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頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù)急診救治?？浦委熆祻?fù)治療 頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù) 在損傷的地點對傷員施行緊急救治和處理 并為向醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院運送作好準(zhǔn)備 凡疑及頸椎損傷者 在未明確排除之前均應(yīng)按有此損傷處理 頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù)措施 迅速將傷員撤離事故現(xiàn)場頸椎制動 臨時固定器材 支具 頸托保持呼吸道通暢 器械輔助呼吸氣管插管 經(jīng)鼻 經(jīng)口 氣管切開搬運1 保持脊柱軸線穩(wěn)定2 使用無彈性擔(dān)架或硬板3 輸送途中盡可能避免顛簸觀察生命體征 預(yù)防并發(fā)癥 現(xiàn)場救護(hù) 急診救治 頸椎損傷的治療 1 簡要全身檢查確定有否休克及重要臟器損傷和骨關(guān)節(jié)損傷首先處理危及生命的合并傷全身情況穩(wěn)定后作頸椎理學(xué)檢查確定損傷部位和嚴(yán)重程度是否合并脊髓損傷 急診救治 急診救治 2 到達(dá)急診室后應(yīng)立即采取制動措施保持呼吸道通暢 必要時吸氧建立靜脈通道 輸液 必要時輸血3 如合并脊髓損傷可靜脈內(nèi)使用激素和利尿劑脫水以防治神經(jīng)水腫地塞米松速尿甲基強(qiáng)的松龍 急診救治 4 經(jīng)初步處理病情穩(wěn)定后可行 線攝片 CT或MRI等特殊檢查危重傷員必須有醫(yī)護(hù)人員陪同特殊體位攝片需有醫(yī)師協(xié)助防止意外5 頸椎損傷診斷明確無其他需要緊急處理的合并傷可轉(zhuǎn)入病房或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步治療 急性頸椎損傷的?？浦委?頸椎損傷的治療 穩(wěn)定型損傷治療 臥床休息Glisson枕頜帶顱骨牽引 頸椎損傷的?？浦委?頭頸支具石膏固定功能鍛煉 不穩(wěn)定型損傷治療原則 恢復(fù)并維持頸椎穩(wěn)定性治療方法復(fù)位減壓融合內(nèi)固定制動及功能鍛煉 頸椎損傷的專科治療 1 顱骨牽引 Crutchfield鉗最為常用上頸椎損傷關(guān)鍵維持頭顱在頸椎上方的中立位下頸椎骨折或骨折脫位需根據(jù)損傷類型選擇不同的牽引復(fù)位方式 不穩(wěn)定頸椎損傷的?？浦委?1 牽引復(fù)位重量 根據(jù)年齡 體型和體重酌情考慮中下頸椎每椎節(jié)1 5 2 0kg如頸6 7骨折脫位可用9 14kg復(fù)位牽引開始時重量為5 6kg每15分鐘床旁攝片一次如果骨折脫位未牽開則逐漸加大重量最大不超過20kg 顱骨牽引 牽引過程中密切觀察傷員全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)改變一旦出現(xiàn)呼吸困難或神經(jīng)癥狀 體征加重應(yīng)終止?fàn)恳龔?fù)位一經(jīng)復(fù)位牽引重量逐漸減至3 4kg維持3周 3個月 顱骨牽引 2 牽引方向 牽引力的方向?qū)?fù)位至關(guān)重要其軸線應(yīng)與要復(fù)位的節(jié)段軸向一致屈曲型損傷通常使頸椎略為屈曲位約20 30 以椎體前部作為支點有利于交鎖的關(guān)節(jié)突分開但不能過屈 避免重復(fù)損傷機(jī)制 顱骨牽引 攝片證實牽開可矯正牽引方向稍加牽引使之復(fù)位復(fù)位后調(diào)整為正中或略屈位 15 30 維持牽引 顱骨牽引 如系單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位牽引軸線宜偏離中線以無脫位側(cè)為支點使脫位側(cè)小關(guān)節(jié)有較大的張應(yīng)力有利于復(fù)位 顱骨牽引 2 復(fù)位后固定 頸椎骨折復(fù)位后為避免再脫位一般維持牽引3 4周待軟組織和骨性結(jié)構(gòu)初步愈合后再行頭頸胸石膏固定 不穩(wěn)定頸椎損傷的?？浦委?合并脊髓損傷應(yīng)持續(xù)牽引制動至骨性愈合不宜石膏固定 復(fù)位后固定 3 手術(shù)治療 方法開放復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)目的恢復(fù)頸椎的解剖結(jié)構(gòu)解除脊髓和神經(jīng)根壓迫維持頸椎穩(wěn)定功能 不穩(wěn)定頸椎損傷的專科治療 1 頸后路手術(shù) 適應(yīng)證單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位急性期未行復(fù)位或復(fù)位失敗關(guān)節(jié)突分離性骨折頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者 手術(shù)治療 后路開放復(fù)位法 在顱骨牽引下 取頸后路切口小心細(xì)致暴露脫位或交鎖的關(guān)節(jié)若小關(guān)節(jié)交鎖復(fù)位困難則可仔細(xì)觀察影響復(fù)位原因隨意將上椎節(jié)的下關(guān)節(jié)突切除雖可復(fù)位 但極不穩(wěn)定 頸后路手術(shù)治療 若關(guān)節(jié)囊嵌入脫位的關(guān)節(jié)內(nèi)則予以切除在牽引配合下用骨膜剝離器撬撥關(guān)節(jié)突使之復(fù)位不能維持者則需行內(nèi)固定或內(nèi)固定加植骨融合術(shù) 頸后路手術(shù)治療 后路內(nèi)固定方法 棘突間鋼絲內(nèi)固定術(shù)可加用兩側(cè)棘突旁 椎板和關(guān)節(jié)突上植骨術(shù)側(cè)塊鋼板螺絲釘固定Roy Camille鋼板AO鋼板Magerl椎板鉤 鋼板ApofixCable系統(tǒng) 頸后路手術(shù)治療 2 頸前路手術(shù) 以往認(rèn)為在頸椎后結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重?fù)p傷的情況下施行前路手術(shù) 將加重前結(jié)構(gòu)損傷整個頸椎的不穩(wěn)定程度因此前路手術(shù)受到嚴(yán)格控制 頸前路手術(shù)治療 頸前路手術(shù)治療 隨著頸椎前路內(nèi)固定的應(yīng)用頸椎穩(wěn)定性的維持有了保證頸前路減壓 植骨融合加內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于治療頸椎損傷目前 多數(shù)學(xué)者主張早期外科手術(shù)干預(yù) 頸前路鋼板 Caspar鋼板Spineteck鋼板AO ASIF鋼板Orion鋼板Depuy鋼板 頸前路手術(shù)治療 適應(yīng)證 主要累及椎體和椎間盤的損傷包括壓縮或楔形壓縮骨折 粉碎性骨折前縱韌帶和前側(cè)纖維環(huán)破裂椎間盤完全破裂后側(cè)韌帶斷裂伴有椎間盤突出椎體后緣骨贅或骨折者 頸前路手術(shù)治療 前路手術(shù)的目的 切除脊髓前方致壓物達(dá)到減壓目的糾正頸椎后凸畸型植骨維持前柱高度維持頸椎穩(wěn)定性 頸前路手術(shù)治療 前路手術(shù)的優(yōu)點 仰臥位有利于手術(shù)立即進(jìn)行特別是多發(fā)傷或頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者可避免翻動體位和俯臥位帶來的損害前入路相對簡單 創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 頸前路手術(shù)治療 頸前路手術(shù)的優(yōu)點 感染率低于后路手術(shù)前路植骨床血供豐富且植骨塊受軸向壓應(yīng)力有利于融合可在椎間隙和相鄰椎體擴(kuò)大減壓 前路手術(shù)的并發(fā)癥 食道瘺吞咽困難螺絲釘松動鋼板螺絲釘斷裂 頸前路手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的治療原則 全身治療 始終保持呼吸道通暢 保證供氧維持血液循環(huán) 保持收縮壓在12kPa以上保證脊髓血供維持水電解質(zhì)平衡 保證充足營養(yǎng) 頸椎脊髓損傷的治療 全身治療 高熱病人應(yīng)及時采取降溫措施保持有規(guī)律的排便習(xí)慣防止并發(fā)癥 如呼吸道感染肺不張 泌尿系感染 褥瘡等 藥物治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用地塞米松甲基強(qiáng)的松龍 頸椎脊髓損傷的治療 藥物治療 利尿劑的應(yīng)用速尿20 甘露醇50 葡萄糖其他藥物 高壓氧治療 脊髓損傷早期應(yīng)用效果較好有條件者于傷后4 6小時使用以2 5個大氣壓的高壓氧治療每天1 2次 每次1 2小時 頸椎脊髓損傷的治療 局部降溫治療適應(yīng)證脊髓完全性非橫斷性損傷嚴(yán)重不完全性損傷術(shù)中見脊髓明顯腫脹或術(shù)前蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻者 頸椎脊髓損傷的治療 采用冷卻液進(jìn)行較長時間灌注冷卻液為生理鹽水 林格氏液 葡萄糖液開始溫度為2 8 維持溫度為15 左右 持續(xù)7 8日 局部降溫治療 手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的治療 1 開放復(fù)位和椎板切除減壓術(shù) 骨折脫位的復(fù)位應(yīng)視為主要的減壓措施 手術(shù)治療 椎板切除減壓的適應(yīng)證 不完全性損傷在觀察過程中進(jìn)行性加重閉合牽引復(fù)位后癥狀無好轉(zhuǎn)經(jīng)檢查椎管內(nèi)仍有來自后方的骨折片和軟組織壓迫 椎板切除減壓 椎板切除減壓 椎板棘突損傷嚴(yán)重碎骨片進(jìn)入椎管應(yīng)同時作椎板切除減壓銳器或火器傷疑有椎管內(nèi)致壓物者 椎板切除范圍應(yīng)以損傷節(jié)段為中心上下不超過一個節(jié)段減少不必要的結(jié)構(gòu)喪失以免加重頸椎不穩(wěn) 椎板切除減壓 減壓后采用側(cè)塊螺釘 椎弓根螺釘內(nèi)固定 Cable復(fù)位 Cervifix棒 Apofix系統(tǒng)等固定 椎板切除減壓 2 前路減壓 頸椎損傷經(jīng)閉合復(fù)位后癥狀無好轉(zhuǎn)檢查證實有來自椎管前方的壓迫如椎間盤 椎體后緣骨折塊等則可采取前路減壓 手術(shù)治療 3 內(nèi)固定和植骨融合術(shù) 主要原則操作簡單復(fù)位完全減壓徹底 手術(shù)治療 4 脊髓切開術(shù) 適應(yīng)證臨床神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)為完全性截癱 線表現(xiàn)及臨床體征估計為非橫斷性損傷 手術(shù)治療 脊髓切開術(shù)適應(yīng)證 術(shù)中探查見硬膜囊完整切開硬膜時見脊髓腫脹脊髓表面血管存在傷后數(shù)天或數(shù)周脊髓內(nèi)囊腫形成在有脊髓切開適應(yīng)證時 切開越早越好 陳舊性頸椎脊髓損傷的治療 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)目的 解除疼痛癥狀改善脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)重建頸椎穩(wěn)定性功能 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 手術(shù)途徑前路后路選擇標(biāo)準(zhǔn)脊髓主要致壓物所處的位置致壓節(jié)段數(shù)量 致壓物來自前方 前路減壓致壓物主要來自后方 后路減壓脊髓前方和后方均有受壓根據(jù)致壓物主次分期先后進(jìn)行前路和后路減壓 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 脊髓部分損傷晚期手術(shù)適應(yīng)證 骨折脫位未能復(fù)位或未完全復(fù)位殘留骨性壓迫證實損傷節(jié)段存在椎間盤壓迫存在神經(jīng)根刺激或壓迫 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 早期后路曾作減壓 癥狀減輕椎間盤損傷嚴(yán)重者或骨折脫位仍存在明顯不穩(wěn)應(yīng)施行穩(wěn)定手術(shù) 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 脊髓完全性損傷是否選擇手術(shù)減壓主要根據(jù)損傷節(jié)段和上肢功能決定 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 對于支配上肢和手部功能頸髓 頸5 胸1 尚有部分功能或某些功能動作不完善者行頸前路神經(jīng)根減壓常能獲得較好效果外科治療不能改善已損傷的脊髓功能 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的康復(fù)治療 頸椎損傷的治療 應(yīng)自損傷后早期開始 貫穿治療的全過程心理康復(fù)護(hù)理康復(fù)理學(xué)康復(fù)生活和社會活動訓(xùn)練應(yīng)遵守循序漸進(jìn)原則 有計劃有步驟地進(jìn)行 康復(fù)治療