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食物中毒調(diào)查和處理,1,概述,一、 基本概念 二、食物中毒特點(diǎn) 三、食物中毒分類 四、與食品和公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的 法律、法規(guī)和國家 預(yù)案 五、食物中毒調(diào)查和處理,2,一、 基本概念：,1、食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。,3,,2.食源性疾病: WHO把食源性疾病定義為“凡是通過攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性的疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病”。 因此，食源性疾病是指由于攝入食物中含有致病因子引起的以急性病理過程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。,4,,3、中毒食品：含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品細(xì)菌性中毒食品：指含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品。真菌性中毒食品：指被真菌及毒素污染的食品。,5,,動(dòng)物性中毒食品，主要有兩種： A、將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品（河豚魚、豬甲狀腺）B、在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品（鮐魚、貝類）,6,,植物性中毒食品主要有三種：A、將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品（如桐油、毒蘑菇）B、 在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品（如木薯、苦杏仁等）C、在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如發(fā)芽土豆）,7,,化學(xué)性中毒食品，主要有兩種：A、被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品（農(nóng)藥、鼠藥污染食品）。B、指誤認(rèn)為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)（工業(yè)酒精、亞硝酸鹽當(dāng)食鹽）。,8,,★添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品以及超量使用食品添加劑的食品（吊白塊加入面粉增白，甲醛加入水發(fā)產(chǎn)品中防腐，三鄰甲苯磷酸酯作食品機(jī)械潤滑油）?！餇I養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品（如油脂酸?。?。,9,食品安全存在六大突出問題 －－全國人大常委會(huì)食品安全法執(zhí)法檢查報(bào)告,食品企業(yè)法律意識(shí)淡漠 食品安全源頭監(jiān)管薄弱 一些環(huán)節(jié)監(jiān)管職責(zé)不明 配套法規(guī)規(guī)章滯后 檢驗(yàn)檢測(cè)資源共享差 從業(yè)人員對(duì)法律規(guī)定普遍不熟悉,10,,《食品安全法》第七十四條規(guī)定 發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。,11,二、食物中毒特點(diǎn),1、中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。2、 潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。3、所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。,12,,4、一般無人與人之間的直接傳染。5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品（如糞便、嘔吐物、洗滌液、血液）中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。,13,食物中毒與急性食源性疾病的比較,相同點(diǎn)1、發(fā)病與食物有關(guān)，病人在近期內(nèi)食用過相同的食物2、發(fā)病集中，短時(shí)間內(nèi)有多人發(fā)病3、病人有相似的臨床表現(xiàn) 不同點(diǎn)是否有人與人之間的傳染過程？如甲肝、痢疾,14,三、食物中毒分類,細(xì)菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 動(dòng)物性食物中毒 植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒,15,細(xì)菌性食物中毒,以食物為傳播載體 經(jīng)糞--口途徑傳播,16,,(一)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn) (二)細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)比較 (三)細(xì)菌性食物中毒的鑒別 (四)細(xì)菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)比較,17,細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn),細(xì)菌性食物中毒是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。1、細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋、糕點(diǎn)，葡萄球菌食物中毒最多；日本及我國沿海地區(qū)喜食生魚片及海產(chǎn)品，副溶血孤菌食物中毒多見；我國內(nèi)地食用畜、禽肉、禽蛋類多，沙門氏菌食物中毒在細(xì)菌性食物中毒中占首位。,18,,2、細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生在夏秋氣候炎熱的季節(jié)，其原因是氣溫高適合細(xì)菌生長繁殖，另一方面炎熱季節(jié)人體腸道的防御機(jī)能下降，易感性增強(qiáng)。3、細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率高，但一般病死率較低，恢復(fù)快，預(yù)后良好。,19,,常見的細(xì)菌性食物中毒： 沙門菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒、 蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲菌食物中毒。,20,真菌毒素食物中毒,1、真菌毒素中毒發(fā)生的特點(diǎn) 2、真菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 3、真菌毒素中毒診斷預(yù)防控制,21,真菌毒素中毒和細(xì)菌性食物中毒的異同點(diǎn),22,,1、真菌毒素中毒發(fā)生的特點(diǎn)： （1）中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品 （2）用一般的烹調(diào)方法加工處理不能破壞食品中的真菌毒素。 （3）沒有傳染性和免疫性，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生抗體。 （4）真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素要一定的溫度和濕度，因此中毒具有明顯的地區(qū)性、季節(jié)性和波動(dòng)性。,23,3、真菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn),,24,植物性食物中毒,1、菜豆中毒 2、豆?jié){中毒 3、發(fā)芽馬鈴薯中毒 4、毒蘑菇中毒,25,,最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒，毒蘑菇中毒，可引起死亡的有毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油中毒等。植物性中毒多數(shù)沒有特效療法，對(duì)一些能引起死亡的嚴(yán)重中毒，盡早排除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）對(duì)中毒者的預(yù)后非常重要。,26,,1、菜豆中毒 菜豆又稱扁豆、四季豆、刀豆、豆角等,致病物質(zhì)可能與血凝素和皂甙有關(guān)，這類毒素已發(fā)現(xiàn)10多種，包括蓖麻毒素、巴豆毒素、相思豆毒素、大豆凝血素、菜豆毒素等。有人對(duì)菜豆進(jìn)行有效的熱處理能破壞凝血素，但加熱到80℃時(shí)顯示毒性更大（是生食物的5倍），這可能是許多爆發(fā)菜豆中毒都是加工不當(dāng)引起的。,27,,2、豆?jié){中毒 多見于集體食堂，特別是幼兒園和小學(xué)食堂，有害物質(zhì)可能是胰蛋白酶抑制素和皂甙。 診斷： A、飲未加熱徹底的豆?jié){ B、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀為主。 C、排除蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒。 D、豆?jié){脲酶含量有診斷參考價(jià)值，脲酶含量50mg/kg時(shí)可引起兒童中毒，當(dāng)含量達(dá)到200mg/kg時(shí)可引起成人中毒。,28,,3、發(fā)芽馬鈴薯中毒A、進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯史B、臨床表現(xiàn)有咽部、上腹部燒灼感和急性胃腸炎癥狀。C、馬鈴薯中龍葵素定性陽性可作診斷參考。 4、毒蘑菇中毒臨床癥狀各異，盡早排除毒素非常關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。蘑菇采摘季節(jié)有發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)通過媒體廣泛宣傳教育群眾不要采集野蘑菇食用，并發(fā)出預(yù)警。,29,動(dòng)物性食物中毒,近年，我國發(fā)生的動(dòng)物性中毒主要是河豚魚中毒，其次是貝類中毒和魚膽中毒。河豚魚中毒、貝類中毒、魚膽中毒多是以家庭為主的散在發(fā)生，而且除高組胺魚類中毒外，尚無解毒治療方法，僅僅是對(duì)癥治療和支持療法。,30,化學(xué)性食物中毒,化學(xué)性食物中毒發(fā)病特點(diǎn) 1、發(fā)病與進(jìn)食含有毒化學(xué)物食物有關(guān)； 2、發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。一般進(jìn)食后快速發(fā)病，進(jìn)食量大者，發(fā)病時(shí)間短、病情重；,31,,3、發(fā)病常有群體性，可找到同食某種食品的病史，病人有相同的臨床表現(xiàn)； 4、發(fā)病者常無地域性、季節(jié)性、亦無傳染性； 5、剩余食品、嘔吐物、血和尿等材料中可測(cè)出有關(guān)化學(xué)毒物。,32,,常見的化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽等）、砷化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋇鹽等。,33,四、與食品和公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的 法律、法規(guī)和預(yù)案,《中華人民共和國食品安全法》、 《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》 《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》（2007年8月30日） 《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日） 《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》（1986年12月2日）,34,,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案》 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 《國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》,35,,現(xiàn)行的《國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》2006年02月27日發(fā)布對(duì)食品安全事故的分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)部門職責(zé)均有具體規(guī)定。 （將修訂） 新的《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》尚未發(fā)布《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》2011.11.24出臺(tái) 《食品安全事故調(diào)查處理辦法》－－未出臺(tái) 《食品安全事故信息報(bào)告管理規(guī)定》－－未出臺(tái),36,衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,《食物中毒事故處理辦法》（1999年12月24日衛(wèi)生部令第8號(hào)） 《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-1994） 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（2006年8月24日修改,衛(wèi)生部令第37號(hào)） 《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范》（2007年9月25日）,37,,《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（試行）（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2005〕288號(hào)） 《國家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2006〕134號(hào)） 《群體不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕21號(hào)）,38,《國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》 事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),I級(jí)：特別重大食品安全事故 事故危害特別嚴(yán)重，對(duì)兩個(gè)以上省份造成嚴(yán)重威脅，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)的； 超出事發(fā)地省級(jí)政府處置能力的； 發(fā)生跨境（含港澳臺(tái)）、跨國食品安全事故，造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響的； 國務(wù)院認(rèn)為應(yīng)由國務(wù)院或國務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門處置的。,39,,II級(jí)：重大食品安全事故 造成傷害人數(shù)100人以上并出現(xiàn)死亡病例的； 造成10例以上死亡病例的； 事故危害嚴(yán)重，影響涉及省內(nèi)兩個(gè)以上市行政區(qū)域的； 省級(jí)政府認(rèn)定的重大食品事故。,40,,III級(jí)：較大食品安全事故 造成傷害人數(shù)100人以上，或者出現(xiàn)死亡病例的； 影響涉及市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的，給人民飲食安全造成嚴(yán)重危害的； 市級(jí)政府認(rèn)定的重大食品事故。,41,,IV級(jí)：一般食品安全事故 造成傷害人數(shù)30-99例，未出現(xiàn)死亡病例的； 影響涉及實(shí)際行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的，給大眾飲食安全造成嚴(yán)重危害的 縣級(jí)政府認(rèn)定的一般重大食品事故。,42,《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》,一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例的屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ II級(jí)）； 一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例的屬于較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)） 一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例的屬于一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)） 報(bào)告方式與突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例基本一致。,43,《食物中毒事故處理辦法》,規(guī)定需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的情形： 中毒人數(shù)超過30人的，當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門； 其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。,44,報(bào)告原則,突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告---初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告 及時(shí)報(bào)告、快速審核、立即處置 初次報(bào)告－－快 進(jìn)程報(bào)告－－新 結(jié)案報(bào)告－－全,45,45,五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查,疾控機(jī)構(gòu)要具備的調(diào)查處理能力 收集和積累國內(nèi)外有關(guān)食品安全事故的信息和資料，建立食品污染和食源性疾病致病因素?cái)?shù)據(jù)庫； 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，包括上級(jí)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，儲(chǔ)備專業(yè)人才；對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)， 熟練掌握食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查、病因?qū)W、臨床診斷和臨床救治等應(yīng)急處理技能,46,,建立食品安全事故鑒定實(shí)驗(yàn)室，提高食品檢驗(yàn)檢測(cè)、有毒有害物質(zhì)鑒定排查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及技術(shù)仲裁能力，具備對(duì)可能導(dǎo)致食源性疾病的不明物質(zhì)的識(shí)別、檢驗(yàn)和鑒定能力； 建立食品安全事故主動(dòng)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，探索食源性疾病的病因溯源技術(shù) 儲(chǔ)備食品安全事故相關(guān)有毒有害物的標(biāo)準(zhǔn)品和診斷試劑以及技術(shù)儲(chǔ)備 積極參與食品安全事故的處置，積累工作經(jīng)驗(yàn)。,47,工作原則,調(diào)查遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法有序、科學(xué)循證、多方協(xié)作的原則 調(diào)查機(jī)構(gòu)開展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門對(duì)事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合。,48,,流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。 調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好事故流行病學(xué)調(diào)查的物資儲(chǔ)備，并及時(shí)更新，保障調(diào)查工作的正常進(jìn)行。 流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度。 調(diào)查員應(yīng)當(dāng)由具有1年以上流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門聘任。,49,,上級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展事故流行病學(xué)調(diào)查提供技術(shù)支持。 衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門的組織下，對(duì)事故流行病學(xué)調(diào)查給予支持和協(xié)助。,50,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的組織,預(yù)先組建和明確分工，結(jié)合具體情況，適當(dāng)調(diào)整； 流行病學(xué)：負(fù)責(zé)病人－未發(fā)病對(duì)照開展流行病學(xué)問卷調(diào)查，對(duì)問卷數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，并負(fù)責(zé)病人臨床樣品采樣送檢； 食品衛(wèi)生：與流病協(xié)商聯(lián)系，負(fù)責(zé)采集與暴發(fā)有關(guān)可疑食物樣品，食品經(jīng)營情況檢查，可疑加工從業(yè)人員詢問調(diào)查； 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：向調(diào)查組提出樣品采集和送檢樣品建議與要求，樣品檢驗(yàn)項(xiàng)目與指標(biāo)建議； 衛(wèi)生行政管理：采取相應(yīng)控制措施，如發(fā)布相關(guān)信息，感染食品的處理，等,51,(一) 調(diào)查前的準(zhǔn)備。,1.接到食物中毒報(bào)告的值班人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，內(nèi)容包括：時(shí)間、姓名、單位、聯(lián)系電話，可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診單位等，并作復(fù)述以核對(duì)記錄。必要時(shí)向第三方進(jìn)行事件核實(shí)。隨后值班人員按規(guī)定通知有關(guān)人員，報(bào)告有關(guān)部門，并作具體記錄。,52,,2.告知報(bào)告人或投訴人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢。 3.立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍，攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)。盡早告知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。,53,,(二) 病人的救治處理。中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：停止食用可疑中毒食品、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救治病人。對(duì)癥治療和特殊治療。,54,,(三) 流行病學(xué)調(diào)查。 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)了解事態(tài)基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。 1.場(chǎng)所調(diào)查。 場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn)。 所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)，請(qǐng)求相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。,55,,2.病人調(diào)查。 對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。,56,,通過個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來源及其中毒病因。 調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。,57,,調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過，尤其是首發(fā)病例。重點(diǎn)觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表》上。 只要有可能，應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí)，應(yīng)先了解有關(guān)病歷的法律法規(guī)，以便能夠合法地索取病歷資料。,58,,3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查?；厩闆r如飲用水、食品原料的來源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具、接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無健康證、近期病史等)、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣、其它情況。,59,,(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集。根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，盡快找到中毒因素。 （1）采集樣品種類：可疑食品的剩余部分、半成品和原料 。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣。中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。,60,,（2）采樣注意事項(xiàng)：根據(jù)患者臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類?？梢墒称返氖Ｓ嗖糠?、半成品和原料為必須采集的樣品。盡量采集患者的嘔吐物；腹瀉患者采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者采集血液樣品。對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒采集血液和尿液，無剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等?！?.樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。,61,,3.樣品運(yùn)送與交接。不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并注意以下事項(xiàng)：(1)樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。,62,,(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無封印)、樣品名稱、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間。(4)為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等。(5)化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。,63,,4．樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。(1)根據(jù)中毒患者臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)資料分析結(jié)果，盡快推斷可疑致病因素范圍，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目；(2)按照國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；(3)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長期保存菌株；(4)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；,64,,(5)加強(qiáng)與其他實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系和合作，當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求保證和支持。 (五)資料分析。1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。,65,,2.分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)。(1)將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)，用于確定可能的致病因素。(2) 按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素分組，分析發(fā)病的人間分布特點(diǎn)，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。(3)將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的波及范圍。,66,,3.分析事件可能的發(fā)生原因。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來源、中毒原因、中毒時(shí)間、地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)～步開展的調(diào)查及中毒控制工作。,67,,4.致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。 食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括： (1)流行病學(xué)調(diào)查資料。 (2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。 必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,68,,5.食物中毒患者的確定。 如果病例與中毒事件具有流行病學(xué)聯(lián)系，并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨床表現(xiàn)，就可以將病例確定為中毒患者。,69,,病例定義：用于確定食源性疾病病例的一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以為臨床診斷信息、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)或兩者的結(jié)合。 疑似病例：該定義應(yīng)具有高敏感性。 臨床診斷病例：有疾病典型的臨床癥狀和體征，但無實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果。 實(shí)驗(yàn)室確診病例：有實(shí)驗(yàn)室陽性檢驗(yàn)結(jié)果（分離出病原體或血清學(xué)檢驗(yàn)陽性），該定義具有高特異性。,70,食物中毒診斷要點(diǎn)：,中毒病人有共同的進(jìn)餐暴露史，未進(jìn)食者不發(fā)病,停止食用可疑食物，發(fā)病很快停止； 中毒病人有相似的臨床癥狀； 潛伏期一般較短； 一般無人與人之間的直接傳播；,71,71,從中毒食物和中毒病人的生物樣品中能檢出與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原； 發(fā)病的季節(jié)性和地域性特征。 缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,72,72,食物中毒事件的處理,調(diào)查開始前：控制事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展 緊急救治病人； 對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)，采取臨時(shí)控制措施； 責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營者收回已售出的造成食物中毒的食品或有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。,,73,73,食物中毒事件的處理：調(diào)查過程中,停止食用可疑中毒食品； 對(duì)工具、設(shè)備和場(chǎng)所進(jìn)行消毒； 消毒或銷毀可疑中毒食物； 提出和采取控制食物中毒的措施； 協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治。,74,74,食物中毒事件的處理：調(diào)查結(jié)束后,提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議； 及時(shí)填寫《食物中毒事故調(diào)查報(bào)告表》； 撰寫食物中毒調(diào)查專題報(bào)告：,75,75,專題報(bào)告內(nèi)容：,①事件發(fā)生經(jīng)過 ②臨床和流行病學(xué)特點(diǎn) ③實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 ④分析和結(jié)論 ⑤控制和預(yù)防措施的建議 ⑥參加調(diào)查人員 ⑦附“中毒病人和死亡人員一覽表”,76,76,,77,,謝謝！,78,