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糖尿病健康教育,,1,認(rèn)識(shí)糖尿病,,2,內(nèi)容,什么是糖尿??？---定義、表現(xiàn)、危害及我國(guó)現(xiàn)狀 糖尿病的發(fā)病機(jī)制是什么？,3,是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭,糖尿病的定義,4,?,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值,17,糖尿病如何診斷？,7.06.13.9,餐后血糖,11.17.83.9,空腹血糖,5,WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn),①有典型糖尿病癥狀 ： FPG≥ 7.0 m m ol／L ；OGTT 2hP G ≥11.1m m ol； R P G ≥11．1 m m ol／L 。 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合一個(gè)即可 ； ②無典型糖尿病癥狀 ： FPG ≥7.0m m ol／L ；OGTT 2hPG ≥11．1 m m ol／L 。 值得注意的是，上述的血糖值測(cè)量均需要在排除應(yīng)激的狀態(tài)下進(jìn)行． 無糖尿病癥狀的僅一次血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須另外一天復(fù)查核實(shí)而確診。,6,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法,1. 晨7~9時(shí)開始，受試者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內(nèi)服完 2. 從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測(cè)血糖 3. 試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床 4. 血標(biāo)本盡早送檢 5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g 6. 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天,7,多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀 典型為“三多一少”不典型有：,糖尿病的臨床表現(xiàn)： 因高血糖所致的代謝紊亂癥候群,8,立即、快速 測(cè)定血糖,糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并發(fā)癥,9,,,微血管 視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變,大血管 心腦血管病變、下肢血管病變,,糖尿病足,糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各類慢性并發(fā)癥,10,心臟，冠脈循環(huán),心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,下肢（外周血管疾病）,眼,腦和腦循環(huán),中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,腎,外周神經(jīng)系統(tǒng),糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,糖尿病足,慢性并發(fā)癥致死致殘率高的急性并發(fā)癥,11,,我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,12,政府指導(dǎo)：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,,部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育,社區(qū)具體實(shí)施：糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、建檔、 管理和隨訪，提高血糖及心血管危險(xiǎn)因素控制水平,,基層醫(yī)生是糖尿病防治的主力軍,基層是防治糖尿病的主戰(zhàn)場(chǎng),13,糖尿病患者飲食治療,LOREM IPSUM DOLOR,14,,糖尿病飲食治療為何重要 科學(xué)飲食的原則是什么 科學(xué)飲食的方法有哪些 每日總能量計(jì)算 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例 日常飲食小技巧,內(nèi)容,15,糖尿病飲食治療為何如此重要？,吃是： 人的本能 人的權(quán)利 吃不好也會(huì)使血糖難以控制,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)： 協(xié)助維持血糖在理想水平 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān) 維持合理體重,血糖 正常， 體重也 正常！,16,,錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 飲食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病無所謂：飲食享受就是大吃大喝！ 科學(xué)觀點(diǎn)： 科學(xué)的飲食治療貫穿始終 科學(xué)飲食的目的：控制病情 + 享受美食！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,17,醫(yī)生如何按照“三步曲” 幫您計(jì)算每日總能量？,1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105 消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20% 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ± 10% 2.每天需要的能量＝理想體重×能量級(jí)別 3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別,活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同,18,如何權(quán)衡能量級(jí)別？,以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)： 體力活動(dòng)每增加一級(jí)能 量增加5kcal/kg體重 肥胖者減5kcal/kg體重 消瘦者增加5kcal/kg體重,19,舉例,老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,20,20,,算算老王每天需要的總能量,先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤 老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別 所以：每天總能量＝30×65≈2000千卡,試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧,21,21,如何合理分配飲食？,注：1兩 = 50克(生重),22,參考食譜(2000千卡/日),早餐： 牛奶250克 雞蛋1個(gè)(帶殼60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少許,,午餐： 米飯(大米150克) 菠菜肉絲 (瘦肉50克、菠菜100克) 黃瓜150克 烹調(diào)油10~15克 食鹽＜3克,晚餐： 米飯(大米100克) 清蒸魚(草魚75克) 炒萵筍(250克) 烹調(diào)油10~15克 食鹽＜3克,睡前半小時(shí)加餐： 蘇打餅干半兩(25克),23,23,,如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？,脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物是三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：1g碳水化合物=4Kcal（50-60%）1g蛋白質(zhì)=4Kca（10-15%）1g脂肪=9Kcal （20-30%）,24,,如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？,脂肪的分配：＜30%飽和脂肪酸＜10%：存在于乳類及其制品、椰子油、豬油、棕櫚油、可可油等食物中，盡量少吃，乳類及其食品盡量選擇脫脂的。 不宜攝入反式脂肪酸：天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。食物配料表：人造黃油、植物奶油、氫化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精煉植物油等。單不飽和脂肪酸10-20%：畜肉類、蛋類及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。多不飽和脂肪酸＜10%：豆類及其制品、蘑菇、堅(jiān)果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等膽固醇＜300mg：30%來自膳食，70%體內(nèi)合成。存在于蛋黃、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟中。,25,,如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？,脂肪攝入的技巧： 1、少吃動(dòng)物油：豬油、羊油、牛油等 2、烹調(diào)時(shí)盡量少用植物油，多用煮、燉、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。 3、選擇瘦肉，盡量少吃或遠(yuǎn)離富含脂肪較多的白色部分。 4、吃雞肉、鴨肉時(shí)，去除外皮和脂肪層。 5、不用油炸、油煎的方法制作食物。 6、仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，盡量選擇低脂、脫脂奶制品。 7、用各種調(diào)味料代替油脂，既美味，又健康。 8、少吃堅(jiān)果類食品，每日＜50g. 9、少吃奶油類食物，如各種糕點(diǎn)、冰激凌等。,26,,如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？,碳水化合物的分配：50-60%是人體能量的主要來源，包括分子較小的糖類和分子量較大的淀粉類 1、根據(jù)血糖情況，盡量選擇含膳食纖維的食物，如：粗糧、蔬菜、豆類、薯類和水果等。膳食纖維具有一定的降血糖、降脂、減輕體重等功效，并可增加飽腹感，同時(shí)可以保持大便通暢。 2、水果的選擇 3、每日至少3餐，可在2餐之間加餐。 4、少吃或不吃單糖或雙糖。單糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和雙糖（麥芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉類）快，在腸道內(nèi)不需要消化酶，直接吸收入血。 5、食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)。 6、提醒大家：不要錯(cuò)誤的認(rèn)為不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4兩。,27,,如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？,蛋白質(zhì)的分配：10-15% 生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)、細(xì)胞更新1、腎功能正常：10-15% 顯性蛋白尿：0.8g/日/kg體重GFR下降：低蛋白飲食 0.6g/日/kg體重 血透者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：雞蛋、魚、瘦肉、豆制品、乳制品等。如何選擇：A 每周2-3次魚，以深海魚為主B 去皮的雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源C 適量選擇低脂肪肉類（瘦豬肉、瘦牛羊肉），每天2-3兩D 每天1個(gè)雞蛋E 每天飲鮮牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。,28,,食物交換份介紹：,將食物分為四大類八小類，每份食物含量為90Kcal 原則：同類食物之間可以互換 非同類食物間不得互換部分蔬菜水果可與主食（谷薯類）互換四大類（八小類）食物指：薯類—谷薯類果類—蔬菜類、水果類蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類油脂類—堅(jiān)果類、油脂類,29,等熱量谷薯類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物20g 蛋白質(zhì)2g,30,等熱量蔬菜類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物17g 蛋白質(zhì)5g,31,等熱量水果類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物21g 蛋白質(zhì)1g,,（以上水果重量含皮、核）,32,等熱量大豆類食物交換,每份提供熱量90Kcal 碳水化合物4g 蛋白質(zhì)9g 脂肪4g,33,等熱量堅(jiān)果類食物交換,每份提供熱量90Kcal 脂肪10g,,34,等熱量肉蛋類食物交換,每份提供熱量90Kcal 蛋白質(zhì)5g 脂肪6g,35,等熱量油脂類食物交換,每份提供熱量90Kcal 脂肪10g,,36,簡(jiǎn)單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè)) 4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽 每天500g蔬菜,37,37,到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng) 四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食,38,38,,,,主食類(即碳水化合物)食物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源碳水化合物分類 簡(jiǎn)單糖：可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等復(fù)合糖：不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大、飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體能量的主要來源。如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食應(yīng)該怎么吃？,39,油應(yīng)該怎么吃？,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但： 過多攝入飽和脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 故，要限制： 脂肪占全日總能量的25%～30% 膽固醇控制在每日300毫克以下,40,蛋白質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？,占全日總能量的10%～15%，其中： 植物蛋白 50% 動(dòng)物蛋白 50%,41,如何補(bǔ)充膳食纖維？,作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤(rùn)腸、抗饑餓 每日需攝入纖維素量：25g～30g 來源：粗糧、蔬菜、水果、豆類及菌藻類 分類： 可溶性纖維 不可溶性纖維,,42,吃什么主食最好？,定義： 血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力 意義： 是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會(huì)過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂、防便秘等作用,43,部分谷類食物的GI,44,能吃新鮮美味的水果嗎？,時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果 時(shí)間：選擇在兩餐之間 種類：選擇低糖分瓜果 蘋果、梨、桔子、桃、草莓等 計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,,45,,,,無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過量，也會(huì)因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑 不提供能量 不升高血糖 無毒無害 耐高溫 低能量的甜味劑：糖醇 如木糖醇、麥芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、乳糖醇、阿斯巴甜,無糖食品能隨便吃嗎？,46,能飲酒嗎？,水：每日保證6~8杯酒：不喝或限制總量 30ml白酒=285ml啤酒=100ml紅酒=90kcal 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者,限制,47,采用何種烹調(diào)最合理？,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌 油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒 油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您,每日吃鹽最好 不超過6克！,48,好吃嗎？,49,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁,49,如何選擇保健(功能)食品？,保健食品≠藥物對(duì)疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用不能用來停藥或減藥嚴(yán)禁選擇“三無”產(chǎn)品,50,怎么能不再饑腸轆轆？,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽 講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜 少食多餐，分餐解餓 降低多鹽口味 粗糧代替細(xì)糧,51,如何知道吃多少？,52,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第4頁,52,手掌法則,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,53,食物量具,食品稱,54,稱量工具,54,總結(jié)幾句話：,55,享受健康、營(yíng)養(yǎng)生活的樂趣！,56,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療,57,,運(yùn)動(dòng)的基本概念 糖尿病人運(yùn)動(dòng)的健康效益 糖尿病人運(yùn)動(dòng)的方法 運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng),內(nèi)容,58,運(yùn)動(dòng)的基本概念,59,,身體活動(dòng)指肌肉收縮并增加能量消耗的任何活動(dòng)。 “運(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)。 “身體活動(dòng)”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出和能量消耗的身體活動(dòng)，如的步行、騎自行車、園藝勞動(dòng)、打掃房間、上下樓梯以及跳舞、游泳、太極拳、秧歌、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等。,什么是身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng),60,,耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)中需要氧參與能量供給才能完成的運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、蹬自行車等。 抗阻力（肌肉力量）運(yùn)動(dòng)：對(duì)抗阻力的重復(fù)運(yùn)動(dòng)。如啞鈴操、上樓。對(duì)抗阻力用力時(shí)主要依賴無氧供能，其中的間歇也含有氧供能的成分。 靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉：通過軀體或肢體的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。,按生理功能分類,61,,工作有關(guān)的身體活動(dòng)：工作中的各種身體活動(dòng)，職業(yè)和工作性質(zhì)不同，工作中的能量消耗也不同 外出交通往來有關(guān)的身體活動(dòng)：從家中前往工作、購(gòu)物、游玩地點(diǎn)等來往途中的身體活動(dòng)，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、騎自行車、乘公共汽車或自駕車等 居家生活有關(guān)的身體活動(dòng)：各種家務(wù)勞動(dòng)，手洗衣服、擦地等活動(dòng)消耗能量較大，做飯、清潔臺(tái)面等能量消耗較小 閑暇時(shí)間的身體活動(dòng)：業(yè)余時(shí)間的鍛煉或活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的目的更明確，活動(dòng)內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間更有計(jì)劃,按生活方式分類,62,糖尿病人運(yùn)動(dòng)的健康效益,63,運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處,運(yùn)動(dòng)對(duì)所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：降低總膽固醇水平 降低甘油三酯和低密度脂蛋白 降低血壓 降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度 減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn) 減肥 減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn),,耗消100千卡,=15克脂肪,改善心肺功能 減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn) 減少每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適感 改善睡眠質(zhì)量 改善心情，減少應(yīng)激（壓力） 增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信 提高生活質(zhì)量,64,,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,增加葡萄糖的利用，降低血糖 改善胰島素敏感性從而更好地控制血糖 減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生 運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平,65,,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的方法,LOREM IPSUM DOLOR,66,,動(dòng)則有益：比不動(dòng)好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂 不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動(dòng)等 多動(dòng)更好：多動(dòng)獲得效益更多，鼓勵(lì)更高強(qiáng)度、更多活動(dòng)量 適度量力：根據(jù)個(gè)人的病情和體質(zhì)量力而行,糖尿病治療必選：有氧運(yùn)動(dòng),67,,運(yùn)動(dòng)目標(biāo)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和條件調(diào)整 高級(jí)目標(biāo)：10千步活動(dòng)量/日 基本目標(biāo)：6千步活動(dòng)量/日 減控體重需要更多活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量,68,,主觀判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌，發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即恢復(fù)，血糖下降 運(yùn)動(dòng)量過大：大汗、胸痛、胸悶、全身乏力、休息后未恢復(fù)，血糖升高 運(yùn)動(dòng)量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化，血糖無改變,69,客觀指標(biāo)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最大心率 = 220–年齡 運(yùn)動(dòng)中保持心率=170-年齡 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后的心率/最大心率,70,,LOREM IPSUM DOLOR,例如：一位40歲的2型糖尿病患者采用慢跑 的方式進(jìn)行體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后自測(cè)心率為120次/分鐘他的最大心率=220-40=180次/分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=120:180=67%屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。,71,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,72,,運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇及運(yùn)動(dòng)的頻率,應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖，勿空腹運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30-60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，注意在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20-30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用 糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3-4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),73,,運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng),LOREM IPSUM DOLOR,74,,利：生存質(zhì)量、并發(fā)癥、壽命、人文需要 弊：心血管意外、低血糖、皮膚損傷、骨和關(guān)節(jié)損傷、視網(wǎng)膜脫落 心血管意外的實(shí)際發(fā)生率低，如心衰病人80000小時(shí)運(yùn)動(dòng)，未觀察到一例死亡（Smart N, Marwick TH. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. Am J Med. 2004;116:693–706） 利弊管理：適度量力+安保措施,運(yùn)動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)之利大于弊,75,禁忌證,1、有糖尿病重癥合并癥，如伴有心功能不全、心律失常、且活動(dòng)后加重、心肌梗死、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重糖尿病足、嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變、肺結(jié)核、肝病、急性感染等應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)療法。 2、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨沒有注射胰島素時(shí)，不要進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)胰島素分泌很少，活動(dòng)多了容易發(fā)生酮癥酸中毒。 3、妊娠、腹瀉、嘔吐、不能進(jìn)食、頻發(fā)低血糖以及血糖控制不佳、或有明顯酮癥或酮癥酸中毒、病情易波動(dòng)著，慎用或不用運(yùn)動(dòng)療法。 4、對(duì)于新近發(fā)生的血栓糖尿病患者或頻繁發(fā)生的腦供血不足者慎用或不用運(yùn)動(dòng)療法,76,,胸前部不適伴憋氣等癥狀，可疑心絞痛 ？ 脈搏不規(guī)則，心律失常？ 頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥，腦供血不足？ 自主神經(jīng)病變和用藥影響運(yùn)動(dòng)心率和血壓的反應(yīng)一旦有問題，立即停止運(yùn)動(dòng)；不緩解，看醫(yī)生。,心腦血管癥狀的自我監(jiān)測(cè),77,,病情：血糖偏低或不穩(wěn)定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、 缺乏低血糖知識(shí)患者 用藥：胰島素、刺激胰島素分泌藥物[如磺脲類(sulfonylureas)和格列奈類(meglitinides)],易發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖的高危人群,78,預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖措施,隨身攜帶食品，如含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)、主食 隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等 開始時(shí)結(jié)伴鍛煉,餐后運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)血糖 運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)食 必要時(shí)運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè) 預(yù)防夜間低血糖 運(yùn)動(dòng)前的胰島素注射部位,79,運(yùn)動(dòng)時(shí)足部保護(hù),參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查 選擇合適的鞋子和柔軟的襪子 每天洗腳時(shí)檢查足部 發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理 病情重者做不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如自行車、游泳、上肢鍛煉 根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施,80,,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者不易發(fā)生足部潰瘍 由于發(fā)生足部潰瘍而停止運(yùn)動(dòng)可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化 保證足部潰瘍患者的運(yùn)動(dòng)量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整 上肢鍛煉+各種不承重下肢鍛煉+軀干肌肉鍛煉,發(fā)生足部潰瘍時(shí)的運(yùn)動(dòng),81,運(yùn)動(dòng)前后,運(yùn)動(dòng)前 進(jìn)餐 監(jiān)測(cè)血糖 鞋襪、器材 感覺 準(zhǔn)備活動(dòng) 補(bǔ)水,運(yùn)動(dòng)后 放松活動(dòng) 進(jìn)餐 監(jiān)測(cè)血糖 感覺 檢查腳 補(bǔ)水,82,,保證運(yùn)動(dòng)安全。 體質(zhì)好、風(fēng)險(xiǎn)低的對(duì)象，計(jì)劃1-2個(gè)月 體質(zhì)一般或風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象，至少3-6個(gè)月 體質(zhì)差、風(fēng)險(xiǎn)高的對(duì)象，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估+醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和病情變化，必要時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃做出調(diào)整,增加運(yùn)動(dòng)量的進(jìn)度安排,83,,運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度、時(shí)間、形式、頻度 體質(zhì)：體能、技能、運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 病情：病史、輕重、合并癥 用藥：胰島素（種類劑量）、分泌刺激劑、β受體阻斷劑、利尿劑······ 飲食：食物成分、進(jìn)食量、進(jìn)餐 依從性：醫(yī)生和病人重視用藥 醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)生缺乏足夠的知識(shí)和能力,運(yùn)動(dòng)治療的影響因素,84,,運(yùn)動(dòng)有益于全面改善糖尿病患者的代謝 建議每日運(yùn)動(dòng)量為6-10千步活動(dòng)量，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法 要注意除外運(yùn)動(dòng)禁忌癥 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：適度量力，循序漸進(jìn)，注意：心臟、低血糖、腳、脫水等事件,小結(jié),85,血糖監(jiān)測(cè)方案,86,中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版,,中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程 長(zhǎng)/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,87,影響血糖波動(dòng)的因素,88,生病、手術(shù)、外傷 錯(cuò)誤的使用藥物 情緒波動(dòng)：生氣、焦慮、抑郁等 日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律 睡眠障礙、旅行等,88,血糖波動(dòng)有害嗎,89,,,低血糖,,高血糖,高血糖的危害： 糖尿病急性并發(fā)癥，來勢(shì)兇險(xiǎn) 糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘,低血糖的危害： 性格變異、精神異常、癡呆 心律失常、心梗、腦梗 低血糖昏迷過久可致死亡,89,內(nèi)容簡(jiǎn)介,為何要定期監(jiān)測(cè)血糖,如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖,糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目,血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些,特殊情況下血糖管理,90,為何要定期監(jiān)測(cè)血糖,91,自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,92,研究表明： 堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著的降低1,,SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè),92,哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖,國(guó)際和國(guó)內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),93,93,常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo),94,治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次 達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG) 醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖,有一定局限性 對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大,94,如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖,95,需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)段,96,餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜間血糖,運(yùn)動(dòng) 其他情況,96,何時(shí)測(cè)餐前/餐后血糖,餐前血糖： 血糖水平很高（空腹血糖是首要關(guān)注的） 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測(cè)三餐前血糖 餐后2小時(shí)血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖,97,注意測(cè)餐前/餐后 血糖噢！,97,何時(shí)測(cè)睡前/夜間血糖,睡前血糖： 注射胰島素者，特別是晚餐前注射中或長(zhǎng)效胰島素 夜間血糖： 了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖,98,98,哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè),平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí) 劇烈運(yùn)動(dòng)前后 其他情況： 嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí) 突然的情緒激動(dòng) 患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等 漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥,99,1.,99,自我監(jiān)測(cè)血糖前需做的準(zhǔn)備,護(hù)士的指導(dǎo) 如何測(cè)血糖 何時(shí)測(cè)血糖 監(jiān)測(cè)頻率 如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果 配備合適的血糖儀,100,血糖儀,100,如何在家測(cè)血糖,正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：,101,101,何時(shí)需要校正血糖儀,第一次使用新購(gòu)的血糖儀； 每次啟用新的試紙條； 血糖儀更換電池后； SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)； 懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),102,自我血糖監(jiān)測(cè)流程圖,,↓,用物準(zhǔn)備,監(jiān)測(cè)前血糖 儀準(zhǔn)備,↓,攜物至患者床前,↓,測(cè)試前準(zhǔn)備,↓,采血測(cè)試,↓,操作后整理,→治療盤、快速血糖儀、試紙條、酒精棉片 干棉簽、血糖記錄本,→,←,↓↓,個(gè)人準(zhǔn)備→檢查試紙條效期、有無受潮→確認(rèn)試紙?zhí)柎a,將血糖儀內(nèi)號(hào)碼調(diào)為試紙?zhí)?準(zhǔn)備好采血針,←,評(píng)估手指皮膚情況→選擇部位 →解釋,→,酒精棉片消毒手指兩側(cè)皮膚，待干,→,↓↓,將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示,采血針在手指?jìng)?cè)面采血→試紙條吸血,等待血糖結(jié)果，記錄并觀察患者,↓,整理床單位,倒掉污物→清潔注射盤,←,注意：操作前先進(jìn)行患者身份識(shí)別,103,如何正確做好監(jiān)測(cè)記錄,記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息 就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù),104,,104,監(jiān)測(cè)記錄示例,105,,看看我的記錄,106,107,監(jiān)測(cè)血糖注意事項(xiàng),測(cè)量血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位酒精消毒皮膚,為減輕疼痛應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，不要過分用力擠血,血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正,血糖儀代碼與試紙代碼一致，及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,試紙保存在干燥原裝容器中打開后3月失效,餐后2小時(shí)必須從第一口飯開始計(jì)算時(shí)間,監(jiān)測(cè)餐后血糖必須和平時(shí)一樣打針吃藥,108,血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些,109,不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案,110,110,基胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案,常見治療方案為“中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射” 監(jiān)測(cè)方案（每周）：,111,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,111,預(yù)混胰島素(每日兩次)治療監(jiān)測(cè)方案,常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射” 監(jiān)測(cè)方案（每周）：,112,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,112,胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案,常見治療方案為“3短1長(zhǎng) ”和“3針預(yù)混胰島素類似物” 監(jiān)測(cè)方案（每天）：,113,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,113,非胰島素治療的短期強(qiáng)化 監(jiān)測(cè)方案,監(jiān)測(cè)方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間如下：,114,注：“√ ”為必要時(shí)監(jiān)測(cè)；特殊時(shí)期使用，無需長(zhǎng)期維持,114,非胰島素治療的交替 監(jiān)測(cè)方案,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案：,115,115,非胰島素治療的餐時(shí)配對(duì) 監(jiān)測(cè)方案,建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖的影響,116,116,糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目,117,,118,,血壓、血脂的監(jiān)測(cè) 與血糖監(jiān)測(cè)同等重要！,,118,相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間頻率,119,如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè),120,視網(wǎng)膜病變： 無病變：每年一次； 有病變：隨診,糖尿病腎病： 監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、 尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足： 觀察皮膚狀況， 預(yù)防及控制感染， 10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血： 監(jiān)測(cè)血壓、血脂、控制體重、 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),冠心病、心絞痛、心梗： 監(jiān)測(cè)血壓、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)、冠脈造影等,大血管及末梢神經(jīng)病變(麻木、神經(jīng)痛)： 四肢血管超聲、音叉震動(dòng)覺、神經(jīng)電生理檢查等,120,121,一定要做好自我監(jiān)測(cè) 如有不適立即就醫(yī)！,121,特殊情況下血糖管理,122,高血糖在住院患者中普遍存在,住院患者中糖尿病的患病率約為12%-25% （實(shí)際上可能遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字,內(nèi)外婦兒……） 應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病患者出現(xiàn)更明顯的高血糖無糖尿病的患者出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖,J,123,高血糖,高血糖—非常常見 如何診斷—與應(yīng)激性高血糖鑒別 要否治療—？ 怎樣治療—？ 治療的目標(biāo)—？ 怎么監(jiān)測(cè)—？,124,患者血糖控制－療效和安全性平衡,療效 （高血糖）,,,,,安全性（低血糖）,患者血糖監(jiān)測(cè),125,患者的血糖控制—— 越嚴(yán)格越好嗎？,126,患者的血糖管理策略,高度個(gè)體化的治療方案、控制目標(biāo),強(qiáng)調(diào)綜合治療,127,127,糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下 對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療 接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療,128,糖尿病人術(shù)后處理,在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射 對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的 中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10.0mmol/L,129,老年糖尿病患者用藥原則,靜脈注射胰島素為危重癥患者首選 皮下注射胰島素為非危重癥患者首選 大部分危重癥患者不適合口服降糖藥 持續(xù)進(jìn)食或間斷不定時(shí)進(jìn)食給胰島素類似物 降糖治療必須個(gè)體化 監(jiān)測(cè)血糖變化，減少低血糖,130,重癥患者高血糖的處理,最有效的方法是連續(xù)靜脈輸入胰島素（循環(huán)中胰島素的半衰期短，便于根據(jù)患者臨床狀況靈活調(diào)整劑量）此時(shí)，靜脈泵比胰島素泵效果好（靈活，但需測(cè)血糖Q1h） 全天血糖控制范圍：10.0 mmol/l左右，不推薦BG6.1 mmol/l 推薦采用安全、有效的胰島素靜脈輸注方案，使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低,131,總 結(jié),1、高血糖管理越來越重視，關(guān)注血糖管理，為患者治療原發(fā)病保駕護(hù)航。,132,,謝謝！,133,