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軟組織傷病檢查方法,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,軟組織傷病概述,,2,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第一節(jié)四診,一、望診 醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切可見(jiàn)征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。 看表情 觀察患者的姿勢(shì) 看損傷局部的表現(xiàn) 看主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng),3,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第一節(jié)四診,二、問(wèn)診 問(wèn)診是詢問(wèn)病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。 中醫(yī)采用對(duì)話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過(guò)等，以診斷疾病的方法。為四診之一。其內(nèi)容最早見(jiàn)于《素問(wèn)·征四失論》等篇?！峨y經(jīng)》則將望、聞、問(wèn)、切四種診法并列。明代張景岳《景岳全書·十問(wèn)篇》，較全面地歸納總結(jié)了問(wèn)診的內(nèi)容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問(wèn)診始列為專篇。 問(wèn)就診原因 問(wèn)損傷時(shí)間 問(wèn)損傷經(jīng)過(guò) 問(wèn)損傷后的診斷和治療經(jīng)過(guò),4,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第一節(jié)四診,三、叩診（或切診） 叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生聲音，根據(jù)振動(dòng)和聲音的音調(diào)的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的診斷方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同以分為直叩診和間接叩診法兩種。 切診是中醫(yī)四診之一。包括脈診和按診,是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺(jué)，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化，胸腹的痞塊，皮膚的腫脹，手足的溫涼，疼痛的部位等。 觸摸 切脈 叩擊實(shí)驗(yàn)和軸壓實(shí)驗(yàn),5,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第一節(jié)四診,四、聽(tīng)診 聽(tīng)診在半月板損傷做麥?zhǔn)显囼?yàn)時(shí)要聽(tīng)到的聲音，聽(tīng)響肩、聽(tīng)響臀，以及其他因損傷關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)面而造成的接觸不合槽摩擦所發(fā)出的聲音。 聽(tīng)心肺，對(duì)于軟組織損傷較重或有合并癥才有意義。,6,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,痛弧試驗(yàn),3 實(shí)驗(yàn)步驟與方法 ⑴ 肩部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷,⑴ 肩部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷 ①杜格氏征（搭肩試驗(yàn)） ②痛弧試驗(yàn) ③反弓試驗(yàn) ④肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn) ⑤肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn),五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),7,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,米拉氏試驗(yàn),⑵肘部常用的檢查及運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)診斷,⑵肘部常用的檢查及運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)診斷 ①肘后三角②前臂外展試驗(yàn)③抗阻屈腕試驗(yàn)④抗阻伸腕試驗(yàn)⑤米拉氏試驗(yàn),8,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,芬氏征,,⑶腕及手部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷,⑶腕及手部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷①芬氏征②屈腕試驗(yàn)③腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)④拇指軸心擠壓試驗(yàn)⑤掌骨頭叩擊試驗(yàn)⑥指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn),9,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,②艾氏磨研試驗(yàn),③膝抽屜試驗(yàn),⑷ 膝及踝部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷,①膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗(yàn),⑷ 膝及踝部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷,10,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,④ 麥?zhǔn)显囼?yàn),11,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,⑥單足半蹲試驗(yàn),⑤ 髕骨軟骨磨擦試驗(yàn),12,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,⑧強(qiáng)迫內(nèi)外翻試驗(yàn),⑨ 抽屜試驗(yàn),⑩跟腱斷裂,⑦抗阻伸膝試驗(yàn),13,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,②臂叢牽拉試驗(yàn),③直腿抬高試驗(yàn),④直腿抬高勾足試驗(yàn),⑸ 頭及軀干部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷,⑸ 頭及軀干部常用的運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)檢查及診斷 ① 縱軸壓頂試驗(yàn),14,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,⑥蓋氏試驗(yàn),⑦抗阻伸腰試驗(yàn),⑹抗阻力伸膝試驗(yàn),⑤“4”字試驗(yàn),15,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,⑴檢查時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，檢查體位、姿勢(shì)、動(dòng)作要按要求進(jìn)行。⑵操作動(dòng)作力求準(zhǔn)確、規(guī)范、協(xié)調(diào)，用力和緩，切忌粗暴。⑶檢查時(shí)充分裸露傷部，便于檢查診斷。⑷檢查過(guò)程中，注意患側(cè)與健側(cè)相比較，以得到正確的診斷。,4 注意事項(xiàng),16,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第一節(jié)四診,四、聽(tīng)診 五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特殊表現(xiàn) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 六、軟組織傷病檢查的注意事項(xiàng),17,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第二節(jié) 物理檢查,一、X線檢查 X線是一種波長(zhǎng)很短穿透能力很強(qiáng)的電磁波。醫(yī)學(xué)上使用的X光檢查是指所有使用X光對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行透視或者攝影的檢查方法,其原理是利用X光的穿透作用，由光源的X光管球發(fā)出的X光，在穿透人體時(shí)，骨、軟組織(肌肉)等吸收而減弱。利用這種吸收不同而攝取的濃淡不一的影像。因?yàn)閄線具有成像清晰，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，因此X線診斷仍是影像診斷中使用最多和最基本的方法。,18,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,19,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,,20,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,21,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,X線檢查,軟組織異物 對(duì)金屬和無(wú)機(jī)鹽的塊狀物容易發(fā)現(xiàn)，而對(duì)植物性的木、竹、棉類難以發(fā)現(xiàn)。 軟組織損傷性鈣化及骨化 軟組織鈣化及骨化以后，密度增高，故能顯影被發(fā)現(xiàn) 軟組織內(nèi)的液體和氣體 可以出現(xiàn)形態(tài)各異的透光區(qū)而顯影 軟組織的水腫 脂肪水腫可使正常均勻的透光變成似網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。皮下脂肪水腫和積液，顯影顯示皮膚層增厚。肌肉水腫變現(xiàn)肌間隔變形、消失且模糊不清。,22,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,X線檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)積液及周圍組織腫脹 只有大關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)才能分辨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚、密度增高 肌腱斷裂 一般可見(jiàn)腱斷裂后肌腹收縮成密度增高的陰影常稱肌球和腱斷裂的裂痕間隙影。 韌帶損傷 韌帶損傷后可見(jiàn)骨的關(guān)節(jié)間隙變大、不對(duì)稱，正常生理角度變大、骨移位等。這是以骨的變化推理而診斷韌帶損傷的。 神經(jīng)根受壓 最多見(jiàn)的是椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根。平片可見(jiàn)椎間隙變窄、兩側(cè)不等寬，如造影將看得更清楚。,23,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,二、CT檢查,CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱。CT檢查是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。,24,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,二、CT檢查,25,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,CT舉例：椎間盤突出,CT： L3.4、L4.5間盤明顯突出,26,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,核磁共振檢查,核磁共振成像（Nucler Magnetic Resonance Imaging 簡(jiǎn)稱MRI），是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步。自1980年代應(yīng)用以來(lái)，它以極快的速度得到發(fā)展。其基本原理：是將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。 由于它徹底擺脫了電離輻射對(duì)人體的損害，又有參數(shù)多，信息量大，可多方位成像，以及對(duì)軟組織有高分辨力等突出的特點(diǎn)，從它一問(wèn)世便引起各方面學(xué)者的重視，無(wú)論是設(shè)備的改進(jìn)、軟件的更新及升級(jí)，還是對(duì)全身各部位器官的診斷作用的研究，發(fā)展相當(dāng)快，目前已經(jīng)成熟，被廣泛用于臨床疾病的診斷，對(duì)有些病變成為必不可少的檢查方法。,27,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,核磁共振檢查,28,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,核磁共振檢查,1、灰階成像：像X線、CT圖片一樣有黑白灰度，但不表示密度，而是信號(hào)的強(qiáng)度。 2、流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體信號(hào)不能獲得，呈無(wú)信號(hào)與周圍信號(hào)形成對(duì)比，如血管、腦脊液的流空。 3、可多方位、多層面成像。 4、可以用順磁性物質(zhì)為增強(qiáng)劑增加對(duì)比度提高圖像質(zhì)量 5、對(duì)軟組織的反差大，具有高分辨力 6、對(duì)人體沒(méi)有任何放射性損害，可多次檢查（多部位、多次復(fù)查）。,29,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,核磁共振檢查,女性,10歲,右膝關(guān)節(jié)半月板損傷,30,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,核磁共振檢查,前交叉韌帶損傷,31,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,四、B超檢查,B超原理：超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應(yīng)用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號(hào)，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對(duì)病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。 B超比X線精確，又比MRI和CT簡(jiǎn)便和低廉，可以說(shuō)B超對(duì)軟組織傷病的檢查是比較理想的方法。,32,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,四、B超檢查,33,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,五、放射性核素檢查,此項(xiàng)檢查利用人體軟組織能交換、吸附、結(jié)合放射性核素，且在損傷局部明顯濃聚，當(dāng)用核素檢測(cè)儀檢測(cè)時(shí)就能得到病變組織圖像的原理而設(shè)計(jì)的。 放射性核素檢查，用于退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨軟化癥、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,34,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,六、體表熱像圖檢查,體表熱像圖檢查原理是根據(jù)肌肉工作時(shí)必然產(chǎn)生熱量，并傳導(dǎo)給體表散熱且成對(duì)稱性的特征，而神經(jīng)根和軟組織損傷后，這種產(chǎn)熱和散熱過(guò)程發(fā)生變化．并靠特殊儀器測(cè)得這種變化，再用特殊攝像而成圖像的。臨床目前多用于神經(jīng)根受累而發(fā)病的檢查。當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)，反射性的血管收縮，肌節(jié)內(nèi)代謝改變產(chǎn)熱異常?；虍?dāng)肌痙攣和軟組織損傷以后，局部出血、滲出、腫脹，發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，都能使損傷組織代謝改變而產(chǎn)熱異常，受損部位皮膚溫度異常，此時(shí)用液晶熱像儀測(cè)試，隨溫度的由低升高，圖像顏色就由棕色-褐色-紅棕色-黃色-綠色-淺藍(lán)色-深藍(lán)色，出現(xiàn)不同的顏色，此時(shí)再用特制的瞬時(shí)攝像裝置記錄，即得熱像圖，正常脊柱后中心為低溫，雙骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱性高溫，肢體為對(duì)稱散熱，神經(jīng)根受累以后則出現(xiàn)不正?；蛳喾磮D像，肢體也會(huì)出現(xiàn)低、高溫不對(duì)稱現(xiàn)象。,35,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,六、體表熱像圖檢查,36,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,七、肌電圖,肌電圖（electromyography）（英文簡(jiǎn)稱EMG），應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法。 通過(guò)測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅，安靜情況下有無(wú)自發(fā)的電活動(dòng)，以及肌肉大力收縮的波型及波幅，可區(qū)別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，診斷脊髓前角急、慢性損害（如脊髓前灰質(zhì)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病），神經(jīng)根及周圍神經(jīng)病變（例如肌電圖檢查可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后）。另外對(duì)神經(jīng)嵌壓性病變、神經(jīng)炎、遺傳代謝障礙神經(jīng)病、各種肌肉病也有診斷價(jià)值。此外，肌電圖還用于在各種疾病的治療過(guò)程中追蹤疾病的恢復(fù)過(guò)程及療效。,37,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,七、肌電圖,38,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,八、關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查（arthroscopy）是應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查的一種內(nèi)鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)采取滑膜更為診斷各種關(guān)節(jié)炎提供了病理依據(jù)。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。它不只為關(guān)節(jié)病提供直觀的信息，同時(shí)可在非開(kāi)放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)，具有痛苦少，恢復(fù)快，減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。,39,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,八、關(guān)節(jié)鏡檢查,40,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,八、關(guān)節(jié)鏡檢查,41,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血液細(xì)胞變化 二、血漿成分改變 三、血液流變學(xué)改變 四、組織學(xué)改變 五、尿液改變,42,