《頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術.ppt（64頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術 Bonystructures cervicalspine C1 C2 Bonystructures cervicalspine C3 C7 頸椎后路內固定的適應癥 創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術 內固定的優(yōu)點 提供堅強固定維持序列減少術后外固定時間提高融合率 歷史 棘突鋼絲Rogers 1942三重鋼絲Bohlman 1979 椎板下鋼絲Luque 1982 頸椎后路 側塊螺釘 Roy Camille 1989 側塊螺釘 Roy Camille法 側塊螺釘 Magerl法 側塊螺釘 An法 病例 病例 M 61ys 頸前路術后 椎管狹窄 頸椎椎弓根螺釘固定 由Abumi 1994 和Jeanneret 1994 等人提出 引起臨床越來越多的關注三柱固定比側塊螺釘有更好的穩(wěn)定性 固定性和抗拔出力可作為側塊螺釘外的另一種選擇 如在C7側塊通常很細 可用于骨質量差以及需要多節(jié)段固定的患者 更好的力學固定 KotaniYetal Spine1994KotheR RutherWetal Spine2004ToddJohnstonetal CervicalSpineResearchSocietymeeting2004 形態(tài)學研究 椎弓根解剖 難點上 中 下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結構 頸1 側塊 椎弓根螺釘 1994年提出 Goel Laheri 其后被廣泛應用 Harms Melcher 平均橫徑8 57mm 高度5 83mm側塊較大 螺釘容易置入但是在65 的標本中 進釘點的高度均小于4 5mm 迫使需要去除部分后弓下方結構 XYMaetal Spine2005 Harms Melcher2004 頸2 椎弓根螺釘置入 Leconte1964年首次提出經椎弓根固定頸2椎弓根高度9 11mm 寬度7 9mm PanjabietalSpine1991 進釘點的選擇 XuR Nadaud EbraheimYeasting1995 直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入 下頸椎 骨性標記 側方椎骨切跡下關節(jié)突C2椎弓根的內側皮質C7橫突BozbugaMetal Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal JSpinalDisorders2000Ugur AttaretalNeurosurgery2000 總結 手術技術 C548deg C635deg C725deg 術前評估 CT X片椎弓根形態(tài) 直徑 進釘點 最佳釘?shù)?個體差異 C1椎弓根螺釘置入 在后弓下方直接暴露側塊采用C2的側塊作為解剖標記確定進釘點透視 C2椎弓根螺釘置入 NEbraheimetal Spine1996 Judet C1 C2Fusion CervicalFusion 經關節(jié)突螺釘 術中透視 C3 C7 Abumi技術 進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外 靠近上關節(jié)突的后緣 螺釘內聚30 至40 高速磨鉆直視下的進釘點 椎板椎間孔切開技術 使用神經探子來探測椎弓根 在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性 Ludwigetal Spine25 1655 1667 2000140例下頸椎椎弓根 C3 C7 表面標記點 12 5 位于椎弓根內 21 9 輕度穿破皮質 65 5 嚴重穿破皮質椎間孔切開及徒手置釘 45 準確 15 4 輕度穿破皮質 39 6 嚴重穿破皮質導航 76 準確 13 4 穿破皮質 16 6 嚴重穿破皮質 置釘準確性 影像學分析 術后CT和MRI6 7 螺釘 45 669 穿破椎弓根皮質其中2枚螺釘有神經癥狀 破壞內側壁 無椎動脈損傷100 獲得堅固融合無植入物相關失敗 Abumi Spine25 962 969 2000 可能的并發(fā)癥 椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內神經根或脊髓損傷咽部及食道損傷 Karaikovic2002 C3 C7前方沒有安全區(qū) 動脈瘤 椎動脈損傷的風險 MasashiNeoetal Spine2005連續(xù)18例患者 C2 C6 C7除外 共置入86枚椎弓根螺釘 Abumi s技術 29 螺釘穿透皮質 13 螺釘偏離超過2mm無術中椎動脈或脊髓損傷 CT血管造影顯示椎動脈連續(xù) 頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥 需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定 退變 創(chuàng)傷 腫瘤Abumi 矯正頸椎后凸 減壓 枕頸融合 病例 M 38ys M 28ys 枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位 F 22ys 陳舊性齒狀突骨折 骨母細胞瘤 Female 13ys 術后20月 C6 C7 T1 謝謝