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第,護理學的理論基礎(chǔ),1,1.掌握系統(tǒng)、需要的基本特征。 2.掌握溝通的構(gòu)成要素、技巧和影響溝通的因素。 3.熟悉馬斯洛的需要層次論，塞里的應(yīng)激模式，弗洛伊德、艾里克森、皮亞杰的發(fā)展理論的基本內(nèi)容和和對護理的指導意義。 4.熟悉影響應(yīng)激的因素和常見的應(yīng)激源以及人類對應(yīng)激的常見身、心反應(yīng)。,學習目標,2,,,,,,,應(yīng)激與適應(yīng)理論,生長與發(fā)展理論,系統(tǒng)理論,需要理論,,溝通理論,,護理理論,主要內(nèi)容,3,,第一節(jié) 系統(tǒng)理論,4,一、系統(tǒng)理論的產(chǎn)生,科學情報猛增，導致系統(tǒng)學研究 自然科學、人文科學數(shù)學化，推動系統(tǒng)學研究 生產(chǎn)管理科學化，求助于系統(tǒng)方法 創(chuàng)始人—美籍奧地利生物學家貝塔朗菲,5,二、系統(tǒng)的共同點,兩個以上要素組成 要素之間、要素與整體之間存在一定的聯(lián)系 整體具有不同于各要素的新功能 若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。,6,三、系統(tǒng)的基本屬性,整體性 基本屬性，整體大于各要素之和 相關(guān)性 各要素之間有機關(guān)聯(lián) 層次性 系統(tǒng)由要素組成，系統(tǒng)又成為更大 系統(tǒng)的組成要素 動態(tài)性 隨時間而不斷變化 主體性 高度主動性 能動性 預(yù)決性 對將要達到的“最后狀態(tài)”的預(yù)測 和方向性,7,思 考,用一、二句話概括一種屬性，并用實例證明，最終確定本質(zhì)屬性的是什么？,8,四、結(jié)構(gòu)與功能的動態(tài)變化,要素不同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同 要素相同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同 要素相同，結(jié)構(gòu)相同，功能不同 結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對的，結(jié)構(gòu)決定功能，功能影響結(jié)構(gòu),9,思 考,用結(jié)構(gòu)與功能的幾種狀態(tài)，試舉例說明結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系？,10,五、系統(tǒng)思維與方法,1.系統(tǒng)思維 全面地觀察事物，而不是局部地看問題 聯(lián)系地觀察事物，而不是孤立地看問題 立體地觀察事物，而不是平面地看問題 發(fā)展地觀察事物，而不是靜止地看問題 靈活地觀察事物，而不是機械地看問題,11,五、系統(tǒng)思維與方法,2.系統(tǒng)方法 提出問題 確定目標 獲取信息 設(shè)計方案 決策 實施計劃 反饋,12,思 考,,舉例說明系統(tǒng)方法的步驟？ 提出問題——確定目標——獲取信息——設(shè)計方案——決策——實施計劃——反饋,13,六 系統(tǒng)理論的基本原則,1 整體性原則 從整體出發(fā)認識、研究和處理問題 注重整體與部分、部分與部分之間的關(guān)系 注重整體與環(huán)境的關(guān)系 2 優(yōu)化原則 局部服從整體 多極優(yōu)化 絕對與相對結(jié)合,14,六 系統(tǒng)理論的基本原則,3 模型化原則 擴大實驗研究領(lǐng)域 縮短真實過程時間 揭示系統(tǒng)未來的行為與狀態(tài)的變化,15,,,用系統(tǒng)的觀點看人， 促使整體護理思想 的產(chǎn)生 用系統(tǒng)的觀點看護理， 使護理程序發(fā)展有了 理論依據(jù),人是一個各部分相互作用的系統(tǒng) 人與環(huán)境進行交換,護理是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng) 護理是一個開放的系統(tǒng) 護理是一個動態(tài)的系統(tǒng) 護理是具決策、反饋功能的系統(tǒng),七、系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用,16,,第二節(jié) 需要理論,17,一、需要層次理論的基本內(nèi)容,需要 （need）——是人體對生理與社會要求的反應(yīng) 缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢復(fù)它治愈疾病。 ——馬斯洛,18,需要層次理論（hierarchy of needs） --- 美國馬斯洛 Abraham Maslow,,主要內(nèi)容----,,內(nèi)涵 ----,19,安全需要,生理需要,尊重,愛與歸屬,實現(xiàn),生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求,愛與歸屬的需要---希望與他人交往,尊重的需要---希望他人和自己 認可,自我實現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,20,馬斯洛人類需要層次論,認知需要,尊重需要,歸屬和愛的需要,安全需要,生理需要,審美需要,自我實現(xiàn),,k,,對美的物質(zhì)、現(xiàn)象的追求,,尋求知識、認識、理解未知事物,馬斯洛人類需要層次論,21,逐級上升 --- 像金字塔 由生理的最基本點向安全、 愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)逐級攀升,層次性 --- 人的需要分為五層 （生理需要最基本）,優(yōu)勢需要 --- 一定時期，某種需要占主導地位， 決定行為。,互為聯(lián)系、影響 --- 需要不會因為滿足而消失,發(fā)展性、社會制約性 或受環(huán)境影響,滿足程度--- 越高層次的需要滿足方式越有差異,二、需要層次論的基本觀點,滿足程度與健康 --- 呈正比（立即和暫緩，但最終 需要是得到滿足）,22,三、影響需要滿足的因素,環(huán)境因素 社會因素 物質(zhì)因素 文化因素 個體因素 生理因素、認知因素 情緒因素、能力因素、性格因素,23,◇幫助護士發(fā)現(xiàn)、識別病人尚未滿足且與健康密切 相關(guān)的需要，幫助病人滿足需要促進健康。 ◇幫助護士預(yù)測、觀察、判斷病人未感覺、未意識 表達的需要或?qū)τ锌赡艹霈F(xiàn)的問題給與措施幫助， 達到預(yù)防疾病的目的。 ＊生理需要的滿足---空氣，水，飲食，睡眠，休息，活動等 ＊安全需要的滿足---介紹環(huán)境、自己，術(shù)前術(shù)后宣教 ＊愛與歸屬需要的滿足---獲取支持、良好的護患關(guān)系 ＊尊重需要的滿足---操作保護患者隱私、禮貌用語 ＊認知的需要——了解自己的病情及疾病性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸 ＊審美的需要——醫(yī)院設(shè)施及患者容貌與體像的改變 ＊自我實現(xiàn)需要的滿足---創(chuàng)立適宜發(fā)展的環(huán)境,四、需要層次理論在護理中的運用,24,◇形成收集、評估病人資料的理論框架 ◇按照基本需要的層次，識別護理問題的輕、重、緩、急，以便在制定護理計劃時妥善地排列先后次序 ◇幫助護士對病人的需要進行有效的科學指導，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除病人的焦慮與壓力,25,滿足患者需要的方式 協(xié)助滿足患者需要 --- 尚有一定自我滿足能 力的患者 直接滿足患者需要 --- 局限于喪失自我滿足 能力的患者 間接滿足患者需要 --- 具有較好自我滿足能 （健康教育） 力的患者,26,,第三節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)理論,27,一、基本概念,1.應(yīng)激（stress）,又稱壓力，是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性狀態(tài)的過程。,2.應(yīng)激源（stressor）,又稱為壓力源，是來自機體內(nèi)部或外部環(huán)境的，干 擾機體動態(tài)平衡的，使機體產(chǎn)生心理生理反應(yīng)的刺激。 常見的有： （1）軀體性：生物性、物理性、化學性 （2）心理性： （3）社會性： （4）文化性：,28,3.應(yīng)激反應(yīng)：個體對應(yīng)激源的反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),,情緒反應(yīng) 行為反應(yīng) 認知反應(yīng),,,29,,30,,4 應(yīng)對 是個體在處理來自身體內(nèi)外部、超過自身資源的應(yīng)激事件時所作出的認知和行為上的努力。 應(yīng)對方式：以問題為中心 以情緒為中心,31,,5、 適應(yīng) 以各種方式調(diào)整自己，以維持內(nèi)外環(huán)境平衡的一種正在進行的過程。,32,二、應(yīng)激學說,（一）賽里的應(yīng)激與適應(yīng)學說 （二）霍拇斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān) 系學說 （三）應(yīng)激與應(yīng)對學說,33,全身適應(yīng)綜合征過程,,,任何刺激、威脅或危害的動態(tài)環(huán)境作用下，機體都會產(chǎn)生 的非特異性的反應(yīng)過程。又可分為3個反應(yīng)階段：,（1）警覺期 ---機體的直接反應(yīng)，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑引起機體各系統(tǒng)的非特異性變化。 下丘腦-垂體軸 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),,,,代謝↑ ，血壓↑ ，心率↑ ，血糖↑ ，骨骼肌血量↑ ，尿量↓,腎上腺皮質(zhì)激素↑ 兒茶酚胺↑,34,（2）抵抗期 機體動員內(nèi)部防御力量開始努力應(yīng)對和適應(yīng)環(huán)境 的刺激。若防御力量與壓力動態(tài)平衡則機體適應(yīng), 回復(fù)穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第3期。,（3）衰竭期 外界刺激過強，持續(xù)過久，機體不能適應(yīng)而出現(xiàn) 功能或器質(zhì)性損害，最后全身衰竭。,,,35,四、對應(yīng)激的防衛(wèi),36,三級防御,,,,心身防衛(wèi),,生理防衛(wèi)—身體素質(zhì)如完整的皮膚和黏膜，良好 的營養(yǎng)情況，健全的免疫系統(tǒng) 心理防衛(wèi)— 否認、置換、合理化、升華、 選擇性忽視等,,,自我?guī)椭?加強第一防線健身健心 找出壓力源減少壓力源 恰當應(yīng)對 獲取支持 正確對待情感疏導宣泄,專業(yè)輔助,,,,評估應(yīng)激感受和應(yīng)對情況 明確應(yīng)激源，減少應(yīng)激源 有效應(yīng)對技術(shù)運用 給予心理支持 協(xié)助情緒宣泄 借助藥物控制,,,,,,37,,五、對應(yīng)激的適應(yīng),38,生理層次 心理層次 社會文化層次 技術(shù)層次,適應(yīng)四層次,,通過機體生理調(diào)整從而適應(yīng)環(huán)境的刺激。,心臟的儲備的調(diào)動，呼吸加快加深，細胞組織萎縮、肥大、 增生、化生,通過調(diào)整自我的情緒去適應(yīng)環(huán)境的刺激以恢復(fù)心 理上的平衡。,正確的心理防御機制、情緒的適度宣泄的運用,調(diào)整個體的習慣、生活方式從而適應(yīng)群體,入鄉(xiāng)隨俗,利用科學技術(shù)從而預(yù)測環(huán)境、改變環(huán)境,空中降雨，天氣預(yù)報，地震預(yù)報，電擊預(yù)報，短路自動跳閘,,,,,39,心理防御機制,潛抑 補償 退化 反向 否認 合理化 轉(zhuǎn)移 升華 投射,40,應(yīng)激理論在護理中的運用,,1、明確應(yīng)激與疾病的關(guān)系,2、幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力,3、幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力,41,,思考 1 舉例說明患者在醫(yī)院環(huán)境中的應(yīng)激源？ 2 舉例說明如何幫助患者應(yīng)對應(yīng)激源？,42,,病人常見的應(yīng)激源,,,陌生的環(huán)境、疾病的威脅、昂貴的醫(yī)療費用、相對社交孤立（隔離）、信息的缺乏、自尊的降低,,1. 有效溝通 2. 促情緒發(fā)泄 3. 助建立良好人際關(guān)系 4. 安排合適住院環(huán)境、助患者適應(yīng)實際健康狀況 5. 采用各種情緒調(diào)節(jié)及松弛法（自我教育、現(xiàn)身說法、暗 示法、催眠法） 6. 用支持系統(tǒng)的幫助,43,,護士常見的應(yīng)激源,,,繁重而緊張的工作、復(fù)雜的人際關(guān)系、高風險、專業(yè)技術(shù)局限、護理工作不到位等,,1. 樹立正確的職業(yè)價值觀 2. 搞好自身建設(shè)，以不斷提高專業(yè)知識與技能水平 3. 培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富業(yè)余生活 4. 養(yǎng)成健康的生活方式，保證精力充沛 5. 學會自我調(diào)節(jié)方法 6. 建立支持系統(tǒng),44,第四節(jié) 生長與發(fā)展理論,主要研究整個生命過程中個體身心變化與年齡的關(guān)系。以了解不同年齡階段個體的發(fā)展特點，提供全方位的護理。 生長與發(fā)展的內(nèi)容： 生理、心理、社會、認知、情感、道德、精神等。,45,（一）弗洛伊德——性心理學說,（二）艾里克森——心理社會發(fā)展學說,（三）皮亞杰——認知發(fā)展學說,46,（一）弗洛伊德的性心理學說,三大理論要點： 1.意識的層次理論 意識分為三層,,意識,,前意識,,潛意識,47,（1）意識：當前注意到的感知外界的各種刺激 （2）前意識：當前未曾注意到，但一經(jīng)他人提醒或自己集中注意、努力回憶即可進入意識的心理活動。在意識與潛意識之間。 （3）潛意識：不能被人意識到的，包括人的原始的盲目沖動，各種本能的活動和被壓抑的愿望。 潛意識中潛伏的心理矛盾、心理沖突可導致個體產(chǎn)生焦慮不安等情緒,48,（1）本我：是內(nèi)心深處最本質(zhì)的想法，潛意識欲望的根源，與生俱來。遵循“唯樂原則”，不能被個人察覺。即生物屬性的我 （2）自我：是心靈的檢查官和思想工作者，其動力來自本我，又在超我之下，遵循“現(xiàn)實原則”，設(shè)法在外部許可的情況下來滿足本我的欲求。即平衡我 （3）超我：遵循“至善原則”，辯明是非，分清善惡，對個人的動機行為進行監(jiān)督管制，表現(xiàn)為法律、道德、習俗。即良心我 三者相互作用，失去平衡，心理異常。,2.人格結(jié)構(gòu)理論：人格有3部分,49,3、人格發(fā)展理論 從性心理發(fā)展的角度論述人格。認為人的一切活動是為了滿足性本能，但條件環(huán)境不允許人的欲望任意去滿足，人的本能被壓抑后，會以潛意識的方式表現(xiàn)，從而形成了性壓抑后的變態(tài)心理。 將性心理發(fā)展分為5個階段： 口欲期：0-1歲，快感來源于口唇 肛門期：1-3歲，快感來源于肛門 性蕾期：3-6歲，興趣轉(zhuǎn)向于生殖器 潛伏期：6-12歲，性欲沖動被壓抑潛意識，精力投 向?qū)W習等 生殖期：12-20歲，尋找自己喜歡的異性 對護理的指導意義：根據(jù)發(fā)展階段的特點，采取相應(yīng)護理措施。,50,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 1、認為人格發(fā)展不是完全靜止的過程，是一個隨著 生物、心理、社會的改變而不斷塑造的過程。,51,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 2、人格的各部分分別在發(fā)展的各階段形成，分為8 個期： 嬰兒期（口感期）：出生-1、5歲，信任對不信任 幼兒期（肛肌期）：1。5—3歲，自主對羞怯 學齡前（生殖運動期）：3-6歲，主動對內(nèi)疚 學齡期（潛伏期）：6-12歲，勤奮對自卑 青春期：12-18歲，同一性對角色混亂 成年前期：18-40歲，親密對孤單 成年期：40-65歲，繁衍對停止 老年期：65歲以上，完善對失望,52,（二）艾里克森的心理社會發(fā)展學說 （新精神分析理論）,理論觀點： 3、每一時期都有一個主要的心理社會危機要面對， 危機解決，人格得以順利發(fā)展。 4、危機由正常發(fā)展而產(chǎn)生。,53,對護理的指導意義： 評估病人表現(xiàn)的正、負性危機指標，分析其相應(yīng)發(fā)展階段的心理社會危機解決情況，給予相應(yīng)護理。,54,（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說,主要思想： 認為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授的，是通過兒童與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個基本認知過程而形成的。,55,,同化：主體將外界信息直接納入自己現(xiàn)有的認知結(jié)構(gòu)中去的過程，通過同化認知結(jié)構(gòu)獲得容量的擴展，回到認知平衡狀態(tài) 順應(yīng)：主體通過調(diào)整、改變自己的認知結(jié)構(gòu)，認知結(jié)構(gòu)發(fā)生質(zhì)的變化，使其與外界信息相適應(yīng)，進入認知平衡狀態(tài)。,56,,對護理的指導意義： 可以幫助護理人員了解不同的發(fā)展階段患病兒童的認知方式和行為方式，采取他們能夠接受的語言、方法及溝通方式，使他們樂意配合護理并能對他們實施針對性的、適合他們認知水平的健康教育。,57,,第五節(jié) 溝通理論,溝通 （communication) 是一個遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程，人們通過溝通與周圍的社會環(huán)境相聯(lián)系。,基本要素,傳播途徑,信息,反饋,信息發(fā)出者,信息接受者,,,,,,,信息背景,,,,58,,,一般性溝通（禮節(jié)式溝通） 陳述事實的溝通 分享個人的觀點和判斷（分享性）溝通 分享情感的溝通 溝通的高峰（共鳴性溝通）,溝通層次,59,溝通的形式：,語言溝通,非語言溝通,60,,,語言溝通（verbal communication） 語言是最基本最重要的溝通工具。,語 言,文 字,61,,,溝通雙方使用相同的語言系統(tǒng)； 溝通雙方對相同的語言應(yīng)有相同的理解； 語速適當，清晰簡潔。,語言溝通中應(yīng)注意的問題：,62,,,非語言溝通（non-verbal communication）,是伴隨著溝通所發(fā)生的一些非語言性的表達方式和行為，也稱體態(tài)語言（body language），如表情、手勢、眼神、身體姿勢等。,63,,,非語言表達的特征 非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思。同樣一句話，可以因非語言行為的不同而有不同的效果。,＊非語言性表達比語言性表達更接近真實。,相互理解 = 表情（55%）+ 語調(diào)（38%）+ 語言（7%）,64,,非語言溝通,,軀體語言 空間語言,,目光接觸 面部表情 身體姿勢和動作等,65,作用：傳遞一個人情感、態(tài)度和思維活動。 在一定文化背景或環(huán)境中，軀體語言是每個人都能理解的公眾語言，如握手表示支持和尊重，點頭表示贊同，搖頭表示反對等。,軀體語言（1）—作用與意義,66,67,軀體語言(2)——眼神,視線的方位或角度 *直視——咄咄逼人或侵犯，令人 緊張 和不自在 *回避——心理拒絕，缺乏關(guān)注 *斜視——漫不經(jīng)心、捉摸不透,68,加拿大心理學家Beme通過對人際溝通中 視線交流角度的研究提出了性格PAC理論,P型（父母型）：視線向下，權(quán)威感和優(yōu) 越感明顯，像父母 A型（成人型）：實現(xiàn)平視，客觀、理智和 冷靜，像成人 C型（兒童型）：視線向上，服從和沒有主見,69,視線作用部位 眼睛——心靈溝通/專注/窺探 面部——專注 軀干——缺乏關(guān)注 視線停留時間 過長——令人緊張，不自在 過短（目光閃爍、游離不定）——缺乏關(guān)注或令人捉摸不定 眼睛是心靈的窗戶，恰當?shù)哪抗饨佑|是非常重 要的體語交流。,70,一般而言：自然大方地平視對方面部、 隨著談話內(nèi)容不時地轉(zhuǎn)動 切 忌： 目光過分聚焦 過久凝視 不正視對方 目光頻繁轉(zhuǎn)動或四處掃視,71,面部表情是一種可完成精細信息溝通的體語形式， 人的喜、怒、哀、樂、愁、恐、驚常通過面部表 情表達。 .微笑著面向病人表示熱情、隨和與關(guān)心，會令病人接納、放松和信賴，消除對醫(yī)生的神秘感、不安全感和恐懼感。,軀體語言（3）—面部表情,72,73,74,軀體語言（4） —身體姿勢和動作,頭部：頭部不時地點頭表示專注、同意和支持 手勢： 病人入院時，伸手示意請對方坐下或握手示歡迎 交談過程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。,75,忌諱的體語：,眼睛注視對方而身體轉(zhuǎn)向他處或臉朝向?qū)Ψ窖劬s 注視他處 翹起二郎腿腳尖沖向他人 自顧自地挖耳朵、摳鼻孔、修指甲、伸懶腰、打 哈欠、揉眼睛、搔頭、捋頭發(fā)、抖腿等。 總是抬頭看鐘低頭看表 雙臂交叉放于胸前,76,空間語言（1）—定義,指人際溝通中，通過環(huán)境氛圍，個體 間的距離所表達和交流的信和心理活動。,77,空間語言（2）——空間距離,交談應(yīng)保持一定的距離 太近——使患者感到不自在，緊張甚至煩躁情緒 太遠——影響溝通的效果，使患者產(chǎn)生冷落感、被拒絕感。 一般比較合適的空間距離以1米左右為宜。,78,,,影響及阻礙有效溝通的因素,個人因素：生理因素 情緒因素 感知因素 價值觀 年齡和生長發(fā)育水平 智力水平 環(huán)境因素：物理環(huán)境 社會環(huán)境,影響有效溝通的因素,79,,,,改變話題 陳述個人的觀點和意見 提供錯誤的或不恰當?shù)谋ＷC 快速下結(jié)論或提供解決問題的方法 主觀判斷,阻礙有效溝通的因素,80,,,溝通的技巧,傾聽 同理他人 解決問題 沉默 組織治療性會談,81,傾聽 .傾聽是醫(yī)患溝通中最主要的方式之一，是最容 易做到又最不容易做到的一種溝通技能。 傾聽的注意事項 準備花時間 集中注意力 不要急于做判斷 不要打斷對方的談話 仔細聽“弦外音”,82,同理他人： 換位思體會病人的感受， 學會“心理換位” 換位思考，就是站在對方的角度，對方的立場，去想問題，設(shè)身處地為對方著想,83,案例:,一位大三學生準備暑假去搞社會調(diào)查，需要經(jīng)費3000元，自己打工賺了1000元，還缺2000 元，便寫信向父母索要。這本無可厚非。但他 家在農(nóng)村，父母經(jīng)濟不寬裕而且年老體衰，父 親認為兒子大學快畢業(yè)了還不能體諒父母，整天想的就是游山玩水，于是寫信來訓斥兒子，希望他暑假回去幫助勞動。經(jīng)過幾次交鋒，兒子覺得與父親沒有共同語言，一氣之下，決定斷絕父子關(guān)系。 原因?,84,解決問題，抓住主要問題 溝通時，思考病人講了什麼內(nèi)容，說 明什麼問題？抓住主要問題。,85,善于引導話題，采取不同的交談方式，恰 當提問。 交談方式： 開放式、結(jié)構(gòu)式、半結(jié)構(gòu)式 提問方式： 開放式、啟發(fā)式、反問式、討論式交談,86,87,,,與特殊患者溝通的技巧,發(fā)怒的患者 哭泣的患者 抑郁患者 感知覺障礙的患者 危重患者 不合作的患者 要求過高的患者,88,,,思考,怎樣與抑郁患者和不合作的患者進行溝通？,89,