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艾 滋 病 防 控 知 識 培 訓,目 錄,,繁峙縣艾滋病流行概況艾滋病防治基本知識艾滋病職業(yè)暴露的預防與處置,一、繁 峙 縣 艾 滋 病 流 行 概 況,1、基本概況近年來，我縣艾滋病病毒感染者和病人逐年遞增，艾滋病防控形勢嚴峻。自2006年年底我縣發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，截止2015年4月底，全縣累計報告艾滋病感染者和艾滋病患者共42例，死亡3例。按照傳染病屬地管理的原則，現(xiàn)存活并納入我縣疾控中心本地管理的共29例。最近5年來，我縣艾滋病感染者和病人發(fā)現(xiàn)報告數(shù)量迅速上升，2014年一年即已報告10例，較去年同期增長25%，占歷史全部病例數(shù)25%。目前，我縣報告病例數(shù)在忻州市14個縣（市、區(qū)）中位居前列。,2、流行特征（1）艾滋病疫情呈快速增長趨勢。雖然我縣仍處于艾滋病低流行期，但疫情上升幅度較快，特別是2010年以來，報告病例數(shù)明顯增多，共報告30例，占歷史累計數(shù)的75%。（2）和全國總體情況一樣，艾滋病正從傳統(tǒng)的高危人群向一般人群擴散蔓延。我縣最初幾年發(fā)現(xiàn)的艾滋病病人、感染者多為在歌廳、洗浴房等娛樂場所從事色情業(yè)的性工作者，與他人共用針管的吸毒者和使用過血液制品的人。最近幾年新發(fā)現(xiàn)的感染者、病人卻幾乎都是沒有性工作和吸毒、輸血經(jīng)歷的普通人（由于衛(wèi)生部門加強了血液制品管理，在自愿獻血采血時對所有血液都進行艾滋病病毒和肝炎病毒檢測，現(xiàn)在已基本阻斷了艾滋病輸血感染途徑）。,（3）青壯年是艾滋病感染的主要人群。18~ 49歲青壯年為我縣艾滋病感染主要人群，占77.5%。這一年齡段中，多性伴者、性亂者、吸毒者相對其他年齡段更為密集，艾滋病感染者人數(shù)較其他年齡組比例更大。此類人群正處在性活躍期，又存在婚姻破裂或喪偶等家庭不穩(wěn)定因素，由于自身不安全性行為而感染艾滋病病毒進而傳播艾滋病病毒給性伴侶的機會大量增加，是艾滋病病毒從高危人群向一般人群擴散的重要因素。（4）男性感染者明顯多于女性。我縣艾滋病感染者和病人中，男女性別比為3：1，男性明顯多于女性。（5）感染者和病人以農(nóng)民、待業(yè)人群為主，占92.5%。此類人群文化程度不高，衛(wèi)生防護意識較差，感染機會大于其他人群。,（6）性接觸傳播為主要傳播途徑。感染者中性接觸傳播占97.5%，特別是近年來，男男同性傳播比例增加明顯，2013年經(jīng)同性傳播的病例數(shù)首次超過異性傳播。（7）我縣艾滋病疫情流行區(qū)域不斷擴大?，F(xiàn)已增至3鎮(zhèn)6鄉(xiāng)共9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中砂河鎮(zhèn)和杏園鄉(xiāng)感染者和病人人數(shù)所占比例為53%。（8）病例以被動發(fā)現(xiàn)為主。雖然參加VCT（艾滋病自愿咨詢）的人也每年有所增加，但目前由此途徑發(fā)現(xiàn)的病人并不多，絕大多數(shù)病例都是在人們因病入院就診、做手術或住院分娩、或為血液中心采血獻血時意外發(fā)現(xiàn)的。（9）疫情存在進一步傳播的危險。由于廣大群眾對艾滋病的認知水平不高，自我保護意識不強，主動參加艾滋病自愿檢測的比率很低，已感染艾滋病病毒但因尚未發(fā)病或處于發(fā)病初期而未被發(fā)現(xiàn)的人還有很多。估計我縣仍有相當數(shù)量的HIV感染者和AIDS病人尚未被發(fā)現(xiàn)，存在進一步傳播的危險。,二、艾 滋 病 防 治 基 本 知 識,1、什么是艾滋病艾滋病的醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)” ，是人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）所導致的一種慢性傳染病。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。這種病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時，感染者便發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴重，最終會因各種復合感染而導致死亡。,2、艾滋病病毒（HIV）的感染過程艾滋病病毒簡稱 HIV ，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。,3、艾滋病的傳播途徑HIV感染者和AIDS患者的血液、精液、唾液、宮頸分泌液、腦脊液、眼淚、乳汁以及尿液等各種體液中均可分離到HIV，但主要傳播HIV的體液是：血液、精液、陰道分泌物和乳汁。HIV通過下列三種途徑傳播：（1）性接觸傳播。該途徑是HIV的主要傳播方式。（2）血液及血液制品傳播。該途徑是HIV傳播率最高的傳播途徑。（3）母嬰傳播。感染HIV的孕婦，將HIV傳染給嬰兒。主要通過：懷孕時，HIV通過胎盤使胎兒感染；分娩時，HIV可以通過產(chǎn)道感染嬰兒；產(chǎn)后哺乳過程中，通過母乳喂養(yǎng)感染嬰兒。,4、艾滋病的臨床分期和表現(xiàn)從感染HIV到發(fā)病，臨床上需經(jīng)歷三期：急性感染期、無癥狀HIV感染期、艾滋病期。未進入艾滋病期者被稱為HIV感染者，之后稱為艾滋病病人。（1）急性感染期。HIV侵襲人體4~8周后，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、出汗、頭痛、惡心、咽痛、肌肉痛、關節(jié)痛、皮疹，以及頸、枕部淋巴結腫大等，由于癥狀常比較輕微，容易被忽略。在被感染2~6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應，這時，可以通過查驗血液來診斷感染。此期HIV大量復制，感染者體內(nèi)病毒載量（VL）較高，CD4+細胞急驟下降，傳染性較強。其中，從HIV侵入人體到血清HIV抗體轉為陽性的時間，叫做“窗口期”，在窗口期內(nèi)是檢測不出HIV抗體的，通常為2~12周。絕大多數(shù)人在感染HIV后的第4~8周之間可以檢測出抗體，幾乎所有的人在感染發(fā)生后3個月可以檢測出抗體。如果某人在發(fā)生過高危行為后三個月內(nèi)沒有檢測出艾滋病抗體，并不能說明他沒有感染HIV，一種是確實沒有感染，另一種是可能被感染，卻因處在“窗口期”還檢測不出來，但他仍有傳染性。正是由于窗口期現(xiàn)象的存在，即使HIV抗體檢測陰性的血液也不是絕對安全的，輸入“窗口期”的血液仍有可能被感染HIV。,（2）無癥狀HIV感染期。也叫潛伏期，是指從感染HIV開始到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間，平均7-8年。感染者可以沒有任何臨床癥狀，在此期，病毒在持續(xù)繁殖，潛伏期的感染者是主要傳染源。由于感染者沒有癥狀，不做HIV抗體檢測，不知道感染了HIV，沒有防范措施，若有某些高危行為，就可以把病毒傳染給別人，造成疫情擴散。（3）艾滋病期。潛伏期末開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，如淋巴結腫大、全身癥狀、各種機會性感染等，進而出現(xiàn)嚴重的細胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機會性感染，最終病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。發(fā)病期病人體內(nèi)的病毒載量最高，傳染性最強。,5、艾滋病的防控策略和措施（1）控制艾滋病的方針和原則：預防為主；宣傳教育為主；全社會共同參與；標本兼治；綜合治理 （2）有效的艾滋病預防策略：1、行為改變（BCC）2、安全套的推廣使用3、性病管理 4、HIV自愿咨詢與檢測（VCT）5、母嬰傳播的預防 (PMTCT)6、血液安全 (BM)7、靜脈吸毒者的降低危害 (HR)8、減少歧視 (RS),（3）有效控制艾滋病的關鍵措施1、早發(fā)現(xiàn)——感染者∕病人（傳染源）2、避免與易感人群接觸（切斷傳播途徑）3、早治療——減少、消滅傳染源（4）怎么早發(fā)現(xiàn)感染者1、通過對高危人群、重點人群的HIV監(jiān)測；2、自愿咨詢檢測（VCT）3、其他就診者檢測對發(fā)現(xiàn)的感染者進行追蹤、干預，減少二代傳播。,宣傳教育 + 行為干預艾滋病是一種傳染病，也是一種“行為病”，積極開展健康教育和健康促進，提高人們對艾滋病的認識，改變?nèi)藗兊母呶Ｐ袨椋褪钱斍邦A防艾滋病的最好的“疫苗”。,三、艾滋病職業(yè)暴露的預防與處置,1、什么是艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。,,含義,對象：廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員、實習生、臨時工，等等 場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、清潔、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實驗室培養(yǎng)物(刑事、車禍、執(zhí)法） 途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、咬傷 結果：可能有感染HIV的危險性,就醫(yī)務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。 由于部分醫(yī)護人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗不足，缺乏對HIV／AIDS相關知識的了解，不少人認為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因為擔心經(jīng)濟成本增加，或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習慣，不注意職業(yè)防護，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險性就會明顯增加。,2、醫(yī)務人員面臨的風險性,3、構成艾滋病職業(yè)暴露的條件,接觸物質(zhì)是否含活的艾滋病病毒（先決條件） 身體與接觸物接觸的方式（性質(zhì)） 接觸物的多少 接觸物病毒含量的多少,4、HIV職業(yè)暴露的特點,經(jīng)血傳播,5、增加感染的危險因素,皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險性估計為1:400～1:300； 當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大； 做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性增加； 僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低； 暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關； 暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功能有關； 如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性則會更低。,HIV職業(yè)暴露,存在危險性 發(fā)生率很低,6、可能存在的意外事故,外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷； 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷； 護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性； 血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液； 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷； 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液； HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務人員的眼睛里。,7、哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露,在醫(yī)務人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。例如： 在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢； 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。,8、職業(yè)暴露的預防,風險性評估 嚴格的管理 規(guī)范的操作 嚴密合理的防護 不定期的生物安全檢查,9、預防關鍵,布局 安全操作 醫(yī)療器具消毒 廢棄物處理 健康監(jiān)護,10、普遍性防護原則,定義：在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論 他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。 主要內(nèi)容： 1、安全處置銳利器具 2、對所有器具嚴格消毒 3、認真洗手 4、使用防護設施避免直接接觸體液 5、安全處置廢棄物,11、艾滋病職業(yè)暴露的預防,艾滋病病毒的殺滅HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅活。HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。,12、職業(yè)暴露的處置流程,,（2）決定服藥方案,方案選擇的決定因素 傳染源嚴重程度 暴露級別 局部處理 選擇的方案 不必要 基本程序服藥 強化程序服藥,用藥時間,發(fā)生職業(yè)暴露后，預防性用藥的使用越快越早越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不要超過24小時；即便是超過24小時，也應當預防性用藥。 24小時內(nèi)用藥100%保護； 48小時內(nèi)用藥50%保護； 72小時內(nèi)用藥25%保護。高危險職業(yè)暴露2周內(nèi)仍主張用藥，理由是猴 模型證實這樣仍可以推遲發(fā)病，甚至不發(fā)病。,（3）緊急報告,向所在單位有關領導 向當?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T）報告 及早報告，做好處理,（4）咨詢、宣傳與隨訪,穩(wěn)定情緒 了解全過程后分析感染可能性 提供相關知識 防止傳播 向有關領導宣傳，做好保密，妥善處理暴露者,影響暴露后用藥失敗原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預防用藥可能失?。?在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預防的有效性會減低； 從藥物預防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預防作用會減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預防用藥的效果也會減低。,,研究資料表明：醫(yī)務工作者被艾滋病病毒感染的針具刺傷后發(fā)生血清陽轉的幾率為0.33%；粘膜表面暴露感染的幾率為0.9%，2712例無破損皮膚的接觸未發(fā)生陽轉。 醫(yī)護人員為HIV/AIDS提供臨床診療服務時，存在感染的風險，但不是很高。 職業(yè)暴露≠職業(yè)感染 發(fā)生職業(yè)暴露后要立即進行快速評估，72小時后再重新評估。 育齡婦女使用PEP，用藥期間應避免或終止妊娠。 保密：對職業(yè)暴露涉及人員，應做好保密工作，不得向無關人員泄露相關信息。,thank you !,