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人類行為與社會環(huán)境 1 生命歷程視角與生態(tài)系統(tǒng)論的整合 2 3 第三章胎兒發(fā)展與社會環(huán)境 一 胎兒期的發(fā)展階段二 生物系統(tǒng)及其對胎兒期的影響三 心理系統(tǒng)及其對胎兒期的影響四 社會系統(tǒng)及其對胎兒期的影響五 與胎兒期相關的社工實務 4 胚芽期 0 2周胚胎期 3 12胎兒期 13 出生 三階段 著床 胎盤 臍帶 羊膜囊分泌人類絨毛膜促性腺激素 HCG 8周 已具人形12周 可以辨別性別 24周可以存活28周存活率85 38 41周足月 一 胎兒期的發(fā)展階段 5 一月胚 二月胎 三月血脈生 四月形體成 五月能動 六月諸骨具 七月毛發(fā)生 八月臟腑具 九月谷氣入胃 十月百神備 則生矣 孫思邈 唐代醫(yī)學家 6 7 受精示意圖 8 第一階段 胚芽期 0 2周 精子 卵子 受精卵 合子 9 分裂 10 卵裂和胚泡形成 受精卵 第1天 雌原核和雄原核靠近 二核融合開始分裂 卵裂 2細胞期 4細胞期 桑椹胚 第3天 胚泡 第4天 11 最初的胚胎形如桑椹 12 植入 最初的生命歷程 13 著床示意圖 14 著床后的外觀 15 第二階段 胚胎期 第二周到第八周 16 第三階段 胎兒期 第三個月到出生 九周 十二周 二十八周 二十六周 17 孕期胎兒發(fā)育 頭三個月 胎兒 1 最初的心臟 消化 大腦 神經(jīng)系統(tǒng) 四肢發(fā)芽 2 接近人形 面部逐漸可辨 3 四肢形成 母親 荷爾蒙激增 疲倦 乳房增大變軟 尿頻 貪食 惡心 中三個月 胎兒 腳趾和手指分開 皮膚 手指甲 頭發(fā) 眼睛發(fā)育 相當有規(guī)則的心跳開始出現(xiàn) 定時睡覺和醒來 拇指可能會伸進嘴里 媽媽 頭三個月出現(xiàn)的不舒服癥狀減退 感到胎兒有力踢動 腹部明顯隆起 有些有浮腫或水腫 后三個月 胎兒 完成發(fā)育 皮下脂肪形成 胎兒發(fā)展成人類形態(tài) 媽媽 子宮增大 腹部變得大而重 額外體重壓迫肌肉和骨骼 導致背疼和肌肉抽筋 子宮變大給其他器官施加壓力 產(chǎn)生不舒服感 18 分娩 19 分娩 20 新生兒評估 21 二 生物系統(tǒng)及其對胎兒期的影響 一 遺傳因素遺傳因素為生命的發(fā)展提供了基礎和前提 父母 親代 通過生育過程把遺傳物質(zhì) 基因 傳遞給子女 子代 使后代表現(xiàn)出同親代相似的性狀 如形態(tài) 相貌 氣質(zhì)等 性別 身高 體重 相貌 智力 血型 神經(jīng)系統(tǒng) 人格特征 生理疾病 出生缺陷 遺傳與環(huán)境雙重因素綜合作用 22 性別 23 24 遺傳性疾病 染色體疾病 染色體數(shù)目或結構異常如唐氏綜合癥 XO XYY 單基因疾病多基因疾病 25 單基因疾病 顯性遺傳 隱性遺傳 伴性遺傳 26 多基因遺傳病 源于遺傳因素和環(huán)境因素的影響 如唇裂 腭裂 先天性心臟病 癲癇等 27 染色體異常 唐氏綜合癥 DownSyndrome 唐氏綜合癥于1886年 由唐 蘭登醫(yī)生發(fā)現(xiàn) 當是他看到一群人有相同的特征 于是便取其姓氏 DOWN 定名這癥狀為唐氏綜合癥 唐氏綜合癥的特征 身體智力遲鈍 臉形圓滿 兩眼旁開 塌鼻梁 口小舌大 伸舌流涎 耳朵畸形 蹼指 蹼足等 同時充滿感情 安靜 開朗 唐氏綜合癥的致病原因 21號常染色體偏差 減數(shù)分裂失敗 通常出現(xiàn)在母親方面 如母親年齡大 受輻射等 唐氏綜合癥可以在出生前通過羊膜穿刺被發(fā)現(xiàn) 28 29 染色體異常常見病種 如唐氏綜合癥 三體綜合癥 三體綜合癥 貓叫綜合癥 杜納氏綜合癥 克氏綜合癥 不平衡重排幾脆性X綜合癥等 第二講 實踐提示 案主有無家族遺傳病史案主有無遺傳病 30 怎么減少遺傳性疾病 禁止近親結婚婚前檢查進行遺傳咨詢提倡 適齡 生育產(chǎn)前診斷 達爾文的遺憾 31 32 33 1 母親的自身條件 年齡 身高 體重 孕史年齡偏小與年齡偏大最佳生育年齡 母親身材過于矮小 140厘米左右 影響胎兒發(fā)育 容易難產(chǎn) 體重 胖 瘦 影響胎兒的體格和智力的發(fā)育 二 母親對胎兒的影響 34 母親的年齡 第二講 35 實線表示死胎 虛線表示低體重兒 36 2 母親的營養(yǎng) 母親的營養(yǎng)與胎兒有著極其密切的關系 母親的營養(yǎng)關乎未來寶寶的身體健康 營養(yǎng)不良將導致早產(chǎn)和出生低體重 母親營養(yǎng)與胎兒腦發(fā)育有著密切的關系 37 3 母親的疾病和用藥 母親在懷孕期間的各種疾病都有可能對胎兒造成損傷是否用藥 如何用藥 謹慎用藥 38 39 藥物對成長中的胚胎或胎兒會有潛在的影響 其作用的大小往往視使用的劑量 時間 次數(shù)及藥物本身的性質(zhì)而定 20世紀60年代初 西德的一家醫(yī)藥公司推出了反應停 Thalidomide 該藥可以減輕孕婦的惡心 嘔吐 無名狀的難受等常見的早孕反應 還有鎮(zhèn)痛 定神 改進睡眠等作用 許多孕婦服用了 結果出現(xiàn)了近萬名嬰兒畸形 孩子或是耳鼻發(fā)育不完全 或是心臟功能出現(xiàn)問題 最典型的是四肢特別短 上肢表現(xiàn)為撓骨 尺骨可以完全不存在 手好像直接從肩部長出 40 41 42 三 胎兒面對的生理危險 1 孕期并發(fā)癥2 產(chǎn)前環(huán)境的影響3 問題妊娠4 產(chǎn)前檢查5 出生并發(fā)癥6 早產(chǎn)兒 多胎孕詳見阿什福德等 人類行為與社會環(huán)境 第5章 43 三 心理系統(tǒng)及其對胎兒期的影響 最近的研究揭示出產(chǎn)前的疼痛 喜好 興趣 學習 記憶 攻擊行為 恐懼 哭泣 微笑和情感 對從懷孕到出生的觀察揭示一個產(chǎn)前和產(chǎn)后行為的連續(xù)統(tǒng)一體 在這個連續(xù)統(tǒng)一體中 感覺的 運動的 情感的和認知的特點是不斷地相互纏繞的 胎兒的情緒和人格 母親的情緒可以影響胎兒的情緒的變化 母親的躁動不安也會使胎兒產(chǎn)生不健全的人格 44 胎兒期的心理發(fā)育 心理 社會發(fā)展從孕期第12周就開始了子宮內(nèi)胎兒的活動水平和新生兒的活動水平之間具有高度相關性有壓力的母親的孩子和沒有壓力的母親的孩子相比 出生后則顯示更多的問題對母親來說 如果其胎兒在睡眠時變得活躍 那么應該在腹部放一個閃光燈并且打開它胎兒更喜歡莫扎特的音樂而不是搖滾樂新生兒能對母親的聲音做出反應 45 四 社會系統(tǒng)及其對胎兒期的影響 一 與媽媽相關的環(huán)境因素 二 家庭 三 社會政策 四 其他 46 一 與媽媽相關的環(huán)境因素 媽媽所處的不良環(huán)境 輻射 X射線 超聲波 防輻射衣服到底好不好 病毒 細菌笨 甲苯 鉛汞超標化肥 殺蟲劑有毒的食物 農(nóng)藥殘留的食物 腐敗的食物亂服藥 47 母親的情緒 孕婦的情緒變化對胎兒有直接影響也有間接影響 母親的情緒狀況仍能影響胎兒的生長發(fā)育原因 1 代謝作用的影響2 血液中化學物質(zhì)的溝通作用 48 捷克學者曾進行過一項九年的追蹤研究 49 孕婦的職業(yè)環(huán)境和不良嗜好不利于胎兒發(fā)育的職業(yè)環(huán)境 麻醉師 從事醫(yī)學影像 接觸農(nóng)藥除草劑 不良嗜好 抽煙 喝酒 吸毒 50 抽煙 原因 尼古丁和一氧化碳妨礙給胎兒正常供氧具體表現(xiàn) 減慢胎兒的新陳代謝和正常發(fā)育 易患生理缺陷 孩子今后的學習問題 影響大腦發(fā)育 造成體重低下 51 喝酒 酒精綜合癥 酒精綜合癥 是母親在妊娠期間酗酒對胎兒所造成的永久出生缺陷 程度會按母親喝酒的份量 頻率及時間所影響 酒精會進入胎盤 并阻礙胎兒的成長及體重 造成獨特的臉部小斑 破壞神經(jīng)元及腦部結構 并引起體質(zhì) 心智或行為等問題 52 二 家庭 家庭和社會因素對胎兒發(fā)育的影響是通過對孕婦的影響而表現(xiàn)出來的 家庭的社會地位和富裕程度影響到孕婦充足合理的營養(yǎng)以及科學全面的醫(yī)療保健服務 不同社會地位的導致父母照顧胎兒方式方法上的差異 家庭人員的關系以及對待孕婦和胎兒的態(tài)度和具體方法 方法不同 會導致父母在照顧胎兒的方式上顯出差異 胎兒的具體出生處境 未婚產(chǎn)子 單親等 家庭人員對孩子的期待 53 三 社會政策 人口政策社會勞動保護政策婚姻政策思考 全面放開 二孩政策 會不會帶來新一輪的 嬰兒潮 對女性帶來什么影響 對女性社會工作帶來的機遇與挑戰(zhàn) 54 四 其他因素 1 社區(qū)社區(qū)資源 婦女兒童活動中心2 文化 不同文化對胎兒有不同的照顧方法和期待 母以子貴 傳宗接代 留得青山在不怕沒柴燒 性別因素家庭對不同性別的胎兒的期待是不一樣的 照顧方式也會有區(qū)別 3 社會危險 貧困 倫理 環(huán)境污染 食品安全 某國喝牛奶 增高了一代 我國和牛奶 頭大了一代 自然災害 55 五 與胎兒期相關的社工實務 1 不孕不育界定原因 女性不孕 男性不孕 與雙方相關的原因困境 不孕的治療 不孕的心理反應 如何調(diào)試 尤其是落后農(nóng)村不孕婦女不孕夫婦的其他選擇 收養(yǎng) 人工受精 體外受精 代孕母親 接受沒有孩子的現(xiàn)實應對 提供醫(yī)療信息 調(diào)適夫妻心理 幫助案主分析情況 以助案主做出抉擇 56 2 關于人工流產(chǎn) 反對者 胎兒也有 生命權 選擇墮胎的婦女是自私的避孕如此容易 不應該墮胎墮胎不道德 不符合某些宗教信仰支持者 婦女對自己的身體和生活有選擇的權利墮胎被禁止 會尋求非法墮胎或自行墮胎沒有完全可靠的避孕方法 每種方法都有失敗的幾率和缺點可以減少出生率 對于女性來說 有宗教上 道德上 醫(yī)學上的顧慮 要承受對個人健康 安全 未來生育能力等受到影響的恐懼 還有與使他受孕的男人的關系也需要處理 57 各國關于 墮胎 的規(guī)定 沒有法律能禁止墮胎 但對墮胎實行限制我國的現(xiàn)狀數(shù)量多 成低齡化趨勢 58 人工流產(chǎn)的不良后果 生理 手術感染 出血 子宮穿孔 繼發(fā)性不孕 月經(jīng)失調(diào) 子宮腔粘連 子宮內(nèi)膜異位 心理 內(nèi)疚 抑郁 不少女性在墮胎后會表現(xiàn)出感到很悲傷和哀痛 有的會有深深的內(nèi)疚感 醫(yī)學專家將墮胎后出現(xiàn)的這種心理現(xiàn)象叫做 墮胎后癥狀 這類癥狀 或感覺 可以在墮胎后幾個月內(nèi)出現(xiàn) 有的會在墮胎后5年甚至更長時間才出現(xiàn) 59 社會工作者的角色 在介入墮胎問題時 社會工作者可以扮演使能者 教育者 中介人和倡導者等多種角色 60 3 關于性別偏好 中國被視為世界上生育 男孩偏好 最為強力的國家之一 人口性別比 100個女性人口相對應存在的男性人口的數(shù)值來表示 國際公認的出生性別比 102 107之間 均衡狀態(tài)我國的現(xiàn)狀 出生性別比長期大范圍升高 61 62 性別比失衡的危害 1 婚姻危機2 社會問題 買賣婚姻 童婚交換和拐賣婦女等問題 從而影響到社會穩(wěn)定和和諧發(fā)展 原因分析 性別偏好 63 剩下3000萬 中國農(nóng)村剩男現(xiàn)象調(diào)查 作者 劉世昕何林璘楊海蘭天鳴 來源 中國青年報據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù) 我國2015年出生人口性別比為113 51 在過去的20多年里 這個比例曾一度高于120 是世界上最懸殊的出生性別比例之一 這意味著 每出生100個女孩 會多出生20多個男孩 如今 那些在出生性別比最高的年代誕生的孩子正在陸續(xù)進入婚齡 20多年來 市場經(jīng)濟發(fā)育 城市化進程推進 計劃生育政策實施 所有的這些因素交織影響著中國的性別失衡問題 作為一個曾高度城鄉(xiāng)二元化的國家 其 婚姻擠壓 更多地擠向了邊遠 貧困地區(qū) 數(shù)千萬 剩男 的婚戀難題正引發(fā)更嚴峻的社會問題 這個問題事關發(fā)展 事關權益 在邁向全面小康的攻堅戰(zhàn)中 不應被忽視 2015年 中國青年報派出多路記者分赴豫 冀 湘 鄂 皖 甘 桂等省區(qū)貧困農(nóng)村 并會同西安交通大學人口與發(fā)展研究所和華中科技大學 中國鄉(xiāng)村治理研究中心 專家 歷時半年 對中國農(nóng)村剩男問題進行了全景調(diào)查 現(xiàn)推出全媒體深度報道 預警社會 并以期引起更多關注和扶助 64 社會工作者在介入此問題時 充當?shù)闹饕巧浅珜д叩慕巧?使社會破除重男輕女的傳統(tǒng)思想 普及男女平等的觀念 消除影響胎兒進行性別鑒定的不良因素 向社會宣傳性別比例失衡的危害 使人們自覺抵制對胎兒的性別鑒定 65 4 關于出生缺陷 先天畸形 包括兩個概念 畸形和功能異常 有些出生缺陷在嬰兒出生時肉眼可見 稱為 畸形 如唇腭裂 兔唇 手腳缺失 多指等 但是有些異常肉眼看不到 比如說單純的智力低下 苯丙酮尿癥 如不及時治療 將發(fā)展成 白癡 進行性肌營養(yǎng)不良 5 6歲才開始發(fā)病 主要為下肢無力 20歲左右死亡 等 則隨著兒童生長發(fā)育才逐漸顯露出來 66 出生缺陷 67 出生缺陷的原因 基因突變或染色體畸變病毒感染 物理化學污染母親的疾病 營養(yǎng)及情緒狀態(tài)出生并發(fā)癥 68 社會工作者角色 支持者教育者 幫助他們了解病因及護理的注意事項資源鏈接者 幫助有困難的父母申請外界支持與幫助 69 5 產(chǎn)前與產(chǎn)后的干預工作 產(chǎn)前干預方案 對于貧窮地區(qū) 接受產(chǎn)前健康照顧仍然是一個問題用當?shù)氐姆菍I(yè)工作者去招募孕婦進行產(chǎn)前照顧工作者通過在社區(qū)中分發(fā)傳單 貼標語等方式尋找案主 工作者登門造訪 提供情緒上的支持 幫助她得到醫(yī)療和機構的預約 產(chǎn)前教育和信息 70 產(chǎn)后的早期干預計劃 很多家庭可能并不是理想家庭 例如家庭暴力 壓力 貧窮和失業(yè)問題 如果帶孩子回到這樣一個家庭環(huán)境 增加了孩子被虐待和被忽視的危險家訪早期介入計劃能夠使得新的家庭在降低虐待和忽視方面的危險方面極大地受益 提供支持 幫助父母確定需要和解決的問題 根據(jù)家庭的需要配以適合的社區(qū)服務等方式 來降低每個家庭的壓力水平 提供實際的幫助像提供食物 住房 尿布 有用的東西 孩子照顧和交通工具等 提供信息和活動 這些活動是為增進親子關系 提高父母親對孩子發(fā)展的理解 工作者鼓勵父母給孩子提供足夠的營養(yǎng)和刺激 幫助父母發(fā)現(xiàn)合適的玩具和其他可以進行游戲的東西 幫助父母發(fā)展社會支持 處理壓力和憤怒 培養(yǎng)避免和解決危機的技能 工作者應該一直保持和家庭的聯(lián)系 直到目標兒童5歲時準備上學為止 71 課后練習 選作 1 29歲的sonia 看起來很消瘦而憔悴 婚后 她很想生個孩子 但已有三次流產(chǎn)經(jīng)歷 害怕再度流產(chǎn) 他丈夫是臨時工 她不得不身兼數(shù)職 補貼家用 Sonia平時工作后都靠喝酒來放松緊張的情緒 并服藥已舒緩病痛 最近 先生一直呆在家里 呼氣關系惡化 結合所學談談作為社會工作者你應該怎么幫助sonia 反思在這個過程中 我們需要用哪些知識 2 harry和elaine家庭經(jīng)濟不錯 感情也挺好 但久婚未孕 曾走訪不少診所 尋求醫(yī)療協(xié)助 但都失敗而終 非常沮喪 Elaine覺得自己失去了作為女人的意義 對于嘗試新的受孕方式 夫婦感到恐懼和焦慮 根據(jù)醫(yī)學報告 主要是因為harry的精子數(shù)量太少 作為社工你應該做些什么事 如何看待貧窮不孕者的社會公平 3 請針對某種出生缺陷嬰兒的父母設計一份小組工作方案 72