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膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)缺乏病指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，如維生素C缺乏病、缺鐵性貧血……,營(yíng)養(yǎng)缺乏病:指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，如維生素C缺乏病、缺鐵性貧血、眼干燥癥、地方性甲狀腺腫等。,營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化程度、飲食習(xí)慣、地域風(fēng)俗、宗教信仰、食品生產(chǎn)供應(yīng)狀況、食品加工、儲(chǔ)運(yùn)、烹調(diào)、銷售以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及教育等都有密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防要從營(yíng)養(yǎng)素之間的相互關(guān)系綜合考慮，在現(xiàn)有條件下充分利用各種食物來預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病主要從以下幾方面著手：,(1)發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu) 我國(guó)食品供應(yīng)近年來已有較大發(fā)展，但供求矛盾仍然十分突出，品種不多，一些地區(qū)食物品種單調(diào)，更有一部分人至今溫飽問題還沒有解決。因此，發(fā)展生產(chǎn)，保證供應(yīng)仍是要解決的問題。,(2)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi) 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及教育對(duì)改善人群營(yíng)養(yǎng)十分重要，重點(diǎn)應(yīng)讓群眾了解平衡膳食的原則，營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn)，在食品的儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、銷售和加工烹調(diào)等環(huán)節(jié)中盡量減少營(yíng)養(yǎng)素的損失。,(3)針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防 不同地區(qū)、不同人群有不同的營(yíng)養(yǎng)問題，預(yù)防工作必須根據(jù)具體情況，有針對(duì)性地制定防治措施。需要在調(diào)查研究上制定切實(shí)的預(yù)防措施并組織有效的實(shí)施。,一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein－energy Malnutrition，PEM）是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。PEM多數(shù)由貧困、戰(zhàn)亂和災(zāi)害等引起，是急性食物缺乏的結(jié)果。本病主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中東、東亞和南亞地區(qū)，是許多發(fā)展中國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)當(dāng)前在個(gè)別地區(qū)或特殊情況下亦有發(fā)病。,1、病因 由于社會(huì)的、自然的、生理的、病理的原因使能量的蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，都可能發(fā)生蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良。常見的原因有：食物攝入不足，如食物缺乏、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量膳食；需要量增多，如妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育；消耗增加，如腫瘤、肺結(jié)核；其他疾病，如胃腸道疾病等。,2、發(fā)病表現(xiàn) 蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良主要危害嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，按其臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型。 （1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 主要由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量不足，多見于4個(gè)月～5歲小兒。病兒生長(zhǎng)遲緩，虛弱無力，體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％～80％?？上群蟪霈F(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。病兒表情冷漠或情緒煩躁。,（2）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足所致，體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％。患兒重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無力，皮膚粘膜干燥萎縮，兩顴突出，額部有皺紋、頭發(fā)干枯，貌似“小老頭”；患兒體溫低于正常、心率緩慢、心音低鈍、呼吸表淺、貧血、腹瀉（多為水瀉或稀便）、腹壁薄甚至可見到腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊；患兒精神神經(jīng)發(fā)育落后，對(duì)外界反應(yīng)淡漠或易激惹、記憶力減退、注意力不集中、有饑餓感或食欲不振。,（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間。病人生長(zhǎng)遲滯、體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、急燥不安或表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，易合并感染和維生素缺乏等。,蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良的患兒,3、預(yù)防 （1）合理膳食 膳食提供充足的能量和蛋白質(zhì)是基本的預(yù)防措施。應(yīng)充分利用各種食物資源，通過合理搭配，補(bǔ)足每天的能量和蛋白質(zhì)需要，并注意充分發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，全面改善營(yíng)養(yǎng)。 嬰兒盡可能給于母乳喂養(yǎng)，斷奶時(shí)間不要過早；采用含蛋白質(zhì)豐富的斷奶食品，及時(shí)添加輔食；改進(jìn)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，控制兒童腹瀉和感染；進(jìn)行有計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取衛(wèi)生保健措施。,（2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖的應(yīng)用 定期測(cè)量嬰幼兒體重并將體重在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上標(biāo)出，二次結(jié)果連接成線；如果發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)緩慢、不增或下跌者應(yīng)尋找原因，予以及時(shí)糾正。 （3）合理安排生活制度 適當(dāng)安排戶外活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉身體以增進(jìn)食欲，提高消化能力。,（4）減少感染，早期診斷和治療 營(yíng)養(yǎng)不良和感染互為因果，營(yíng)養(yǎng)不良幼兒很容易感染疾病，而感染的兒童又很容易患營(yíng)養(yǎng)不良。有營(yíng)養(yǎng)不良的人，要注意防止呼吸道和消化道感染，并盡早進(jìn)行診斷，應(yīng)早治療；患腹瀉的兒童應(yīng)及時(shí)喂食適合腹瀉兒童的食品，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。,二、維生素A缺乏病,維生素A缺乏病 是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?1、缺乏原因(1)攝入不足 長(zhǎng)期以糕、面糊等谷物、脫脂乳或煉乳喂哺小兒而未及時(shí)添加輔食；動(dòng)物性食物為主；貧困、戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒等導(dǎo)致食品短缺等原因造成維生素A攝入不足，不能滿足生理需要。,(2)吸收利用障礙 慢性消化性疾病，如慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽系統(tǒng)疾病等均可影響維生素A的消化、吸收和儲(chǔ)存 (3)需要量增加 生長(zhǎng)發(fā)育迅速的早產(chǎn)兒、重體力勞動(dòng)者、急慢性消耗性疾病及各種傳染病等均可使機(jī)體對(duì)維生素A的需要增多，易造成維生素A的相對(duì)缺乏。,(4)代謝障礙 功能低下和患糖尿病時(shí)，β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A障礙等。 (5)其他營(yíng)養(yǎng)素的影響 缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素 A的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。 (6)其他因素 酗酒和長(zhǎng)期使用一些藥物（如消膽胺、新霉素、秋水仙堿等）均可導(dǎo)致維生素A的缺乏。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素A缺乏病以兒童及青少年較多見，男性多于女性，其病變可累計(jì)視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。,（1）眼部癥狀（眼部癥狀出現(xiàn)最早） 1）眼干燥癥?；颊叱８醒鄄坎贿m、發(fā)干、有燒灼感并伴畏光、流淚；球結(jié)膜干燥時(shí)，失去正常光澤和彈性，透亮度減低，并可見畢脫斑（Bitot’s sport），當(dāng)眼球向左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)球結(jié)膜的皺褶。,2）夜盲癥。由于維生素A缺乏，視網(wǎng)膜上維持暗視覺的視紫紅質(zhì)生成障礙，影響視網(wǎng)膜對(duì)暗光的敏感度，導(dǎo)致暗適應(yīng)能力降低以致夜盲。病人多在黎明及黃昏時(shí)看物不清，病情較重者則為夜盲。 3）角膜軟化。維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)，可引起角膜出現(xiàn)軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明,（2）皮膚癥狀 輕者僅較正常干燥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，又稱“蟾皮癥”。 （3）骨骼系統(tǒng) 維生素A缺乏時(shí)，在兒童可表現(xiàn)為骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育緩慢。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長(zhǎng)延緩，其表面可出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒。,（4）生殖功能 維生素A缺乏，可影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳觯荒行跃訙p少，性激素合成障礙，從而影響生殖功能。 （5）免疫功能 維生素A缺乏可使機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等。,3、預(yù)防 （1）攝入含維生素A及蘿卜素豐富的食物 如動(dòng)物性食品（肝臟、魚類、蛋類、肉類、禽類、奶類及其制品等），深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等食物，養(yǎng)成不偏食、不挑食的習(xí)慣。,（2）監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況 包括對(duì)嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等易感人群進(jìn)行暗適應(yīng)能力、眼部癥狀、血清視黃醇含量等方面的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，給予糾正。,（3）對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù) 近來研究表明，在維生素A缺乏地區(qū)，每年或半年1次日服30萬單位視黃醇油滴，可以起到預(yù)防作用。 （4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品 有條件的地方可選用維生素A強(qiáng)化食品，必要時(shí)適當(dāng)選用膳食補(bǔ)充劑，以提高維生素A的攝人量。,三、維生素D缺乏病,維生素D是人類生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要生物調(diào)節(jié)因子之一。維生素D缺乏病根據(jù)不同年齡有不同的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒時(shí)期維生素D缺乏可導(dǎo)致佝僂?。≧ickets）的發(fā)生；成人階段的維生素D缺乏則會(huì)形成骨軟化癥（Osteomalacia）。,1．缺乏原因 維生素D及鈣、磷的原發(fā)性缺乏和代謝異?？蓪?dǎo)致維生素D缺乏。引起維生素D缺乏的常見原因是： （1）陽光照射不足。 （2）維生素D及鈣、磷攝人不足。 （3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙。 （4）其他原因，如肝、腎疾病時(shí)可直接影響維生素D的正常合成代謝。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素D缺乏的危害主要是造成鈣、磷吸收和利用障礙，從而引發(fā)佝僂病或軟骨病。（1）佝僂病 多發(fā)生于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀和骨骼的變化。 1）神經(jīng)精神癥狀。表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹等，特別是人睡后頭部多汗，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。,2）骨骼表現(xiàn)。骨骼的變化與年齡、生長(zhǎng)速率及維生素D缺乏的程度等因素有關(guān)。可出現(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形（1歲以內(nèi)的患兒形成赫氏溝，2歲以上患兒可見有雞胸、漏斗胸）、四肢及脊柱上下肢因承重而彎曲變形等病癥。 3）其他表現(xiàn)。發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運(yùn)動(dòng)受限制、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)功能障礙。,佝僂病患者,（2）骨軟化癥 發(fā)生于成年人，多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。最常見的癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛?；颊卟綉B(tài)特殊，被稱為“鴨步” （或“企鵝”步態(tài)）。,3、預(yù)防 對(duì)佝僂病的預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。從孕婦妊娠后期（7～9個(gè)月）開始，胎兒對(duì)維生紊D和鈣、磷需要不斷增加，要鼓勵(lì)孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品，有低鈣血癥和骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。對(duì)冬春妊娠或體弱多病的孕婦，可于妊娠7～9個(gè)月給予維生素D制劑，同時(shí)服用鈣劑。,新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽。尤其對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生小兒，可于生后1～2周開始給予維生素D制劑強(qiáng)化。有鈣抽搐史或以淀粉為主食者，補(bǔ)給適量鈣。除提倡母乳外，有條件地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素D強(qiáng)化牛奶喂哺。,四、維生素B1缺乏病,維生素B1缺乏?。╲itamin B1 Deficiency）臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。在我國(guó)南方此病的發(fā)病率較高，主要由于這些地區(qū)以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。另外，由于過量飲酒造成維生素Bl的亞臨床缺乏者為數(shù)亦不少，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。,1.缺乏原因 常見的維生素B1缺乏的原因主要有以下幾方面： （1）攝入不足 米麥類加工過精，米或蔬萊淘洗過多，浸泡過久，食物加堿燒煮等，均可使維生素B1大量損失。 （2）吸收利用障礙 ． 胃腸道及肝膽疾病可使維生素B1吸收和利用障礙。,（3）需要量增加或消耗過多 長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、妊娠、哺乳等均可使維生素B1需要量增多；糖尿病、尿崩癥以及使用利尿劑，可使維生素Bl從尿中排出量增多。 （4）抗硫胺素因子 有些食物含有抗硫胺素因子（Antithiamine Factor，ATF），可使硫胺素變構(gòu)而降低其生物活性，影響維生素Bl的利用。,（5）慢性乙醇中毒 乙醇可使維生素B1攝人減少并妨礙小腸對(duì)其吸收，并使肝臟中硫胺素向焦磷酸硫胺素的轉(zhuǎn)化減少，使維生素B1的利用降低。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素Bl缺乏病的危害可因發(fā)病年齡及受累系統(tǒng)不同而異。 （1）亞臨床型 用見于維生素B1攝人量持續(xù)3個(gè)月以上不能滿足機(jī)體的需要的患者，可出現(xiàn)感覺疲乏無力、煩躁不安、易激動(dòng)、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。隨病情發(fā)展出現(xiàn)神經(jīng)或心血管或二者兼有的癥狀。,（2）神經(jīng)型 周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢發(fā)病較上肢早，呈上升性、對(duì)稱性感覺異常先于運(yùn)動(dòng)障礙。病情加重患者煩躁不安、聲音嘶啞，繼而神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷驚厥。 WernickeB病（腦型腳氣病綜合征）為維生素B1缺乏累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，較為罕見，多見于酗酒的病人，一般按以下順序發(fā)展：嘔吐，水平性或垂直性眼球震顫，跨越步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)行性精神衰弱以致精神異常，最后可發(fā)展至昏迷及死亡。,（3）心血管型 維生素Bl缺乏病引起的心功能不全，以右心為主的左右心室衰竭，常見癥狀為水腫，有時(shí)即使心功能正常亦可有水腫出現(xiàn)。亦可見以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的急性暴發(fā)，稱腳氣沖心，表現(xiàn)為起病急驟病人感呼吸困難、煩躁不安、心率增快、心臟擴(kuò)大、靜脈壓增高、肝腫大、肢端發(fā)紺呈襪套或手套樣，可因心功能衰竭而死亡，多見于嬰幼兒。,（4）嬰兒腳氣病 多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。病情急、發(fā)病突然，患兒初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難；繼而喉頭水腫，形成獨(dú)特的喉鳴；晚期可發(fā)生發(fā)紺、心力衰竭、肺充血及肝瘀血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦充血、腦高壓、強(qiáng)直痙攣、昏迷直至死亡。癥狀開始至死亡1～2天，治療及時(shí)者可迅速好轉(zhuǎn)。,3、預(yù)防 （1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 加強(qiáng)糧食加工的指導(dǎo)，防止谷物輾磨過細(xì)導(dǎo)致硫胺素的耗損是預(yù)防維生素Bl缺乏病的重要措施；糾正不合理的烹調(diào)方法，如淘米次數(shù)過多、煮飯丟棄米湯、烹調(diào)食物加堿等，以減少維生素B1的損失；改變飲食習(xí)慣，如食物多樣化、經(jīng)常食用一些干豆類和雜糧、用新鮮食物代替腌制食物等以增加維生素Bl攝人，不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類，避免對(duì)維生素B1的破壞。,（2）開展易感人群維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)和干預(yù) 開展對(duì)嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等易感人群的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，給予糾正。生長(zhǎng)期青少年、妊娠期婦女、哺乳期婦女、重體力勞動(dòng)者、高溫環(huán)境下生活及工作者或是患慢性腹瀉、消耗性疾病時(shí)，應(yīng)注意增加維生素B1的攝人量。酗酒者需戒酒并適時(shí)補(bǔ)充維生素B1.,（3）廣泛開展健康教育活動(dòng) 預(yù)防維生素B1缺乏，關(guān)鍵在于加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和教育，使居民能注意到食物的選擇與調(diào)配。瘦肉及內(nèi)臟維生素Bl含量較為豐富，豆類、種子或堅(jiān)果類等食物也是硫胺素的良好來源，應(yīng)多選擇食用。 （4）維生素B1強(qiáng)化食品 采用維生素強(qiáng)化措施，把維生素Bl強(qiáng)化到米、面制品、啤酒等食物中，提高食品維生素B1的含量，滿足人體每日的需要。,五、維生素B2缺乏病,由于長(zhǎng)期攝入維生素B2不足而引起的缺乏病，稱維生素B2缺乏病（Vitamin B Deficiency）。由于我國(guó)居民飲食組成的特點(diǎn)，該缺乏病在我國(guó)是一種常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。冬季的發(fā)病率比其他季節(jié)高。,1．缺乏原因 人體內(nèi)維生素B2儲(chǔ)存很少，食物攝取過多時(shí)，即隨糞便、尿排出體外。單純的維生素B2缺乏很少見，通常是多種營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合缺乏。維生素B2缺乏也可影響其他營(yíng)養(yǎng)素的攝取和利用。,（1）攝入不足 攝入不足仍是目前維生素B2缺乏的主要原因，包括食物攝取不足，烹調(diào)不合理（如淘米過度、蔬菜切碎后浸泡等），食物在加工過程中維生素B2被破壞。 （2）吸收障礙 消化道吸收功能障礙、嗜酒、藥物影響可導(dǎo)致維生素B2不足?！?（3）需要量增加或消耗過多 在妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動(dòng)、精神緊張、疾病等情況下，機(jī)體維生素B2需要量增加。,2、臨床表現(xiàn) 維生素B2在體內(nèi)耗竭的時(shí)間為60～180天，膳食中供應(yīng)不足2～3個(gè)月后即可發(fā)病。維生素B2缺乏的癥狀不像其他一些維生素缺乏的癥狀那樣特異。早期癥狀可包括：虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，有的還有性格方面的變化。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎，故有口腔生殖綜合征（Orogenital Syndrome）的說法。另外還可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。,3．預(yù)防 （1）多食富含維生素B2的食物 這是預(yù)防維生素B2缺乏的根本途徑。良好的食物來源主要是動(dòng)物肝、腎、心、蛋黃、乳類。在發(fā)展中國(guó)家，植物性食物是膳食維生素B2的主要來源。豆類的維生素B2含量也很豐富；綠葉蔬菜中維生素B2含量比根莖類和瓜茄類高；天然谷類食品的維生素B2含量比較低，但強(qiáng)化維生素B2后可使其含量增加。,（2）開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng) 應(yīng)加強(qiáng)集體食堂工作人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使其合理調(diào)配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，減少烹調(diào)過程中維生素的損失，以預(yù)防維生素B2及其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。 （3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)以多種途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，孕婦、乳母及學(xué)齡前兒童應(yīng)及時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注，適當(dāng)增加動(dòng)物性食品或給予維生素B2強(qiáng)化食品，以提高維生素B2及其他營(yíng)養(yǎng)素的攝人量，降低維生素B2缺乏和貧血的發(fā)生率。,六、維生素C缺乏病,長(zhǎng)期維生素C缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，稱壞血?。⊿curvy），臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以及全身廣泛出血為特征。早在16世紀(jì)前后，已觀察到這種缺乏病的流行。目前，大規(guī)模的維生素C缺乏病已少見，但在嬰幼兒和老年人中仍有發(fā)生。成年人中壞血病較少見，但限制飲食或長(zhǎng)期不吃果蔬者，易患維生素C缺乏病。,1.缺乏原因 （1）攝入不足 食物中缺乏新鮮蔬菜、水果，或在食物加工過程中處理不當(dāng)使維生素C破壞；乳母膳食長(zhǎng)期缺乏維生素C以牛奶或單純谷類食物為主未添加含維生素C的輔食易患維生素C缺乏. (2)需要量增加 新陳代謝率增高時(shí)、生長(zhǎng)發(fā)育較快的嬰兒和早產(chǎn)兒、感染及慢性消耗性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等使維生素C需要量增加。,（3）吸收障礙 慢性消化功能紊亂等可致吸收減少。 （4）藥物影響 某些藥物對(duì)維生素C的代謝有一定的影響，如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林等可影響機(jī)體維生素C的代謝，從而導(dǎo)致維生素C缺乏。,2．發(fā)病表現(xiàn) 維生素C缺乏造成的典型表現(xiàn)如下。 （1）一般癥狀 起病緩慢，維生素C缺乏需3～4個(gè)月方可出現(xiàn)癥狀。早期無特異性癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。,（2）出血癥狀 皮膚瘀點(diǎn)為其較突出的表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，病人可有毛囊周圍角化和出血，齒齦常腫脹出血，亦可有鼻衄并可見眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血。病人可因顱內(nèi)出血突然發(fā)生抽搐、休克，以致死亡。 （3）貧血 由于長(zhǎng)期出血，且維生素C不足可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。,（4）骨骼癥狀 長(zhǎng)骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，導(dǎo)致假性癱瘓。嬰兒的早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對(duì)其四肢的任何移動(dòng)都會(huì)使其疼痛以致哭鬧。少數(shù)患兒在肋骨、軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”。與構(gòu)僂病肋骨串珠不同，壞血病串珠部位可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷。,（5）其他癥狀 病人可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。有些病人淚腺、唾液腺、汗腺等分泌功能減退甚至喪失，而出現(xiàn)與干燥綜合征相似的癥狀。由于膠原合成障礙，傷口愈合不良。免疫功能受損，容易發(fā)生感染。,3．預(yù)防 預(yù)防維生素C缺乏病，應(yīng)注意攝人富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油菜、柑橘、橙、獼猴桃等。食物中的維生素C在烹調(diào)加熱、遇堿或金屬時(shí)易被破壞而失去活性；蔬菜切碎、浸泡、擠壓、腌制，也致維生素C損失，所以應(yīng)注意合理烹調(diào)加工。 偏食、對(duì)食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂養(yǎng)的嬰兒都易發(fā)生維生素C缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。提倡母乳喂養(yǎng)，孕婦及乳母應(yīng)多食富含維生素C的食物；人工喂養(yǎng)嬰兒需及早添加含維生素C豐富的食物。,七、葉酸缺乏癥,葉酸缺乏最常見的危害是引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕婦葉酸缺乏還能造成嚴(yán)重的胎兒發(fā)育不良，甚至畸形。,1.缺乏原因 葉酸缺乏的原因很多，大致可分為：攝人不足，消化、吸收、利用障礙，需要量增高及排出過多。 因攝入不足引起的葉酸缺乏是人類最常見的維生素缺乏征，大多發(fā)生在較貧困的人群。需要量增高如妊娠、哺乳、嬰兒和青春期等都是容易發(fā)生葉酸缺乏的高危人群。各種原因的貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病等也可增加葉酸的需要量。,2．發(fā)病表現(xiàn) 成人膳食缺乏葉酸5個(gè)月，可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，這種貧血是用鐵劑不能治愈的。此外，葉酸缺乏人群還常有衰弱、蒼白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃腸不適及口炎性腹瀉等癥狀。中老年人長(zhǎng)期缺乏葉酸可因厭食和營(yíng)養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征。嬰幼兒缺乏葉酸8周就可出現(xiàn)一系列癥狀，如巨幼紅細(xì)胞性貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長(zhǎng)不良等。 懷孕期間葉酸缺乏，不但引起孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血，還會(huì)導(dǎo)致妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出血，低出生體重等；胚胎會(huì)發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形、兔唇等。,3．預(yù)防 葉酸在動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）中含量豐富，其他如蛋、魚、堅(jiān)果、橙、橘、綠葉蔬菜等也含葉酸較高。因此，一般人只要做到食物多樣，注重平衡膳食即能預(yù)防葉酸缺乏。 妊娠婦女應(yīng)作為葉酸缺乏的重點(diǎn)人群，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣傳，普及葉酸缺乏危害的知識(shí)；從圍孕期開始注意補(bǔ)充葉酸。中國(guó)婦幼營(yíng)養(yǎng)專家建議圍孕期婦女應(yīng)多攝人富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補(bǔ)充葉酸400 μg。特別是對(duì)曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形兒的母親，除食物補(bǔ)充外，圍孕期應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸400μg。,八、鈣缺乏,鈣缺乏主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)為嬰兒的手足抽搐癥和成年人的骨質(zhì)疏松癥。,1.缺乏原因 嬰兒缺鈣主要是因?yàn)槠淠赣H在懷孕期間鈣攝入不足，母乳中的鈣含量過少；幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣主要是因?yàn)轱嬍炒钆洳缓侠恚}食品攝入過少。 吸收減少主要原因有維生素D合成障礙導(dǎo)致的腸道鈣吸收障礙；另外是受疾病的影響，如腹瀉、肝炎、胃炎、頻繁嘔吐等，致使鈣吸收不良或鈣大量的流失。,,成人骨質(zhì)疏松癥常見于中年以后，女性比男性多見，主要原因是中老年以后雌性激素分泌減少；隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。 老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微置元素?cái)z入不足；運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。,2．發(fā)病表現(xiàn) （1）嬰兒手足抽搐癥 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒，抽搐常突然發(fā)生，輕時(shí)僅有驚跳或面部肌肉抽動(dòng)，意識(shí)存在；重時(shí)有四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口唇發(fā)青，知覺暫時(shí)喪失。每次發(fā)作可為數(shù)秒、數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。每天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。嚴(yán)重時(shí)可引起喉頭肌肉痙攣，出現(xiàn)喉鳴音，以致呼吸困難、窒息等。如搶救不及時(shí)就會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。 （2）成人骨質(zhì)疏松癥 成人骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為:骨脆性增大，脊柱易受壓、變形，發(fā)生壓迫性骨折及疼痛，輕微外傷即可引起骨折，常見于股骨頸部、腕部及肱骨上端。,3、預(yù)防 合理安排膳食，適當(dāng)攝人含鈣和維生素D豐富的食物，如奶和奶制品、麩皮、豆類、綠色蔬菜等，并進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，以接受日曬（每天至少2h）。影響鈣吸收的因素很多，維生素D、適量的蛋白質(zhì)、低磷膳食及體育鍛煉均有利于鈣的吸收；而食物中的植酸，如菠菜、竹筍、蕨菜等中的草酸、膳食纖維、咖啡等，則不利于鈣的吸收。,九、鐵缺乏,鐵是人體必需微量元素之一，也是微量元索中最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia，IDA），被WHO、UNICEF確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，亦是我國(guó)主要公共營(yíng)養(yǎng)問題。,1．缺乏原因 （1）膳食鐵攝入不足。 （2）機(jī)體對(duì)鐵的需要置增加。 （3）鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等可影響鐵吸收。 （4）鐵的消耗增加，如腹瀉、鉤蟲感染、慢性隱性出血等。,2，發(fā)病表現(xiàn) 鐵缺乏易導(dǎo)致缺鐵性貧血及一些其他相關(guān)癥狀。 （1）常見癥狀 癥狀和貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)，常有疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。,（2）影響生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育，活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低。 （3）免疫功能和抗感染能力下降。 （4）嚴(yán)重缺鐵性貧血可致黏膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮。 （5）皮膚干燥毛發(fā)枯黃。 （6）神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，如有異食癖。,3、預(yù)防 （1）健康教育 通過健康教育，指導(dǎo)人們科學(xué)、合理的膳食是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施。 （2）鐵強(qiáng)化食品 近年來有不少國(guó)家在高危人群中采用鐵強(qiáng)化食品（主要是谷類食品）來預(yù)防缺鐵的發(fā)生。我國(guó)試行的鐵強(qiáng)化醬油、鐵強(qiáng)化面粉等，都獲得了一定的效果。,（3）鐵補(bǔ)充 對(duì)高危人群，如嬰幼兒、早產(chǎn)兒、孿生兒、妊娠婦女、胃切除者及反復(fù)獻(xiàn)血者，可使用口服鐵劑預(yù)防鐵缺乏。 （4）提高食物鐵的利用率 足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素A、維生素B2、葉酸、維生素B12等以增加鐵的生物利用率。 （5）合理搭配食物 攝人富含鐵的食物，主要有動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬、瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果等。同時(shí)注意避免同時(shí)攝入干擾鐵吸收的食物（如菠菜）。,十、鋅缺乏病,鋅缺乏在人群中普遍存在，特別是在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重，其中尤以經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群發(fā)生率高。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)病人群。,1．缺乏原因 （1）鋅的膳食攝入量低和攝入鋅的生物利用率低。 （2）鋅的生理需要量增加。 （3）腸吸收障礙。 （4）鋅丟失量增加。 （5）疾病。,2．發(fā)病表現(xiàn) 由于鋅在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著極為廣泛的生理作用，鋅缺乏時(shí)可導(dǎo)致許多的病理生理變化。 （1）生長(zhǎng)發(fā)育障礙 鋅缺乏影響生長(zhǎng)發(fā)育，包括骨骼、內(nèi)臟器官和腦的生長(zhǎng)發(fā)育。孕期嚴(yán)重鋅缺乏可使胚胎發(fā)育畸形，胎兒出生后鋅缺乏可導(dǎo)致侏儒癥。 （2）性發(fā)育障礙與性功能低下 性發(fā)育障礙與性功能低下是青少年鋅缺乏的另一個(gè)主要表現(xiàn)。,（3）味覺及嗅覺障礙 異食癖和食欲缺乏是目前公認(rèn)的缺鋅癥狀。 （4）皮膚表現(xiàn) 鋅缺乏的病人往往伴隨著鐵的缺乏。因此，鋅缺乏病患者一般面色蒼白，具有明顯貧血面貌。常見匙狀甲、口角潰爛、口角炎，萎縮性舌炎。眼、口、肛門等周圍，肢端、肘膝、前臂等處有對(duì)稱性糜爛、水皰或者膿皰，過度角化的瘢塊。 （5）其他危害 如傷口愈合不良、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退、胎兒生長(zhǎng)障礙。,3.預(yù)防 鋅缺乏的預(yù)防應(yīng)針對(duì)缺乏的原因采取措施。對(duì)于原發(fā)性鋅缺乏的預(yù)防，主要是從調(diào)整膳食入手，選擇適宜的食物，就可以完全預(yù)防原發(fā)性鋅缺乏的發(fā)生，主要措施包括：增加動(dòng)物性食物的攝人量，特別是紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟類食物，貝類食物等。對(duì)高危人群采取干預(yù)措施，給予鋅補(bǔ)充或者鋅強(qiáng)化食物。計(jì)劃懷孕的婦女，應(yīng)注意自己膳食鋅的充裕情況，在懷孕的早期或懷孕前就開始保證每日有推薦量水平的鋅攝入。 對(duì)于繼發(fā)于其他疾病的鋅缺乏病，應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的治療，及時(shí)補(bǔ)充鋅。,十一、碘缺乏病,碘參與甲狀腺素的合成。甲狀腺素的主要功能是促進(jìn)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育,1.缺乏原因 常為地區(qū)性流行。主要原因是環(huán)境、土壤和食物缺碘造成的，如高鈣、高氟、缺硒、長(zhǎng)期服用鋰劑等。 2.發(fā)病表現(xiàn) （1）地方性甲狀腺腫 一般無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。,（2）地方性克汀病 地方性克汀病多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙導(dǎo)致的結(jié)果。 智力障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯嚴(yán)重（侏儒）、性發(fā)育落后為主要特點(diǎn)。 其他表現(xiàn)可見聾?。犃脱哉Z障礙十分突出）、斜視、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。,3.預(yù)防 該病以預(yù)防為主。應(yīng)由政府大力推行碘化食鹽消滅地方性甲狀腺腫，孕婦妊娠末3～4個(gè)月可加服碘化鉀（1％溶液每日10～12滴），或肌注碘油1次2 mL。多吃含碘食物，如海藻、海帶等海產(chǎn)品。全國(guó)各地已普遍進(jìn)行了單純性甲狀腺腫的普查和防治工作，特別是推廣碘鹽以后，地方性克汀病亦隨之消滅，單純性甲狀腺腫發(fā)病率已大大降低。2000年我國(guó)制定碘鹽出廠標(biāo)準(zhǔn)為35±15 mg／kg（GB 5461－2000食用鹽），此量足夠滿足人體每日的需碘量和預(yù)防碘缺乏?。↖DD）的發(fā)生。,十二、硒缺乏,克山病是一種地方性心肌病。1935年首先流行于黑龍江省克山縣，當(dāng)時(shí)對(duì)該病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，遂以此地名來命名，一直沿用至今。目前認(rèn)為，硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素，但不是唯一因素，還有與低硒有關(guān)的復(fù)合因素參與發(fā)病。,1．病因 居民的硒攝入主要靠當(dāng)?shù)厮醇笆澄锏母患?，?dāng)生活居住地環(huán)境中硒元素的本底值很低時(shí)會(huì)引起地方性硒缺乏，造成人體硒攝入量不足。因而飲食中低硒水平是硒缺乏的主要原因。 2．表現(xiàn) 硒缺乏的主要危害是引起克山病，根據(jù)患者發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短及心肌代償情況分為四型：,（1）急性型 發(fā)病急驟，由于心肌病變比較廣泛、嚴(yán)重，心肌收縮力明顯減弱，心排血置在短時(shí)間內(nèi)大幅度減少，重者出現(xiàn)心源性體克。由于供血不足，患者常有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀。 （2）亞急性型 病情進(jìn)展稍緩，心肌受損不如急性型那樣嚴(yán)重，但心肌收縮力明顯減弱。臨床上出現(xiàn)明顯的心力衰竭，特別是急性左心衰竭，有咳嗽、呼吸困難、滿肺水泡音等征象。經(jīng)1～4周后，可發(fā)生全心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及全身水腫等。,（3）慢性型 亦稱癆型，病情發(fā)展緩慢，多由潛在型逐漸發(fā)展而成，少數(shù)由急性型或亞急性型轉(zhuǎn)化而來。心臟代償肥大，心腔擴(kuò)張明顯，臨床上主要表現(xiàn)為慢性心功能不全。 （4）潛在型 心臟受損較輕或因代償功能較好，臨床上多無明顯的自覺癥狀。,3．預(yù)防 硒預(yù)防克山病的方法已證實(shí)有效。但由于克山病的發(fā)病因素尚未完全弄清，因此比較妥當(dāng)?shù)念A(yù)防辦法是：在開展綜合措施的前提下，重點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)硒的預(yù)防。,（1）綜合預(yù)防措施 大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生。消除誘因，防煙、防暑、防寒，避免激動(dòng)、過度疲勞及暴飲暴食，建立健康防治網(wǎng)，保證補(bǔ)充硒計(jì)劃落實(shí)到每一個(gè)人。要能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療病人。 （2）硒預(yù)防 低硒是克山病流行的必要因素。因此，補(bǔ)充硒后，即使病區(qū)仍有其他致病因素存在，也不致引起克山病的流行。補(bǔ)充硒的方式如下：,1）口服亞硒酸鈉片或其他硒制劑，補(bǔ)硒量為50～100 μg／日。 2）食物預(yù)防，選擇硒鹽及富硒食物。硒鹽（含亞硒酸鈉10 mg／㎏～15 mg／㎏）；提高農(nóng)作物硒的含量，用亞硒酸鈉溶液噴于作物葉面；病區(qū)中的相對(duì)富硒食物的選擇：我國(guó)農(nóng)村膳食中硒的主要來源是主食，故選擇當(dāng)?shù)氐南鄬?duì)高硒品種進(jìn)行推廣，在防病上具有一定的意義。動(dòng)物食品，如豬腎、蛋類、禽肉，水產(chǎn)品如小蝦、鱔魚、鰍魚等，以及海產(chǎn)動(dòng)物食品含硒量較高。宣傳病區(qū)居民多吃當(dāng)?shù)叵鄬?duì)富硒食物，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,