(bào)告給有關(guān)部門并協(xié)助調(diào)查。②發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸危害因素的服務(wù)對(duì)象，要對(duì)其開展職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)。③開展食品安全、飲水安全、職業(yè)病防治等法律法規(guī)與衛(wèi)生知識(shí)宣傳，協(xié)助對(duì)相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。,59,為什么把衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入基本公衛(wèi)項(xiàng)目,通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，可以解決目前基層衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題。①及早發(fā)現(xiàn)各種衛(wèi)生安全問題與可疑傳染病、職業(yè)病患者，及早處理隱患，及早救治病人，惠及廣大人民群眾。②通過衛(wèi)生宣傳，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)與衛(wèi)生知識(shí)知曉率，提高人民群眾的食品安全和疾病防控意識(shí)，最大限度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，切實(shí)為廣大群眾提供衛(wèi)生健康保障。③充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的前哨作用，通過日常監(jiān)督、群眾舉報(bào)等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法規(guī)的行為。,60,十二、中醫(yī)藥健康服務(wù),把中醫(yī)藥納入基本公衛(wèi)管理的意義：通過實(shí)施中醫(yī)藥健康管理，對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，可以有效改善其健康狀況；通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)健康、預(yù)防疾病中的作用?？己酥笜?biāo)是30%以上。,61,中醫(yī)藥健康服務(wù)內(nèi)容,1、每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)不同體質(zhì)老年人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)； 2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個(gè)月齡兒童，提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)，并在兒童6月齡、12月齡時(shí)給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時(shí)傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月齡、36月齡時(shí)傳授按揉四神聰穴的方法。,62,謝謝聆聽！,63,4月份要啟動(dòng)的工作：,1、對(duì)于老年人、慢病患者的回訪和體檢通知，分組完成，由建檔處統(tǒng)一錄入和歸檔。 2、檔案動(dòng)態(tài)管理：已建檔人員到中心就診，由掛號(hào)處給與免掛后，把病人指引到建檔處，建檔處人員把檔案調(diào)出來，發(fā)給患者接診記錄卡，在記錄本上記錄就診人員姓名、時(shí)間、接診醫(yī)師，指引病人到醫(yī)師處，醫(yī)師接診患者后填寫接診記錄卡，下班后統(tǒng)一交到建檔處，建檔人員要每天核對(duì)收齊接診記錄卡。然后統(tǒng)一錄入和整理歸檔。就診記錄卡作為醫(yī)師的掛號(hào)單，是記入月底績(jī)效的。這項(xiàng)工作大家都必須認(rèn)真執(zhí)行，哪個(gè)環(huán)節(jié)跟不上，那么都有相應(yīng)內(nèi)的處罰措施，扣相應(yīng)的績(jī)效。這個(gè)辦法從4月1號(hào)正式實(shí)行。,64,