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護(hù)士的法律意識(shí)與 自我保護(hù),1,,2,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；78.01%的醫(yī)生不愿意子女學(xué)醫(yī)、從醫(yī)。從語言辱罵到動(dòng)刀殺醫(yī)……著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)指出，中國目前是全世界醫(yī)務(wù)人員遭殺害最多的國家。,3,去年哈醫(yī)大附屬一院實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺事件仍歷歷在目，今年醫(yī)患沖突又添血案，醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)了嗎？又錯(cuò)在哪里呢？ 醫(yī)生在為患者的生命負(fù)責(zé)的同時(shí)，又該如何為自己、為同行、同事的生命負(fù)責(zé)呢？,4,現(xiàn)實(shí)總讓人有一種莫名的無助感，而且在可以預(yù)見的將來憑借一己之力似乎也難以改變現(xiàn)狀。但是，我們可以想辦法保護(hù)自己！,5,近年發(fā)生的傷醫(yī)案,6,2010年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護(hù)士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。 2011年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護(hù)人員被刺傷 2011年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀 2011年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷 2011年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡 2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實(shí)習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷 2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏在門診室遇刺,7,2013年的傷醫(yī)事件 1月15日，通州潞河醫(yī)院一女急救醫(yī)生接到指派，到一病人家中進(jìn)行急救，經(jīng)急救治療后，患者呼吸恢復(fù)正常。為將患者送到醫(yī)院進(jìn)一步救治，醫(yī)生建議家屬再另外找人將患者抬下樓，此期間病人又開始嘔吐，使得該建議非但沒能得到患者家屬的配合，反而遭到患者家屬的謾罵、侮辱，并大打出手，后經(jīng)其他人制止才作罷。 1月19日凌晨，內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院急診科值班醫(yī)生，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師朱玉飛在出診時(shí)，被人用菜刀砍死。罪犯因與妻子發(fā)生口角，用搟面杖毆打妻子至右臂骨折，罪犯撥打120謊稱有病人急救，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，罪犯用菜刀砍傷兩人，又反鎖房門砍死出診醫(yī)生朱玉飛。,8,2月16日，上海龍華醫(yī)院急診科一名醫(yī)生被病人家屬打傷，原因是住院部病房無床位，該病人被收治急診。當(dāng)天早晨醫(yī)生查房時(shí)，患者的一名家屬突然沖上前，對(duì)醫(yī)生的面部和頭部出手。隨后，幾位患者家屬和醫(yī)護(hù)人員上前勸阻，將打人者拉開。目擊者稱，在被打過程中，“醫(yī)生沒還口，也沒還手”。 4月26日，西安市第四醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū)護(hù)士長李華到病房勸說陪床家屬離開，卻遭到產(chǎn)婦家屬拳打腳踢，甚至被手提包和不銹鋼飯盒砸得鮮血直流。經(jīng)初步診斷，被打護(hù)士長李華為頭皮裂傷、顱腦損傷。西安市中心醫(yī)院檢查證實(shí)其外傷傷口長達(dá)7厘米，縫合了4針。,9,4月29日晚，河北省館陶縣人民醫(yī)院的一名先天性心臟病患兒，因在醫(yī)院輸液時(shí)感到不適，經(jīng)搶救無效死亡。患兒父母及親屬認(rèn)為患者死亡系醫(yī)療事故，遂到病房樓三樓醫(yī)生辦公室找主治醫(yī)生王萍并在其辦公室對(duì)王萍進(jìn)行辱罵毆打。為防止進(jìn)一步?jīng)_突，醫(yī)院工作人員與另外一部分家屬在醫(yī)生辦公室隔斷外間及門口處交涉解釋，此時(shí)王萍在隔斷里間。21時(shí)35分左右，王萍用床單系住暖氣管，從窗戶離開房間，不料失手墜樓，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍因傷勢(shì)過重?fù)尵葻o效，于5月1日2時(shí)18分死亡。,10,5月6日清晨，臺(tái)灣男藝人陳清的母親因?yàn)楹粑贝?，被送到彰化基督教醫(yī)院急救。在急診室，該藝人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作太慢，揮拳毆打急診室醫(yī)師，造成醫(yī)生左后腦血腫。 5月9日上午，武漢市第五醫(yī)院心血管科醫(yī)生任萌兩次向一位疑似心?；颊叩募覍俳榻B病情，卻遭到家屬毆打。因?yàn)閾?dān)憂患者病情，挨了打的任萌與科室主任再次巡房商討最佳治療方案，竟被患者家屬用水果刀刺傷左后腰?？赡苁菗?dān)心影響到病人，任萌受傷后也沒喊叫，自己捂著腰走到護(hù)士臺(tái)旁邊求助,11,5月15日凌晨，沈陽兒童醫(yī)院急診室發(fā)生一起醫(yī)生被毆事件。一患兒父親因?yàn)樾奶鄹邿煌说暮⒆?，?dòng)手毆打了醫(yī)生。事發(fā)時(shí)，被打醫(yī)生剛剛救治了施暴者的孩子。醫(yī)院的監(jiān)控錄像記錄了當(dāng)時(shí)情形。被打醫(yī)生被診斷為腦震蕩。 5月21日晚9時(shí)許，青島市民王先生帶著女兒到婦女兒童醫(yī)院看病，因?yàn)橛X得急診科值班醫(yī)生惠大夫沒有及時(shí)為發(fā)燒、渾身抽搐的女兒做出診治，和他發(fā)生口角后揮拳相向，當(dāng)場(chǎng)將其打倒在地，惠大夫的耳后、脖子和臉頰，都腫起了一大塊。110民警到場(chǎng)后，將王先生帶走調(diào)查。,12,5月20日凌晨，一名老人在兒子的陪同下來桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，值班李醫(yī)生為老人開藥輸液。老人輸液10多分鐘后出現(xiàn)不適癥狀，李醫(yī)生隨即將老人送到搶救室急救。經(jīng)急救，老人并無大礙，但家屬卻非常激動(dòng)，認(rèn)為李醫(yī)生用錯(cuò)藥，將李醫(yī)生一腳踹翻在地。 6月1日凌晨1點(diǎn)多，一名捂著頭的男青年在朋友攙扶下來到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科。當(dāng)時(shí)值夜班的劉醫(yī)生正在給一名膝部受傷的孩子進(jìn)行處置，他見男青年傷口已經(jīng)停止流血并有結(jié)痂，不是危重病號(hào)，就交代護(hù)士先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理，自己則返回處置室繼續(xù)為孩子治療，卻不料處置室的門隨后被受傷男青年及同伴踹開，一記重拳正打中劉醫(yī)生面部。經(jīng)檢查，劉醫(yī)生鼻骨骨折、移位，流血約為100毫升。,13,6月4日，西安兒童醫(yī)院住院部辦公室內(nèi)，因給一名1歲多的患兒做腰椎穿刺沒成功，醫(yī)生被患兒父親和司機(jī)拳打腳踢，造成顱腦損傷。住院患兒是一個(gè)1歲多的小男孩兒，3天前因抽搐、發(fā)燒住進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科。當(dāng)天上午，為排除病毒感染，醫(yī)生給孩子做腰椎穿刺沒成功，小孩的父親不依不饒，將醫(yī)生堵在腰穿室里，后又跟進(jìn)辦公室，說話非常難聽，并質(zhì)問“你們醫(yī)生都是干啥吃的”。6月29日凌晨，臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院一名28歲年輕醫(yī)師在加護(hù)病房值班，一名蔡姓病患病危身亡，醫(yī)院依規(guī)定通知家屬，卻遭到蔡姓病患兒子的毆打，左臉紅腫，頸部及手部挫傷。警方調(diào)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)蔡姓男子領(lǐng)有中度精障手冊(cè)。高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院對(duì)此事低調(diào)回應(yīng)說，醫(yī)護(hù)人員都很辛苦，遇到這種事，院方也很無奈。,14,7月9日，北京安貞醫(yī)院十二病房一區(qū)護(hù)士站，一名50多歲的女性患者做了心血管檢查后前臂創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，患者家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有按她的要求第一時(shí)間進(jìn)行處理，對(duì)護(hù)士口頭表達(dá)了不滿。7月10日上午，院方通知家屬辦理出院手續(xù)，患者及其家屬帶著3個(gè)中年大漢闖到護(hù)士站，用腳踢護(hù)士們的臉，踩她們的胸部，毆打過程持續(xù)了幾分鐘，警方到場(chǎng)后打人者才被控制。事發(fā)時(shí)護(hù)士站內(nèi)共有4名護(hù)士，其中一人傷勢(shì)較輕，另外三人被送往中日友好醫(yī)院接受救治，診斷為腦震蕩、挫裂傷，雖無骨折，但均有大面積的軟組織損傷，需要住院治療。7月13日晚，患者女兒發(fā)表長微博堅(jiān)稱是護(hù)士先動(dòng)的手。,15,醫(yī)患矛盾全球存在，怎么應(yīng)對(duì),美國襲擊醫(yī)護(hù)按重罪處置美國約翰·霍普金斯大學(xué)在今年公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，從2000年至2011年，全美醫(yī)院內(nèi)共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室；另外還有63起槍擊事件發(fā)生在醫(yī)院大樓外面。目前，美國已經(jīng)有38個(gè)州專門立法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。很多州的法律規(guī)定醫(yī)護(hù)人員必須參加政府相關(guān)機(jī)構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)，同時(shí)還加大了對(duì)襲擊醫(yī)護(hù)人員的懲處力度。去年11月，美國紐約州通過了暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員法例，將襲擊值班醫(yī)護(hù)人員的行為按重罪處置。,16,日本給醫(yī)生買事故保險(xiǎn)日本非常重視對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督工作，并提倡法治之下“以和為貴”。首先，加大對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。在政府指導(dǎo)下，醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)紛紛誕生，一般每過一年就由民眾、官員和獨(dú)立專家對(duì)所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)評(píng)估合格者發(fā)合格證書，對(duì)不合格者提出各種不同級(jí)別警告，并向媒體公示。其次，在政府的監(jiān)督下，要求醫(yī)院給醫(yī)生購買“事故保險(xiǎn)”。于是大多數(shù)中、小糾紛便可通過保險(xiǎn)公司獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。第三，從事故吸取教訓(xùn)。厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故研討會(huì)，著重查明事故原因，并舉一反三。,17,以色列提高醫(yī)院服務(wù)水平去年，以色列衛(wèi)生部門對(duì)705名醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在4047宗暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員個(gè)案中，39%與醫(yī)護(hù)人員的行為有關(guān)，29%與病人有關(guān)，16%與醫(yī)院管理有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院方面有責(zé)任在管理上作出改善，包括避免醫(yī)護(hù)人員人手不足、醫(yī)院過分擁擠等。這些因素都可能導(dǎo)致暴力行為發(fā)生。報(bào)告指出，醫(yī)生可以通過增強(qiáng)患者的信心，來緩和氣氛，減少矛盾。例如，在面對(duì)患者提問時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該表現(xiàn)得更耐心、更詳細(xì)地回答問題。以色列正研究在國家層面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，減少醫(yī)患矛盾。,18,前言,隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)和法制觀念的普及，人們的法律意識(shí)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)。 患者的合法權(quán)益一旦受到損害，不是追究法律責(zé)任，就是追究民事賠償責(zé)任。,19,然而，目前護(hù)理人員還普遍存在著法律意識(shí)淡漠的問題。 如何增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，是新形勢(shì)下護(hù)士面臨的重要問題。,20,1 護(hù)理工作中經(jīng)常涉及的法律問題,1)處理和執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的法律依據(jù)。 2)獨(dú)立完成護(hù)理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)明確自己的職責(zé)范圍、政策及工作單位的工作要求，超出自己職能范圍或沒有遵照規(guī)范要求，而對(duì)病人產(chǎn)生傷害，護(hù)士負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任。,21,3)委派別人實(shí)施護(hù)理時(shí)，必須明確被委托人有無擔(dān)負(fù)此項(xiàng)工作的資格、能力及知識(shí)，否則由此產(chǎn)生的后果，委派者負(fù)有不可推卸的責(zé)任 。 4）書寫臨床護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，如發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，完整、可靠的護(hù)理記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)經(jīng)過，是重要的法律證據(jù)或線索，如果被丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是違法行為。,22,5）病人死亡及有關(guān)問題的處理：病人在死亡前常留下遺囑，有時(shí)護(hù)士會(huì)被作為遺囑的見證人。 護(hù)士要注意以下幾點(diǎn): 病人死亡后，護(hù)士應(yīng)填寫齊全有關(guān)卡片，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，特別是病人的死亡時(shí)間。如病人同意尸檢，捐獻(xiàn)自己的遺體或組織器官時(shí)，應(yīng)有病人或家屬簽字的書面文件。如病人在緊急情況下住院，死亡時(shí)身旁無親友時(shí)，其遺物至少有2人在場(chǎng)的情況下清點(diǎn)、記錄，并交病房負(fù)責(zé)人妥善保管。,23,6）麻醉藥品及其他物品的管理：麻醉藥品主要指鴉片、哌替啶及嗎啡等藥物，臨床上用于術(shù)后、晚期癌癥及一些危重病人的對(duì)癥治療。必須專柜上鎖，班班清點(diǎn)，簽字交接。,24,2護(hù)理工作中與法律有關(guān)的潛在性問題,1）與侵權(quán)、犯罪有關(guān)的潛在性問題護(hù)理人員與病人的接觸時(shí)間比較長，較為密切。故在護(hù)理病人時(shí)，有些疾病如變性手術(shù)、艾滋病等，應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)?，造成擴(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。又如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人恰恰對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。,25,病人康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇。但若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。 對(duì)鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉藥品，臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛病人等，若護(hù)理人員利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。,26,2）與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在性法律問題醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)病人施行治療措施的依據(jù)。一般情況下，護(hù)理人員應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。,27,3）非注冊(cè)護(hù)士的法律身份見習(xí)護(hù)士和護(hù)生是非注冊(cè)護(hù)士，她們不具備職業(yè)資格，只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，非注冊(cè)護(hù)士因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，非注冊(cè)護(hù)士進(jìn)入臨床前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。,28,3護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遇到的風(fēng)險(xiǎn),1） 護(hù)士自身方面的因素： (1)法律意識(shí)不健全：近年來,民眾法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。隨著醫(yī)院對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)的不斷培訓(xùn)及貫徹實(shí)施，廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)已有了一定的認(rèn)識(shí)。但在實(shí)際工作中缺乏慎獨(dú)精神，而導(dǎo)致護(hù)理缺陷甚至護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，法律意識(shí)與實(shí)際工作不能做到完美的統(tǒng)一。,29,(2)角色沖突 ：護(hù)理人員不可避免要在工作和家庭中轉(zhuǎn)換角色，工作和家庭是生活中相互依賴、緊密相連的兩個(gè)領(lǐng)域，二者都要求個(gè)體在時(shí)間、情感和行為上有一定的投入。當(dāng)兩個(gè)領(lǐng)域?qū)€(gè)體的要求發(fā)生沖突，并且明顯地影響了個(gè)體的工作和生活質(zhì)量時(shí)，工作和家庭沖突就產(chǎn)生了。 長期的工作家庭沖突預(yù)示著壓力過大，工作滿意度低，身體狀況差，易致情緒低落，存在護(hù)理隱患。,30,2）患者方面的因素：醫(yī)院的服務(wù)群體比較廣泛。文化層次較高的群體，自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng);基層醫(yī)院面臨的服務(wù)對(duì)象文化層次相對(duì)較低，認(rèn)知能力較差，更需要良好的溝通;患者疾病本身的發(fā)展有時(shí)帶有不可預(yù)測(cè)性，所有這些都給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)。,31,病人在就醫(yī)過程中，對(duì)自己的病情、檢查、用藥、治療費(fèi)用、護(hù)理等都希望清楚明白，期望達(dá)到理想的治療效果。高齡、危重病人特別多，病人個(gè)體差異大，不可控因素多，如達(dá)不到要求，就容易引起糾紛。若病人有冒險(xiǎn)行為或采取不合作的態(tài)度，則護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大,32,4如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)措施,1）高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵護(hù)理工作面對(duì)“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理過失可直接導(dǎo)致病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補(bǔ)的。,33,有的護(hù)士上班做私事或擅自離崗，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的突變，造成病人墜床或失去了有效的搶救時(shí)機(jī)，致病人傷殘或死亡，給病人及家屬都造成了很大的痛苦，自己不僅受到處分也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚。,34,因此護(hù)士要加強(qiáng)自身建設(shè)，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，提高自我修養(yǎng)的自覺性，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，對(duì)工作極端的負(fù)責(zé)任。 認(rèn)真負(fù)責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。,35,2)遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，如交接班制度、查對(duì)制度等，就可避免打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、發(fā)生褥瘡、手術(shù)紗布或器械留在病人體內(nèi)等醫(yī)療事故。,36,護(hù)士要明確自己的職業(yè)范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自盲目處理。如醫(yī)生夜間值班睡了，病人發(fā)生病情變化，護(hù)士為了不影響醫(yī)生休息，就不報(bào)告醫(yī)生，或在沒有醫(yī)囑的情況下，擅自處理，這都是不允許的。若發(fā)生問題護(hù)士是要負(fù)責(zé)任的。,37,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，不隱瞞情節(jié)，并立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,38,良好的服務(wù)態(tài)度是保證健康護(hù)患關(guān)系的前提，護(hù)士服務(wù)周到、熱情，嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，不接受病人或家屬的不合理的要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾。,39,有的家屬看到病人疼痛，因不了解鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)，要求注射度冷丁，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地做好宣教工作，取得病人及家屬的諒解。 又如有的病人得知自己患不治之癥后，拒絕治療，自己吃偏方、請(qǐng)巫醫(yī)等，護(hù)士應(yīng)在做好病人思想工作的同時(shí)，堅(jiān)持原則，執(zhí)行醫(yī)囑。,40,3)認(rèn)真寫好護(hù)理記錄是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。隨著醫(yī)患雙方自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增加，護(hù)理記錄作為護(hù)理過程的真實(shí)反映和處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)，它的重要性已經(jīng)越來越顯現(xiàn)出來。,41,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章第十條明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單，病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。,42,因此，護(hù)理文件是病歷的重要組成部分，是護(hù)理過程的原始記錄。護(hù)理記錄的書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整及合法的原則。護(hù)理人員應(yīng)具有法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，書寫中注意銜接緊密，字跡工整、清楚、表述準(zhǔn)確。,43,書寫時(shí)如出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句時(shí)，要在錯(cuò)字、錯(cuò)句上劃雙線，不得用刮、涂、粘、貼等方面掩蓋或去除原來的字跡。書寫完畢，由執(zhí)行護(hù)士簽名，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)由帶教老師復(fù)簽名。,44,特別是重大事故和急危重病人搶救時(shí)，來不及寫醫(yī)囑和護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)該在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。護(hù)理記錄的內(nèi)容、時(shí)間應(yīng)與醫(yī)生的記錄相一致。 即使護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過程中無過失，但是由于護(hù)理記錄的缺陷，破壞了護(hù)理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護(hù)士同樣會(huì)承擔(dān)責(zé)任。,45,因此，提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，防止護(hù)理記錄中的缺陷，是減少護(hù)理糾紛和自我保護(hù)的重要措施。護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。當(dāng)與病人發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)。護(hù)士要重視護(hù)理記錄的書寫。執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定要復(fù)述核對(duì)，并及時(shí)補(bǔ)記。,46,5)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí),法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。在護(hù)理工作中的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都存在著法律問題，這就要求護(hù)理人員既要用法律規(guī)范我們的醫(yī)療活動(dòng)，又要用法律維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。因此，醫(yī)護(hù)人員要自覺增強(qiáng)法律觀念，負(fù)起法律責(zé)任。,47,為此護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《消毒隔離辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，通過學(xué)習(xí)法律，強(qiáng)化了護(hù)理人員的法律觀念，做到知法、懂法、守法，用法來約束自己的行為，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。,48,6) 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患溝通是減少護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在溝通時(shí)應(yīng)靈活掌握說話的藝術(shù)技巧。對(duì)患者應(yīng)用尊稱，以體現(xiàn)對(duì)患者的尊敬，使之增加對(duì)護(hù)理人員的信任，消除陌生感。在護(hù)理操作治療前，應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，向患者解釋治療的目的、用藥后的療效及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)特殊治療、護(hù)理、檢查者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行知情同意簽字手續(xù)，以維護(hù)患者的知情權(quán)。,49,讓患者明白既然要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者及家屬所提出的疑問，應(yīng)盡量用通俗易懂的語言，如實(shí)向患者及家屬告之病情、治療措施方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，但要適當(dāng)避免不利后果。在與家屬進(jìn)行危重病人談話時(shí)，一定要有第三者在場(chǎng)，充分利用旁證因素保護(hù)自己。,50,7)妥善保護(hù)證據(jù)，用法律武器來維護(hù)自己的 正當(dāng)權(quán)益,在進(jìn)行護(hù)理治療過程中，對(duì)患者及家屬疑似輸液、輸血、注射等原因引起的不良后果，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)立即保存實(shí)物，并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。在各方面證據(jù)齊全的情況下，醫(yī)患雙方共同進(jìn)行封存和啟封。,51,8) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理操作,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要接受專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要。否則，即使品格高尚但業(yè)務(wù)理論知識(shí)不足，也不能很好地完成工作，還會(huì)給病人造成痛苦。,52,如在搶救時(shí)，若護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，幾次穿刺不成功，就不能很快建立靜脈通道進(jìn)行輸液給藥，勢(shì)必延誤搶救時(shí)間及影響搶救效果。若護(hù)士技術(shù)嫻熟，就能給患者及家屬以安全感，得到他們的支持和理解，增加滿意度，減少糾紛發(fā)生。 如沒有扎實(shí)的理論知識(shí)，就不能在醫(yī)療、護(hù)理過程中占主動(dòng)性。,53,一個(gè)兒科護(hù)士必須懂得兒科常用藥品和搶救藥品的使用計(jì)量，這樣才能在醫(yī)生開錯(cuò)劑量時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并提出疑問以提醒醫(yī)生改正。,54,護(hù)理工作都是由護(hù)士操作完成，并達(dá)到治療目的的。特別是近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)、設(shè)備的大量引進(jìn)和新科研項(xiàng)目的開展及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，在這種新形式下護(hù)理人員不熟練掌握過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，就不能適應(yīng)當(dāng)今護(hù)士角色多元化的職業(yè)需要，無法滿足患者的需求。,55,因此，護(hù)理人員必須要精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理基本技能，掌握各專科的護(hù)理要點(diǎn)，不斷更新知識(shí)，主動(dòng)接受繼續(xù)再教育，增加思維的深度和廣度，提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力。樹立高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和提高自身素質(zhì)，工作中做到求真務(wù)實(shí)，技術(shù)上做到精益求精，才能適應(yīng)社會(huì)的需要、患者的需要，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。,56,9)參加職業(yè)保險(xiǎn)，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),目前世界上大多數(shù)國家的護(hù)士幾乎都參加職業(yè)保險(xiǎn)。參加職業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可在敗訴以后為其支付巨額賠償金，減少經(jīng)濟(jì)上的損失。 由于受損害者能得到及時(shí)合適的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而減輕了護(hù)士在道義上的負(fù)罪感，較快達(dá)到心理平衡。,57,因此，參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不能擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。 同時(shí)，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決不能因有職業(yè)保險(xiǎn)而疏忽大意，從而發(fā)生護(hù)理糾紛。,58,醫(yī)院作為護(hù)理人員的法人代表，對(duì)護(hù)理人員所發(fā)生的任何護(hù)理損害行為，應(yīng)負(fù)有賠償責(zé)任。 當(dāng)病人控告護(hù)士，法庭做出判決時(shí)，若醫(yī)院出面承受這個(gè)判決，則對(duì)護(hù)士的判決常常可以減輕，甚至可以免除。,59,總結(jié),綜上所述，護(hù)理人員的法律意識(shí)與患者相比相對(duì)滯后，對(duì)患者權(quán)利及護(hù)理工作中涉及的法律問題的認(rèn)識(shí)，還不能滿足形勢(shì)的需求。當(dāng)我們抱怨工作難干，糾紛增加的時(shí)候，還要認(rèn)識(shí)到自身的不足。加強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，自覺地維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益，以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。,60,作為護(hù)理人員，在學(xué)法、懂法、守法，維護(hù)法律尊嚴(yán)的同時(shí)，也要有更高的職業(yè)責(zé)任感和法律意識(shí)。更要忠于職守，樹立自強(qiáng)、自尊、自重的職業(yè)形象，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障人民健康。護(hù)士平時(shí)工作中要善于利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，用法律的眼光去評(píng)判我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作，從而達(dá)到增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)的目的。,61,工作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士如何自我保護(hù)處理好與病人的關(guān)系,62,在醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)峻的今天，我們護(hù)士一定要有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。 我在工作中遵循的原則是：,63,沉默是金 在與患者或者家屬產(chǎn)生矛盾時(shí)，不管對(duì)方是否有理，這個(gè)時(shí)候沉默是最好的選擇。爭吵只會(huì)把你推進(jìn)錯(cuò)誤的深淵，即使你是對(duì)的。 顧客就是上帝，在任何行業(yè)都是要遵循的。,64,少說多做 平時(shí)別看風(fēng)平浪靜就口無遮攔，其實(shí)到處都暗藏殺機(jī)。所以工作中要少說多做，特別是與疾病相關(guān)的，不知道或是模糊的不要說給病人聽，直接讓病人去咨詢醫(yī)生就好，畢竟我們學(xué)的是護(hù)理，萬一解釋錯(cuò)誤可能會(huì)造成無法想像的后果。生活上多幫助患者，倒水、攙扶、換床單等，多關(guān)心病人的生活，做這些小事，病人會(huì)看在眼里暖在心里的。,65,微笑、禮貌 時(shí)刻保持微笑，禮貌對(duì)待每一個(gè)人，不管是同事還是患者。 熟話說，伸手不打笑臉人。見面時(shí)微笑著一聲問候：王阿姨，您今天感覺好點(diǎn)了沒？病人滿意不挑剔，工作才會(huì)順心。,66,書寫謹(jǐn)慎 謹(jǐn)慎書寫護(hù)理文書，實(shí)事求是。在病情有變化時(shí)，或是自己不清楚的可以詢問上級(jí)或是醫(yī)生，千萬不能自以為然。 書寫要簡明扼要，銜接緊密、無漏洞，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。,67,二心常伴 細(xì)心、責(zé)任心貫徹護(hù)理過程始終。 無差錯(cuò)、無事故，病人安全，我們也安全。,68,,謝謝！,69,