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2018/9/13,殘疾兒童康復(fù)理論,1,2018/9/13,,,2,2018/9/13,,,3,2018/9/13,,康復(fù)的基本理論 第一章 康復(fù)概述 第二章 殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展 第三章 社區(qū)康復(fù) 康復(fù)的具體方法 第四章 物理治療 第五章 作業(yè)治療 第六章 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 第七章 游戲治療 第八章 音樂治療 第九章 輔助技術(shù) 康復(fù)專題---腦癱、多動(dòng)癥,4,2018/9/13,第一章 康復(fù)概述,一、 康復(fù)的概念 現(xiàn)代康復(fù)一詞來(lái)自英文rehabilitation，是由詞頭“re”（再度、重新）和拉丁語(yǔ)“habilis”（適合、使用資格）組合變化而成的，意思為“使之再度適合于某種情況”、“重新獲得某種資格” 。 從字面意思上理解，康復(fù)就是恢復(fù)健康，達(dá)到正常的健康水平。,5,2018/9/13,,康復(fù)==恢復(fù)？,6,2018/9/13,,康復(fù)≠恢復(fù) 在語(yǔ)言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，但Recovery一般是指患病后健康水平下降,治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù).但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指?jìng)『蠼】邓较陆?，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。 在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺(tái)灣譯為復(fù)健。,7,2018/9/13,康復(fù)界定的三個(gè)階段,1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義為：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。”,8,2018/9/13,,1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了一個(gè)新的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！?并且，委員會(huì)認(rèn)為康復(fù)工作的目標(biāo)不僅在于訓(xùn)練殘疾人和殘障者適應(yīng)自己的環(huán)境，而且為了促進(jìn)與社會(huì)相結(jié)合，還要對(duì)他們所在的環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)。,9,2018/9/13,,20世紀(jì)90年代，“機(jī)會(huì)均等”和“融入社會(huì)”的觀念被聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)接受，因而將其納入康復(fù)的涵義之中。 在1993年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過的《關(guān)于實(shí)現(xiàn)殘疾人享有平等機(jī)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》中，康復(fù)被界定為一個(gè)促使殘疾人軀體的、感官的、智能的、精神的和/或社會(huì)的功能達(dá)到和保持在力所能及的最好水平的過程。,10,2018/9/13,,二、康復(fù)的對(duì)象 殘疾人 有各種功能障礙而影響正常生活或工作的慢性病患者和老年患者。,11,2018/9/13,,殘疾兒童康復(fù)的對(duì)象：學(xué)前和學(xué)齡期特殊兒童 采取有效的治療方法和持續(xù)的教育及訓(xùn)練措施 改善已有的缺陷，預(yù)防新的缺陷出現(xiàn)。,12,2018/9/13,,什么是殘疾？,13,2018/9/13,,,殘疾是指由于疾病、意外傷或先天性等各種因素所致的人體結(jié)構(gòu)、生理功能異?；虿煌潭鹊貑适В斐缮砩匣蛐睦砩系娜毕?，從而導(dǎo)致部分或全部喪失生活自理、工作和學(xué)習(xí)的能力，無(wú)法履行其日常生活和社會(huì)功能。根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《國(guó)際殘損、殘疾、殘障分類》標(biāo)準(zhǔn)，將殘疾發(fā)生發(fā)展過程分為三個(gè)階段：,14,2018/9/13,,1、殘損（impairment）殘損是指由于各種因素而導(dǎo)致人的生理、心理和人體結(jié)構(gòu)某個(gè)部位受到不同程度損害，但不一定影響其生活、工作等自理能力。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展過程中的第一步。它既可能進(jìn)一步發(fā)展為殘疾或直接導(dǎo)致殘障，也有可能是永久的或暫時(shí)的，即日趨嚴(yán)重或好轉(zhuǎn)的可能是并存的。,15,2018/9/13,,,2、殘疾（disability）殘疾是指由于殘損或其他因素而導(dǎo)致人體某些功能減弱或喪失，影響了個(gè)人生活、工作自理能力。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的第二步，它可能會(huì)發(fā)展為殘障。但如能得到及時(shí)有效的干預(yù)與治療，也可得到康復(fù) 。,16,2018/9/13,,,3、殘障（handicap）殘障是指由于殘損或殘疾而導(dǎo)致個(gè)人參與正常社會(huì)生活活動(dòng)的障礙，生活不能自理，不能正常參與社會(huì)生活、學(xué)習(xí)和工作。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的不良結(jié)局。這時(shí)，社會(huì)、家庭和環(huán)境對(duì)殘障的影響很大，良好的“社會(huì)—家庭”支持系統(tǒng)和合理的康復(fù)治療可以減輕殘障的程度，反之則會(huì)加重。因此，殘障的康復(fù)和社會(huì)支持是不容忽視的。,17,2018/9/13,,例如：一位后天性耳聾患者，由于注射耳毒性藥物造成聽力下降和語(yǔ)言障礙?？赡馨l(fā)生的殘損、殘疾和殘障分別是？,18,2018/9/13,,其殘損是指因藥物導(dǎo)致內(nèi)耳聽神經(jīng)受損； 其殘疾是指聽覺和語(yǔ)言功能下降； 其殘障則表現(xiàn)為工作能力、社會(huì)交往能力部分喪失。,19,2018/9/13,,,,值得指出的是，上述殘疾的表述是按照一般殘疾發(fā)生、發(fā)展的過程加以描述的，但實(shí)際生活中不一定都要經(jīng)過三個(gè)階段。比如，有時(shí)殘損可以直接導(dǎo)致障，而影響其社會(huì)功能的發(fā)揮與社會(huì)活動(dòng)的參與；有時(shí)可以三者同時(shí)存在。從殘疾預(yù)防的角度看，這個(gè)定義有其優(yōu)勢(shì)，它指出殘疾的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)過程。在這個(gè)過程中，每一項(xiàng)殘疾預(yù)防與康復(fù)工作都有積極的意義，都有使殘疾向好的方面轉(zhuǎn)化的可能。,20,2018/9/13,《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（international classification of function,disability and health,ICF）,3、 參與與參與局限 參與是投入到一種生活情景中,它代表了功能的社會(huì)方面。參與局限是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。 4、 背景性因素 背景性因素是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景,特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素。有兩類背景性因素:環(huán)境因素和個(gè)人因素。,1、身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷 身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)。身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成分。損傷是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。 2、活動(dòng)與活動(dòng)受限 活動(dòng)是由個(gè)體在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng),它代表了功能的個(gè)體方面?；顒?dòng)受限是個(gè)體在在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中進(jìn)行活動(dòng)過程中可能有的困難。,21,2018/9/13,,思考： 比較這兩種理論模式， 從社會(huì)學(xué)的角度解釋殘疾。,22,2018/9/13,,三、康復(fù)的層次 第一層次——軀體和感官功能的康復(fù)，解決殘疾兒童個(gè)人生活活動(dòng)自理問題，解決殘疾兒童與人交流等問題。(疾病本身及導(dǎo)致的功能障礙) 第二層次——學(xué)習(xí)和工作能力的康復(fù)，解決殘疾兒童上學(xué)和就業(yè)的問題。（疾病導(dǎo)致的功能障礙） 第三層次——精神和心理功能的康復(fù)，解決殘疾兒童社會(huì)生活和人際關(guān)系的適應(yīng)問題。（獨(dú)立生活學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和工作） 第四層次——社會(huì)生活功能的康復(fù)，是殘疾兒童取得良好生活質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的能力的康復(fù)。（獨(dú)立生活學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和工作，提高生活質(zhì)量）,23,2018/9/13,,,,康復(fù)的層次,,軀體感官功能的康復(fù)（醫(yī)學(xué)康復(fù)）,學(xué)習(xí)工作能力的康復(fù)（教育）,精神和心理功能的康復(fù),社會(huì)生活功能的康復(fù),24,2018/9/13,,四、康復(fù)的領(lǐng)域 醫(yī)學(xué)康復(fù)：通過醫(yī)療的方法使病傷殘者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，包括藥物、手術(shù)和物理等一些治療方法。例如：聾童的電子耳蝸手術(shù)呆小癥的藥物治療腦癱的運(yùn)動(dòng)療法 是全面康復(fù)的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的根本保證。,25,2018/9/13,具體醫(yī)學(xué)康復(fù)手段：,物理治療 物理治療指應(yīng)用物理因子治療疾病的方法。從廣義來(lái)說(shuō)，物理治療即包括利用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等人工物理能的物理治療，也包括利用空氣、日光、氣候、海水等天然因素的物理治療。物理治療的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、舒適，人體一般無(wú)不良反映，治療的設(shè)備和操作簡(jiǎn)便，可以在基層醫(yī)療單位或家中進(jìn)行。但適用范圍有一定限度，需聯(lián)合其他治療。,26,2018/9/13,,運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療指借用器具或治療者徒手手法或利用患者自身的力量，通過主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，著重解決患者軀干及四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡等功能障礙，使患者全身或局部功能得到恢復(fù)的治療方法。在歐美一些國(guó)家，運(yùn)動(dòng)治療也被稱為恢復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，都是在治療者的指導(dǎo)下為完成某種治療目的而積極進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，若患者無(wú)此愿望則無(wú)法進(jìn)行。,27,2018/9/13,,作業(yè)治療 作業(yè)治療指應(yīng)用與日常生活、工作和娛樂有關(guān)的作業(yè)活動(dòng)或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者，有目的地和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，進(jìn)一步改善和恢復(fù)其軀體、心理和社會(huì)方面功能的治療方法。常用的治療性作業(yè)有日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練、工藝勞動(dòng)訓(xùn)練（泥塑、陶器工藝、編織等）、園藝勞動(dòng)訓(xùn)練以及其他促進(jìn)生活自理、改善日常生活質(zhì)量的適應(yīng)性處理和訓(xùn)練。在治療過程中，強(qiáng)調(diào)幫助治療對(duì)象掌握某一工作或生活技能，恢復(fù)或取得正常的生活方式和工作能力。,28,2018/9/13,,言語(yǔ)治療 言語(yǔ)治療指專業(yè)工作者對(duì)各類言語(yǔ)障礙的一種矯治工作。包括對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙者進(jìn)行檢查、診斷、矯正和治療。目的是讓患者能提高言語(yǔ)理解和表達(dá)的能力或讓患者恢復(fù)原有的語(yǔ)言能力，從而能同他人進(jìn)行正常的社會(huì)交往活動(dòng)，促進(jìn)患者個(gè)性、智力、心理狀態(tài)健康發(fā)展。心理治療 心理治療指運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)研究解決康復(fù)對(duì)象在康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種心理問題。目標(biāo)是促進(jìn)康復(fù)對(duì)象積極參與康復(fù)、和康復(fù)協(xié)作組成員積極配合、共同改善康復(fù)條件，收獲最大的康復(fù)效果。,29,2018/9/13,,具體醫(yī)學(xué)康復(fù)途徑 1、機(jī)構(gòu)康復(fù) 機(jī)構(gòu)康復(fù)是指利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和較高的專業(yè)技術(shù)，對(duì)殘疾人開展身體功能、心理疏導(dǎo)、社會(huì)適應(yīng)等多方面的康復(fù)，一般在綜合醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）進(jìn)行。但是這類機(jī)構(gòu)往往集中在大中城市，并且數(shù)量有限，價(jià)格偏高，難以滿足農(nóng)村地區(qū)以及貧困殘疾者的康復(fù)需要。,30,2018/9/13,,2、社區(qū)康復(fù) 根據(jù)1981年世界衛(wèi)生組織康復(fù)專家委員會(huì)的意見，社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)這一層次開展的康復(fù)活動(dòng)。它是指在社區(qū)范圍內(nèi)，主要利用基層社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生、民政、教育、殘聯(lián)等有關(guān)部門和一切可利用的人力、物力、設(shè)施等資源，為殘疾人提供就近就便的多種康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)。近年來(lái)，社區(qū)康復(fù)以其費(fèi)用低、覆蓋面廣、簡(jiǎn)便易行的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)而得到了大力推廣。 我國(guó)在1991年頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》中也明確規(guī)定了康復(fù)工作“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托”的指導(dǎo)原則，要求各級(jí)政府和有關(guān)部門組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會(huì)力量，開展社區(qū)康復(fù)，使更多的人享有康復(fù)。,31,2018/9/13,,3、上門服務(wù)上門服務(wù)是介于機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種康復(fù)途徑。主要是指醫(yī)療或康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)的康復(fù)工作人員深入到轄區(qū)殘疾者家里提供康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，以確保不方便出行的殘疾人也能夠在家享受到康復(fù)服務(wù)。,32,2018/9/13,,社會(huì)康復(fù)：社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)系的措施促進(jìn)其康復(fù)。 1、建立無(wú)障礙環(huán)境； 2、改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境； 3、改善法律環(huán)境。 社會(huì)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)目標(biāo)的最終保證。,33,2018/9/13,,教育康復(fù)：通過教育和訓(xùn)練的手段，提高殘疾人的素質(zhì)和能力。能力包括日常生活能力、職業(yè)技能及適應(yīng)社會(huì)的能力。 例如：學(xué)校教育智障兒童的日常生活作業(yè)療法聾童的言語(yǔ)訓(xùn)練孤獨(dú)癥的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 任務(wù)是最大限度地發(fā)揮個(gè)體的潛能和補(bǔ)償能力，使受損害的機(jī)體功能達(dá)到最好的發(fā)展水平。,34,2018/9/13,,職業(yè)康復(fù)：協(xié)助殘疾人妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛在的最適合職業(yè)，并幫助他們切實(shí)適應(yīng)和充分勝任這一工作，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)。 職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)的方法、就業(yè)心理和就業(yè)態(tài)度指導(dǎo)、職業(yè)的選擇和介紹以及如何進(jìn)行就業(yè)后的隨訪。 例如：就業(yè)盲人按摩、樂器聾人寫作、繪畫、IT、農(nóng)業(yè)等 是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的加速劑，是使殘疾人自立于社會(huì)的根本途徑。,35,2018/9/13,五、康復(fù)實(shí)施的基本原則,功能訓(xùn)練 著眼于保存和恢復(fù)人體的功能活動(dòng)，包括軀體、感知、心理、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面的能力，重視功能的檢查和評(píng)估，采取多種方式進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能滿足殘疾人和功能缺陷者對(duì)功能康復(fù)的需求，全面康復(fù) 從生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)?？祻?fù)的對(duì)象不僅是有功能障礙的器官或肢體，更重要的是整個(gè)人。從這一意義上說(shuō)，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)，也是在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等領(lǐng)域全面得到康復(fù)。,36,2018/9/13,,融入社會(huì) 人是在社會(huì)中生活的。殘疾使殘疾者暫時(shí)離開社會(huì)生活的主流?？祻?fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改善和環(huán)境條件的改善而能重返社會(huì)、融入社會(huì)，成為社會(huì)上有用的人員，重新參加社會(huì)生活，履行社會(huì)職責(zé)。提高生活質(zhì)量生活質(zhì)量反映了殘疾人或傷病者對(duì)日常生活各方面的能力水平和個(gè)人感受，主要反映在健康狀況、職業(yè)和工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、家庭及居住環(huán)境狀況、業(yè)余休閑生活狀況，參與社會(huì)生活和政治生活狀況、個(gè)人對(duì)生活的心理感受等。通過康復(fù)治療帶動(dòng)全面康復(fù)，其結(jié)果必然在不同程度上對(duì)上述有關(guān)生活質(zhì)量的諸多因素起到良好的作用，從而提高生活質(zhì)量。 世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量下的定義是：一個(gè)人在文化和價(jià)值系統(tǒng)中對(duì)其所處位置的感受，與個(gè)人目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物有關(guān)。它是身體健康、心理狀況、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰等集合概念的反映。,37,2018/9/13,,康復(fù)是殘疾人的一種權(quán)利 。 康復(fù)的意義遠(yuǎn)超出了治療和訓(xùn)練的范疇，而包含了恢復(fù)人類天賦權(quán)利的深刻意義。 康復(fù)的主要目標(biāo)是讓所有的殘疾人都能有尊嚴(yán)地生活，具有平等的權(quán)利和機(jī)會(huì)，康復(fù)的主要任務(wù)是通過國(guó)家、地區(qū)以至全球性的努力來(lái)提高殘疾人生活質(zhì)量。 拒絕此前的認(rèn)為殘疾人對(duì)社會(huì)無(wú)所貢獻(xiàn)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)；使殘疾人融入社會(huì)并向他們提供獲得衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)至關(guān)重要，人們必須致力于使全社會(huì)成為一個(gè)“人人共享”的社會(huì)。 “殘疾人在家庭生活、教育、就業(yè)、住房、參加政治社團(tuán)、利用公共設(shè)施、謀求經(jīng)濟(jì)自主等方面，有權(quán)充分參與社會(huì)并獲得和健全人同等的機(jī)會(huì)?！?這是聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利宣言》（1978.12.9）規(guī)定的基本宗旨。,38,