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中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn) 華一醫(yī)院中醫(yī)骨傷科蘇永強(qiáng)2012年3月 一 整體觀念1 基本含義整體觀念 是關(guān)于人體自身的整體性 或稱 完整性 以及人與自然 社會環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)的整體觀念 是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn) 是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá) 它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理 病理 診法 辨證 養(yǎng)生 防治等各個(gè)方面 是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想 2 主要內(nèi)容 1 人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體生理上的整體性 主要體現(xiàn)于五臟一體觀和形神一體觀 病理上的整體性 相互影響 診治上的整體性 生理上的整體性 主要體現(xiàn)于五臟一體觀和形神一體觀 a 五臟一體觀 是指以五臟為中心的結(jié)構(gòu)與機(jī)能相統(tǒng)一的觀點(diǎn) 在結(jié)構(gòu)上 人體是一個(gè)以五臟為中心 以心為主導(dǎo) 通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把六腑 五體 官竅等有機(jī)地聯(lián)系起來 并通過精 氣 血 津液的作用而形成的完整統(tǒng)一的整體 在功能上 人體的臟腑組織器官雖各有不同的功能 但都在心的主持下 協(xié)調(diào)一致 共同完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動 人體正常的生命活動 是在心神的統(tǒng)一主導(dǎo)下 既依靠各臟腑組織器官正常地發(fā)揮自己的功能 又依賴于臟腑組織器官之間密切配合 相互協(xié)調(diào)來完成的 b 形神一體觀 在 內(nèi)經(jīng) 中稱為 形與神俱 古人又稱作 形神合一 是指人的形體和精神的結(jié)合與統(tǒng)一的觀點(diǎn) 形體的概念神的概念形神一體觀的主要內(nèi)容 形體與精神的關(guān)系 病理上的整體性 相互影響 局部的病變 可引起整體性病理反映 內(nèi)臟有病 可反映于相應(yīng)的五體 官竅 五臟中一臟有病 可影響他臟 形與神相互影響 診治上的整體性 在診察疾病時(shí) 可以通過觀察分析五體 官竅 色脈等外在的病理表現(xiàn) 來推測內(nèi)在臟腑的病理變化 從而作出正確診斷 為治療提供可靠依據(jù) 在治療上 應(yīng)從整體出發(fā) 在探求局部病變與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上確立適當(dāng)?shù)闹蝿t與治法 在康復(fù)治療疾病時(shí) 應(yīng)形神共調(diào) 尤其應(yīng)當(dāng)重視調(diào)理精神情志在整個(gè)疾病治療和康復(fù)過程中的作用 即強(qiáng)調(diào)首先 治神 自然環(huán)境對人體生理的影響 a 人體的生理活動隨著一年之間季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié) b 人體隨晝夜陰陽二氣的盛衰變化而出現(xiàn)適應(yīng)性調(diào)節(jié) c 地域環(huán)境不同 在一定程度上也影響著人體的生理活動 進(jìn)而影響體質(zhì)的形成 2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 自然環(huán)境對人體病理的影響 a 人體受不同季節(jié)異常氣候變化的影響 ?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時(shí)令性流行病 季節(jié)氣候的變化 還可加重病情等 b 疾病病情的輕重可隨晝夜晨昏人體陽氣的消長而發(fā)生變化 c 某些地方性疾病的發(fā)生 與地域環(huán)境的差異密切相關(guān) 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 由于自然環(huán)境的變化時(shí)刻影響著人體的生理 心理活動和病理變化 因而在疾病的防治過程中 必須重視自然環(huán)境與人體的關(guān)系 遵循人體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的客觀規(guī)律 在養(yǎng)生防病中順應(yīng)自然規(guī)律 在治療過程中遵循因時(shí) 因地制宜的原則 3 人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 立論依據(jù) 重視情志對機(jī)體的影響 社會環(huán)境對人體生理的影響 社會環(huán)境對人體病理的影響 社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 社會環(huán)境對人體生理的影響 社會環(huán)境不同 主要指社會的變遷及個(gè)人政治 經(jīng)濟(jì)地位的高低 造就了個(gè)人的身心機(jī)能與體質(zhì)的差異 社會環(huán)境對人體病理的影響 劇烈 驟然變化的社會環(huán)境 會損害人的身心健康 不利的社會環(huán)境 不僅易引發(fā)某些身心疾病 而且常使某些原發(fā)疾病的病情加重或惡化 甚至死亡 社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 在預(yù)防和治療疾病時(shí) 必須充分考慮社會因素對人體身心機(jī)能的影響 通過創(chuàng)造有利的社會環(huán)境 獲得有利的社會支持 以及通過自我精神調(diào)攝 提高個(gè)人對社會環(huán)境的適應(yīng)能力 來盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激 以維持身心健康 預(yù)防疾病的發(fā)生 或促使疾病好轉(zhuǎn) 痊愈 二 辨證論治 1 病 證 癥的基本概念 1 病 即疾病 是致病邪氣作用于人體 人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào) 臟腑組織損傷或生理機(jī)能失?；蛐睦砘顒诱系K的一個(gè)完整的病理過程 2 證 即證候 是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括 一般由一組相對固定的 有內(nèi)在聯(lián)系的 能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成 證候具有時(shí)相性和空間性特征 證候是確定治法 處方遣藥的依據(jù) 3 癥 即癥狀和體征的總稱 就單個(gè)癥狀而言 是疾病過程中表現(xiàn)出的個(gè)別 孤立的現(xiàn)象 癥狀與體征相對來說 癥狀是指病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn) 如惡寒發(fā)熱 惡心嘔吐 頭痛 腰酸 煩躁易怒等 體征是指能被檢查到的異?？陀^征象 如腫塊 舌象 脈象等 2 病 證 癥的區(qū)別與聯(lián)系 1 區(qū)別就病與證而言 兩者雖然都是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識 但是病的重點(diǎn)是全過程 而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段 所以證比病更具體 更具有可操作性 癥與證兩者的區(qū)別在于現(xiàn)象與本質(zhì)的不同 癥僅僅是疾病的現(xiàn)象 而證能反映疾病的本質(zhì) 所以證是確定治法 處方遣藥的依據(jù) 而孤立的癥一般不能反映疾病的本質(zhì) 不能作為治療的依據(jù) 2 聯(lián)系 癥 證 病三者的聯(lián)系 類似由點(diǎn)所構(gòu)成的縱橫交錯(cuò)關(guān)系 癥是病和證的基本要素 即 點(diǎn) 病 證 癥三者統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)上 病和證都由癥所構(gòu)成 有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候 反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì) 各階段或類型的證候貫串并疊合起來 便是疾病的全過程 一種疾病由不同的證候組成 而同一證候又可見于不同的疾病過程中 3 辨證與論治的概念及兩者的關(guān)系 1 辨證 即辨識證候 就是將四診所收集的有關(guān)疾病的所有資料 包括病史 癥狀和體征等 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析 綜合 辨清疾病的原因 性質(zhì) 部位及發(fā)展趨向 然后概括 判斷為某種性質(zhì)的證候的過程 辨證思維的主要內(nèi)容 包括辨病因 辨病位 辨病性和辨病勢等四個(gè)方面 即辨明疾病從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機(jī) 2 論治 即論證治療 是依據(jù)辨證的結(jié)果 確立相應(yīng)的治則 治法 選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄?或措施 并付諸實(shí)施的過程 論治過程的步驟 一般分為因證立法 隨法選方和據(jù)方施治等方面 3 辨證是論治的前提和依據(jù) 論治是辨證的延續(xù) 目的和對辨證正確與否的檢驗(yàn) 辨證和論治是診治疾病過程中相互銜接 不可分割的兩個(gè)方面 是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn) 是理 法 方 藥理論體系在臨床上的具體應(yīng)用 因而是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治的基本原則 辨證與辨病相結(jié)合 可深化對疾病本質(zhì)的提示和認(rèn)識 使診斷更為全面 準(zhǔn)確 治療更具針對性和全局性 在臨床上 要做到辨病與辨證相結(jié)合 必須貫徹 以辨病為先 以辨證為主 的診治原則 即首先運(yùn)用辨病思維來確診疾病 對某一病的病因 病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個(gè)總體的認(rèn)識 再運(yùn)用辨證思維 根據(jù)該病當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型 從而確立當(dāng)時(shí)該病的 證候 然后根據(jù) 證候 來確定治則治法和處方遣藥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界的一切事物都是在其不斷的運(yùn)動過程中產(chǎn)生的 人類是自然界的一個(gè)組成部分 并賴以獲得必要的生存條件 因此自然環(huán)境的變化 天時(shí) 氣候 地理等 必然相應(yīng)地在人體引起生理或病理性的反應(yīng) 三 恒動觀 養(yǎng)生學(xué)中的 四氣調(diào)神 春夏養(yǎng)陽 秋冬養(yǎng)陰 等方法 臨床上的 辨證論治 因時(shí) 因地制宜 等診療原則 以及針灸治療上的 子午流注 等方法 均是其整體恒動觀的體現(xiàn) 近年來時(shí)間生物學(xué)研究表明 日月的陰晴圓缺 晝夜的晨昏更替 四季的寒暑迭換 對人的血壓 體溫 情緒 智能 內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 生老病死 藥物作用的發(fā)揮等都有明顯的影響 倫敦大學(xué)化學(xué)教援Lay A 楊通過對宇宙間元素及其在生物系統(tǒng)分布之間的欄孫進(jìn)行了研究 發(fā)現(xiàn)兩者問的曲線圖完全一致 從而得出了生物系統(tǒng)元素的分布是地球化學(xué)元素組成復(fù)制品的結(jié)論 由此可見 中醫(yī)的整體恒動觀包含有現(xiàn)代系統(tǒng)論 全息論等理論的雛形 難怪日本學(xué)者丸山敏秋盛贊其為 具有幾千年傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)之真正價(jià)值 1 生理上的恒動觀 人的生 長 老 已是生命活動的全過程 這一過程中體現(xiàn)了 恒動 思想 又如人體對飲食食物的吸收 津液的環(huán)流代謝 氣血的循環(huán)貫注 物質(zhì)與功能的相互轉(zhuǎn)化等 無一不是在機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境之間陰陽運(yùn)動之中實(shí)現(xiàn) 2 病理上恒動觀 從病因作用于機(jī)體到疾病的發(fā)生 發(fā)展 轉(zhuǎn)歸 對整個(gè)疾病的全過程進(jìn)行動態(tài)觀察 發(fā)現(xiàn)疾病的病理亦處于不停發(fā)展變化之中 如外感表寒轉(zhuǎn)內(nèi)熱實(shí)證轉(zhuǎn)虛證等舊病不治添新病 新病引動舊病 3 疾病防治的恒動觀 治病求其本 治療應(yīng)以扶正祛邪 調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡為基本原則 中醫(yī)主張 未病防治 既病防變 的思想 謝謝