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會 議 記 錄 會議名稱：麻醉科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程規(guī)范管理 會議時間：2017年8月21日 參加人員： 麻醉機 一、使用前準備 1．開機前首先應(yīng)檢查麻醉機各管路的連接是否正確、可靠，包括麻醉機與鋼瓶或中央供氣口連接的進氣管以及病人回路等。 2．打開氧氣鋼瓶或中央供氣閥門，將供氣壓力調(diào)至0.4MP左右 3．接好電源，打開麻醉機電源、氣源總開關(guān)，仔細檢查整機各部分是否有漏氣；確認麻醉機能正常工作后再使用。 二、開機操作程序 1．按病人的實際情況，麻醉師應(yīng)調(diào)整好各項參數(shù)，如流量、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比以及上下限報警值等，然后氣體控制器上的手動/機控開關(guān)切換到機控位置。用快速充氧將有機玻璃罩內(nèi)的呼吸皮囊升到頂部，接上模擬肺，開啟呼吸機試運行。觀察呼吸機工作是否正常，檢測出的各項數(shù)據(jù)是否準確，若無誤則可關(guān)閉呼吸機，使麻醉機處于待機狀態(tài)。 2．使用時將管路接到病人身上，開啟呼吸機，析開蒸發(fā)罐開關(guān)，實施手術(shù)病人麻醉。 3．在麻醉過程中，注意觀察麻醉監(jiān)護儀中所得到的各項測量數(shù)據(jù)，必要時作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。 4．麻醉結(jié)束后關(guān)閉呼吸機和蒸發(fā)罐開關(guān)，如有接臺手術(shù)，應(yīng)更換經(jīng)過消毒的病人呼吸管路，并使麻醉機處于待機狀態(tài)；如無接臺手術(shù)，則關(guān)閉總電源開關(guān)和氣源開關(guān)。 三、操作要求： 1．麻醉機應(yīng)由有資格的麻醉師負責使用，無資格人員不得操作使用。 2．出現(xiàn)各類報警時，應(yīng)分析報警原因。如因麻醉機本身故障引起的報警，而無法排除的應(yīng)馬上更換備用機，并通知工程師維修；如屬病人生理參數(shù)變化引起的報警，應(yīng)馬上采取必要措施或關(guān)機處理。 3．麻醉機使用中，未經(jīng)麻醉師同意，其他人員不能任意改變設(shè)置參數(shù)與報警上下限。 四、維護保養(yǎng)要求： 1．每日手術(shù)結(jié)束后，需卸下流量傳感器模塊及病人呼吸管路做維護保養(yǎng)。建議使用高溫高壓方式對硅膠吸管路進行消毒。 2．使用中性洗滌劑擦拭主機各表面的污垢。 3．盡可能用多個流量傳感器，輪流在不同的病人之間或長時間手術(shù)中更換使用，以延長傳感器的壽命。流量傳感器，需使用低壓流量的純氧氧將其吹干，以保持干燥。如果去除積水后仍不能正常工作，而更更換了流量傳感器即工作正常，說明原流量傳感受器需報廢。 4．定期檢查麻醉機的各項檢測與報警功能是否能有效工作。 5．室內(nèi)消毒時務(wù)必使麻醉機遠離紫外線的直射，防止加速管路等附件的老化。 6．每月對主機呼吸機內(nèi)置的蓄電池進行完全的充放電一次，并再充電，以保持蓄電池的良好性能。 監(jiān)護儀使用操作 一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護，以便及時了解病情。 二、用物準備：電插板一個，監(jiān)護儀一臺，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個，酒精、棉簽，護理記錄。 三、操作方法及步驟： 1、準備用物，將監(jiān)護儀推至病人床旁，核對床號、姓名，并向病人解釋，以取得合作。 2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好病人體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護畫面后，按下‘血壓周期設(shè)置鍵’，根據(jù)醫(yī)囑及病情通過旋轉(zhuǎn)‘選擇鍵’來設(shè)置所需的時間周期，再按下‘血壓啟動鍵’，儀器默認所設(shè)置的血壓周期測定，血壓測量完畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，根據(jù)廣場數(shù)記錄于護理啟示單上交待患者注意事項。 3、監(jiān)護儀使用完畢后，按下‘關(guān)機鍵’，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時補充電極片、心電圖紙，以便備用。 四、注意事項： 1、儀器須放在平臺上，四周通風，保持干燥，避免潮濕。 2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破損，如儀器表面潮濕，先用干布擦干后再用。 3、心電電極貼放部位要準確。 4、當儀器監(jiān)護于病人身上時交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測電纜線，以免發(fā)生意外。 5、當儀器長期不用時，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長電池壽命。 6、血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓，局部皮膚破損者禁止綁袖帶。 7、清潔儀器時，不要使用稀釋劑或苯等化學溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。 監(jiān)護儀操作流程圖 備用物 1、核對并解釋 2、插電源 3、清潔皮膚 4、連接各導(dǎo)連線 推至病人床前 1、設(shè)置血壓測定周期 2、測血壓 開機進入監(jiān)護狀態(tài) 1、交待注意事項，及時記錄各項記錄各項數(shù)值 2、測血壓 監(jiān) 護 1、關(guān)機 2、取下各導(dǎo)聯(lián)線 3、致謝 4、記錄 使用完畢 1、放回原位 2、清潔消毒儀器 3、補充使用 終末處理 吸引器操作規(guī)程 目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 操作流程： 1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。 2、調(diào)節(jié)負壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負壓。一般吸痰的負壓值：0.027—0.053KPa（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負壓大，逆轉(zhuǎn)負壓?。患本任档呢搲褐底畲蟛怀^0.08KPa。 3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開機使負壓達到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進行吸痰。 4、在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。 5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。 6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上撥下電源插頭，以切斷電源。 注意事項： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換1—2次，吸痰管每次更換，并做好口腔護理。 2、定時吸痰，當發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應(yīng)及時抽吸。 3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。 4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml，超過時要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。 5、若病人有舌后墜時應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。 6、停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時每周更換2次。 7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴禁當作貯液瓶使用，避免液體進入泵體，損壞機器。 8、使用結(jié)束后，關(guān)機前一定要先讓負壓降低至0.02KPa以下。 電動吸引器吸痰法操作流程圖 素質(zhì)要求 備吸引器、接電源、 檢查吸引器性能 治療盤放入病人床旁 備齊用物 病人準備 核對、解釋（對清醒者） 病人頭轉(zhuǎn)向操作者 濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉 插管 右手持鉗，將管插入（插管時，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。 吸痰 觀察面色、吸吸道是否通暢 記錄病情及痰量、性質(zhì) 協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項），向病人致謝，整理床單位 清理用物 用物清洗流消毒，定時清洗貯痰瓶 （吸出痰液，消毒后傾倒） 電除顫儀操作規(guī)程 適用證： 適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。 操作步驟： 1.患者平臥位。 2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。 3.在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。 4.將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。 5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。 6.首次充電能量200瓦秒。 7.充電完畢時，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。 8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。 9.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。 10.轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。 除顫儀操作流程 一、AED（自動體外心臟除顫）操作 如果病人 “不響應(yīng)、不呼吸、無脈搏”； 連接襯墊病人電纜； 貼附襯墊； 將Energy Select（能量選擇）轉(zhuǎn)向AED On 如接到指示，按ANALYZE（分析） 指示要電擊 沒有指示要電擊 按SHOCK（電極） 檢查病人，檢查脈搏 無脈搏 脈搏 按PAUSE 進行CPR 通氣 在一系列的電擊內(nèi) 如節(jié)律監(jiān)護動作的話 在一系列 的電擊后 二、手動模式除顫 1. 使用外部槳形電極按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J） 按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇） 旋鈕到Manual On（手動通）位置 將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置 涂上導(dǎo)電膠 確證槳形電極與除顫器連接 按SHOCK除顫電擊按鈕 按CHARGE充電按鈕 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J） 將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接 將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去 貼附多功能電極襯墊 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇） 旋鈕到Manual On（手動通）位置 2. 使用多功能除顫電極襯墊 三、同步復(fù)律及起搏 1. 進行同步心臟復(fù)律按下不放SHOCK（電擊），當發(fā)現(xiàn)下一個R波時，系統(tǒng)就發(fā)送電擊 應(yīng)用LEAD SELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）顯示大QRS綜合波的最佳導(dǎo)聯(lián) 利用增益控制來調(diào)整ECG大小，選能量水平 按CHARGE（充電） 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇） 旋鈕到Manual On（手動通）位置 按Sync On/Off（同步通/斷）下方按鈕，屏幕出現(xiàn)SYNC字樣 把槳形電極上涂上導(dǎo)電膠； 貼附槳形電極到病人皮膚上 轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇） 旋鈕到Manual On（手動通）位置 按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能 要開始起搏，按“start/stop”（啟動/停止）；輸出可按“output”調(diào)整； 調(diào)整起搏率（ppm），按rate（起搏率）增減 按Pacer（起搏器）；選擇“按需/固定”模式， 貼附監(jiān)護電極；應(yīng)用LEAD SELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）選最佳導(dǎo)聯(lián) 貼附多功能電極襯墊；并將電極襯墊與病人電纜連接 2. 起搏